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民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū)（精選12篇）
在如今這個(gè)年代，我們都會(huì)用到申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)可以使我們的愿望得到合理表達(dá)。那么申請(qǐng)書(shū)應(yīng)該怎么寫(xiě)才合適呢？以下是小編幫大家整理的民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū)（精選12篇），歡迎閱讀與收藏。
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇1
尊敬的民政部門(mén)：
您們好!我是xx村民xxx，本人今年40多歲，20xx年丈夫不幸去世，留下一個(gè)9歲多的女兒和自己一起生活，但自己由于智障，生活無(wú)法自理，平時(shí)大多靠鄰居幫忙救濟(jì)，現(xiàn)在女兒又在油岜小學(xué)上學(xué)，無(wú)依無(wú)靠，十分困難。20xx年，經(jīng)過(guò)民主評(píng)議，政府已經(jīng)把我家納入低保戶，但是低保這點(diǎn)微薄的補(bǔ)助仍然顯得微不足道，對(duì)于我們這樣一個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō)，也還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪，又無(wú)勞力修繕，所以我們2008年被列為危房改造戶，20xx年政府請(qǐng)人給我們蓋了一層樓的'平房，列為20xx年的危房改造戶。
但是因?yàn)榻ǚ砍杀竞芨�，只是建完了主體，門(mén)窗至今尚未完善。我希望上級(jí)民政部門(mén)能夠考慮實(shí)際情況，來(lái)到我家調(diào)查了解實(shí)情，如果屬實(shí)，我殷切的期望上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)能夠給予我們一點(diǎn)幫助，能把我家的門(mén)窗裝好，讓我們的心不再寒冷，不再讓孩子受凍;如果有一點(diǎn)出入，那我們也不會(huì)氣餒，那就只有靠自己，靠父老鄉(xiāng)親和鄰居，盼望有一天能夠過(guò)上好日子。
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇2
尊敬的勐卡鎮(zhèn)人民政府：
本人xxx，男彝族，xx年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號(hào)：xxx;妻子：xxx，漢族，xx年07月01日出生，身份證號(hào)：xx，長(zhǎng)女：xxxx，彝族，身份證號(hào)：xxxxx，長(zhǎng)子：xxx，彝族，身份證號(hào)：xxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。
自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒(méi)有工作，妻子也是個(gè)無(wú)業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導(dǎo)阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的.治療費(fèi)(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒20xx考入昆明財(cái)經(jīng)大學(xué)現(xiàn)已是大三學(xué)生，一年學(xué)費(fèi)都是一萬(wàn)多。兒子當(dāng)兵回來(lái)后一直沒(méi)有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時(shí)救助申請(qǐng)，懇望批準(zhǔn)為謝!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇3
xx村（社區(qū)）委員會(huì)：
我是xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村（社區(qū)）xx組村民，身份證號(hào)碼是：xxxx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對(duì)象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無(wú)/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請(qǐng)崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，申請(qǐng)?jiān)颍?/p>
我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請(qǐng)臨時(shí)救助各項(xiàng)資料完全真實(shí)，絕對(duì)沒(méi)有隱瞞收入和財(cái)產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時(shí)救助，如有任何隱瞞或與實(shí)際情況不符，我愿立即終止申請(qǐng)辦理；如已申請(qǐng)成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負(fù)責(zé)。
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇4
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我是張?jiān)来逦褰M303號(hào)居民岳存孝，現(xiàn)年72歲。我現(xiàn)在十分需要政府、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)幫助我，幫助我和我的家庭渡過(guò)難關(guān)，讓我的兒子能安心恢復(fù)身體，孫子、孫女能有幸和其他的同學(xué)一起順利完成學(xué)業(yè)。
