醫(yī)療質(zhì)量管理辦法合集5篇
醫(yī)療質(zhì)量管理辦法1
為規(guī)范提高我院醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全，提高自我保護意識，進一步加強和完善院科二級質(zhì)量管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)控小組作用，抓好科室的質(zhì)量管理工作，根據(jù)我院質(zhì)量管理方案的要求，特制定以下質(zhì)量管理辦法：
一、嚴格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標準，加強基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實落實和督查首診負責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進行動態(tài)監(jiān)控。達不到以上要求的扣科室質(zhì)控2—10分。
二、病歷書寫質(zhì)量要求：
1、運行病歷：住院醫(yī)師或直接分管病床的主治醫(yī)師，要對自己分管的病人負責(zé)，認真按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》要求進行病歷書寫，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范�？浦魅�、質(zhì)控小組成員要定期抽查運行病歷，并按照運行病歷評分標準進行評分，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、進修醫(yī)師、實醫(yī)師書寫的所有醫(yī)療文書，帶教老師要及時審簽，凡進修、實醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書不符合醫(yī)療質(zhì)量要求的，一律由帶教老師負責(zé)。
3、出院病歷按出院病歷評分標準進行評分，凡達不到病歷質(zhì)量要求的，一律重寫。出院的病歷由主管醫(yī)師負責(zé)出院病歷所有內(nèi)容的完善、填卡，護士將病歷按出院病歷順序排列好，科主任，質(zhì)控小組成員對出院病歷按標準評分并在病人出院后7天內(nèi)送交病案室歸檔，每月由醫(yī)教科組織進行復(fù)檢點評（每科抽查5份病歷）。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級專家來院檢查時抽到的出院歸檔病歷如存在缺陷的，一律由科主任及質(zhì)控員（以病歷評分簽名為準）及復(fù)檢人員承擔(dān)責(zé)任。
三、病歷缺陷扣款：
1、環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款：
�。�1）入院記錄在病人入院后24小時內(nèi)不按時完成的扣款100元。
（2）入院記錄打印后未簽名，視為未書寫病歷扣款50元。
（3）首次病程記錄在患者入院后8小時內(nèi)不按時完成的扣款50元。
（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)，鑒別診斷和診療計劃之一者扣款20元。
（5）病危者入院后當(dāng)天無尚級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。
（6）病重者入院后24小時內(nèi)無尚級醫(yī)師查房記錄的扣款20元。
（7）一般患者入院后48小時內(nèi)無尚級醫(yī)師查房記錄的扣款10元。
�。�8）患者入院三日內(nèi)無主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄的扣款20元。
�。�9）病程記錄未定時完成的每缺一次扣款10元。
（10）搶救記錄未在搶救后6小時內(nèi)完成的扣款20元。
�。�11）缺死亡搶救記錄的扣款100元。
�。�12）術(shù)后首次記錄不在術(shù)后及時完成的扣款50元。
�。�13）手術(shù)記錄不在術(shù)后24小時內(nèi)完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50元。
�。�14）缺手術(shù)同意書或手術(shù)同意書中無患者/家屬具名的扣款100元，無醫(yī)師簽名的扣款100元。手術(shù)安全查對表漏醫(yī)師或患者家屬簽名的一處扣款10元。
�。�15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。
�。�16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項扣款10元。
