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重慶市中山醫(yī)院參觀實習總結 -實習學習總結
參觀時間： 2005年2月18日 參觀地點： 重慶市中山醫(yī)院 帶隊老師： 王平 2月18日，星期三，天氣晴好。 下午1點15分，我們生物醫(yī)學工程2000級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。1點30分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。 在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。 我們生物醫(yī)學工程專業(yè)所學習的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設備，本次實習就是為了讓我們能夠對于我們所學過的各種儀器設備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術聯(lián)系與結合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進技術設備和治療方法手段。因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫(yī)院。 由于醫(yī)院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內容，而不是走馬觀花，一無所獲。 經過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫(yī)院。 這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。 中山醫(yī)院設備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、ICU重癥監(jiān)護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。在孫科長的帶領安排下，我們開始了本次參觀實習。 一、 放療中心 放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。 放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能X射線、電子線及Y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術治療、放射治療和化學治療。通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以“適形調強”為主流的現(xiàn)代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。放療又可以分為內照式、外照式、三維適形放療等方式。據中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫(yī)院。這說明放療在我國還需要進一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。 中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構成：TPS計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過TPS計劃站進行計劃，該過程是利用計算機進行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據腫瘤部位的不同，相應采取內放或外放，內放即照射源發(fā)出射線，照射腔內管內腫瘤；外放是利用直線加速器產生X射線，進行治療。 放療中心擁有的主要放療設備如下： 1) 山東新華醫(yī)療器械廠SL—1型放射治療模擬定位機 通過X射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。 特點： 1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質量圖像。 2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復性好。 3、可自動設置機架角度，源皮距SAD。 4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。 5、具有末幀圖像鎖存功能。 操作方式： 全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數(shù)據等功能。必要時可用手控器近臺操作。 2) 山東新華醫(yī)療器械廠XHDRl8高劑量率遙控后裝治療機 后裝技術最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來發(fā)展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內腫瘤，即作為內照式與外照式之間的填充。目前后裝技術使放療對于腔內腫瘤的治療效果可達到手術水平，甚至優(yōu)于手術治療，因此成為治療腔內腫瘤的首選方法。 3) 德國SIEMENS公司Primus6／15MV雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—D) PRIMUS是西門子公司專為調強治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質量放療。PRIMUS意指Productivity(高效)，Reliability(穩(wěn)定可靠)，Intensity Modulation(調強)和UnifiedStructure (結構統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術使PRIMUS的體積較之早期的MEVATRONK減少了76%。這意味著客戶可以大大的節(jié)省機房面積，因而也就節(jié)省了機房造價。 中山醫(yī)院購進這臺設備耗資70多萬美金。該機可以發(fā)射兩種射線（電子線和X射線）進行放療。X射線可根據腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。 4) 南京東影公司Angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X頭刀) 5) 南京東影公司Angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱X體刀) AngelPlan-3000（A、B）系統(tǒng)是應用于頭部，或體部的X射線三維立體定向精確放射治療產品。獨特的設計思想和實現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的X刀。 頭環(huán)及準直器 6) 南京東影公司Angelplan-2000無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(CT-sim) ; Angelplan-CTSim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于X-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是Angelplan三維立體定位床的可替代高端產品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機構、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機構有了擁有X-刀、適形放療手段的基本條件。 系統(tǒng)特點： 1. 使用理解方便，效率更高 2. 采用光機電一體化技術，避免了機械誤差 3. 精度高，重復定位誤差極小CT成像效果很好 4. 可直觀方便地驗證定位精度 5. TPS結果更準確 6. 更專業(yè)、更科學，患者更舒適 組成結構： 1. 三維立體激光定位系統(tǒng) 2. 檢測校驗裝置 3. 校正精密量具 4. 定位支架與定位腹膜 5. 系統(tǒng)控制計算機 6. 軟件系統(tǒng) 7. Windows操作系統(tǒng) 性能指標： 1. 綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內 2. 激光線可調整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm 3. 重合激光線吻合誤差小于1mm 4. 步長誤差小于0.3mm 7) 南京東影公司Angelplan—2000型三維常規(guī)、適形放射治療計劃系統(tǒng)（3D—TPS） 系統(tǒng)特點： 1. 通過DICOM接口，直接從CT、MRI等主機上讀取圖像數(shù)據并解碼成治療計劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調整，使病灶的診斷和提取都相當方便 2. 提供適形野的自動設置功能，系統(tǒng)可根據病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn) 3. 提供了實際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工 4. 提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂 5. 提供了進行電子線和X線混合照射的治療計劃設計功能 6. ;臨床必備的質量保證系統(tǒng) 二、心血管治療中心 中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有： 1) GE公司LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機 LCV plus 全數(shù)字減影血管造影機可以實現(xiàn)最先進的三軸系統(tǒng)設計是國際上唯一采用計算機控制的系統(tǒng),具有獨特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術,獨特的計算機最佳投影角度定位技術,獨特的智能化手柄技術,配超強圖像后處理工作站。 2) 心電導管工作站 在線計算導管手術中獲得的血流動力學數(shù)據，適合新生兒、兒童、成人。開放式結構，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。大容量存儲能力，保存病人數(shù)據、波形和圖形。開放式設計，自由輸入或輸出HIS系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據系統(tǒng)，帶有血流動力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。DICOM連接傳輸圖像。 3) 心內電生理儀 心內治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當前心內指標，心內活動狀況，便于手術進行。 4) 美國柯達公司DIRECTVIEW CR900型計算機X線攝影系統(tǒng)（CR） 傳統(tǒng)的普通放射學通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而CR是照片時信息存貯于影像板（IP板）上，經過計算機讀取與轉換形成數(shù)字化圖像。因此，CR具有圖像后處理功能，通過調整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結構。可直接用激光相機記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。 該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達DirectView遠程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據，掃描條形碼，把暗盒裝到CR900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。 三、重癥監(jiān)護治療病房（ICU） 重癥監(jiān)護治療病房（ICU）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理管理模式，是對危重和重大手術病人進行集中強化搶救、治療的場所。國際上已經把ICU的建立、床位數(shù)及設備完美度、人員素質以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術水平的重要標志之一。 中山醫(yī)院院ICU設床位18張，兩個中央監(jiān)護系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進水平的監(jiān)護、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經驗的專職醫(yī)師及護士，對危重及重大手術病人進行24小時的連續(xù)、嚴密地監(jiān)護處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。 ICU病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護儀、一臺呼吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護儀聯(lián)網，在護士工作站進行統(tǒng)一監(jiān)護。將重點監(jiān)護病人和一般監(jiān)護病人的監(jiān)護信息分屏顯示。主要檢測指標為：心電、血氧飽和度、血壓。其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。 ICU病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人。主要包括： (1) 心肌梗塞 (2) 持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛 (3) 重度房室傳導阻滯、嚴重心律失常 (4) 各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內凝血（DIC） (5) 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重癥肌無力 (6) 肝、腎功能衰竭 (7) 消化道大出血 (8) 嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后
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