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個人訴求申請書范文（精選26篇）
個人訴求申請書是指個人因?yàn)槟撤N原因需要向相關(guān)部門提出申請或者投訴的書面文件。個人訴求申請書有多種類型，其中包括申請貸款、申請工作、申請調(diào)動工作地點(diǎn)等。以下是小編為大家整理的個人訴求申請書范文（精選26篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
個人訴求申請書 1
尊敬的__鎮(zhèn)派出所領(lǐng)導(dǎo)：
本人___，男，34歲，__民族中學(xué)教師(原是__中學(xué)教師)，因工作調(diào)動，于20__年9月1日到__縣民族中學(xué)任教，本人及家人戶口在__中學(xué)教師宿舍，房號為，并于20__年元月8日入住。
根據(jù)__縣戶籍管理相關(guān)規(guī)定和本人需要，特申請將___縣__中學(xué)教師宿舍處本人及妻子和小孩的戶口遷移到__縣___為謝!
注：本人：___ 身份證號：____________
妻子：___ 身份證號：_____________
小孩：____ 身份證號：___________
此致
敬禮!
___
20__年__月__日
個人訴求申請書 2
上海市商務(wù)委:
公司是由公司和__司于__年__月__日共同投資設(shè)立的中外合資企業(yè)。在各上級部門大力支持和配合，及全體員工共同努力下，業(yè)務(wù)不斷發(fā)展，為配合生產(chǎn)的需要，根據(jù)董事會決議的決定，現(xiàn)向貴局申請企業(yè)增加投資，具體內(nèi)容如下:
公司進(jìn)行增加投資，其中投資總額增加萬美元，注冊資本增加萬美元，投資者將于審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后__個月內(nèi)出資完畢，其中，首期15%將于換領(lǐng)營業(yè)執(zhí)照后3個月內(nèi)到位，其余資金到位。增資后，本公司的`投資總額為萬美元，注冊資本為萬美元，增資部分以美元的現(xiàn)匯出資。增資的資金主要用于：。
以上申請，請貴局研究及批準(zhǔn)辦理。
公司（蓋章）：__
法人簽字：__
__年__月__日
個人訴求申請書 3
公司領(lǐng)導(dǎo)：
您好！
我自去年四月份有幸進(jìn)入公司以來，已有一年，期間一直擔(dān)任___職務(wù)。抱著__（公司名字）是我家，繁榮大家樂的心情，一直努力工作，不敢有絲毫懈怠之心，在提高個人工作技術(shù)經(jīng)驗(yàn)同時，有幸也能為公司添磚加瓦略盡綿力，此實(shí)為我輩之幸。
公司待我不薄，我雖不才，但報(bào)效之心未泯，而螻蟻之力雖不足以憾山，但公司胸懷虛谷海納百川不擇細(xì)流，也能容我一片天地，所以我輩常常自勉自勵，不敢忘記公司深情厚意，平日里隨工作煩瑣無味，卻不敢不不效死力，心中別無它法，只愿公司興旺發(fā)達(dá)。
我本布衣子弟，家中貧寒，父母艱難養(yǎng)我成人，養(yǎng)育之恩不能不報(bào)，而今父母年邁，尚要辛勤勞作，每每想到烈日當(dāng)空而父母田間苦苦耕作，心如刀割恨不能飛身擋日遮陰父母，我已成人應(yīng)該承擔(dān)養(yǎng)家糊口之重?fù)?dān)，但目前收入低薄，每月只有三千，而__城本就消費(fèi)水平極高，雖省吃檢用，又不沾煙酒不近女色，每月僅能自給。可憐我一片孝心，只能如大江之水向東流，心中僅能哀傷。
但想到公司一向有愛撫員工的'傳統(tǒng)，我便有如大海中見浮舟，黑夜中遇燈塔，心中便有了走下去的希望，公司領(lǐng)導(dǎo)均比我年長，或?yàn)殚L輩或?yàn)樾珠L，游子之心必然能深切體會，護(hù)犢之情只會尤然而生。如能將我的工資提高六百元左右，就能解的我燃眉之急，而深情厚意，敢不厚藏，而表現(xiàn)于工作之中。
所以我正式提出申請，希望公司將我個人工資提高到____整，希望領(lǐng)導(dǎo)能給予批準(zhǔn)。
謝謝！
___
20__年__月__日
個人訴求申請書 4
尊敬的______扶貧工作站：
我是一個返鄉(xiāng)農(nóng)民工，家住招堤街道久長村李坪組，以前長期在外務(wù)工，僅僅靠打工微薄的收入養(yǎng)家糊口。根據(jù)政府的有關(guān)扶貧政策，本人想利用久長村李坪組水源優(yōu)勢，建立一個年產(chǎn)30萬桶山泉生產(chǎn)項(xiàng)目，以下為本項(xiàng)目的申請報(bào)告。
一、 項(xiàng)目基本情況
1、久長村30萬桶山泉水生產(chǎn)項(xiàng)目位于___街道___村李坪組，324國道貫穿通過，距離___縣城15公里，距離___市60公里，基礎(chǔ)設(shè)施配套齊全，這里環(huán)境優(yōu)美，遠(yuǎn)離城市的喧囂，沒有工業(yè)污染，地勢平坦，四面環(huán)山，風(fēng)景秀麗，上游全由原始森林覆蓋，水源充沛，從未受過污染，特別適合山泉水生產(chǎn)加工。尤其是這里的交通非常便利，四通八達(dá)，便于產(chǎn)品的運(yùn)輸銷售