�。�17）疑問、危宿疾例、出生病例、開展新技術(shù)手術(shù)前、破壞性手術(shù)前不報告，不進行討論的一次扣科室款100元。
（18）缺術(shù)前、術(shù)后訪視記錄的每次扣款10元。
�。�19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。涂改嚴重有安全隱患的從重處罰。
�。�20）病歷中臨摹或替別人簽名的扣款20元。
�。�21）科室醫(yī)務(wù)人員累計被扣金額達100元以上的每100元扣科室質(zhì)控分1分。
2、終末病歷質(zhì)量缺陷扣款：
�。�1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。
�。�2）病歷首頁無科主任及上級醫(yī)師簽名的扣款20元。
�。�3）缺出院小結(jié)的扣款20元。
（4）缺住院期間對診斷、醫(yī)治有重要價值的輔助搜檢報告的扣款10元。
�。�5）缺整頁病歷記錄造成病案不完善的扣款20元。
�。�6）復(fù)評出丙級病歷每份扣款200元（其中書寫病歷者140元，科室評分員40元，科主任20元）。
（7）每份出院病歷在出院后10天內(nèi)不能歸檔的，從出院后第11天算起，每遲交1天每份病歷扣款5元，30天內(nèi)未交病歷視為丟失病歷，丟失病歷的每份扣款500元，每月5日前上交上月底出院病歷，逾期按規(guī)定扣款。
�。�8）其他缺陷參照環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款。
�。�9）丟失病歷者扣責(zé)任人500元，因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛舉證不力的，由責(zé)任人負全部責(zé)任。
（10）科室因病歷質(zhì)量缺陷被扣款合計超100元以上的，另扣科室質(zhì)控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額，扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。
3、處方質(zhì)量缺陷扣款：
（1）不按處方規(guī)范要求書寫的不合格處方每張扣款5元。
�。�2）藥劑人員不按規(guī)定要求雙簽名的每張扣款5元。
�。�3）藥劑人員工作不負責(zé)，造成調(diào)劑錯誤但未發(fā)生不良反應(yīng)的扣當(dāng)事人50元，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的另行處置懲罰。
四、醫(yī)技工作質(zhì)量要求：按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，達不到要求的工作缺陷扣款如下：
1、醫(yī)技科室擅自減少搜檢項目（指有儀器能做而不做或儀器妨礙可采取其他替代方法完成該項搜檢而不做，造成經(jīng)濟損失的）或不定時完成搜檢報告，遭到患者或臨床科室贊揚或影響臨床診斷及醫(yī)治的視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人20—200元，扣科室質(zhì)控分2—5分。
2、凡發(fā)現(xiàn)報告單有弄虛作假者扣當(dāng)事人50元，造成嚴重后果者，追究法律責(zé)任。
3、因工作責(zé)任心不強，玩忽職守導(dǎo)致報告失誤，造成誤診、錯診的每次扣當(dāng)事人20元。
4、急診檢驗報告單要求在檢驗結(jié)果出來后30分鐘內(nèi)送發(fā)至臨床科室，因非凡情況，不能及時發(fā)送的應(yīng)電話轉(zhuǎn)達檢驗結(jié)果，后補送報告單，不按要求做的一經(jīng)查實扣當(dāng)事人50元。
5、嚴格執(zhí)行標本簽收制度和報告送簽制度，錯送報告單每張扣款5元，丟失報告單每張扣20元，標本丟失的扣50—200元，造成嚴重結(jié)果的追究當(dāng)事人義務(wù)。
6、書寫報告單楣欄不全，（包括主要征象所見，診斷依據(jù)、檢查部位、簽名等）每張扣5元。
7、儀器設(shè)備有故障不報告、不維修，擅自停工的扣當(dāng)事人50元，扣科室質(zhì)控分2分。
8、丟失X光片的，視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人50—200元，造成嚴重結(jié)果的完全由當(dāng)事人義務(wù)，并扣科室質(zhì)控分2—5分。
五、門診病歷質(zhì)量缺陷扣款：
1、按規(guī)定應(yīng)書寫門診病而不寫的扣100元。
2、書寫不規(guī)范或醫(yī)師不簽名的扣20元。