我本人于20xx年，查出患有食道癌，由于發(fā)現(xiàn)較早，及時(shí)做手術(shù)治療，前后花銷達(dá)十余萬(wàn)元，現(xiàn)病情基本控制。但身體嚴(yán)重消瘦，體重不到100斤，一句話要分幾次才能說(shuō)完。老伴70歲，一直身體不好，患有高血壓、心臟病。好在離紅原醫(yī)院較近和現(xiàn)在的合療，我們老兩口幾乎每月都要住院�，F(xiàn)在我們年齡已大，地里重體力活根本做不動(dòng)，只能在家靠放養(yǎng)土雞下雞蛋養(yǎng)活自己的日常生活及用藥需要。
家里面唯一的經(jīng)濟(jì)來(lái)源是6畝地及農(nóng)副產(chǎn)品。不幸的是，今年八月份，家里面唯一的頂梁柱兒子0000，在搭豬圈期間，從棚頂子上掉下來(lái)。導(dǎo)致頸椎骨折、脊髓受損且伴隨出血。一直平面臥床3個(gè)月，直至現(xiàn)在才下床活動(dòng)。因?yàn)榧顾枋軗p，留下嚴(yán)重后遺癥，以后也不能干重體力勞動(dòng)。在住院期間，住院費(fèi)全是親戚、朋友都傾力幫助我們繳納�，F(xiàn)在在重病恢復(fù)期，日常飲食也得需要人照顧，只有年邁、患病的我、老伴和體弱多病的'兒媳3人輪流照顧。
兒媳身高1米5，體重80斤左右。因前幾年出車禍，導(dǎo)致割除脾臟，現(xiàn)身體抵抗力極差且不能干重活，9月份正值2個(gè)孩子開(kāi)學(xué)，學(xué)費(fèi)也是親戚們東拼西湊來(lái)的，都說(shuō)：“不論如何都要讓孩子上完學(xué)”。而且，孩子們?cè)谛Ｔ趯W(xué)習(xí)各方面都表現(xiàn)較突出。為此，孩子們?cè)a(chǎn)生輟學(xué)的念頭，被我們及親戚嚴(yán)厲的拒絕了。我經(jīng)常這樣對(duì)孩子講：“人窮志不窮”,“窮且益堅(jiān)”，現(xiàn)實(shí)情況是今年的學(xué)費(fèi)按時(shí)繳上了，可是明年的學(xué)費(fèi)又在哪里呢?
現(xiàn)在全家外債累累，家庭生活舉步維艱。每個(gè)月僅孩子們的生活費(fèi)都很難保證，對(duì)我們家庭來(lái)說(shuō)是一筆很大的開(kāi)銷。家里面的大事小情全部壓到我年邁、瘦弱且患有癌癥古稀老人的肩膀上，感覺(jué)壓力很大。
基于以上情況，我的家庭在萬(wàn)般無(wú)奈情況下，才向政府、各位領(lǐng)導(dǎo)伸出援助之手，提請(qǐng)困難補(bǔ)助，幫我們一把，幫我們家庭渡過(guò)難關(guān)，幫孩子們完成學(xué)業(yè)。我們?nèi)衣N首期待。
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我是xx街10號(hào)12委居民xx，年齡38歲。父親于xx年轉(zhuǎn)業(yè)回地方后，在新發(fā)鎮(zhèn)政府武裝部工作。可是在xx年5月份父親因車禍去世了，當(dāng)時(shí)我正在遼寧盤(pán)錦服役，家里的生活負(fù)擔(dān)全部都落在了體弱多病無(wú)職業(yè)的母親身上，當(dāng)時(shí)妹妹只有15歲在讀書(shū)。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時(shí)候的她已經(jīng)干不了重活。一年連吃藥、住院的錢(qián)都沒(méi)有。只好向親屬們借錢(qián)治病。最后只好把僅有的兩間民房賣(mài)掉來(lái)還外債。
xx年我復(fù)原后，扛起了家庭生活的重?fù)?dān)。在一家私企開(kāi)貨車，賺錢(qián)給母親治病，供妹妹上學(xué)。由于急于賺錢(qián)，我加班加點(diǎn)的工作，使身體過(guò)度勞累，患上了腰間盤(pán)突出病，為了養(yǎng)活這個(gè)家，我還在堅(jiān)持出車。由于無(wú)錢(qián)醫(yī)治使病情越來(lái)越重，基本開(kāi)不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結(jié)核病。因沒(méi)有錢(qián)去大醫(yī)院治療，使病情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，基本喪失了勞動(dòng)能力。家庭收入僅靠老母親每月300元的微博遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)和妻子每月打工掙的`800元錢(qián)來(lái)維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個(gè)不幸的家庭，母親于20xx年10月4日因心臟病離開(kāi)了人世。現(xiàn)在一家三口人的生活費(fèi)僅靠妻子每月打工的幾百塊錢(qián)來(lái)維持這個(gè)家。我連租房的錢(qián)都付不起，在萬(wàn)般無(wú)奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費(fèi)用也都是向親屬和朋友們借來(lái)的。在這十多年來(lái)母親帶領(lǐng)我們過(guò)日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒(méi)向政府伸過(guò)手，沒(méi)麻煩過(guò)政府�，F(xiàn)在我真的是走投無(wú)路，才向政府遞交這份申請(qǐng)書(shū)，希望政府伸出援助之手拉我們?nèi)乙话眩貞┱?qǐng)困難補(bǔ)助以度過(guò)目前的艱難日子。
我深信政府會(huì)給我們解決實(shí)際困難，解決我們的生活危機(jī)，向我們伸出援助之手！我們?nèi)移诖募岩簟?/p>
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇6
xx縣民政部門(mén)：
我叫xx，男，xx族，現(xiàn)年xx歲，xx縣人，現(xiàn)居住于xx縣xx村。