2、項(xiàng)目占地面積650平方米，其中生產(chǎn)車間占地200平方米，水井占地25平方米，宿舍、辦公室、庫房等占地300平方米，其他用地125平方米。
3、項(xiàng)目實(shí)施，本項(xiàng)目建設(shè)計(jì)劃于20__年12月開工建設(shè)，期間完成項(xiàng)目的土建，設(shè)備安裝調(diào)試等，預(yù)計(jì)20__年2月全部竣工。
4、資金投資及籌措，本項(xiàng)目總投資100萬元，其中基礎(chǔ)建設(shè)投資32萬元，生產(chǎn)設(shè)備購置40萬元，運(yùn)水車輛16萬元，流動資金12萬元。本項(xiàng)目所需資金基本由項(xiàng)目人自籌解決，同時申請政府給補(bǔ)助。
二、 市場需求量大，前景廣闊
本項(xiàng)目我生產(chǎn)的山泉水銷售市場有___縣、___、___、___、___等周邊城市，城區(qū)現(xiàn)有人口110余萬人，市場前景廣闊，在加上現(xiàn)在城市的大力發(fā)展，密集型住宅及辦公地點(diǎn)的出現(xiàn)，使桶裝水有了很大的市場；通過調(diào)查，目前安龍縣有桶裝水生產(chǎn)廠家一家（珍珠山泉），卻位于城區(qū)，水的品質(zhì)隨著城市的發(fā)展逐年下降，基于目前的現(xiàn)狀，山泉水市場將呈現(xiàn)殷切、旺盛的需求，在加之人們對山區(qū)水源的傾向，山泉水將憑借其現(xiàn)代、時尚、便捷、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生的飲水特點(diǎn)能更好的服務(wù)于人民的生活。
三、社會效益
�。ㄒ唬┥a(chǎn)成本
1、電費(fèi)：0.05元/桶。
2、人工費(fèi)：0.8元/桶。
3、折舊：0.28元/桶（以投資100萬元，生產(chǎn)10年計(jì)算）。
4、運(yùn)費(fèi)：0.6元/桶。
5、封瓶標(biāo)簽費(fèi)：0.08元/桶。
6、銷售費(fèi)用：0.15元/桶。
7、管理費(fèi)：0.15元/桶。
8、稅費(fèi)：0.25元/桶 合計(jì)成本：2.36元/桶
�。ǘ╀N售收入：批發(fā)價(jià)4元/桶，零售價(jià)8元/桶，以年銷售20萬桶計(jì)算，（4元/桶_20萬/桶）年毛收入為80萬元。
（三）利潤
1、作為政府財(cái)源建設(shè)工程的山泉水投產(chǎn)盈利后，按年平均效益，年純收入近32.8萬元計(jì)算，可以使政府獲得一筆穩(wěn)定稅收。同時還可以發(fā)揮輻射作用，讓部分農(nóng)民工直接就業(yè)，___村現(xiàn)有2331人，九個村民小組，水廠地點(diǎn)覆蓋___，___、___、___莊四個組，能提供10-15個生產(chǎn)技術(shù)崗位，增加本村零售送水點(diǎn)，送貨上門服務(wù)員等，其帶動效應(yīng)明顯、經(jīng)濟(jì)效應(yīng)顯著，能使相當(dāng)一部分村民脫貧，并逐步過上富裕的生活。并帶動我村人民一起走發(fā)展創(chuàng)業(yè)致富之路，為群眾脫貧致富奔小康打下了基礎(chǔ)。
2、可提高當(dāng)?shù)卮迕竦?實(shí)際生活水平，徹底解決我地村民吃水難、貴的問題；另一方面桶裝水投放市場后，可以起到平抑市場物價(jià)，制止不法商販牟取暴利，將促進(jìn)我招堤街道事業(yè)的順利發(fā)展。 通過以上分析，說明在我村建成30萬桶山泉水生產(chǎn)項(xiàng)目，是完全可行而又十分必要的，不但扶貧效果明顯，而且還具有明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，這必將有力地推動我地扶貧開發(fā)的進(jìn)程，希望政府提供政策、技術(shù)及資金等各方面的支持。特此申請，希望政府和有關(guān)部門批準(zhǔn)為謝！
此致
敬禮
申請人：___
20__年12月18日
個人訴求申請書 5
___市人民法院：
你院受理的原告____侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告__對結(jié)論有異議，依法對原告的.傷殘要求重新，重新鑒定的依據(jù)是：_____。
在此，被告___請求法院委托____法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
個人訴求申請書 6
供電所：
申請人：______，男，漢族，家住______，身份證號碼_________________，家庭人口3人。因原老房屋成為危房，后經(jīng)政府相關(guān)部門審批，在______將老房屋進(jìn)行改建，現(xiàn)申請安裝電表，望貴所領(lǐng)導(dǎo)能給予批準(zhǔn)辦理!
