行政復議決撤除申請

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　法定代理人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　法定代表人或主要負責人：_________，職務：_________，住址：__________________。

　　委托代理人：_________律師事務所_________律師。

　　申請人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你機關申請復議，現請求撤回行政復議申請。

　　撤回行政復議申請的理由：

　　特此申請撤回行政復議申請，請予核準。

　　原提起行政復議申請時所附送的證據材料：

　　共_______________件，請予發(fā)還。

此致

敬禮！

　　_________________(復議機關)

　　申請人：_____________

　　________________年_______________月___________日

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