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醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案（精選10篇）
為有力保證事情或工作開展的水平質(zhì)量，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案指的是為某一次行動(dòng)所制定的計(jì)劃類文書。那要怎么制定科學(xué)的方案呢？下面是小編收集整理的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案，歡迎大家分享。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 1
為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)技科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的監(jiān)督考核、動(dòng)態(tài)監(jiān)管和科學(xué)評(píng)價(jià)，建立健全并深化落實(shí)系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)控制體系和評(píng)價(jià)辦法，不斷提升醫(yī)院規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，在《醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定的基礎(chǔ)上制定本方案。
一、目的
（一）建立質(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)，逐步形成醫(yī)院質(zhì)量文化。
�。ǘ└鶕�(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量與安全監(jiān)督與評(píng)價(jià)，不斷提升質(zhì)量與安全管理水平。
�。ㄈ┙①|(zhì)量與安全管理的院科兩級(jí)管理體系，加強(qiáng)科室間溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理信息的有效傳遞。
�。ㄋ模┒酱俑骺剖裔t(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理小組認(rèn)真履行崗位職責(zé)，全面落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)。
二、人民醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系
醫(yī)院質(zhì)量與安全管理指標(biāo)體系，是系統(tǒng)的評(píng)價(jià)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理水平的重要依據(jù)。通過對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全相關(guān)指標(biāo)的收集、統(tǒng)計(jì)和分析，充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等規(guī)范的質(zhì)量管理手段，全面掌控我院各相關(guān)臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的質(zhì)量與安全管理和實(shí)施情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全的科學(xué)化管理和持續(xù)改進(jìn)。
三、綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系
實(shí)施綜合質(zhì)量目標(biāo)管理，是狠抓醫(yī)院自身建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全指標(biāo)體系與科室規(guī)范管理有效結(jié)合，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平的重要手段，是切實(shí)落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)的有力舉措。
我院的綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考核體系本著實(shí)事求是、合理規(guī)范、操作性強(qiáng)、便于考核評(píng)價(jià)和橫向比較的原則設(shè)計(jì)。
（一）臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量考核體系滿分100分，由科室管理與服務(wù)質(zhì)量、質(zhì)量指標(biāo)三方面內(nèi)容組成。
（二）考核指標(biāo)分三檔賦分，醫(yī)院下達(dá)的相關(guān)質(zhì)量與安全指標(biāo)計(jì)為二檔，上浮一定比例計(jì)為一檔，下降一定比例計(jì)為三檔。賦分比例為：一檔100%、二檔80%、三檔60%。必須達(dá)到的指標(biāo)不分檔，按照一檔計(jì)分；一票否決指標(biāo)不賦予分值，其他相關(guān)內(nèi)容另外設(shè)立加分指標(biāo)。
（三）重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)與薄弱環(huán)節(jié)：作為我院質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)監(jiān)控內(nèi)容，在綜合質(zhì)量管理考核中執(zhí)行更加嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)。
1.重點(diǎn)部門：麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、急診科、內(nèi)鏡室、血液凈化、產(chǎn)房、新生兒監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、感染/肝病科。
2.關(guān)鍵環(huán)節(jié)：
2.1急診綠色通道的管理；
2.2急、危重癥及跌倒壓瘡等患者的管理；
2.3毒、麻、精藥品管理；
2.4檢驗(yàn)標(biāo)本的采集以及危急值報(bào)告登記管理；
2.5影像檢查中患者安全和隱私的防護(hù)管理；
2.6醫(yī)療、護(hù)理核心制度落實(shí)；
2.7患者十大安全目標(biāo)的管理；
2.8手術(shù)前后的護(hù)理管理；
2.9入院（轉(zhuǎn)科）護(hù)理；
2.10出院護(hù)理；
2.11健康教育；
2.12護(hù)理查對(duì)落實(shí)；
2.13各種管道的管理，如呼吸機(jī)、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、引流管等；
2.14手術(shù)切口的管理；
2.15手衛(wèi)生管理；
2.16抗菌藥物應(yīng)用管理；
2.17多重耐藥菌管理；
3.薄弱環(huán)節(jié)
3.1節(jié)假日及夜間值班的質(zhì)量與安全管理；
3.2低年資工作人員的質(zhì)量與安全管理；
3.3特殊情況下（緊急搶救、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）的質(zhì)量與安全管理。
四、考核及獎(jiǎng)勵(lì)辦法
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1.月度考核：各相關(guān)職能部門根據(jù)職責(zé)分工，每月按照《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》進(jìn)行檢查考核，考核成績和考核具體情況，于每月10日前將各臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元的最終考核成績報(bào)財(cái)務(wù)科，實(shí)現(xiàn)考核成績與各科室、護(hù)理單元獎(jiǎng)金掛鉤。
2.季度考核：各相關(guān)職能部門根據(jù)《xx縣人民醫(yī)院質(zhì)量與安全指標(biāo)體系》和《xx縣人民醫(yī)院綜合質(zhì)量管理考核體系》，隨機(jī)抽取相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)，每季度組織一次全院范圍的專項(xiàng)質(zhì)量考核，考核成績計(jì)入當(dāng)月綜合質(zhì)量管理考核成績。
3.日�？己耍焊飨嚓P(guān)職能部門不定期根據(jù)醫(yī)院一段時(shí)期內(nèi)的工作重點(diǎn)，隨機(jī)開展對(duì)臨床醫(yī)技科室及護(hù)理單元的抽查工作，被查科室成績計(jì)入當(dāng)月本科室綜合質(zhì)量管理考核成績。
4.滿意度調(diào)查：將滿意度調(diào)查與綜合質(zhì)量管理考核工作有機(jī)結(jié)合，出院患者滿意率是考核科室和護(hù)理單元醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的.一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，滿分為10分，折算公式為：患者滿意率（%）×10。
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1.每月各相關(guān)職能部門組織召開質(zhì)量管理專題會(huì)：分析本月質(zhì)量指標(biāo)值，查找問題；并將本月各相關(guān)職能部門的檢查考核情況向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，對(duì)存在的質(zhì)量與安全問題，由相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)整改，并對(duì)整改情況進(jìn)行追蹤；
2.每季度召開醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議，研究分析全院的質(zhì)量與安全問題，探討解決方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)。
3.質(zhì)量檢查與考核結(jié)果在醫(yī)院辦公網(wǎng)上公布，對(duì)發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)、存在的缺陷、不良事件等在月會(huì)通報(bào)。
4.每季度由各相關(guān)職能部門匯總質(zhì)量與安全管理情況，出一期簡報(bào)。
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1.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元綜合質(zhì)量檢查與考核成績作為科主任、護(hù)士長考核的重要依據(jù)。
2.臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元按照月度考核成績計(jì)算獎(jiǎng)金系數(shù)。
（1）臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績?cè)?5分（含95分）以上者，獎(jiǎng)金系數(shù)為1。
�。�2）臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元考核成績低于95分者，獎(jiǎng)金系數(shù)為考核成績95%。
（3）當(dāng)該月有質(zhì)控辦組織的檢查時(shí)，臨床醫(yī)技科室、護(hù)理單元月度考核成績計(jì)算公式為：月度考核成績=質(zhì)控辦檢查成績×60%＋日�？己顺煽儭�40%。
4.一票否決項(xiàng)目僅否決所在欄目的分值。
5.年終設(shè)置質(zhì)量與安全管理獎(jiǎng)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)完成好并且質(zhì)量與考核成績前三名的科室、護(hù)理單元進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)辦法視年度質(zhì)量與安全管理情況另行規(guī)定。
6.質(zhì)量檢查考核結(jié)果年度排名后三位的科室、護(hù)理單元，取消其先進(jìn)科室評(píng)選資格，同時(shí)取消科主任、護(hù)士長先進(jìn)個(gè)人評(píng)選資格。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 2
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療安全，更好地為廣大患者服務(wù)，特制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以病人為中心，創(chuàng)一流文明優(yōu)質(zhì)服務(wù)；以改革為動(dòng)力，倡導(dǎo)競爭、敬業(yè)、進(jìn)取精神；以人才培養(yǎng)為根本，努力提高全員素質(zhì)；以質(zhì)量治理為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量；以安全治理為重點(diǎn)，切實(shí)保障醫(yī)療安全；以目標(biāo)治理為主線，強(qiáng)化治理力度。努力完成各項(xiàng)醫(yī)療工作和任務(wù)。