特此申請
此致
敬禮!
申請人：___
20__年__月__日
個人訴求申請書 7
____運(yùn)輸管理所：
為了促進(jìn)__經(jīng)濟(jì)發(fā)展，振興___。經(jīng)對市場多方考察，擬設(shè)立葫蘆島市南票區(qū)順達(dá)運(yùn)輸有限公司。該公司位于南票區(qū)沙鍋屯鄉(xiāng)孫家灣村，法人代表：___，注冊資金___萬元。該公司名稱已經(jīng)__工商行政管理局核準(zhǔn)。
我公司已和有關(guān)企業(yè)就道路貨物專業(yè)運(yùn)輸打成合作意向，有穩(wěn)定和充足的貨源，特申請道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證。
目前公司前期籌建工作已基本完成，公司管理機(jī)構(gòu)，工作人員都已到位，各種規(guī)章制度已按規(guī)定上墻，辦公室共有3間，96平方米，辦公用具已配齊，配備電腦2臺，打印機(jī)1臺，固定電話1部，停車場地4800平方米，現(xiàn)有車輛3臺，待手續(xù)齊全后準(zhǔn)備購進(jìn)7臺。
我公司保證在以后的經(jīng)營過程中，按照運(yùn)管所的要求守法經(jīng)營，加強(qiáng)對駕駛員的培訓(xùn)管理，積極參加運(yùn)輸管理所組織的.會議、培訓(xùn)等。
經(jīng)自查，已具備公司開業(yè)的條件，現(xiàn)申請給予道路運(yùn)輸經(jīng)營許可證，請予以批準(zhǔn)。
___
20__年_月_日
個人訴求申請書 8
尊敬的老師：
您好！
我是___系__班的___,在這里我申請成為__年度的校園文化先進(jìn)個人。
在__年的一年時間中，我積極參加院系組織的各項(xiàng)活動，在學(xué)生工作中我嚴(yán)格要求自己，在院里組織的`棋類大賽，征文比賽，攝影比賽中都取得了優(yōu)異的成績。
去年就因?yàn)樵谛@文化活動中表現(xiàn)突出獲得了度的校園文化先進(jìn)個人，我相信一份耕耘一份收獲，在這一年中我付出了更多的努力與汗水，在此我希望老師能夠批準(zhǔn)我的申請，如果批準(zhǔn)了我一定會再接再厲，為學(xué)校發(fā)揮自己的余熱，如果不能批準(zhǔn)我會繼續(xù)努力，在自己大學(xué)生活中留下美好的回憶。
此致
敬禮！
申請人：___
20__年__月__日
個人訴求申請書 9
領(lǐng)導(dǎo):
因本人有孕在身，預(yù)產(chǎn)期20__年11下旬，現(xiàn)需要回家休息，調(diào)養(yǎng)身體。特向領(lǐng)導(dǎo)申請辦理請假手續(xù)，春節(jié)后回來上班(從20__年5月1日至20__年2月1日)請假時光為10個月。目前本崗位的工作已移交給。另在此十分感謝公司領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)心和照顧，真正體現(xiàn)了人文化主義。
特此申請，望領(lǐng)導(dǎo)審批。
申請人：
日期：
個人訴求申請書 10
原告：____
被告：____
被告：____
第三人：________，負(fù)責(zé)人______，住所地為________
案由：
人身損害侵權(quán)糾紛
請求事項(xiàng)
1、判令兩被告連帶向原告賠償醫(yī)療費(fèi)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金等共計(jì)元；
2、判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍及限額內(nèi)直接向原告支付保險(xiǎn)賠付金；
3、本案訴訟費(fèi)由兩被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由
_____年_________月______日_____時____分，______駕駛?cè)加椭嚧畛艘_____，由府通路方向沿天鄉(xiāng)路行駛至天鄉(xiāng)路和盛鎮(zhèn)友慶村彎道處時，其所騎燃油助力車側(cè)翻致王______與姚______摔入相對方向內(nèi)，被首___駕駛的車牌號為渝______的貨車碾壓，造成王______與姚______受傷，燃油助力車受損的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告姚______入住成都市第五人民醫(yī)院救治。該事故由成都市公安局溫江區(qū)分局交通警察大隊(duì)作出，經(jīng)確定，王______負(fù)主要責(zé)任，首___負(fù)次要責(zé)任，姚______無責(zé)任，并載明于第______號《道路交通事故認(rèn)定書》上。原告受傷經(jīng)醫(yī)治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其傷情經(jīng)________法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中心鑒定為十級傷殘。
被告首___受雇于被告________，雙方為雇傭關(guān)系。被告首___所駕駛的出事車輛投保于________，本次事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。
由于兩被告及王______的`過錯，發(fā)生了此次交通事故。鑒于王______與原告系夫妻，原告特放棄對王______在本次事故中應(yīng)承擔(dān)對原告的民事賠償權(quán)利的主張，原告只向兩被告提出權(quán)利主張。本次事故造成原告各項(xiàng)損失共計(jì)元。事故發(fā)生后，被告首___向原告墊支了現(xiàn)金19000元，故兩被告依法還應(yīng)向原告賠償________元。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等法律、法規(guī)的規(guī)定，為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴之于貴院，請求法院準(zhǔn)允原告的上列請求。
申請人：___
__年__月__日
個人訴求申請書 11
