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個(gè)人還款承諾書
在社會(huì)一步步向前發(fā)展的今天,需要使用承諾書的場(chǎng)合越來越多,承諾書本身雖無法律效力,但有約束作用,簽下承諾書,就得考驗(yàn)誠信。相信寫承諾書是一個(gè)讓許多人都頭痛的問題,下面是小編幫大家整理的個(gè)人還款承諾書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
個(gè)人還款承諾書1
本人于年月日向出借人xxx借款人民幣萬元(大寫),約定歸還日期為年月日。本人鄭重承諾如下:于年月日之前將所有欠款全部還給出借人。在這期間,分3次歸還。
1、萬元整( ),如未按時(shí)歸還,每天按逾期金額的千分之五支付違約金;
2、),如未按時(shí)歸還,每天按逾期金額的千分之五支付違約金;
3、萬元整( ),如未按時(shí)歸還,每天按逾期金額的千分之五支付違約金;
在此期間,若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延或無法歸還欠款及利息的'相關(guān)情況,出借人可要求本人提前清償本金及利息。本人承諾:若不按上述期限及時(shí)歸還欠款,愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用)。
特此承諾!
承諾人:xxx身份證:xxx
聯(lián)系電話:xxx
家庭住址:xxx
工作單位:xxx
日期:xxx
個(gè)人還款承諾書2
本人姓名:______,工作單位:______
本人于______年______月______日向______區(qū)財(cái)政局借款______萬元整(大寫:______整)。于______年______月______日還款給______,逾期未還作如下承諾:
1、本人保證今后的工作收入(或籌集到的款項(xiàng))限用于繳交借款,還款時(shí)間每月月初______號(hào)—______號(hào)之間。還款方式以現(xiàn)金方式為主,銀行轉(zhuǎn)賬只提供______區(qū)信用社。______區(qū)財(cái)政局收到款之后要出具相應(yīng)的.收據(jù)。
2、遵守國家法律、法規(guī)。
3、本人同意將本人的提供抵押。
4、若本人因故要出國(境)留學(xué)或定居,愿意交清全部欠款后再辦理出國(境)等相關(guān)手續(xù)。
5、在欠款期間,若本人因故轉(zhuǎn)工作單位或家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)信息由變動(dòng),保證及時(shí)將信息反饋給______區(qū)財(cái)政局。若因不及時(shí)反饋信息造成不良后果法律責(zé)任由本人承擔(dān)。
6、本人保證一定在______年______月______日前還清所欠的欠款,做誠信人,恪守信用。
7、本承諾一式三份,一份存______區(qū)財(cái)政局,另兩份本人保存。
家庭地址:______
郵政編碼:______
工作單位:______
本人聯(lián)系電話:______
身份證號(hào)碼:______
當(dāng)事人簽字:______
_____年______月______日
個(gè)人還款承諾書3
本人姓名: ,工作單位:
本人姓名:,工作單位:
本人于年月日向梁子湖區(qū)財(cái)政局借款x萬元整(大寫:整)。于年月日還款給,逾期未還作如下承諾:
1、本人保證今后的工作收入(或籌集到的款項(xiàng))限用于繳交借款,還款時(shí)間每月月初5 號(hào)—10號(hào)之間。還款方式以現(xiàn)金方式為主,銀行轉(zhuǎn)賬只提供梁子湖區(qū)信用社。梁子湖區(qū) 財(cái)政局收到款之后要出具相應(yīng)的收據(jù)。
2、遵守國家法律、法規(guī)。
3、本人同意將本人的'提供抵押。
4、若本人因故要出國(境)留學(xué)或定居,愿意交清全部欠款后再辦理出國(境)等相關(guān)手 續(xù)。
5、在欠款期間,若本人因故轉(zhuǎn)工作單位或家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)信息由變動(dòng),保 證及時(shí)將信息反饋給梁子湖區(qū)財(cái)政局。若因不及時(shí)反饋信息造成不良后果法律責(zé)任由本 人承擔(dān)。
