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離院責任書（通用10篇）
在我們平凡的日常里，很多場合都離不了責任書，責任書可以更好地明確我們的責任。你所接觸過的責任書都是什么樣子的呢？下面是小編為大家整理的離院責任書，希望能夠幫助到大家。
離院責任書 1
姓名：__________
科室：__________
床號：__________
住院號：__________
診斷：__________
我于__________年__________月__________日入住__________醫(yī)院科病房床，正處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和康復(fù)，主管醫(yī)護人員已向我和我的親屬告知了醫(yī)院有關(guān)住院病人應(yīng)遵守的制度，強調(diào)了住院期間不能外出或外宿的原因，并向我們說明了擅自離院可能發(fā)生的后果，例如：
1、院外意外傷害;
2、病情加重、惡化、嚴重并發(fā)癥、感染、出血等;
3、病情變化，不能得到及時診治，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等，甚至猝死;可能因外出而喪失最佳診療時機;原有治療取得的效果可能會喪失。
4、患者體內(nèi)留置導(dǎo)管脫落，藥物不良反應(yīng)不能及時發(fā)現(xiàn)，疾病注意事項不能及時告知患者及家屬，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。
5、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無法預(yù)料的'意外，如人身意外傷害甚至危及生命，個人財物損失。
6、因患者離院造成的各種醫(yī)療保險、商業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報銷。
上述情況經(jīng)本人及家屬、監(jiān)護人(年滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫(yī)院規(guī)定，對自行離院后可能發(fā)生的一切后果責任自負，與住院科室及醫(yī)院無關(guān)。特簽字為憑。
聯(lián)系電話：__________
病員簽字：__________
家屬與監(jiān)護人簽字：__________
與病員的關(guān)系：__________
主管醫(yī)生簽字：__________
__________年__________月__________日__________時
離院責任書 2
本人____，因__________原因，需暫時離開學(xué)院。在此，我鄭重承諾：
在離院期間，我將嚴格遵守學(xué)院及學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，不參與任何違法違紀活動。
我將確保自己的安全，不前往危險區(qū)域，不參與高風險活動。
我將保持與學(xué)院和導(dǎo)師的聯(lián)系，及時告知離院期間的'最新動態(tài)和聯(lián)系方式。
若因個人原因造成的任何損失或責任，均由我本人承擔。特此承諾，并希望得到學(xué)院的批準。
承諾人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責任書 3
本人____，因__________原因，需暫時離院。在此，我鄭重承諾：
在離院期間，我將遵守實習(xí)單位或就醫(yī)機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，不擅自離開或違反規(guī)定。
我將確保自己的健康和安全，如遇緊急情況，將及時與學(xué)院聯(lián)系。
我將按時完成學(xué)院規(guī)定的各項任務(wù)，確保學(xué)業(yè)不受影響。
我深知離院期間的`責任重大，如有違反承諾的行為，愿承擔一切后果。希望學(xué)院能夠批準我的離院申請。
承諾人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責任書 4
本人____，因__________原因，需緊急離院。在此，我鄭重承諾：
我將盡快處理完緊急事務(wù)，并盡快返回學(xué)院。
在離院期間，我將確保自己的安全和健康，如有任何變動，將及時通知學(xué)院。
我將積極配合學(xué)院的工作安排，確保離院不影響正常的教學(xué)秩序。
我深知離院期間可能給學(xué)院帶來的.不便，我將盡我所能減少影響。如有違反承諾的行為，我愿接受學(xué)院的任何處理。
承諾人：___________
日期：_______年_______月______日
離院責任書 5
尊敬的_________：
本人____，因個人原因需離開本院，為確保離院期間相關(guān)事宜的明確和順利進行，特簽訂此離院責任書。
一、本人保證在離院前，將所負責的'工作交接清楚，確保不影響本院的正常運轉(zhuǎn)。
