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醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書

時(shí)間:2023-08-14 14:21:07 宗澤 申請(qǐng)書 我要投稿

醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書(通用10篇)

  在人們?cè)絹碓街匾暟l(fā)展的今天,申請(qǐng)書使用的次數(shù)愈發(fā)增長,寫申請(qǐng)書的時(shí)候要注意內(nèi)容的完整。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢?以下是小編幫大家整理的醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書,歡迎大家分享。

醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書(通用10篇)

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 1

  申請(qǐng)人:_______________________,女,漢族,現(xiàn)。篲________________,聯(lián)系電話:_________________

  訴訟代理人:_________________焦律師。電話:_________________

  被申請(qǐng)人:_________________中國人民解放軍_______________醫(yī)院。地址:______________路_______________號(hào),聯(lián)系電話:______________

  法定代表人:______________,職務(wù):_________________院長。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定。

  2、中國人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的'診療過錯(cuò)行為與_______________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定

  3、中國人民解放軍_______________醫(yī)院對(duì)_______________患者的診療過錯(cuò)行為與_______________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定

  事實(shí)和理由

  申請(qǐng)人訴中國人民解放軍_______________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,桂林市象山區(qū)人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)中國人民解放軍_______________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

_____人民法院

  申請(qǐng)人:_________________

  ____年_____月_____日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 2

  申請(qǐng)人:_________________,男,_____________年__________月__________日出生,民族:________________漢族,身份證號(hào)碼:________________,住__________丙單元,聯(lián)系電話:_________________

  被申請(qǐng)人:_________________人民醫(yī)院,法定代表人:_________________,職務(wù):_________________,聯(lián)系電話:_________________,地址:________________

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

  事實(shí)和理由:

  _____________年__________月__________日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,經(jīng)B超探察為膽結(jié)石,并住院接受被申請(qǐng)人的腹腔鏡取石手術(shù)建議。__________年__________月__________日,申請(qǐng)人接受了腹腔鏡取石手術(shù)。_____________年__________月__________日,申請(qǐng)人被開腹修補(bǔ)膽總管及左右肝管失敗。__________年__________月__________日,申請(qǐng)人因膽管損傷,腹腔感染,雙側(cè)胸腔積液,切口及重復(fù)切口感染嚴(yán)重及重度貧血,重度營養(yǎng)不良轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達(dá)60多天的全力搶救和治療后,保住了性命,F(xiàn)在康復(fù)階段,半年后需要再進(jìn)行膽腸吻合手術(shù)。根據(jù)上述事實(shí),申請(qǐng)人認(rèn)為:

  一、20xx年10月__日,申請(qǐng)人被推進(jìn)手術(shù)臺(tái),接受腹腔鏡取石手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3CM),被申請(qǐng)人沒有及時(shí)改變手術(shù)方案,仍然用直徑僅為0.3―1CM的腹腔鏡野蠻取石,造成申請(qǐng)人總膽管及左右肝管斷裂,而被申請(qǐng)人并未及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)就結(jié)束了手術(shù)。被申請(qǐng)人違反醫(yī)療常規(guī),未對(duì)申請(qǐng)人做細(xì)致全面的正確診斷而盲目手術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)問題也未及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案,以直徑0.3―1CM的腹腔鏡頭去取直徑大于3CM以上的.結(jié)石,毫無客觀依據(jù),憑借主觀臆斷,盲目蠻干,草率從事。導(dǎo)致申請(qǐng)人膽肝管損傷的事實(shí)充分說明了是被申請(qǐng)人的過失行為所致。