二、目標(biāo)與任務(wù)
�。ㄒ唬┰簝�(nèi)感染管理
加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)宣教和培訓(xùn)，強(qiáng)化院內(nèi)感染意識(shí)，成立院感控制機(jī)構(gòu)，完善科室工作措施，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。以“治療室、換藥室、手術(shù)室”為突破口，抓好重點(diǎn)部門的管理。規(guī)范抗生素的合理使用。
（二）醫(yī)療安全管理
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立以院長為首的醫(yī)療安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組，急診急救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，充分發(fā)揮醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組的職能，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，嚴(yán)格各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真開展醫(yī)療安全知識(shí)宣教，深入學(xué)習(xí)崗位差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理辦法》及《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》，嚴(yán)格落實(shí)差錯(cuò)事故登記上報(bào)制度。及時(shí)完善各種醫(yī)療文書，履行各項(xiàng)簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重的病人管理。堅(jiān)持會(huì)診制度，認(rèn)真組織急危重病癥及疑難雜癥討論，發(fā)揮遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)作用，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，避免醫(yī)患糾紛。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理
不斷完善質(zhì)量控制體系，細(xì)化質(zhì)量控制方案與質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行質(zhì)量與效益掛鉤的管理模式。建立健全質(zhì)控職能，加大督導(dǎo)檢查力度。組建質(zhì)控辦，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制工作，做到分工明確，責(zé)任到人，各質(zhì)控辦要定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，定期召開例會(huì)，匯總檢查結(jié)果，找出問題，及時(shí)整改。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療文書的規(guī)范化書寫，努力提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。定期組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書的書寫，24小時(shí)內(nèi)完成入院記錄，8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄�；颊叱鲈汉蟛v應(yīng)在一個(gè)工作日內(nèi)完成。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。抓好住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，成立醫(yī)院病案管理小組，搞好病案歸檔工作，積極開展優(yōu)質(zhì)病歷評(píng)選活動(dòng)。
（四）護(hù)理質(zhì)量管理
建立護(hù)理治理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。護(hù)理部在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立開展全院的護(hù)理工作。制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃，定期督導(dǎo)落實(shí)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題加以整改。進(jìn)一步規(guī)范各種護(hù)理文書，根據(jù)具體疾病制定出合理的護(hù)理方案。以多種形式加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，包括到上級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，每月開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及“三基”考試。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)懲護(hù)理差錯(cuò)，護(hù)理責(zé)任人應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，勤檢查，重督導(dǎo)，竭力避免因護(hù)理失誤引起的醫(yī)療糾紛。
�。ㄎ澹┽t(yī)技質(zhì)量管理
加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提高診斷水平。利用現(xiàn)有設(shè)備，搞好設(shè)備維護(hù)及保養(yǎng)，充分發(fā)揮每臺(tái)設(shè)備的使用價(jià)值。醫(yī)技科室要與臨床科室搞好協(xié)作關(guān)系，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)�；�(yàn)室要積極接受新知識(shí)、新技術(shù)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好各種檢查工作的登記、報(bào)表工作。
（六）深化構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
持續(xù)加強(qiáng)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》宣傳工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理，規(guī)范投訴處理程序，改善醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，從源頭上強(qiáng)化醫(yī)療糾紛預(yù)防處置，充分利用醫(yī)療糾紛人民調(diào)解，完善醫(yī)療糾紛多元化解機(jī)制。提高醫(yī)患的溝通能力。
�。ㄆ撸┮�(guī)范服務(wù)行為，嚴(yán)肅查處各種過度醫(yī)療
嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握住院指征和手術(shù)指征，堅(jiān)持開展“三合理”督導(dǎo)檢查。尊重患者權(quán)利，重視人文關(guān)懷。嚴(yán)防過度檢查、過度用藥情況發(fā)生，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的'職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行《西安市衛(wèi)生局醫(yī)務(wù)人員十條禁令》和“醫(yī)患雙方拒絕收受回扣紅包協(xié)議書”。
三、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，明確職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院管理的核心。狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全全面提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的首要任務(wù)。各單位要制定醫(yī)院質(zhì)量管理實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任分工。要有主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作理念，強(qiáng)化制度管理，規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量。不斷提高診療水平，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
�。ǘ┘訌�(qiáng)督導(dǎo)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度、量化考核指標(biāo)，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，將檢查結(jié)果與績效分配，與職稱晉升掛鉤，對(duì)出現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量不良事件的部門和個(gè)人取消評(píng)優(yōu)評(píng)先和職稱晉升的資格。局每年組織醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組專家對(duì)各單位醫(yī)療質(zhì)量管理工作開展情況進(jìn)行全面評(píng)估檢查，對(duì)存在問題的單位進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
�。ㄈ┛偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，鞏固提升。各單位要總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的亮點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，做好宣傳報(bào)道，醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組要定期召開全系統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量的管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)。進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量核心制度，不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理理念，使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 3
根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)23號(hào)）《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核的指導(dǎo)意見（試行）》（國衛(wèi)辦基層9號(hào)）《關(guān)于印發(fā)廣西推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》（桂政辦發(fā)102號(hào)）《梧州市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單具體工作任務(wù)安排表》和《關(guān)于加強(qiáng)蒙山縣本級(jí)事業(yè)單位績效工資總量核定管理工作的通知》（蒙人社字31號(hào)）等要求，為進(jìn)一步落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，發(fā)揮縣域醫(yī)共體中的龍頭作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率，確�；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供，廣大居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，提高工作效率，明確功能定位，推進(jìn)我縣分級(jí)診療制度建設(shè)�，F(xiàn)制定我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施方案。
一、目標(biāo)和原則
�。ㄒ唬┕ぷ髂繕�(biāo)。
建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制，落實(shí)二級(jí)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮績效考核導(dǎo)向作用，以醫(yī)共體建設(shè)評(píng)判為抓手，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。我縣4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室納入績效考核，評(píng)估結(jié)果與醫(yī)改相關(guān)資金、醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績效工資總量核定等掛鉤。