原告：____
被告：____
被告：____
被告：____
訴訟請求：
一、請求判令被告于______賠償原告陳______下述各項(xiàng)費(fèi)用的80%，總計(jì)元：（以下三項(xiàng)總計(jì)元）
1、醫(yī)療費(fèi)元，誤工費(fèi)元，住院期間的護(hù)理費(fèi)85755元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40750元，營養(yǎng)費(fèi)10000元，交通費(fèi)4000元；
2、殘疾賠償金294426元，被扶養(yǎng)人生活費(fèi)元，定殘后的護(hù)理費(fèi)487060元，鑒定費(fèi)1200元；
3、后續(xù)治療費(fèi)元。
二、請求判令被告于______賠償原告陳___明精神損害撫慰金100000元；
三、被告李______對上述兩項(xiàng)請求承擔(dān)連帶賠償責(zé)任；
四、被告保險(xiǎn)公司在承保的'范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
五、訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。
事實(shí)與理由：
_____年____月______日______時許，被告李______駕駛于龍海所有的津____________號帕薩特轎車沿創(chuàng)業(yè)路由西向東行駛時，該車的前部與對行原告駕駛的津_______________號二輪摩托車前部相接觸，造成雙方車輛損壞，原告受傷的交通事故。經(jīng)公安交通管理部門認(rèn)定，______負(fù)此次事故的主要責(zé)任，原告______負(fù)此次事故的次要責(zé)任。
原告的傷情，經(jīng)醫(yī)院診斷為：
1、四肢多發(fā)骨折（右肱骨干、外科頸骨折，左脛腓骨粉碎性骨折）；
2、繼發(fā)性腦干損傷、腦疝；
3、右額硬膜外血腫；
4、右額腦挫傷；
5、左顳、右枕顱骨骨折；
6、肺挫傷；
7、鼻骨骨折；
8、陰囊軟組織損傷；
9、右眼眶壁骨折，雙視神經(jīng)萎縮等。
到起訴時至，原告尚不能康復(fù)出院。
經(jīng)查，該肇事車輛是由被告于______雇傭被告李______駕駛的。被告于______在被告保險(xiǎn)公司處投保了100000元第三者責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)期限自_____年____月______日起至_____年____月______日止。
但原告方為治療所造成傷害，已負(fù)債累累，被告李______與于______拒不墊付醫(yī)療費(fèi)用，且不配合辦理出院手續(xù)。
原告認(rèn)為，被告于______作為車輛所有人應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，被告李______存在重大過錯，應(yīng)與被告于龍海承擔(dān)連帶責(zé)任，被告保險(xiǎn)公司應(yīng)在投保的范圍內(nèi)承擔(dān)賠償責(zé)任。
綜上，為保護(hù)原告的合法權(quán)益，特向貴院提起訴訟，望判如原告所請。
申請人：___
__年__月__日
個人訴求申請書 12
原告：___
被告：___
案由：
交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求：
1、請求法院判令被告賠償原告誤工費(fèi)_______________元，營養(yǎng)費(fèi)_______元，護(hù)理費(fèi)____________元，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)____________元。
2、請求法院判令被告賠償原告交通費(fèi)_________元。
3、請求法院判令被告賠償原告財(cái)物損失____________元。
4、請求法院判令被告賠償原告精神損失費(fèi)_______________元。
4、請求法院判令被告賠償原告?zhèn)麣堎r償金、殘疾輔助器具用。
5、請求法院判令被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用
事實(shí)和理由：
____________年______月______日______時______分，在_______路上，被告駕駛被告有限公司的___號小型出租客運(yùn)車由南向北行駛，途中從后面將騎自行車上班的原告撞倒，原告被送到急救中心進(jìn)行搶救，經(jīng)醫(yī)院診斷為：____________。事故發(fā)生后，被告支付過住院期間的醫(yī)療費(fèi)用，對于此事故給原告造成的`誤工等其他費(fèi)用，雙方未能協(xié)商一致。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特訴至貴院，請求__法院支持原告的訴訟請求。
申請人：___
__年__月__日
個人訴求申請書 13
尊敬的物業(yè)公司領(lǐng)導(dǎo)：
我是該小區(qū)的業(yè)主之一，本著維護(hù)自身利益和整個小區(qū)的和諧穩(wěn)定的原則，我向物業(yè)公司提出如下訴求：
一、加強(qiáng)小區(qū)的保潔工作
小區(qū)內(nèi)的垃圾清理應(yīng)該更加及時和徹底，尤其是垃圾桶的清理和更換。同時我們也希望物業(yè)能夠?qū)π^(qū)內(nèi)的公共設(shè)施加強(qiáng)維護(hù)，保持其正常運(yùn)作。
二、針對車輛亂停亂放的問題
小區(qū)內(nèi)部車輛亂停亂放已經(jīng)成為了一個非常嚴(yán)重的問題，尤其是在高峰期和周末假日，車輛更是隨意停放，極大地影響了小區(qū)的美觀和交通。我建議物業(yè)公司需要加大巡邏力度，對于違規(guī)停放的車輛，需及時進(jìn)行處罰。
三、加強(qiáng)小區(qū)的安保措施
小區(qū)安保問題一直是業(yè)主們十分關(guān)心的'問題。希望物業(yè)能夠加強(qiáng)對小區(qū)的治安巡邏，特別是對于夜間和假日安保人員的加強(qiáng)，讓業(yè)主能夠放心的居住在這里。