6、本人保證一定在年月日前還清所欠的欠款,做誠信人,恪守信用。
7、本承諾一式三份,一份存梁子湖區(qū)財(cái)政局,另兩份本人保存。
承諾人:XXX
時(shí)間:XXXX年XX月XX日
個(gè)人還款承諾書4
承諾人:xxx
證件號(hào)碼:xxx
通訊地址:xxx
擔(dān)保方:xx
就承諾人20xx年xxx月xxx日向xxx借款100萬人民幣(壹佰萬元)一事。向xxx承諾如下:
一、本人尚欠借款本金壹萬元整,本人承諾自20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日,分期,每個(gè)月xxx日之前向xxx支付xx萬,直至全部支付完畢。
二、以上借款利息按中華人民共和國銀行同期貸款利率的4倍,從xx年xx月xx日計(jì)算至實(shí)際付款之日,并在本金支付完畢后兩個(gè)月內(nèi)還清。
三、擔(dān)保方私人有限公司(新加坡)xxx對(duì)以上債務(wù)償還承擔(dān)連帶責(zé)任。
四、如果本人嚴(yán)格按照本協(xié)議第一條約定的期限支付欠款本金,希望xx放棄第二條的全部利息及第三條的連帶責(zé)任,雙方的'權(quán)利義務(wù)清結(jié);如果本人沒有嚴(yán)格按照第一條約定的期限付款,則全部付款義務(wù)自動(dòng)提前到期。
五、因本協(xié)議或本協(xié)議相關(guān)的一切糾紛由中國廈門市思明區(qū)法院管轄。
私人有限公司(新加坡)xxx
代表人:xxxxxx
代表人:xxxxxx
代表人:xxxx
簽約日期:20xx年xx月xx日
個(gè)人還款承諾書5
借款方 于 年 月 日與出借方 簽訂編號(hào)為 借款合同,借款人民幣為 元整(小寫: ¥ xx元),約定歸還日期為xxxx 年xx 月xx 日。
借款方鄭重承諾如下:于xxxx 年xx 月xx 日之前將所有欠款 全部還給出借方。若不按上述期限及時(shí)歸還欠款,愿承擔(dān)一切法律后 果及賠償出借方的所有經(jīng)濟(jì)損失
特此承諾!
承諾人:xxx
身份證:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
聯(lián)系電話:xxxxxxxxxxx
日 期:xxxx年x月x日
個(gè)人還款承諾書6
銀行貸款還款承諾書,銀行貸款是指在一定時(shí)期內(nèi)或者按雙方協(xié)議規(guī)定的期間內(nèi)提供貸款,以下這篇關(guān)于銀行貸款還款的承諾書范本。感興趣的朋友一起來看看這篇由資料站為您提供的文章。
銀行貸款還款承諾書:
本人姓名:,工作單位:
本人姓名: ,工作單位:
本人于20xx年 月 日向梁子湖區(qū)財(cái)政局借款x萬
元整(大寫: 整)。于20xx年 月 日還款給 ,逾期未還作如下承諾:
1、本人保證今后的.工作收入(或籌集到的款項(xiàng))限用于繳交借款,還款時(shí)間每月月初5號(hào)10號(hào)之間。還款方式以現(xiàn)金方式為主,銀行轉(zhuǎn)賬只提供梁子湖區(qū)信用社。梁子湖區(qū)財(cái)政局收到款之后要出具相應(yīng)的收據(jù)。
2、遵守國家法律、法規(guī)。
3、本人同意將本人的 提供抵押。
4、若本人因故要出國(境)留學(xué)或定居,愿意交清全部欠款后再辦理出國(境)等相關(guān)手續(xù)。
5、在欠款期間,若本人因故轉(zhuǎn)工作單位或家庭住址、聯(lián)系方式等相關(guān)信息由變動(dòng),保證及時(shí)
將信息反饋給梁子湖區(qū)財(cái)政局。若因不及時(shí)反饋信息造成不良后果法律責(zé)任由本人承擔(dān)。
6、本人保證一定在20xx年 月 日前還清所欠的欠款,做誠信人,恪守信用。
7、本承諾一式三份,一份存梁子湖區(qū)財(cái)政局,另兩份本人保存。
家庭地址:
郵政編碼:
工作單位:
本人聯(lián)系電話:
身份證號(hào)碼:
當(dāng)事人簽字:
當(dāng)事人簽字:
20xx年 月 日
個(gè)人還款承諾書7
個(gè)人還款承諾書是個(gè)人向單位或是對(duì)銀行借款期間需要償完債務(wù)的承諾書,需要感興趣的朋友可以看看以下這篇文章哦!