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1.堅(jiān)持頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)屬地管理。我縣按照屬地化管理原則，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、基層衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀等，科學(xué)合理設(shè)置指標(biāo)的權(quán)重和標(biāo)準(zhǔn)，提升績效考核的精準(zhǔn)性。
2.堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，強(qiáng)化激勵(lì)約束。堅(jiān)持公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，發(fā)揮績效考核的激勵(lì)和約束作用，通過建立健全公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的考核機(jī)制，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)政策落地見效。
3.堅(jiān)持信息化支撐，確保真實(shí)客觀。充分發(fā)揮信息化技術(shù)在績效考核中的支撐作用，關(guān)鍵數(shù)據(jù)從衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)、病案首頁及醫(yī)療保障系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫中提取，保證數(shù)據(jù)信息自動(dòng)生成，確保考核結(jié)果真實(shí)客觀。
二、績效考核主體和對(duì)象
�。ㄒ唬┛己酥黧w。由縣衛(wèi)生健康局組織開展我縣的二級(jí)公立醫(yī)院績效考核，醫(yī)共體總院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室的考核工作。在績效考核過程中吸納社會(huì)公眾、患者代表等參與滿意度調(diào)查。
�。ǘ┛己藢�(duì)象。績效考核對(duì)象是我縣政府舉辦的4家二級(jí)公立醫(yī)院、9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和78家行政村衛(wèi)生室。
三、績效考核指標(biāo)體系
�。ㄒ唬┐逍l(wèi)生室績效考核。指標(biāo)體系由綜合管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面20項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中根據(jù)工作實(shí)際，可適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績效考核指標(biāo)。
1.綜合管理。具體考核機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理和醫(yī)保管理，政策宣傳和信息上報(bào)，計(jì)生藥具藥品服務(wù)。
2.公共衛(wèi)生服務(wù)。具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的數(shù)量和質(zhì)量，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等工作。
3.基本醫(yī)療服務(wù)。具體考核醫(yī)療工作服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥、醫(yī)療安全等，提供的康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)，危急重初步現(xiàn)場急救與轉(zhuǎn)診服務(wù)，傳染病或疑似病人的轉(zhuǎn)診等。
4.滿意度評(píng)價(jià)。采用日常性督查、上級(jí)抽查、群眾參與評(píng)價(jià)相結(jié)合。
�。ǘ┼l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核。指標(biāo)體系由服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評(píng)價(jià)等4個(gè)方面30項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成，其中部分指標(biāo)作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標(biāo)，適當(dāng)增補(bǔ)相關(guān)績效考核指標(biāo)。
1.服務(wù)提供。重點(diǎn)評(píng)價(jià)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全。通過基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等指標(biāo)考核功能定位情況；通過人員負(fù)荷指標(biāo)考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標(biāo)考核基層醫(yī)療質(zhì)量與安全。
2.綜合管理。重點(diǎn)評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)管理、信息管理和協(xié)同服務(wù)。通過經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)的合理性；通過信息管理指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)服務(wù)信息化功能實(shí)現(xiàn)情況；通過雙向轉(zhuǎn)診、一體化管理考核協(xié)同服務(wù)情況。
3.可持續(xù)發(fā)展。重點(diǎn)評(píng)價(jià)人力配置和人員結(jié)構(gòu)情況。通過人力配置指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展?jié)摿�；通過人員結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力資源配置合理性。
4.滿意度評(píng)價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)患者滿意度和醫(yī)務(wù)人員滿意度。患者滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務(wù)人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供高質(zhì)量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的.重要保障。
�。ㄈ┒�(jí)公立醫(yī)院績效考核。指標(biāo)體系由醫(yī)改綜合工作和醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等6方面30個(gè)指標(biāo)，其中部分指標(biāo)作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標(biāo)，適當(dāng)增補(bǔ)黨的建設(shè)相關(guān)績效考核指標(biāo)。
1.醫(yī)改綜合工作。通過現(xiàn)代醫(yī)院管理和疫情防控等進(jìn)行日常工作評(píng)價(jià)、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設(shè)評(píng)價(jià)分級(jí)診療制度建設(shè)，參與國家公立醫(yī)院績效考核及政府指令性工作評(píng)價(jià)以獎(jiǎng)代補(bǔ)工作。
2.醫(yī)療質(zhì)量。通過出院患者三級(jí)手術(shù)占比、手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本藥物配備使用、平均住院日等指標(biāo)，考核監(jiān)測醫(yī)院功能定位、質(zhì)量安全、合理用藥和醫(yī)療服務(wù)。
3.運(yùn)營效率。通過考核收支結(jié)構(gòu)指標(biāo)間接反映政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的目標(biāo)。通過考核門診和住院患者次均費(fèi)用變化，衡量醫(yī)院主動(dòng)控制費(fèi)用不合理增長等情況。
4.持續(xù)發(fā)展。通過人才結(jié)構(gòu)指標(biāo)考核醫(yī)務(wù)人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標(biāo)考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力。通過學(xué)科建設(shè)指標(biāo)考核醫(yī)院引領(lǐng)發(fā)展和�？颇芰Φ惹闆r。
5.滿意度評(píng)價(jià)。通過考核患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度，了解患者和醫(yī)務(wù)人員需求，增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)務(wù)人員獲得感。
6.黨的建設(shè)。實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，實(shí)施黨支部標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)。
四、績效考核程序
績效考核工作原則上按年度進(jìn)行。職工考核由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定自行開展。
�。ㄒ唬┛冃Э己藴�(zhǔn)備。確定考核實(shí)施機(jī)構(gòu)和考核人員，明確考核程序和工作安排。加強(qiáng)對(duì)考核人員和考核對(duì)象的培訓(xùn)，掌握績效考核的基本內(nèi)容和方式方法。
�。ǘ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)自評(píng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照績效考核要求定期開展自查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)改進(jìn)，形成自查報(bào)告，并提交至考核實(shí)施機(jī)構(gòu)。
�。ㄈ┛冃Э己藢�(shí)施。主要運(yùn)用信息技術(shù)采集客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場核查、專題訪談及問卷調(diào)查等方式，依據(jù)績效考核指標(biāo)體系和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合分析，形成考核結(jié)論。
�。ㄋ模┛冃Э己朔答伵c改進(jìn)�？己私Y(jié)果要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋，對(duì)存在的問題提出改進(jìn)意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)情況作為下一年度績效考核的重要內(nèi)容。
（五）考核結(jié)果等次評(píng)定。結(jié)果等次按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)類別分別評(píng)定。根據(jù)各單位考核得分情況，確定一等、二等、三等等次比例。對(duì)因工作成效突出，獲得國家、自治區(qū)肯定性批示或創(chuàng)造在全國、全區(qū)范圍內(nèi)影響巨大的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的單位，經(jīng)專門程序認(rèn)定后，考評(píng)結(jié)果直接確定為一等等次。凡在法人機(jī)構(gòu)管理、政府指令性任務(wù)、行業(yè)管理、黨的建設(shè)等方面出現(xiàn)較大問題，造成不良后果和影響的，考評(píng)結(jié)果直接評(píng)定三等等次。
五、組織實(shí)施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)�？h衛(wèi)生健康局會(huì)同相關(guān)部門統(tǒng)籌推進(jìn)我縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核工作。
（二）加強(qiáng)支撐體系建設(shè)。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，做好年度衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)報(bào)表、衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表、病案首頁、醫(yī)保系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確�？己藬�(shù)據(jù)客觀真實(shí)。