  二、__________年__________月__________日,申請(qǐng)人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀,被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了開腹縫補(bǔ)膽管手術(shù),荒唐的是,被申請(qǐng)人不能勝任膽管修補(bǔ)手術(shù),卻堅(jiān)持開腹。后以未找到膽管為由,沒有進(jìn)行膽汁引流,又將切口縫合,導(dǎo)致申請(qǐng)人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側(cè)胸腔積液。在既不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生,又不及時(shí)將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)院的情況下,任由申請(qǐng)人在病房中躺了三天,直至病情加重瀕臨死亡,不得已術(shù)后第二天就離開病房前往個(gè)舊的被申請(qǐng)人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院,將申請(qǐng)人轉(zhuǎn)至昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院干療外科,經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結(jié)果,完全是被申請(qǐng)人違反了技術(shù)操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請(qǐng)人主管醫(yī)生也嚴(yán)重違反了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,沒有盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

  三、術(shù)后被申請(qǐng)人未及時(shí)進(jìn)行切口清創(chuàng)和引流,導(dǎo)致申請(qǐng)人的切口及重復(fù)切口出現(xiàn)重度感染,被申請(qǐng)人未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),是造成申請(qǐng)人人身多重?fù)p害的主要原因之一。

  四、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù),在明知申請(qǐng)人病情已經(jīng)很嚴(yán)重的情況下,沒有及時(shí)告知可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果,使申請(qǐng)人在不知情的情況下,接受了草率的治療和護(hù)理,造成申請(qǐng)人身體損害,病情迅速惡化,瀕臨死亡的邊緣。綜上所述,被申請(qǐng)人及工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療及護(hù)理常規(guī),診查失誤,手術(shù)錯(cuò)誤,搶救不力,未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,未履行告知義務(wù),造成申請(qǐng)人人身損害,病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險(xiǎn),但還需要再進(jìn)行一次膽腸吻合手術(shù)。)因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,為了更加清晰明確地證實(shí)被申請(qǐng)人的過錯(cuò)行為,特提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),請(qǐng)求貴局給予依法鑒定。

此致

_____________人民法院

  申請(qǐng)人:________________

  __________年__________月__________日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 3

  申請(qǐng)人:_______________,性別,_______________年_______________月_______________日出生,民族,地址:_________________路_____________號(hào),聯(lián)系電話:_________________。

  被申請(qǐng)人:_________________醫(yī)院。地址:_________________路_____________號(hào),聯(lián)系電話:_______________。

  法定代表人:_________________,職務(wù):______________院長。

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療行為進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定。

  2、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡是否有因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

  3、_____________醫(yī)院對(duì)_____________患者的`診療過錯(cuò)行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關(guān)系,對(duì)其參與度進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人訴_____________醫(yī)院醫(yī)療損害賠償一案,_______________人民法院已經(jīng)立案。為查明事實(shí),明確責(zé)任,現(xiàn)申請(qǐng)人依法申請(qǐng)法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)_____________醫(yī)院的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)司法鑒定,請(qǐng)法院依法核準(zhǔn)。

此致

_______________人民法院

  申請(qǐng)人:_______________

  _______________年_______________月_______________日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 4

  申請(qǐng)人:__________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、住址____________、聯(lián)系電話____________、身份證號(hào)碼____________。

  被申請(qǐng)人:________________、所在地____________、法人代表____________、職務(wù)____________。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):_________________姓名,職務(wù)。

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求對(duì)__________醫(yī)院醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行鑒定;

  二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定;

  三、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療康復(fù)所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  _____________年_____月_____日,申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處就診,因(寫明事實(shí)經(jīng)過及要求作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由,可分兩段寫,第一段寫事實(shí),第二段寫明理由。)

  今為維護(hù)申請(qǐng)人合法權(quán)益,特請(qǐng)求人民法院委托司法鑒定,請(qǐng)予批準(zhǔn)。

此致

__________人民法院

  申請(qǐng)人:______________

  _____________年__________月__________日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 5

  申請(qǐng)人:____,別名____,女,現(xiàn)年1歲,漢族,原住址:新鄭市城關(guān)鄉(xiāng)小占莊村,現(xiàn)住址:新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

  法定代理人:______,男,19____年2月23日生,漢族,農(nóng)民,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村;