還款承諾書大全
本人來自貧農(nóng)家庭,年邁的父母在家務(wù)農(nóng),以種田養(yǎng)蠶為主,每月收入約三、四百元。雖然已婚的哥、姐都不忘支持我和弟弟莫?jiǎng)Ψ?廣東工貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院大一學(xué)生),我們也省吃儉用,但還是感到經(jīng)濟(jì)上有很大的壓力。(家庭基本情況)
上學(xué)期,為減輕父母的經(jīng)濟(jì)重負(fù),我把更多的寶貴時(shí)間用在了面試、做兼職上了,伙食的不均衡也使得我沒有很好的`精神狀態(tài)支學(xué)習(xí),以致學(xué)習(xí)成績不是那么理想。但現(xiàn)在的我不再是以前那個(gè)為金錢自卑的學(xué)生,我已調(diào)好心態(tài),積極樂觀開朗,把學(xué)習(xí)放在第一位,發(fā)奮圖強(qiáng),學(xué)好知識(shí),更好地服務(wù)報(bào)答社會(huì)!(個(gè)人學(xué)習(xí)、思想情況)
本人堅(jiān)定地鄭重承諾:貸款期限前一定還清貸款!(還款承諾)
個(gè)人還款承諾書8
還款承諾書:
鑒于本人于 年 月 日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》,約定歸還欠款本息的.日期為 年 月 日,我鄭重承諾如下: 一、本人于 年 月 日之前將所有欠款全部還給出借人。
二、在此期間,若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延
或無法歸還欠款及利息的相關(guān)情況,出借人可要求本人提前清償本金及利息。
三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,承擔(dān)連帶償還責(zé)任。
四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款,愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用)。
五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。
承諾還款人基本情況表
。ū救艘颜J(rèn)真閱讀以上條款,并承諾上述情況屬實(shí),否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。 )
承諾還款人(簽字及手印):
簽署時(shí)間: 年 月 日
個(gè)人還款承諾書9
甲方:
乙方:
現(xiàn)鑒于乙方不能一次性償還欠款。甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成如下還款協(xié)議:
第一條甲、乙雙方在此確認(rèn):截止本協(xié)議簽訂之日乙方尚欠甲方人民幣:(注明:有欠條)
第二條甲方同意乙方分次償還欠款及還款的計(jì)劃
、偌住⒁译p方約定第一次還款日期為:農(nóng)歷年月日償還金額為:人民幣
、诩住⒁译p方約定第二次還款日期為:農(nóng)歷年月日償還金額為:人民幣
、奂住⒁译p方約定第三次還款日期為:農(nóng)歷年月日償還金額為:人民幣
、芗住⒁译p方約定第四次還款日期為:農(nóng)歷年月日償還金額為:人民幣
、菁住⒁译p方約定第五次還款日期為:農(nóng)歷年月日償還金額為:人民幣
第三條甲方的.保證
、賹(duì)乙方交來欠條及本協(xié)議妥善保管,不得遺失、損毀。在乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后,將欠條單證及本協(xié)議完整交給乙方。
、谠谖吹郊、乙雙方約定還款日期前,不對(duì)乙方討要欠款。
第四條乙方的保證
、侔凑毡緟f(xié)議規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還甲方的欠款。
②在簽訂本協(xié)議之日重新更換欠條并交付甲方。
第五條本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。
第六條本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方:乙方:
簽約的日期:簽約的日期:
個(gè)人還款承諾書10
甲方:身份證:住址:
乙方:身份證:住址:
經(jīng)過友好的.協(xié)商,雙方就有關(guān)事項(xiàng)的協(xié)議如下:
一:乙方在20xx年7月21日向甲方借款人民幣11萬元,至簽訂協(xié)議日期為止累計(jì)共計(jì)利息3萬元人民幣,共計(jì)人民幣14萬元整。經(jīng)雙方協(xié)商,同意甲方最終只需歸還乙方人民幣十二萬元整。
二:以上十二萬歸還款分期歸還,其中兩萬簽訂完本協(xié)議后立即歸還,甲方在收到乙方這兩萬元后,十五天內(nèi)必須在當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ簩?duì)甲方撤訴。余下十萬欠款分三年內(nèi)歸還。分期歸還方式如下:
、艔20xx年至20xx年10月份這段期間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣四萬元。
、茝20xx年至20xx年10月份這段時(shí)間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣三萬元。
⑶從20xx年至20xx年10月份這段期間內(nèi),甲方歸還乙方人民幣三萬元。