四、更加及時的信息反饋
對于小區(qū)內(nèi)的問題，我相信物業(yè)公司都會有跟進(jìn)處理。但是我們希望物業(yè)能夠提供更加及時的信息反饋機(jī)制，及時告知業(yè)主處理的進(jìn)度和結(jié)果，讓業(yè)主能夠更加了解到物業(yè)公司的工作情況。
以上就是我們小區(qū)業(yè)主的訴求，我們相信物業(yè)公司會積極聽取我們的意見和建議，一起為我們小區(qū)的發(fā)展和繁榮做出貢獻(xiàn)。謝謝！
___
20__年__月__日
個人訴求申請書 14
申請人：_______________，男，______________年_________月________日生，原系__________市_______________旅游汽車服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話：______________
被申請人：_________________市__________旅游汽車服務(wù)有限公司,地址：_________________市_______________區(qū)__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號______________大廈__________號)
法定代表人：______________電話：_______________、______________
請求事項(xiàng)
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付克扣申請人應(yīng)得出差補(bǔ)貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__________個月(每月工資_________________元，工資報(bào)酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔(dān)勞動仲裁費(fèi)用;
事實(shí)與理由
申請人于______________年_________月正式到被申請人_________________旅游汽車服務(wù)有限公司上班，擔(dān)任其副總經(jīng)理一職，當(dāng)時由于公司經(jīng)營不規(guī)范，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發(fā)展到現(xiàn)在的七十余輛車。
今年又為公司完成春運(yùn)，由于公司新車上牌耽誤等原因，導(dǎo)致沒有按預(yù)約的時間到達(dá)，預(yù)定任務(wù)為_______________萬
元，實(shí)際回收_______________萬元，除去費(fèi)用，不算來回載客贏利，每臺車的凈利仍能達(dá)到__________萬元，對于這樣的利潤對于被申請人_____________旅游汽車服務(wù)有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的`工資、補(bǔ)助
、應(yīng)報(bào)銷的業(yè)務(wù)款項(xiàng)不予發(fā)放�；谝陨鲜聦�(shí)，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償辦法》等的相關(guān)規(guī)定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區(qū)勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_______________
______________年_________月________日
個人訴求申請書 15
申請人：___
被申請人：___醫(yī)院
地址：___
法定代表人(負(fù)責(zé)人)：____
職務(wù)：___醫(yī)院院長。
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，并確定賠償。
事實(shí)和理由
20__年__月__日下午,申請人之子__(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至__月__日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至__月__日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，草率治療，未及時做轉(zhuǎn)院處理，搶救不力，導(dǎo)致病人不治身亡。
一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即__月__日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓，當(dāng)天費(fèi)用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護(hù)理，病房中無任何救治設(shè)備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護(hù)理，是導(dǎo)致病人死亡的`最直接原因。
二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉(zhuǎn)院處理或特級護(hù)理，也未及時通知申請人陪護(hù)，亦未及時將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。
三、被申請人未履行告知義務(wù)。被申請人在診斷結(jié)論出來后，在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導(dǎo)致死亡。
四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，并且未履行告知義務(wù)，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
申請人：___
20__年__月__日
個人訴求申請書 16