  法定代理人:______,女,漢族,19____年10月29日生,住新鄭市辛店鎮(zhèn)魯樓村。

  被申請(qǐng)人:新鄭市第一人民醫(yī)院法定代表人:李向陽,系該院院長

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  1、對(duì)申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位住院期間,腸道穿孔及失診、誤診造成人身損害做出正確醫(yī)學(xué)鑒定。

  2、本案的費(fèi)用及醫(yī)療等費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

  事實(shí)與理由:

  20______年元月28日,申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人單位出生住院期間,由于被申請(qǐng)人單位醫(yī)療技術(shù)差,沒有準(zhǔn)確檢查與診斷。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)申請(qǐng)人治療期間造成腸道穿孔,導(dǎo)致申請(qǐng)人在人身、精神及經(jīng)濟(jì)造成創(chuàng)傷,被申請(qǐng)人沒有盡職盡責(zé),為此,為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特申請(qǐng)醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)做出正確結(jié)論。

此致

敬禮!

  申請(qǐng)人:

  20_______年____月____日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 6

  申請(qǐng)人:xxx,現(xiàn)年xx歲。住址:xxx。身份證號(hào)碼:xxx。聯(lián)系電話:xx

  被申請(qǐng)人:xxxx人民醫(yī)院

  申請(qǐng)事項(xiàng):

  一、請(qǐng)求對(duì)南康市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)行鑒定。

  二、請(qǐng)求對(duì)申請(qǐng)人繼續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)行鑒定。

  事實(shí)和理由:

  申請(qǐng)人之妻朱啟英因突發(fā)失語、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于20xx年10月4日入住被申請(qǐng)人處,入院診斷為:1.腦出血;2.高血壓病3級(jí)極高危組;3.腦梗死恢復(fù)期;4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

  診療經(jīng)過:經(jīng)過26天住院治療,于20xx年10月30日出院,出院診斷情況:患者失語較前有所好轉(zhuǎn),右側(cè)肢體偏癱。事實(shí),申請(qǐng)人出院后,病情并未如醫(yī)院所述,實(shí)際情況更加嚴(yán)重,目前完全失語,肢體不但偏癱,且逐漸萎縮,接近植物人狀態(tài),讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢醫(yī)療專家,申請(qǐng)人目前病情加重的原因是因被申請(qǐng)人的診療過錯(cuò)造成,原因是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù),部位偏離,誤傷神經(jīng)。為此,特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮!

申請(qǐng)人:xxxx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 7

  申請(qǐng)人:劉________,男,56歲,工人,現(xiàn)住______省______市______區(qū)_____街______號(hào)。系死者劉的父親。

  死者:劉________,女,22歲,工人,生前住址同申請(qǐng)人。

  被申請(qǐng)人:_______省_______市______區(qū)衛(wèi)生院。

  法定代表人:孫_______,院長。

  請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)______市衛(wèi)生局醫(yī)療事務(wù)技術(shù)鑒定委員會(huì)為死者劉______的死亡原因和______市______區(qū)衛(wèi)生院的.搶救情況作出鑒定結(jié)論。

  事實(shí)和理由:我女兒劉_______于______年_______月______日下午2時(shí)許服毒自殺,被家人發(fā)現(xiàn)時(shí),雖然神志不清,但呼吸、心跳都正常。我們立即用車把劉_______送到附近的______區(qū)衛(wèi)生院去緊急搶救。劉_______被送到衛(wèi)生院以后,該院搶救室鎖門,醫(yī)護(hù)人員不知去向。經(jīng)過四處打聽才知道,搶救室的張大夫回家給孩子喂奶,護(hù)士宋_______去商店了。約半小時(shí)后,張大夫和宋護(hù)士被找到搶救室,這才開始洗腸等搶救活動(dòng)。雖然經(jīng)過半小時(shí)的搶救,終因錯(cuò)過了搶救的良好時(shí)機(jī),劉______死在衛(wèi)生院。我們要求區(qū)衛(wèi)生院對(duì)此有個(gè)正確說法和妥善處理。該院的結(jié)論是:劉_______服毒劑量大,即使及時(shí)搶救也不會(huì)有效果。該院的結(jié)論是:劉________的死亡屬正常死亡,不屬醫(yī)療事故。為此,醫(yī)患雙方發(fā)生了爭執(zhí)。