3、書寫字跡潦草不易辨認的扣10元。
4、不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。
六、其他缺陷扣款：
1、醫(yī)務(wù)人員“三基”考試不及格者扣款50元，無故不參加考試者扣款100元。
2、凡規(guī)定參加各類專業(yè)培訓(xùn)人員必須定時參加，凡遲到、早退的扣20元，無故缺席或拒不參加者，按曠工處置懲罰，扣當(dāng)事人50元。
3、貴重儀器無專人管理、保養(yǎng)、無登記的一次扣科室50元，人為造成損壞視情扣款。
4、擅自用醫(yī)院儀器謀取私利，私收現(xiàn)金的，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人收取金額的10倍罰款，所得收入全部歸為醫(yī)院。
照顧護士部分：
（一）構(gòu)造管理如有以下方面缺陷，按具體情況扣質(zhì)控分1—5分。
1、各類工作計劃。構(gòu)造施行工作，記錄、總結(jié)不完善、不完成。如年、季工作計劃、質(zhì)量管理計劃、教學(xué)科研計劃、培訓(xùn)查核等。
2、未組織完成業(yè)務(wù)研究、政治研究、護理查房、護士例會、醫(yī)院指令性任務(wù)。
3、臨床科室的病房管理、基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、消毒隔離、藥品管理、急救物品完好、一次性醫(yī)療物品用后管理、廢物管理、安全質(zhì)量、教學(xué)管理等達不到管理要求者，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、門診、功能醫(yī)技質(zhì)量檢查達不到90分。
4、出現(xiàn)較嚴重的照顧護士并發(fā)癥，如燙傷、脫管、褥瘡。安全管理步伐不到位，丟失貴重物品等，未按操作規(guī)程破壞儀器設(shè)備，出現(xiàn)差錯，未在24小時內(nèi)報告。大概XXX未在本周內(nèi)構(gòu)造討論和制定整改步伐者扣3分。故意隱瞞不報扣5分。
5、入院宣教未達100%，繼續(xù)教育未開展。手術(shù)室對擇期手術(shù)訪視率未達60%。
�。ǘ﹤�人工作質(zhì)量缺陷如下列情況，視輕重程度扣質(zhì)控分1—5分。
1、未遵守查對制度、請假制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度、會議制度、科室工作制度、交接班制度、搶救工作等各項工作制度。
2、未推行崗位職責(zé)者。
3、各項質(zhì)量檢查考核評分<85分，三基理論考試<90分，三基技能考試<90分。
4、年內(nèi)三基理論考試累計不及格扣款比例為30、50、100、200元。如理論考試不及格另扣所在科室護士長相應(yīng)金額50%，技能考試不及格者另扣所在科室護士長醫(yī)療主管護師相當(dāng)金額30%、50%。如為主管護師不及格扣護士長相應(yīng)金額30%。無故不參加考試者，扣當(dāng)事人200元/次。
醫(yī)療感染管理部分：
一、醫(yī)療感染管理質(zhì)量缺陷扣款
1、出現(xiàn)可疑病院熏染流行或暴發(fā)而不報告，每次扣當(dāng)事人或科室500元；
2、醫(yī)院感染漏報，每例扣主管醫(yī)師50元；
3、醫(yī)院感染漏報率>10％，每例超過一個百分點扣科室100元；
4、病院熏染發(fā)病率>10％，每超過一個百分點扣科室20元；
5、手術(shù)科室無菌手術(shù)切口熏染率，全年均勻超過1.0％，扣科室500元；
6、未按要求完成每年至少四次的.醫(yī)院感染控制知識研究，或已培訓(xùn)但資料不全，每次扣科室50元；
7、未完成每月一次的科室醫(yī)院感染管理記錄本的記錄或記錄不全，每次扣科室50元；
8、病歷封面“病院熏染稱號”欄填寫內(nèi)容與實際不符每例扣主管醫(yī)師10元；
9、消毒滅菌效果監(jiān)測細菌超標，每次扣消毒科室50元；10、發(fā)現(xiàn)戊二醛等滅菌劑濃度不達標，每次扣使用科室200元；
11、進行診療操作或其它操作（如發(fā)放無菌物品、處置懲罰廢物等），不按要求戴工作帽、手套、口罩或防護鏡等，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人10元，或消毒隔離步伐不規(guī)范，每次扣當(dāng)事人10人；
12、內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；
13、口腔診室器械清洗或消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；