�。ㄈ┳龊每偨Y(jié)宣傳工作。開展績效考核相關(guān)政策培訓(xùn)，健全內(nèi)部績效考核機(jī)制，堅(jiān)持科學(xué)考核。做好政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，大力宣傳典型經(jīng)驗(yàn)和做法，營造良好輿論環(huán)境。
�。ㄋ模⿵�(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用�？h衛(wèi)生健康局要強(qiáng)化對(duì)績效考核結(jié)果的應(yīng)用，主動(dòng)將考核結(jié)果通報(bào)同級(jí)有關(guān)部門，供相關(guān)部門在制定財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)�；鹬Ц丁⑿匠晁降日�，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人聘任的參考。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 4
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案。
一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。醫(yī)教科、護(hù)理部、院感科、門診辦等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。
科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程質(zhì)控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容
1.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的'核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血管理制度、知情同意制度等，有效防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。
2.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(危重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反應(yīng)、有創(chuàng)診療操作等)、重點(diǎn)部門和重要崗位(急診、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、ICU、產(chǎn)房、新生兒病房、供應(yīng)室等)的管理。
3.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。
4.加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理的措施和方法
(一)醫(yī)療技術(shù)的管理
醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。開展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù)，符合國家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員、支持系統(tǒng)，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)教科申報(bào)，初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施。任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù)。
(二)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理
1.醫(yī)教科、護(hù)理部、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查。
2.科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，并作好記錄和科室內(nèi)考核。
3.醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題進(jìn)行考核，并進(jìn)行全院通報(bào)。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問題實(shí)行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)和改進(jìn)
監(jiān)測與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過程中存在的問題，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每季召開醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 5
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。
一、醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對(duì)符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成，對(duì)急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時(shí)間不超過6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求：
(1)字跡清楚。
(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村。
(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢。
(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤。
(5)須有sig并清楚無連筆。
(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求：
(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家庭史、體格檢查、�？茩z查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求：
(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個(gè)以上者，如遇手術(shù)、搶救病人等情況，可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況，均應(yīng)即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化。對(duì)于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關(guān)醫(yī)師在次日完成，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元，不按時(shí)完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標(biāo)明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內(nèi)容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的.輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應(yīng)1－2天記錄1次，危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時(shí)的病程記錄，應(yīng)以小結(jié)的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查，病人住院時(shí)間超過24小時(shí)者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成，拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。
7、臨床各科室間應(yīng)建立會(huì)診制度，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會(huì)診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：對(duì)急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時(shí)，全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。
9、值班醫(yī)師規(guī)范：采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應(yīng)在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，接班后應(yīng)巡視病房并記錄，對(duì)病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對(duì)住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對(duì)病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個(gè)人負(fù)擔(dān)。
3、毒性藥品管理：嚴(yán)格實(shí)施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準(zhǔn)確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道，層層把關(guān)，嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10％。
三、護(hù)理方面
護(hù)理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級(jí)督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報(bào)告。
2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達(dá)標(biāo)要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。
5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對(duì)、三查七對(duì)及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5至10元。值班護(hù)士規(guī)范：采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。
1、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元。
3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對(duì)分級(jí)護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房，并做好記錄，當(dāng)班完成，違者罰款5元。
4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元。
5、值班護(hù)士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。
四、醫(yī)技科室
1、對(duì)醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé)，定期保養(yǎng)，及時(shí)維護(hù)，保證機(jī)器正常工作。對(duì)于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的，根據(jù)損害價(jià)值賠償。
2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對(duì)玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認(rèn)真填寫報(bào)告單及登記，對(duì)原始材料妥善保管，對(duì)出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當(dāng)事人20元。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 6
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃�，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標(biāo)：
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量盡快達(dá)到國家二級(jí)甲等醫(yī)院水平。
三、健全質(zhì)量管理及考核組織
1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的'醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。
2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。