  我們認(rèn)為,醫(yī)療事故分技術(shù)事故和責(zé)任事故兩種。衛(wèi)生院的搶救室在正常工作時(shí)間鎖門,醫(yī)護(hù)人員離崗,是不是沒有盡到責(zé)任?既然認(rèn)為劉_______沒有搶救價(jià)值,衛(wèi)生院為什么在耽誤了半小時(shí)搶救時(shí)間之后還進(jìn)行了半小時(shí)的搶救?對(duì)一個(gè)沒有搶救價(jià)值的患者還要搶救,難道衛(wèi)生院就想借機(jī)騙我們這筆搶救費(fèi)嗎?我們向________市衛(wèi)生局醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)提出醫(yī)療事故鑒定申請(qǐng),請(qǐng)對(duì)患者劉______的搶救經(jīng)過作出鑒定結(jié)論。


申請(qǐng)人:xxxx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 8

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  醫(yī)院,

  地址,

  聯(lián)系電話。

  法定代表人(負(fù)責(zé)人):

  姓名:

  職務(wù)。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  申請(qǐng)對(duì)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定

  事實(shí)和理由

  ________年____月____日下午,申請(qǐng)人之子______(病人)因身體不適到被申請(qǐng)人處就診,并住院治療。至____月____日下午,經(jīng)檢查,診斷為“肺血栓”,并將病情告知病人。至____月____日凌晨,申請(qǐng)人接到醫(yī)院病危通知后,趕到醫(yī)院時(shí),看見病人躺倒在離病床2米遠(yuǎn)的地上,左臉有一傷口,血流至耳朵(已凝固),且手腳冰涼,已死亡。因被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),草率治療,未及時(shí)做轉(zhuǎn)院處理,搶救不力,導(dǎo)致病人不治身亡。

  一、被申請(qǐng)人工作人員違反醫(yī)療常規(guī),未給病人進(jìn)行病理檢查就讓其住院,且至住院第二天即____月____日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實(shí)得了肺血栓,當(dāng)天費(fèi)用清單為證),第三天下午,才檢查出病人患的是“肺血栓”,延誤了病情,使病人未得到及時(shí)救治,而不治身亡。不僅如此,被申請(qǐng)人在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,不僅沒有及時(shí)給病人予以救治,而且直至病人死亡時(shí),采取的均為二級(jí)護(hù)理,病房中無任何救治設(shè)備放置,且病人死亡時(shí),并非死在自己的病床上,而是死在離自己病床2米遠(yuǎn)的地上,且臉上有血。從以上情形不難看出,院方未盡到應(yīng)盡的醫(yī)治和護(hù)理義務(wù),嚴(yán)重違反醫(yī)療常規(guī),對(duì)病人未給予及時(shí)救治和護(hù)理,是導(dǎo)致病人死亡的最直接原因。

  二、被申請(qǐng)人診斷出病人的病情為“肺血栓”后,根據(jù)診療常規(guī),在明知自己無醫(yī)治條件的.情況下,對(duì)病人未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理或特級(jí)護(hù)理,也未及時(shí)通知申請(qǐng)人陪護(hù),亦未及時(shí)將病人病情嚴(yán)重的情況告知申請(qǐng)人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制,病情惡化,且搶救不力,也是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一。

  三、被申請(qǐng)人未履行告知義務(wù)。被申請(qǐng)人在診斷結(jié)論出來后,在明知病人病情很嚴(yán)重的情況下,還不及時(shí)告知病人家屬可能導(dǎo)致的不良后果,使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護(hù)理,造成病人身體損害,病情迅速惡化,最終導(dǎo)致死亡。