三:如甲方反悔協(xié)議,所有借款乙方終止償還,概不負(fù)責(zé)。如乙方反悔本協(xié)議,從20xx年本金加利息,起訴一切費(fèi)用由乙方承擔(dān)。
四:乙方每次收到還款金額后都必須向甲方書寫收據(jù),在乙方到期還清所有本協(xié)議規(guī)定的款項(xiàng)后,本協(xié)議自動(dòng)終止。
五:本協(xié)議甲乙雙方簽字蓋章后生效。
六:本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各一份。
在場(chǎng)見證人:
甲方:
乙方:
地點(diǎn):
年月日
個(gè)人還款承諾書11
承諾人(借款人):__________性別:__________出生日期:__________手機(jī)號(hào)碼:__________
網(wǎng)站用戶名:__________身份證號(hào)碼:__________跟蹤客服:__________
申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬戶名:__________申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬號(hào)及開戶行:__________
本人于______年_____月_____日自愿申請(qǐng)通過廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司創(chuàng)辦的網(wǎng)絡(luò)借貸中介平臺(tái)——P2P(人人貸)網(wǎng)站平臺(tái)向網(wǎng)友借款,本人在P2P(人人貸)網(wǎng)站注冊(cè)的用戶名為__________。現(xiàn)本人鄭重向廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司、P2P(人人貸)網(wǎng)站及出借資金給本人的'投資者,作出如下承諾:
一、本人已仔細(xì)閱讀并充分理解你P2P(人人貸)站上登載的全部文件(包括但不限于服務(wù)協(xié)議、收費(fèi)規(guī)則、隱私規(guī)則、借款協(xié)議、使用條款、告知書),本人愿意完全遵守這些文件及隨后修訂版本中的各項(xiàng)規(guī)定,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
二、本人自愿申請(qǐng)通過P2P(人人貸)網(wǎng)站借款,保證按照你我P2P(人人貸)的收費(fèi)規(guī)則及其他規(guī)定,支付相關(guān)費(fèi)用。
三、本人通過P2P(人人貸)網(wǎng)站進(jìn)行的所有借款行為均是本人自愿行為,本人以其名下的資產(chǎn)保證完全履行借款協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,按時(shí)歸還借款本息。
四、本人承諾,本人向你我貸網(wǎng)站所提供的各項(xiàng)證明資料均為真實(shí)有效,不存在虛假記錄和重大遺漏,若有隱瞞,本人愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和民事責(zé)任。
承諾人(借款人):__________(手。┏兄Z日期:__________年__________月__________日
保證人:__________(手印)保證日期:__________年__________月__________日
保證人身份證號(hào)碼:__________保證人電話:__________保證人居住地址:__________
現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證見證人:__________(手。┮娮C日期:__________年__________月__________日
個(gè)人還款承諾書12
還款承諾書
承諾人(借款人): 性別: 出生日期: 手機(jī)號(hào)碼: 網(wǎng)站用戶名: 身份證號(hào)碼: 跟蹤客服: 申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬戶名 : 申請(qǐng)?zhí)岈F(xiàn)賬號(hào)及開戶行
本人于______年_____月_____日自愿申請(qǐng)通過廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司創(chuàng)辦的網(wǎng)絡(luò)借貸中介平臺(tái)——P2P(人人貸)網(wǎng)站平臺(tái)向網(wǎng)友借款,本人在P2P(人人貸)網(wǎng)站注冊(cè)的用戶名為 ,F(xiàn)本人鄭重向廣州益貴商務(wù)咨詢有限公司、P2P(人人貸)網(wǎng)站及出借資金給本人的.投資者,作出如下承諾:
一、本人已仔細(xì)閱讀并充分理解你P2P(人人貸)站上登載的全部文件(包括但不限于服務(wù)協(xié)議、收費(fèi)規(guī)則、隱私規(guī)則、借款協(xié)議、使用條款、告知書),本人愿意完全遵守這些文件及隨后修訂版本中的各項(xiàng)規(guī)定,并愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
二、本人自愿申請(qǐng)通過P2P(人人貸)網(wǎng)站借款,保證按照你我P2P(人人貸)的收費(fèi)規(guī)則及其他規(guī)定,支付相關(guān)費(fèi)用。
三、本人通過P2P(人人貸)網(wǎng)站進(jìn)行的所有借款行為均是本人自愿行為,本人以其名下的資產(chǎn)保證完全履行借款協(xié)議及相關(guān)規(guī)定,按時(shí)歸還借款本息。