原告：____，男，____年5月10日出生，漢族，�。裕�。
被告：____，男，____年6月12日出生，漢族，�。裕�。
訴訟請求：
1、判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)元、誤工費(fèi)元、交通費(fèi)80元、鑒定費(fèi)300元、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)50元，合計(jì)賠償____元；
2、本案訴訟費(fèi)由全部由被告承擔(dān)。
事實(shí)和理由：
____年2月5日晚上，被告陳因經(jīng)營客車糾紛向租住在原告陳家的陳福建索要醫(yī)療費(fèi)，在索要過程中雙方發(fā)生斗毆。同住一處的原告及家人忙下樓勸阻，在勸架過程中，被告將原告打傷。后原告到蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院住院治療治療6天，花去醫(yī)療費(fèi)元。經(jīng)蘭州市公安局鑒定，原告所受損傷為輕微傷甲級。案發(fā)后，蘭州市公安局張掖路派出所干警及時前往制止，并現(xiàn)場證明原告陳家“毀壞房門暗鎖一把、打爛竹椅一張、上身外衣拉鏈扯壞、上身內(nèi)衣扯爛”。
原告認(rèn)為，被告致傷其身體并損害其財(cái)物，其應(yīng)當(dāng)予以賠償。為維護(hù)合法權(quán)益，原告特依法起訴，請判如所請！
甘肅省________人民法院
具狀人（本人簽名）：
________年________月________日
個人訴求申請書 17
申請人：__
代理人：__
聯(lián)系人：__
法定代表人：__
申請事項(xiàng)：
一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資__元（自__年__月至__年__月止）。
二、請求裁決被申請人支付違法的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金__元。
三、請求裁決被申請人支付工資共計(jì)__元。
四、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳自__年__月至__年__月的社會保險(xiǎn)。
事實(shí)與理由：
__年__月，申請人應(yīng)聘進(jìn)入被申請人質(zhì)檢部擔(dān)任質(zhì)檢員一職，雙方約定基本工資為__元。
進(jìn)入公司后，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負(fù)責(zé)人讓申請人先安心工作，以等段時間再簽為由推脫，之后申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的`工作，而且工作時間嚴(yán)重超過法定標(biāo)準(zhǔn)，法定節(jié)假日加班也未按規(guī)定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險(xiǎn)，__年__月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理后事，便向被申請人請假一個月，但假期結(jié)束，申請人回去繼續(xù)上班時，卻被告知工作崗位已滿，并拒絕為申請人安排其他崗位，此后，被申請人始終未給予正面答復(fù)，被申請人的行為已構(gòu)成變相辭退申請人。
綜上，被申請人已嚴(yán)重違反相關(guān)規(guī)定，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》之規(guī)定，特依法提起，請予支持！
申請人：__
__年__月__日
個人訴求申請書 18
__市人民法院：
你院受理的原告__侵權(quán)一案，你院正在審理中，因被告__對結(jié)論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新鑒定的.“依據(jù)是：__。
在此，被告__請求法院委托__法醫(yī)鑒定所對張建民傷殘進(jìn)行重新鑒定，望準(zhǔn)許。
此致
敬禮！
申請人：__
20__年__月__日
個人訴求申請書 19
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司，住某市定遠(yuǎn)路_____號
法定代表人_______________，職務(wù)總經(jīng)理
請求事項(xiàng)：_________________
事實(shí)與理由：_________________
劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號)，業(yè)經(jīng)合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經(jīng)申請人查證，_____________年__________月底劉__________已與申請人解除勞動關(guān)系，20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務(wù)有限公司之間建立勞動關(guān)系，滁州_____________勞務(wù)有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司(滁州)上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業(yè)務(wù)營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均為某市，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權(quán)，本案應(yīng)當(dāng)由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。
此致
_____________人民法院
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責(zé)任公司