各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、強(qiáng)調(diào)執(zhí)行以“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查
（1）首診負(fù)責(zé)制度；
⑵病歷書寫制度及規(guī)范；
⑶危急重癥搶救制度；
�、热�(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；
�、刹榉恐贫龋�
�、市g(shù)前討論及手術(shù)審批制度；
�、酸t(yī)囑制度；
⑻會(huì)診制度；
�、椭蛋嗉敖话嘀贫�；
�、挝Ｖ�、疑難病例及死亡病例討論制度；
�、厢t(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度；
�、袀魅静〉怯浖皥�(bào)告制度；
⒀業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；
�、也閷�(duì)制度等醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。
�。�2）、職能部門定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。
（3）、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。�4）、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
�。�5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每周對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。
3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。
�。�1）、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
�。�2）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。
（3）、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢
查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋�？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。
（4）、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。
五、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)勵(lì)基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、年度考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 7
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長辦公會(huì)研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個(gè)月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”�；顒�(dòng)方案如下：
一、活動(dòng)目的
以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強(qiáng)核心制度落實(shí)、完善院、科兩級(jí)質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點(diǎn)，全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實(shí)整改措施；全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。
二、活動(dòng)內(nèi)容和安排
本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發(fā)動(dòng)階段：3月1日—3月10日
（1）召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會(huì)，宣布《醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)整頓”活動(dòng)方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動(dòng)有序進(jìn)行。
�。�2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”實(shí)施方案》。
（3）各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)活動(dòng)方案。
2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實(shí)際，全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作：
（1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時(shí)間。
（2）落實(shí)核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》，并在工作中嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行�？剖叶�、三線聽班制度的落實(shí)、交接班制度和請(qǐng)示匯報(bào)制度的落實(shí)。危急值報(bào)告及處理。
（3）強(qiáng)化急危重癥管理，暢通綠色通道。對(duì)急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識(shí)，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核；各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào)，保證綠色通道的暢通和救治及時(shí)。
（4）圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對(duì)制度的執(zhí)行，提高對(duì)術(shù)后并發(fā)癥防范。
�。�5）加強(qiáng)病情評(píng)估與溝通，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)全面對(duì)急診、住院病人進(jìn)行評(píng)估，掌握病人的生命體征和目前的主要問題，分析存在的`風(fēng)險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。尊重病人及其家屬，及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。
�。�6）規(guī)范臨床用藥管理，促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴(yán)把用藥指征�？刂扑幤肥褂�，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。
（7）落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程；加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度及處理流程。落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，各科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認(rèn)真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺(tái)賬，并報(bào)告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報(bào)、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識(shí)。
3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
�。�1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺(tái)賬逐項(xiàng)整改。
�。�2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查：組織相關(guān)人員對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺(tái)賬一并作為整改的內(nèi)容，督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向，對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點(diǎn)對(duì)核心制度落實(shí)、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識(shí)的學(xué)習(xí)落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評(píng)估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會(huì)診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點(diǎn)對(duì)120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點(diǎn)對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。
4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段：5月12日—6月10日
�。�1）建章立制，形成長效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn)，著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識(shí)，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時(shí)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊(cè)，提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣，真正把制度落到實(shí)處，通過制度的建立和落實(shí)，實(shí)現(xiàn)管理制度化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)�；�，形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的長效機(jī)制。
（2）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé)，指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制，加大監(jiān)管工作力度，對(duì)于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。
（3）對(duì)在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動(dòng)”活動(dòng)中表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不積極參與活動(dòng)，不認(rèn)真自查、整改的科室和個(gè)人按照《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》給予處罰。
三、活動(dòng)要求
目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時(shí)，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感�？浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人，具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動(dòng)月（安全月）”方案的實(shí)施，要理順工作機(jī)制，周密安排、精心部署，切實(shí)做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動(dòng)的開展，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動(dòng)文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過深入開展該活動(dòng)，做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)到位；規(guī)章制度落實(shí)、規(guī)范化操作到位；質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 8