我自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來(lái)，經(jīng)�？人裕抵袔а�，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到xx縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的`錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇7
尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo)：
我叫xxx，現(xiàn)年xx歲，是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的.乳腺方面的疾病，先后在xx、xx等城市就醫(yī)，現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費(fèi)xxx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xx，身小力薄，在建筑隊(duì)打工，靠給人家提泥掙一點(diǎn)力氣錢(qián)。
婆母今年已經(jīng)八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xxx于xx年x月考入了高中，上了一段時(shí)間后因交不起學(xué)費(fèi)而輟學(xué)在家。就這樣，我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣(mài)勞動(dòng)力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續(xù)化療，需要大量的錢(qián)。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬(wàn)六千元。下一步該咋辦？錢(qián)從哪兒來(lái)？我真是不敢想象。近段以來(lái)，我是以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。
在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請(qǐng)：請(qǐng)求組織上的資助，以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。
此致
敬禮！
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇8
尊敬的民政相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)：
您們好!
我是一位年過(guò)半百的農(nóng)村婦女，常年體弱多病。丈夫唐有業(yè)是一名下崗工人。家庭經(jīng)濟(jì)全靠?jī)扇藙?wù)農(nóng)所得。
20xx年10月作為一家之主的他被查出患有肺癌中晚期。這對(duì)于本來(lái)拮據(jù)的家庭來(lái)說(shuō)猶如晴天霹靂，雪上加霜。20xx年和20xx年上半年光住院放化療，花費(fèi)10余萬(wàn)，不但花光了家里的所有積蓄，還負(fù)債累累。由于經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，20xx年下半年停止了化療，只能在家靠服藥維持。20xx年2月由于天氣寒冷，變化無(wú)常，本來(lái)身體極度虛弱的老伴因病情加重再次住院治療。短短五天時(shí)間花費(fèi)了近萬(wàn)元，這對(duì)于已經(jīng)一貧如洗的.家庭來(lái)說(shuō)是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。20xx年3月15日終因病情嚴(yán)重，醫(yī)治無(wú)效而返。
巨額的醫(yī)療費(fèi)用，沉重的債務(wù)，加上老伴的離世，我終日以淚洗面，飯吃不下，覺(jué)睡不著。在這十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。為此，我特向民政局提出救助申請(qǐng)，望貴單位予以救助。我不勝受恩感激。
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇9
xx民政部門(mén)：
本人xxx，女，xx族，現(xiàn)年xx歲，家住xxx村。
我于20xx年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院、重慶西南醫(yī)院確診為風(fēng)濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術(shù)，換心臟瓣膜。于是，20xx年9月5日住進(jìn)遵義醫(yī)學(xué)院，并于20xx年9月10日進(jìn)行了心臟瓣膜置換手術(shù)。在遵義醫(yī)學(xué)院住院手術(shù)治療11天，花去費(fèi)用9萬(wàn)余元。由于這種手術(shù)后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續(xù)治療費(fèi)用也是個(gè)無(wú)底洞。
由于我家住農(nóng)村，沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)來(lái)源，之前的手術(shù)治療已讓我的家庭負(fù)債累累，我又失去了勞動(dòng)能力，我的.家庭已經(jīng)不堪重負(fù)，后續(xù)治療怎么辦呢?萬(wàn)般無(wú)賴之下，我只有向民政部門(mén)求助，懇請(qǐng)市民政部門(mén)給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇10
xx鎮(zhèn)民政辦：
我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村委會(huì)七組村民xx，男，漢族，現(xiàn)年36歲，因家庭原因現(xiàn)仍然未結(jié)婚。家中共有兄弟四人，但已經(jīng)分家單過(guò)很多年，現(xiàn)在只有父親和母親與我共同居住。