_____________年__________月__________日
個人訴求申請書 20
申請人：___________________________有限責(zé)任公司，住_______________
法定代表人_______________，職務(wù)_______________
請求事項(xiàng)：
準(zhǔn)予延期舉證
事實(shí)與理由：
申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發(fā)現(xiàn)本案勞動關(guān)系十分復(fù)雜涉及多方主體，有些事實(shí)和證據(jù)仍需調(diào)查核實(shí)。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內(nèi)完成舉證。為保障申請人的仲裁權(quán)利，現(xiàn)依《勞動人事爭議仲裁辦案規(guī)則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據(jù)規(guī)則》第二十七條之規(guī)定，特請貴委準(zhǔn)予延期(望延期日)舉證。
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________
______________年______________月______________日
個人訴求申請書 21
我叫___，男，身份證號碼是：__________________系__縣__鎮(zhèn)__村五組村民，是__中學(xué)九年級學(xué)生___（男，身份證號碼是：__________________，____年__月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）（）的父親，被保險(xiǎn)人___在___醫(yī)院被確診患______病，經(jīng)多方醫(yī)治無效，于____年_月______________亡。
今委托被保險(xiǎn)人___的`母親___，女，系__縣___鎮(zhèn)___村五組村民，身份證號碼：__________________，辦理被保險(xiǎn)人___的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請望予以接納辦理！
申請人：___
__年__月__日
個人訴求申請書 22
親愛的物業(yè)公司：
我們是小區(qū)業(yè)主，對小區(qū)物業(yè)服務(wù)的質(zhì)量表示不滿。我們希望通過這封申請書給予最誠懇的訴求，期望物業(yè)公司能夠?qū)ξ覀兊膯栴}重視，積極解決我們遇到的困難和問題。
我們認(rèn)為，作為小區(qū)物業(yè)公司，您們的服務(wù)應(yīng)該是居民生活的保障和便利。但是，我們不得不面對以下的問題：
問題一：物業(yè)服務(wù)質(zhì)量低下
小區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生保潔和綠化管理一直是業(yè)主們關(guān)注的'重點(diǎn)，但是，物業(yè)公司卻沒有給予足夠的關(guān)注和管理。我們發(fā)現(xiàn)小區(qū)的垃圾分類管理存在問題，垃圾桶周邊缺少清理，造成環(huán)境污染和垃圾圍堆，給居民的生活帶來了不便。綠化管理方面也存在問題，小區(qū)內(nèi)的草坪和植被沒有得到及時的維護(hù)和刈割，讓小區(qū)環(huán)境的整潔度大打折扣。我們希望物業(yè)公司加強(qiáng)服務(wù)管理，定期檢查和維護(hù)小區(qū)環(huán)境，使業(yè)主們的生活環(huán)境更加整潔和美好。
問題二：物業(yè)費(fèi)用管理不透明
我們發(fā)現(xiàn)，物業(yè)收取的物業(yè)費(fèi)用并沒有明細(xì)，業(yè)主們無法了解收費(fèi)細(xì)節(jié)和合理性。收費(fèi)透明度不足，讓我們感到不滿和不信任。同時，物業(yè)費(fèi)用的使用也存在問題，業(yè)主們無法了解物業(yè)費(fèi)用的使用情況和管理。我們希望物業(yè)公司加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高物業(yè)費(fèi)用的使用透明度，讓業(yè)主們更加信任和支持物業(yè)管理。
問題三：安全管理存在漏洞
作為居住小區(qū)，安全管理是重中之重。但是，我們發(fā)現(xiàn)小區(qū)的安全管理存在漏洞和不足。在小區(qū)的公共區(qū)域和車庫內(nèi)，缺少必要的安全防護(hù)設(shè)施和監(jiān)控手段，容易造成財(cái)產(chǎn)安全和人身安全的威脅。我們希望物業(yè)公司重視安全管理，增加必要的安全設(shè)施和監(jiān)控手段，維護(hù)業(yè)主的財(cái)產(chǎn)安全和人身安全。
我們認(rèn)為，以上的問題是小區(qū)的共同難題，也是業(yè)主們關(guān)注的重點(diǎn)。我們衷心希望物業(yè)公司能夠積極回應(yīng)我們的訴求，采取實(shí)際的行動改善小區(qū)的生活環(huán)境和管理。期待物業(yè)公司做出積極的回應(yīng)和解決方案，讓小區(qū)的生活更加便利和美好！
謝謝！
業(yè)主代表簽名：___
日期：20__年__月__日
個人訴求申請書 23
申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的.地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯(lián)系電話：_________________(公司辦公室負(fù)責(zé)與你協(xié)商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項(xiàng)，將你要求公司支付的賠償一項(xiàng)項(xiàng)列出來，比如，1先要解除勞動關(guān)系;2一次性傷殘補(bǔ)助金;3一次性就業(yè)補(bǔ)助金;4一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫(yī)療費(fèi)等等，基本上就是這些!