為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療欺騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，按照國家衛(wèi)生健康委等9部門《關(guān)于開展醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理工作的通知》（國衛(wèi)監(jiān)督函43號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
堅(jiān)持標(biāo)本兼治、綜合治理和懲防并舉的原則，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管、行風(fēng)建設(shè)等工作結(jié)合起來，通過開展專項(xiàng)治理行動(dòng)嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，規(guī)范醫(yī)療秩序，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依法執(zhí)業(yè)水平，營造良好就醫(yī)環(huán)境為目標(biāo)，逐步健全長效管理機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾切身利益。
二、整治范圍
全市各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
三、重點(diǎn)整治內(nèi)容
專項(xiàng)整治行動(dòng)主要打擊醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中損害群眾健康權(quán)益的各類違法違規(guī)行為，包括但不僅限于以下幾個(gè)方面：
�。ㄒ唬﹪�(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。要求全面開展、深入排查線索，重點(diǎn)檢查健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、消化（內(nèi)鏡檢查）、皮膚、口腔、婦產(chǎn)（婦科疾病和人流手術(shù)）、腫瘤、中醫(yī)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等社會(huì)辦醫(yī)活躍領(lǐng)域。
1、嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)�、買賣、出租、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《診所備案證書》；醫(yī)師偽造、變?cè)臁①I賣、出租、出借《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；醫(yī)療機(jī)構(gòu)超出登記范圍或備案范圍開展診療活動(dòng)，對(duì)外出租、承包醫(yī)療科室，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，出具虛假證明文件等違法違規(guī)行為。
2、嚴(yán)厲打擊醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療等行為。
3、嚴(yán)厲打擊以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為；打擊違規(guī)借用公立醫(yī)院名稱誘騙患者，違規(guī)誘導(dǎo)患者到指定藥店購買藥品，以“義診”“網(wǎng)絡(luò)名醫(yī)”名義實(shí)施醫(yī)療詐騙行為；打擊以虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療消費(fèi)行為。
4、依法依規(guī)嚴(yán)肅懲治非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官的行為。
5、嚴(yán)厲打擊泄露患者隱私或者個(gè)人信息的行為，打擊非法收集、使用、加工、傳輸公民個(gè)人健康信息，打擊非法買賣、提供或者公開公民個(gè)人健康信息等違法違規(guī)行為。
6、嚴(yán)肅查處不符合規(guī)定購進(jìn)藥品、醫(yī)療器械，使用無注冊(cè)證或備案憑證、無合格證明文件的醫(yī)療器械；植入類醫(yī)療器械是否有相關(guān)植入記錄，能否實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品信息和患者信息的追溯，如：人工晶體、心臟瓣膜、骨科植入物、宮內(nèi)節(jié)育器；未經(jīng)批準(zhǔn)違法生產(chǎn)、使用醫(yī)院制劑問題或違法上市銷售等問題。
�。ǘ┡浜厢t(yī)保部門嚴(yán)厲打擊醫(yī)療騙保行為。繼續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理活動(dòng)，持續(xù)聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。
1、重點(diǎn)檢查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。
2、重點(diǎn)聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)，篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)�；鹨约搬t(yī)�？ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金，嚴(yán)厲打擊非法經(jīng)營醫(yī)�；厥账幤纺怖男袨�。
�。ㄈ┡浜鲜袌霰O(jiān)管部門嚴(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告和虛假信息的行為。
1、重點(diǎn)查處相關(guān)部門認(rèn)定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)不良信息、違法違規(guī)網(wǎng)站。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療信息監(jiān)測，對(duì)醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進(jìn)行清理。
2、重點(diǎn)查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查批準(zhǔn)發(fā)布醫(yī)療廣告，或篡改《醫(yī)療廣告審查證明》和成品樣件發(fā)布醫(yī)療廣告，或以新聞形式、醫(yī)療資訊服務(wù)專題（欄）、健康科普等形式變相發(fā)布醫(yī)療廣告、虛假信息。加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，加大處罰力度。
3、嚴(yán)肅查處廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽節(jié)目播出未經(jīng)相關(guān)職能部門審核許可的醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告或?qū)ο嚓P(guān)職能部門審核許可的醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告內(nèi)容進(jìn)行更改的`廣告；嚴(yán)肅查處廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽節(jié)目對(duì)醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械廣告虛假夸大宣傳，為違法違規(guī)醫(yī)療活動(dòng)“背書”的行為。
�。ㄋ模┡浜鲜袌霰O(jiān)管部門堅(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為。
1、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，依法查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)不執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)、政府定價(jià)，采取拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍、超量收費(fèi)、串換編碼、低價(jià)醫(yī)藥項(xiàng)目套用高價(jià)醫(yī)藥項(xiàng)目等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，未按照項(xiàng)目和計(jì)價(jià)依據(jù)收費(fèi)等行為。
2、對(duì)社會(huì)反映強(qiáng)烈的口腔醫(yī)療服務(wù)，尤其是義齒、種植牙等價(jià)格虛高問題，地方結(jié)合舉報(bào)投訴，因地制宜組織檢查。
3、依法查處違規(guī)線下采購藥品和高值醫(yī)用耗材，違反診療常規(guī)，誘導(dǎo)醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴(yán)重違規(guī)行為。
四、實(shí)施步驟
專項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間為2022年6月—2023年3月，分3個(gè)階段實(shí)施。
�。ㄒ唬┳圆樽约m階段（2022年6月--7月）
全市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本方案開展自查自糾工作，并對(duì)自查情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
�。ǘ┘兄卫黼A段（2022年8月—2023年1月）
各地結(jié)合本地實(shí)際建立多部門聯(lián)合工作機(jī)制，制定發(fā)布本地區(qū)工作方案，開展集中整治工作。集中整治要結(jié)合疫情防控監(jiān)督檢查、雙隨機(jī)監(jiān)督抽查等，對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）做到全覆蓋，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所)覆蓋50%以上。各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、市場監(jiān)督管理部門、醫(yī)療保障部門按季度匯總各部門工作情況，完成工作階段報(bào)告，并填寫醫(yī)療亂象專項(xiàng)治理行動(dòng)工作量化統(tǒng)計(jì)表（見方案附件），分別于2022年6月30日、9月30日和12月30日前報(bào)送至所屬上級(jí)行政部門。
（三）總結(jié)階段（2023年2月-3月）。
各縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門、市場監(jiān)督管理部門、醫(yī)療保障部門于2023年2月30日前分別將本轄區(qū)內(nèi)全年專項(xiàng)整治工作總結(jié)和年度量化統(tǒng)計(jì)表報(bào)送所屬上級(jí)行政部門。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治工作關(guān)系群眾切身利益、關(guān)系社會(huì)民生、關(guān)系穩(wěn)定大局，各地要提高政治站位，精心組織，落實(shí)責(zé)任，層層傳導(dǎo)壓力，扎實(shí)推進(jìn)；要建立健全多部門聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，細(xì)化措施，明確分工，發(fā)揮合力；要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，跟蹤問效，對(duì)存在不認(rèn)真履行職責(zé)、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴(yán)厲問責(zé)，確保專項(xiàng)行動(dòng)效果。
�。ǘ┲厝鰮�，持續(xù)高壓。各地要充分利用電視、網(wǎng)絡(luò)和新媒體平臺(tái)等多種載體，廣泛宣傳相關(guān)法律法規(guī)，在舉報(bào)熱線、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報(bào)專線，廣泛征集違法行為線索。要把問題整改與線索摸排結(jié)合起來，建立案件臺(tái)賬，做到有案必查、違法必究，對(duì)重要舉報(bào)線索和上級(jí)督辦案件，要加大跟蹤督辦力度，確保整治任務(wù)、整治措施落實(shí)到位，不打折扣。要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，對(duì)整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)堅(jiān)決打擊，要堅(jiān)決曝光一批典型違法違規(guī)案件，清理整頓一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）標(biāo)本兼治，健全長效機(jī)制。各地要針對(duì)醫(yī)療亂象整治發(fā)現(xiàn)的共性問題，推動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管，兜住醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量安全底線，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩Ｒ�?jiǎng)?chuàng)新監(jiān)管手段，深入推進(jìn)多元化監(jiān)管，壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。積極推動(dòng)行業(yè)自律，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)等社會(huì)組織的作用。逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)社會(huì)監(jiān)督制度。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機(jī)制，探索開展信用監(jiān)管，對(duì)嚴(yán)重違法犯罪的機(jī)構(gòu)或個(gè)人依法依規(guī)建立“黑名單”，并納入社會(huì)信用體系，實(shí)施聯(lián)合懲戒。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 9