  四、被申請(qǐng)人在病人死亡后,其工作人員對(duì)病人的死亡原因的解釋前后不一致,先前說是“肺血栓”,過后又不承認(rèn)(此有病人的親屬及校方、同事的質(zhì)詢?yōu)樽C)。對(duì)院方的此做法,讓人難以理解,使申請(qǐng)人有理由相信院方在對(duì)病人的死亡原因上,有推托醫(yī)責(zé)的嫌疑。

  綜上所述,被申請(qǐng)人工作人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),搶救不力,未及時(shí)做出轉(zhuǎn)院處理,并且未履行告知義務(wù),造成病人病情惡化,最后不治身亡,因果關(guān)系明顯。鑒于以上事實(shí)和理由,現(xiàn)申請(qǐng)作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局 

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 9

  申請(qǐng)人:xxx

  性別:男

  出生年月:20xx年x月xx日

  地址:

  聯(lián)系電話:

  被申請(qǐng)人:

  治療經(jīng)過:

  20xx年x月xx日,申請(qǐng)人被打傷面部,20xx年xx月xx日到被申請(qǐng)?zhí)幦朐涸\斷治療,經(jīng)被申請(qǐng)?zhí)嶤T檢查診斷意見為:左側(cè)下頜骨骨折,20xx年x月xx日下午,被申請(qǐng)?zhí)庒t(yī)師龔建民為申請(qǐng)人進(jìn)行手術(shù),術(shù)后,申請(qǐng)人一直無法張嘴,張口愛限,住院22天,申請(qǐng)人一直未見好轉(zhuǎn),而且面部已無感覺,但被申請(qǐng)人卻執(zhí)意讓申請(qǐng)人回家休息,20xx年xx月xx日,申請(qǐng)人輸出院手續(xù),申請(qǐng)人回家后,病情越來越嚴(yán)重,后于20xx年x月xx日,申請(qǐng)人到北京中國人民解放軍醫(yī)院進(jìn)行檢查,給該醫(yī)院步榮發(fā)及布靜秋醫(yī)生診斷為:左側(cè)突粉碎性骨折伴張口受限及疼痛,左側(cè)面褆神經(jīng)損傷,F(xiàn)在申請(qǐng)人已面癱而且聽力明顯下降,張口受限。

  在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的入院診斷記錄專科檢查已寫明,口腔狀張口受限,開口型正中,頜面部,雙側(cè)頜面對(duì)稱,給過診院手術(shù)后,申請(qǐng)人傷未治愈,而且病情加重,又因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致申請(qǐng)人增加了新的病癥,被申請(qǐng)人處手術(shù)明顯存在嚴(yán)重錯(cuò)誤。

此致

敬禮

  申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

  醫(yī)療事故司法鑒定申請(qǐng)書 10

  申請(qǐng)人:

  被申請(qǐng)人:

  法定代表人:XXXX,職務(wù):XXXXX。

  申請(qǐng)事項(xiàng)

  一、對(duì)被申請(qǐng)人的診療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行鑒定

  二、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過錯(cuò)行為與申請(qǐng)人的損害后果之間是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定

  三、對(duì)被申請(qǐng)人的醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的責(zé)任程度進(jìn)行鑒定;

  四、對(duì)申請(qǐng)人的人體損傷殘疾程度進(jìn)行鑒定;

  五、對(duì)申請(qǐng)人的護(hù)理期、營養(yǎng)期、誤工期,以及后續(xù)治療費(fèi)數(shù)額進(jìn)行鑒定

  事實(shí)與理由

  申請(qǐng)人XXX訴被申請(qǐng)人XXXXXX醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案,已由貴院立案受理,現(xiàn)為查明事實(shí),維護(hù)申請(qǐng)人的`合法權(quán)益,明確被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人應(yīng)付的責(zé)任比例及賠償數(shù)額,申請(qǐng)人依法申請(qǐng)貴院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)上訴申請(qǐng)事項(xiàng)進(jìn)行司法鑒定,請(qǐng)貴院予以準(zhǔn)許并依法指定鑒定機(jī)構(gòu)!

  此致

敬禮

申請(qǐng)人:xxx

  20xx年xx月xx日

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