四、本人承諾,本人向你我貸網(wǎng)站所提供的各項(xiàng)證明資料均為真實(shí)有效,不存在虛假記錄和重大遺漏,若有隱瞞,本人愿承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和民事責(zé)任。
承諾人(借款人): (手。 承諾日期: 年 月 日
保證人: (手印) 保證日期: 年 月 日 保證人身份證號(hào)碼: 保證人電話: 保證人居住地址: 現(xiàn)場(chǎng)認(rèn)證見證人: (手。┮娮C日期: 年 月 日
備注:請(qǐng)本人使用黑色簽字筆,用正規(guī)字體簽字,簽字區(qū)域不可用電腦打印,并蓋上紅色手指膜,然后掃描
上傳,不可以傳真,然后將原件郵寄回我司,郵寄費(fèi)用客戶自理。
個(gè)人還款承諾書13
鑒于本人于 年 月 日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》,約定歸還欠款本息的日期為 年 月 日,我鄭重承諾如下: 一、本人于 年 月 日之前將所有欠款全部還給出借人。
二、在此期間,若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延或無法歸還欠款及利息的`相關(guān)情況,出借人可要求本人提前清償本金及利息 三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,承擔(dān)連帶償還責(zé)任。
四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款,愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用)。
五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。
承諾還款人基本情況表
(本人已認(rèn)真閱讀以上條款,并承諾上述情況屬實(shí),否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。 )
承諾人:XXX
時(shí)間:XXXX年XX月XX日
個(gè)人還款承諾書14
絕于本人于 年 月 日簽訂的《個(gè)人民間借貸合同》,約定歸還欠款本息的'日期為 年 月 日,我鄭重承諾如下:
一、本人于 年 月 日之前將所有欠款全部還給出借人。
二、在此期間,若有轉(zhuǎn)移資產(chǎn)、抽逃資金、企業(yè)經(jīng)營出現(xiàn)困難等可能導(dǎo)致拖延或無法歸還欠款及利息的相關(guān)情況,出借人可要求本人提前清償本金及利息
三、對(duì)由于借款人未按期僖付貸款而引起的一切相關(guān)損失及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任,承擔(dān)連帶償還責(zé)任。
四、若不按上述期限及時(shí)歸還欠款,愿承擔(dān)一切法律后果及賠償出借人的所有經(jīng)濟(jì)損失(包括但不限于利息、違約金、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、拍賣費(fèi)等實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用)。
五、本承諾書一經(jīng)本人簽字即對(duì)本人具有法律效力。
承諾還款人基本情況表
。ū救艘颜J(rèn)真閱讀以上條款,并承諾上述情況屬實(shí),否則愿意承擔(dān)法律責(zé)任。)
承諾人:XXX
時(shí)間:XXXX年XX月XX日
個(gè)人還款承諾書15
本人因共欠人民幣_(tái)_____元(大寫:______),現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商,就有關(guān)事項(xiàng)承諾如下:
保證按如下計(jì)劃還清欠款:(還款期限不超過年)。
一、還款內(nèi)容:
應(yīng)還金額:人民幣元(大寫:元整)。
還款期限:自簽訂此計(jì)劃之日起至______年______月______日前還清。
具體還款計(jì)劃:
______年______月______日前還款人民幣萬元(大寫:元整);
______年______月______日前還款人民幣萬元(大寫:元整);
______年______月______日前還款人民幣萬元(大寫:元整);
______年______月______日前還款人民幣萬元(大寫:元整)。
二、還款人的義務(wù):按照本計(jì)劃規(guī)定時(shí)間主動(dòng)償還欠款。
三、違約責(zé)任:還款人如因本身責(zé)任不按本計(jì)劃書規(guī)定支付欠款的,還款人負(fù)違約責(zé)任,并承擔(dān)相應(yīng)法律后果。
四、因本計(jì)劃書的.履行發(fā)生的一切爭議, 雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成的,任何一方均可向有管轄權(quán)的人院起訴。
五、本計(jì)劃書一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等的法律效力。
還款人:出借人:
身份證號(hào)碼:身份證號(hào)碼:
家庭住址:家庭住址:
聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:
工作單位:工作單位:
______年______月______日 ______年______月______日
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