為進(jìn)一步整頓醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)，著力解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺失、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中違規(guī)違紀(jì)違法、侵害患者合法權(quán)益等突出問題，根據(jù)全國、省市醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治工作要求，結(jié)合我院實(shí)際,定于20xx年5月起，在全院開展醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)及涉及民生問題專項(xiàng)整治活動(dòng)。
一、總體要求
全面落實(shí)全國、省市醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治工作會(huì)議精神，嚴(yán)厲打擊收受紅包回扣、虛假宣傳、過度診療、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、騙取醫(yī)保資金等重點(diǎn)問題。通過專項(xiàng)行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊損害人民群眾利益的違規(guī)違紀(jì)違法行為，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。
二、重點(diǎn)任務(wù)
�。ㄒ唬﹪�(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為
一要嚴(yán)肅查處收受回扣等行為。重點(diǎn)查處行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”執(zhí)行情況；重點(diǎn)整治收受紅包、收取回扣行為；重點(diǎn)整治推薦患者購買院外藥品或醫(yī)用耗材等嚴(yán)重?fù)p害行業(yè)信譽(yù)的不法行為，對(duì)于嚴(yán)重違反行風(fēng)要求的案例及時(shí)通報(bào)。
二要嚴(yán)肅查處不合理診療行為。重點(diǎn)檢查是否存在過度治療、過度用藥、過度檢查行為，醫(yī)務(wù)人員是否存在濫用藥品、濫開檢查，小病大查，大病亂查等嚴(yán)重違背醫(yī)學(xué)倫理道德的問題。
三要嚴(yán)厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行為和買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》行為。重點(diǎn)核查注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員與實(shí)際在崗人員是否一致，排查長期不在崗或無診療行為痕跡（處方、醫(yī)囑、病歷簽字等）留存的人員。
四要嚴(yán)厲打擊超出登記范圍開展診療活動(dòng)，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為。
五要全面深入排查線索，對(duì)于違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療等行為線索，舉報(bào)1例現(xiàn)場核查1例。
六要嚴(yán)厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)行為。
七要依法依規(guī)嚴(yán)肅懲治非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官的行為。
八要依法依規(guī)嚴(yán)厲打擊以研究所、研究院等名義非法開展診療活動(dòng)的行為。
�。ǘ﹪�(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨�
重點(diǎn)查處通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員住院或惡意掛床住院、分解住院、無指征住院，留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡，虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等行為；對(duì)于醫(yī)療服務(wù)人員，重點(diǎn)查處故意忽略人證不符，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)行為，協(xié)助參保人員變現(xiàn)，不合理診療和其他違法違規(guī)及欺詐騙保等行為。
�。ㄈ﹪�(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為
重點(diǎn)查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療信息監(jiān)測，對(duì)醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進(jìn)行清理。
�。ㄋ�)嚴(yán)格查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為
依法嚴(yán)厲查處拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢査項(xiàng)目收費(fèi)，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等行為。對(duì)違反診療常規(guī)，誘導(dǎo)醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴(yán)重違規(guī)行為，納入醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為和信用體系管理。
三、組織管理
成立專項(xiàng)行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全專項(xiàng)行動(dòng)工作機(jī)制，迅速開展工作。
組長：
副組長：
成員：
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在紀(jì)委監(jiān)察室，宋麗同志兼任辦公室主任。
四、實(shí)施步驟
專項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間為20xx年5月—2020年2月，分3個(gè)階段實(shí)施。
(一)自查和集中整治階段(20xx年5月—8月)。各科室要按照本方案要求開展自查工作，認(rèn)真梳理存在的問題，及時(shí)研究制定整改措施，實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)整治活動(dòng)的全覆蓋。
各職能科室于20xx年5月20日、8月20日前將專項(xiàng)整治工作總結(jié)報(bào)紀(jì)委監(jiān)察室。
(二)檢查評(píng)估階段(20xx年9月—20xx年12月)。在專項(xiàng)行動(dòng)期間，紀(jì)委監(jiān)察室將采取“雙隨機(jī)一公開”形式開展抽檢，即隨機(jī)抽取科室、隨機(jī)確定時(shí)間，開展專項(xiàng)檢查，了解工作進(jìn)展，公開通報(bào)工作情況。各科室務(wù)必做好專項(xiàng)行動(dòng)任務(wù)的落實(shí)，確保專項(xiàng)整治工作取得實(shí)效。
(三)總結(jié)交流階段(2020年1月)。各職能科室要及時(shí)收集匯總臨床科室專項(xiàng)工作進(jìn)展、主要成效、問題困難、制度建設(shè)等信息，及時(shí)向紀(jì)委監(jiān)察室報(bào)送（紙質(zhì)版和電子版）。紀(jì)委監(jiān)察室根據(jù)活動(dòng)開展情況，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。
五、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾暎訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)到開展本次專項(xiàng)行動(dòng)的緊迫性，加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)的'領(lǐng)導(dǎo)。工作領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)發(fā)揮好作用，各職能部門和業(yè)務(wù)科室各負(fù)其責(zé)，主動(dòng)作為，層層抓好任務(wù)落實(shí)，保障專項(xiàng)整治行動(dòng)順利有效開展。醫(yī)院建立問責(zé)機(jī)制，對(duì)存在不認(rèn)真履行職責(zé)、失職、瀆職等行為依法嚴(yán)厲問責(zé)。
�。ǘ┤媾挪�，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。各職能科室要及時(shí)發(fā)現(xiàn)行風(fēng)問題線索，全面開展排查，不留問題死角。要高度重視群眾投訴舉報(bào)和意見建議，設(shè)立門診一站式服務(wù)臺(tái)負(fù)責(zé)接待群眾投訴、門診大廳公布24小時(shí)投訴電話和信箱、禁止醫(yī)藥代表入院舉報(bào)電話，針對(duì)信訪和投訴內(nèi)容，認(rèn)真調(diào)查，去偽存真，及時(shí)給予解決處理。
�。ㄈ﹫�(jiān)決打擊，保持高壓態(tài)勢。各職能科室對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要堅(jiān)決予以打擊，務(wù)必做到有案必查，違法必究。專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)跨科室的案件，涉案科室要相互配合查處，主動(dòng)向醫(yī)院專項(xiàng)行動(dòng)辦公室上報(bào)。對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中存在失職瀆職行為的，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅追究責(zé)任。
�。ㄋ模┬麄鹘逃�，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部等相關(guān)科室要及時(shí)總結(jié)專項(xiàng)行動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，利用身邊事教育身邊人，提高醫(yī)務(wù)人員道德素養(yǎng)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力宣傳衛(wèi)生健康部門凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措，為專項(xiàng)行動(dòng)順利開展?fàn)I造良好的輿論氛圍。宣傳科、信息科等相關(guān)科室要充分利用媒體報(bào)道、網(wǎng)絡(luò)宣傳等途徑，積極報(bào)道專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)展和成果，引導(dǎo)廣大群眾識(shí)別非法、虛假醫(yī)療信息，自覺抵制非法行醫(yī)、騙取醫(yī)�；鸬刃袨�。
�。ㄎ澹┏种院悖⒔∪L效機(jī)制。各職能科室及臨床科室要針對(duì)醫(yī)療亂象整治發(fā)現(xiàn)的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步完善制度規(guī)范、加強(qiáng)日常監(jiān)督，持之以恒推動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)，兜住醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核方案 10
為守護(hù)醫(yī)療質(zhì)量安全底線，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療秩序，打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，制定本方案。
一、行動(dòng)目標(biāo)