二、本人在離院期間，將保持與本院的溝通聯(lián)系，如有緊急事項或需要協(xié)助，將積極配合處理。
三、本人在離院后，對本人在本院期間所涉及的一切事務(wù)負全部責任，包括但不限于財務(wù)、物品、文件等。
四、本人承諾不泄露本院的商業(yè)機密、客戶信息等敏感信息，確保本院的合法權(quán)益不受侵害。
五、如有違反上述承諾，本人愿意承擔相應(yīng)的法律責任和經(jīng)濟賠償責任。
特此聲明！
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責任書 6
尊敬的院方：
我____，因個人原因需離開本院，為確保離院期間相關(guān)事宜的明確和順利進行，特簽訂此離院責任書。
一、我承諾在離院前，將本人使用的所有物品、設(shè)備、資料等歸還本院，確保不遺漏任何物品。
二、我將保持與本院的友好關(guān)系，并承諾在離院后不以任何方式損害本院的.聲譽和利益。
三、如有任何未了結(jié)的事宜，我將積極配合本院解決，確保不留后患。
四、我自愿承擔因個人原因離院所產(chǎn)生的一切后果和責任，包括但不限于經(jīng)濟損失、法律責任等。
特此聲明！
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責任書 7
本院與(____)該同志，就離院事宜達成以下共識，并簽訂此離院責任書。
一、同志因個人原因需離開本院，本院尊重其決定并予以批準。
二、同志在離院前，需將所負責的工作交接清楚，確保不影響本院的正常運轉(zhuǎn)。
三、同志在離院后，對本院的財產(chǎn)、資料等負有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方。
四、如有違反上述規(guī)定的'行為，同志需承擔相應(yīng)的法律責任和經(jīng)濟賠償責任。
五、本責任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
特此聲明！
本院代表：（簽名）
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責任書 8
尊敬的學(xué)生及家長：
學(xué)生_________因個人原因需暫時離院，為確保學(xué)生離院期間的安全與健康，特簽訂此責任書。
學(xué)生應(yīng)如實告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時間內(nèi)返回。
學(xué)生離院期間，應(yīng)遵守國家法律法規(guī)，不得參與任何違法活動。
學(xué)生應(yīng)自行承擔離院期間的人身安全及財產(chǎn)安全責任，學(xué)院不承擔任何連帶責任。
學(xué)生應(yīng)積極配合學(xué)院進行離院后的'健康監(jiān)測與追蹤，如有異常情況及時報告。
特此聲明，學(xué)生及家長應(yīng)認真閱讀并遵守以上條款，確保學(xué)生離院期間的安全與健康。
學(xué)生簽名：_________
家長簽名：_________
日期：____________年______月______日
離院責任書 9
尊敬的病人及家屬：
病人_________因個人原因需暫時離院，為確保病人離院期間的健康與安全，特簽訂此責任書。
病人應(yīng)如實告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時間內(nèi)返回。
病人離院期間，應(yīng)遵守醫(yī)囑，不得擅自停藥或更改治療方案。
病人應(yīng)自行承擔離院期間的健康與安全責任，醫(yī)院不承擔任何連帶責任。
病人應(yīng)積極配合醫(yī)院進行離院后的`健康監(jiān)測與追蹤，如有異常情況及時報告。
特此聲明，病人及家屬應(yīng)認真閱讀并遵守以上條款，確保病人離院期間的健康與安全。
病人簽名：_________
家屬簽名：_________
日期：____________年______月______日
離院責任書 10
尊敬的員工：
員工_________因個人原因需暫時離院，為確保員工離院期間的工作交接與責任明確，特簽訂此責任書。
員工應(yīng)如實告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時間內(nèi)返回或完成工作交接。
員工離院期間，應(yīng)確保所負責工作的正常進行，如有需要應(yīng)提前與同事溝通，做好工作交接。
員工應(yīng)自行承擔離院期間的工作責任，公司不承擔因員工離院導(dǎo)致的.任何損失。
員工應(yīng)積極配合公司進行離院后的工作追蹤與考核，確保工作交接的順利進行。
特此聲明，員工應(yīng)認真閱讀并遵守以上條款，確保離院期間的工作交接與責任明確。
員工簽名：_________
日期：____________年______月______日
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