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
個人訴求申請書 24
申請人：
法定代表人：
被申請人：
申請撤銷事項(xiàng)：
申請人與被申請人因支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金爭議一案已經(jīng)由__市勞動爭議仲裁委員會（以下簡稱仲裁委）審理并作出_勞仲案字第仲裁決，該裁決有《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條規(guī)定的情形，因此請求法院依法撤銷該仲裁裁決書。
事實(shí)與理由：
一、適用法律不當(dāng)
雙方簽訂的勞動合同上面載明的合同期限為__年__月__日至__年__月18日，仲裁委裁決時的適用的法律條款為：“當(dāng)事人雙方勞動合同期限三個月以上不滿一年，適用期不得超過一個月，因此過了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過一年。根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》第十九條規(guī)定“勞動合同期限一年以上不滿三年的，試用期不得超過二個月”；而不是仲裁委認(rèn)定的不超過一個月，因此仲裁委就當(dāng)事人雙方試用期限顯屬適用法律不當(dāng)。
二、違反法定程序
申請人__有限公司于__年月_日收到仲裁委的應(yīng)訴通知書，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的`答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書上卻要求申請人_月_日去開庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒有口頭或書面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當(dāng)然的答辯權(quán)利，這是不容置疑的，有權(quán)利就要有實(shí)現(xiàn)權(quán)利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒有保證申請人的答辯權(quán)，同時仲裁委在舉證通知書中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調(diào)查取證帶來了很大的時間限制。
二、仲裁裁決書認(rèn)定事實(shí)不清沒有證據(jù)支持
本案在仲裁過程中，本案被申請人（原審申請人）__年入職并做出納工作這一主張并沒有提供相關(guān)證據(jù)證明這一時間和崗位，其同時向仲裁庭提交關(guān)于工作時間的證據(jù)只提供了個人銀行卡交易明細(xì)，本案申請人（即原審被申請人）__有限公司向仲裁庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時間證據(jù)真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結(jié)論來證明結(jié)論（見裁決書第2頁第5段前三行）并采用了推定的時間作為本案起始時間，直接影響了本案的裁決結(jié)果，對申請人很不公平。
綜上，根據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第四十九條的規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷。
申請人：
日期：
個人訴求申請書 25
尊敬的物業(yè)公司：
我是小區(qū)內(nèi)一位業(yè)主，非常關(guān)注小區(qū)的環(huán)境和居住品質(zhì)。最近，我發(fā)現(xiàn)小區(qū)內(nèi)的環(huán)境越來越糟糕，各種垃圾亂扔亂放，小區(qū)花園的植物也沒有得到很好的維護(hù)。我非常希望物業(yè)公司能夠?qū)π^(qū)環(huán)境進(jìn)行徹底整治和美化，提高我們居住的品質(zhì)。
首先，我建議物業(yè)加強(qiáng)垃圾分類管理，讓業(yè)主們養(yǎng)成好的垃圾分類習(xí)慣�？梢栽O(shè)置分類垃圾桶，將可回收物和不可回收物分開收集，減少污染環(huán)境的機(jī)會。同時，可以定時清理小區(qū)內(nèi)的垃圾，保持干凈整潔的環(huán)境。
其次，小區(qū)內(nèi)的草地和樹木也需要得到更加細(xì)致的維護(hù)。可以定期修剪花草樹木，除去雜草和枯葉，保證小區(qū)的綠化環(huán)境始終保持優(yōu)美盎然。
最后，我建議物業(yè)增加小區(qū)的文化氛圍和活力�？梢耘e辦一些文化活動和社區(qū)互動活動，讓業(yè)主之間互相交流，增進(jìn)鄰里之間的.感情�？梢栽谛^(qū)門口樹立標(biāo)志性的景觀，增強(qiáng)小區(qū)的形象。
我相信，只要物業(yè)公司和業(yè)主共同努力，小區(qū)的環(huán)境絕對可以變得更加美好。我希望物業(yè)公司能夠認(rèn)真對待我們業(yè)主的訴求，積極采取措施，讓我們的小區(qū)變得更加美好。
謝謝您的耐心閱讀！
此致
敬禮！
___
20__年__月__日
個人訴求申請書 26
申請人 ：
被申請人：
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
事實(shí)和理由
20__年10月_日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結(jié)石，并住院接受被申請人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。20__年10月_日，申請人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。20__年10月_日，申請人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。20__年10月日，申請人因膽管損傷，腹腔感染，雙側(cè)胸腔積液，切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后，保住了性命�，F(xiàn)在康復(fù)階段，半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。
根據(jù)上述事實(shí)，申請人認(rèn)為：
一，20__年10月線、日，申請人被推進(jìn)手術(shù)臺，接受腹腔鏡取石手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3CM)，被申請人沒有及時改變手術(shù)方案，仍然用直徑僅為―1CM的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調(diào)整手術(shù)方案，以直徑―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的結(jié)石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導(dǎo)致申請人膽肝管損傷的'事實(shí)充分說明了是被申請人的過失行為所致。
二，20__年10月_日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù)，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù)，卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進(jìn)行膽汁引流，又將切口縫合，導(dǎo)致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉(zhuǎn)院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果，完全是被申請人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《_執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。
三，術(shù)后被申請人未及時進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流，導(dǎo)致申請人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù)，是造成申請人人身多重?fù)p害的主要原因之一。
四，被申請人未履行告知義務(wù)，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護(hù)理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。
綜上所述，被申請人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī)，診查失誤，手術(shù)錯誤，搶救不力，未及時做出轉(zhuǎn)院處理，未履行告知義務(wù)，造成申請人人身損害，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn)，但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由，為了更加清晰明確地證實(shí)被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。
申請人：___
20__年__月__日
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