通過開展專項(xiàng)整治行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)行為，整頓和規(guī)范醫(yī)療秩序，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康有序發(fā)展，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，探索建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管長效機(jī)制，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。
二、行動(dòng)范圍
各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
三、重點(diǎn)任務(wù)
（一）嚴(yán)厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為。依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)師出租、出借、轉(zhuǎn)讓《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)買賣、轉(zhuǎn)讓、租借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，超出登記范圍開展診療活動(dòng)，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作、出具虛假證明文件、制售假藥、以醫(yī)療名義推廣銷售所謂“保健”相關(guān)用品等違法違規(guī)行為。全面深入排查線索，重點(diǎn)檢查健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾�。�、婦產(chǎn)、腫瘤、眼科等社會(huì)辦醫(yī)活躍的領(lǐng)域以及違規(guī)開展免疫細(xì)胞治療、干細(xì)胞臨床研究和治療等行為。嚴(yán)厲打擊以虛假診斷、夸大病情或療效、利用“醫(yī)托”等方式，欺騙、誘使、強(qiáng)迫患者接受診療和消費(fèi)等違法違規(guī)行為。依法依規(guī)嚴(yán)肅懲治非法獲取和買賣器官、角膜等人體組織器官的行為。
�。ǘ﹪�(yán)厲打擊醫(yī)療騙保行為。開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的騙保行為。重點(diǎn)檢查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；留存、盜刷、冒用參保人員社會(huì)保障卡的行為；虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；虛記、多記藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的行為；串換藥品、器械、診療項(xiàng)目等惡意騙取醫(yī)�；鸬男袨椤�
�。ㄈ﹪�(yán)肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息的行為。重點(diǎn)查處未經(jīng)衛(wèi)生健康部門審查和違反《醫(yī)療廣告審查證明》規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)虛假醫(yī)療信息監(jiān)測，對(duì)醫(yī)院自建網(wǎng)站、公眾號(hào)等自媒體上發(fā)布的虛假醫(yī)療信息進(jìn)行清理。加強(qiáng)日常監(jiān)督管理，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布違法醫(yī)療廣告和虛假信息情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理，加大處罰力度。
�。ㄋ模﹫�(jiān)決查處不規(guī)范收費(fèi)、亂收費(fèi)、誘導(dǎo)消費(fèi)和過度診療行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的監(jiān)督檢查，依法查處拆分手術(shù)或檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，未按照要求公示藥品、醫(yī)用材料及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，未按照項(xiàng)目和計(jì)價(jià)依據(jù)收費(fèi)等行為。對(duì)違反診療常規(guī)，誘導(dǎo)醫(yī)療和過度醫(yī)療，特別是術(shù)中加價(jià)等嚴(yán)重違規(guī)行為，納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分和信用體系管理，并向社會(huì)公布。
四、責(zé)任分工
專項(xiàng)整治行動(dòng)由衛(wèi)生健康部門牽頭，網(wǎng)信、發(fā)展改革、公安、市場監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門參加。各部門職責(zé)分工如下：
衛(wèi)生健康部門（含中醫(yī)藥部門，下同）：會(huì)同各有關(guān)部門制訂專項(xiàng)整治行動(dòng)方案，組織協(xié)調(diào)各部門開展工作。具體負(fù)責(zé)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的'診療行為及內(nèi)部管理，收集、整理群眾舉報(bào)線索并依職責(zé)轉(zhuǎn)交相關(guān)部門查辦，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)取得的進(jìn)展和成果進(jìn)行宣傳。配合發(fā)展改革部門研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制等。
網(wǎng)信部門：對(duì)相關(guān)主管部門研判定性后轉(zhuǎn)送的違法違規(guī)信息及時(shí)進(jìn)行清理處置，關(guān)閉違法違規(guī)網(wǎng)站和賬號(hào)。
發(fā)展改革部門：研究建立醫(yī)療亂象辦醫(yī)主體和相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)重失信行為多部門聯(lián)合懲戒機(jī)制等。
公安機(jī)關(guān)：按照行政執(zhí)法與刑事司法的銜接機(jī)制，對(duì)衛(wèi)生健康、網(wǎng)信、市場監(jiān)管等部門移送的涉嫌犯罪案件，依法立案偵查。
市場監(jiān)管部門：依法查處虛假宣傳、違法醫(yī)療廣告、亂收費(fèi)和不正當(dāng)價(jià)格行為。
醫(yī)保部門：對(duì)醫(yī)療亂象專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榈亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)涉事人員依法依規(guī)、嚴(yán)肅處理。
藥品監(jiān)管部門：查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)責(zé)任人制售假藥相關(guān)行為。
五、實(shí)施步驟
專項(xiàng)整治活動(dòng)時(shí)間為20xx年3月—2020年2月，分3個(gè)階段實(shí)施。
�。ㄒ唬┳圆楹图姓坞A段（20xx年3月—9月）。門診部、診所)覆蓋50%以上。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本方案要求開展自查工作。各地結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，確定多部門聯(lián)合工作機(jī)制，制訂并發(fā)布本地區(qū)實(shí)施方案，開展集中整治工作。集中整治范圍要實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院（含中醫(yī)院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)。
�。ǘz查評(píng)估階段（20xx年10月—2020年1月）。各地對(duì)本區(qū)域內(nèi)專項(xiàng)整治工作情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。國家衛(wèi)生健康委會(huì)同各相關(guān)部門組織開展對(duì)部分地區(qū)和領(lǐng)域進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)于工作落實(shí)不力的及時(shí)糾偏，督促整改并嚴(yán)肅問責(zé)。
�。ㄈ┛偨Y(jié)交流階段（2020年2月）。各省級(jí)衛(wèi)生健康部門將本區(qū)域?qū)ｍ?xiàng)整治行動(dòng)總結(jié)報(bào)送國家衛(wèi)生健康委。各省級(jí)相關(guān)部門將本部門工作總結(jié)報(bào)國務(wù)院主管部門并抄報(bào)國家衛(wèi)生健康委。國家衛(wèi)生健康委會(huì)同相關(guān)部門適時(shí)組織召開全國會(huì)議，對(duì)專項(xiàng)整治行動(dòng)情況進(jìn)行總結(jié)。
六、工作要求
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善工作機(jī)制。各地要充分認(rèn)識(shí)整治醫(yī)療亂象對(duì)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義。各有關(guān)單位要主動(dòng)作為，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立省級(jí)多部門聯(lián)合協(xié)作機(jī)制，細(xì)化措施，明確分工，發(fā)揮合力，保障行動(dòng)的順利開展。各地各部門要層層落實(shí)責(zé)任，建立問責(zé)機(jī)制，對(duì)存在不認(rèn)真履行職責(zé)、失職、瀆職等行為的主管部門和工作人員依法嚴(yán)厲問責(zé)。
�。ǘ﹪�(yán)格執(zhí)法，保持高壓態(tài)勢。各地要充分發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，對(duì)整治過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為要依法依規(guī)堅(jiān)決打擊，建立案件臺(tái)賬，做到有案必查、違法必究，曝光一批典型違法違規(guī)案件，清理整頓一批管理不規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督的作用，在舉報(bào)熱線、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)基礎(chǔ)上設(shè)立醫(yī)療亂象監(jiān)督舉報(bào)專線和專用通道并向社會(huì)公布，廣泛征集線索，保持高壓態(tài)勢，發(fā)揮震懾作用，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效。
�。ㄈ⿵V泛宣傳，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康部門要廣泛開展專項(xiàng)行動(dòng)宣傳，邀請(qǐng)新聞媒體結(jié)合典型案例處理等，開展跟蹤式報(bào)道，通過新聞媒體、官方網(wǎng)站、新媒體平臺(tái)等渠道，對(duì)重點(diǎn)案例查處情況進(jìn)行曝光，對(duì)損害人民群眾切身利益的違法違規(guī)分子進(jìn)行輿論震懾。大力宣傳衛(wèi)生健康部門凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的有力舉措，為專項(xiàng)行動(dòng)順利開展?fàn)I造良好的輿論氛圍。
�。ㄋ模�(biāo)本兼治，健全長效機(jī)制。各地要針對(duì)醫(yī)療亂象整治發(fā)現(xiàn)的共性問題，進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)，為強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法制支撐。創(chuàng)新監(jiān)管手段，貫徹落實(shí)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任。積極推動(dòng)行業(yè)自律，充分發(fā)揮行業(yè)學(xué)（協(xié)）會(huì)等社會(huì)組織的作用。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)社會(huì)監(jiān)督制度。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，建立部門之間溝通協(xié)調(diào)、聯(lián)合抽查執(zhí)法、信息共享、多部門聯(lián)合懲戒等具有長效性、穩(wěn)定性和約束力的工作機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)，加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)監(jiān)管，兜住醫(yī)療質(zhì)量安全網(wǎng)底，堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量安全底線。
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