我父親今年68周歲，因年歲已高，行動(dòng)不便，一次在家中做農(nóng)活時(shí)不幸摔倒，導(dǎo)致左側(cè)膝蓋骨骨折，在縣醫(yī)院住院18天，出院回家后調(diào)理了很長(zhǎng)一段時(shí)間，但因?yàn)槟昙o(jì)過(guò)大，還是無(wú)法恢復(fù)，現(xiàn)在基本生活都無(wú)法自理，更別提下地勞動(dòng)了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因?yàn)樾呐K病引發(fā)心肌梗塞幾年間在縣醫(yī)院多次住院，我所在的村民小組領(lǐng)導(dǎo)考慮到我家的實(shí)際情況，我母親20xx年被評(píng)為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。
我家現(xiàn)在有土地四畝，年收入約3000元。有老房?jī)砷g，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過(guò)，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢(qián)。父母親多次住院，經(jīng)濟(jì)上一直都是我個(gè)人在負(fù)擔(dān)。除去住院新農(nóng)合報(bào)銷后的費(fèi)用，幾次住院我個(gè)人共負(fù)擔(dān)了17000多元的高額費(fèi)用。
我母親因患心臟病的原因，多年來(lái)心臟方面的藥物從未間斷過(guò)，單心臟藥物的'開(kāi)支一年都要xx多元。今年又因?yàn)樾募」Ｈ昂笤趚x縣醫(yī)院共住院五次，花費(fèi)10000多元。其間我一直在醫(yī)院看護(hù)母親，無(wú)法脫出身去打工掙錢(qián)。20xx年8月7日我母親在xx縣醫(yī)院還是因醫(yī)治無(wú)效而死亡。
為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號(hào)才把母親安葬，操辦這場(chǎng)喪事前前后后我 共支付了1xx元的費(fèi)用，除去幾個(gè)兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢(qián)。
現(xiàn)在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒(méi)有其他的收入25000元的債務(wù)不是一個(gè)小數(shù)字。我已經(jīng)36歲了，早過(guò)了說(shuō)媳婦的年齡，但談了好幾個(gè)女朋友都因?yàn)榧彝l件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實(shí)際情況，能給予一定的民政醫(yī)療補(bǔ)助金為盼！
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇11
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我名謝xx，家住碾盤(pán)村四組，家中現(xiàn)有人口兩名，我離婚后隨兒子居住，家庭經(jīng)濟(jì)困難。鑒于以上情況兒子不得不輟學(xué)打工。但由于兒子年幼，外出打工收入很低。加上我又失去勞動(dòng)能力，一家兩人僅靠?jī)鹤哟蚬さ?00多元維持生計(jì)，生活極其艱難。房屋還是十幾年前自建的`，面積不到50平方米。我的家庭情況是：
我本人因患病毒性心肌炎，于四年前在三峽急救中心安裝心臟起搏器，且雙眼視力較差，現(xiàn)已完全喪失勞動(dòng)能力。 兒子，20xx年出生，現(xiàn)在外地作臨時(shí)工。
由于我喪失勞動(dòng)能力，兒子年幼收入又低，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒(méi)敢再跨進(jìn)醫(yī)院的大門(mén)。而今生活舉步維艱，特懇請(qǐng)政府給我們解決實(shí)際困難，給予我們最低生活保障。
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
民政臨時(shí)救助申請(qǐng)書(shū) 篇12
xx民政部門(mén)：
我叫xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，自幼患先天性心臟病，多年來(lái)一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來(lái)，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個(gè)月以來(lái)，先后到xx縣醫(yī)院和xx醫(yī)院住院治療，病情時(shí)好時(shí)壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，只能出院回家通過(guò)農(nóng)村簡(jiǎn)單的中藥治療。
醫(yī)生建議，中藥治療非長(zhǎng)久之計(jì)，只有通過(guò)手術(shù)治療才能痊愈，但估計(jì)要用十多萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)和由此而產(chǎn)生的`其他費(fèi)用，這對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費(fèi)7萬(wàn)多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長(zhǎng)期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢(qián)與昂貴的醫(yī)藥費(fèi)相比同樣是杯水車薪。
鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請(qǐng)民政局給予幫助!
此致
敬禮!
申請(qǐng)人：xx
20xx年xx月xx日
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