14、利用中的消毒劑（或滅菌）未定時更換，其盛裝未按規(guī)定同時消毒或滅菌，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；
15、無菌物品貯存不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元或科室50元；
16、未配合進行有關(guān)微生物監(jiān)測，每次扣個人10元或科室50元；
17、有洗手或手消毒指征而不洗手或進行手消毒者，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元；
18、洗手不正確，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人2元；
19、醫(yī)療渣滓處置懲罰不當(dāng)或分類、運送不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室50元，因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散或露天寄存造成嚴重結(jié)果的，扣科室1000元；
20、私自出售利用后的一次性醫(yī)療用品（如輸液管、注射器）及其它醫(yī)療渣滓廢物，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室200元；造成嚴重結(jié)果者扣200－500元；
21、污水處理不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人50元。
二、法定傳染病疫情報告缺陷扣款
1、漏報。甲類傳染病每例扣病人主管醫(yī)師500元；乙類傳染病每例扣款100元；丙類傳染病每例扣款50元。
2、遲報。甲類傳染病扣主管醫(yī)師每例天天100元；乙類傳染病每例天扣10元；丙類傳染病例天天扣5元。
3、填傳染病報告卡漏項者（必填項目），每漏一項扣填報人5元，筆跡潦草無法辨認，每項扣填報人2元。
行政后勤效勞
1、總值班人員發(fā)現(xiàn)各科值班人員脫崗，去向不明、同事不知者，每次扣當(dāng)事者款100元�？傊蛋嗳藛T脫崗，打電話不接，有事不能及時到現(xiàn)場處置懲罰者每次扣款10元。
2、行政后勤科室應(yīng)全力支持臨床及醫(yī)技部門工作。對臨床、醫(yī)技部門反映的問題，急的應(yīng)當(dāng)日答復(fù)處理，未能處理或不能解決的問題應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，一般問題應(yīng)于三日內(nèi)（含三日）予以答復(fù)，超過三日每次扣當(dāng)事者款50元。由要求解決問題的科室考核并呈報。
3、器械、水電維修部門接到科室維修要求后，應(yīng)立即到現(xiàn)場查看，當(dāng)日維修，無法維修的向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報并向科室解釋，做不到一次扣當(dāng)事者20元。
4、后勤效勞中心守衛(wèi)效勞部應(yīng)增強院內(nèi)巡視、堅持良好的院容院貌，如建筑、水電有明顯問題不發(fā)現(xiàn)，每次扣科室獎金50元。獎給報告者10元。
5、后勤要保證物質(zhì)供給工作，對應(yīng)辦到而不辦者影響臨床、醫(yī)技開展工作的，一次扣科室獎金50元。
6、財會人員所辦的會計業(yè)務(wù)，應(yīng)做到內(nèi)容完整、記載清楚、數(shù)字準確，帳表相符，做不到的扣當(dāng)事者款50—100元，不稱職者調(diào)離財務(wù)崗位。
7、收費員應(yīng)按院財務(wù)科的存款制度去存款，拖延一天扣當(dāng)事者款20元，造成被盜損失由當(dāng)事人全額賠償。挪用公款者從重處罰，并調(diào)離收費崗位，發(fā)現(xiàn)短款或假鈔全部由個人償還。
8、收費必須做到不漏收、不錯收。失誤一次扣當(dāng)事者款20元，并負責(zé)追回欠款。凡上下聯(lián)金額、姓名不相符者，按醫(yī)院票證管理條款從重處罰。病歷結(jié)算員必須做到及時準確結(jié)算，病人入院后醫(yī)藥費用，因工作失誤造成經(jīng)濟損失的由當(dāng)事人負責(zé)賠償。
9、財政科每月按規(guī)定時間將上月會計報表送給院長，各科室也按財政科規(guī)定時間將有關(guān)報表送到財政科。不定時送表者，每次扣科室20元。
10、守衛(wèi)效勞部門要做好病院治安防范工作，維護院內(nèi)次序及車輛管理，發(fā)現(xiàn)問題要立即到現(xiàn)場處置懲罰，無故拖延不到者每次扣當(dāng)事人款50元。由于防范疏忽而發(fā)生病院財富被盜的扣守衛(wèi)科和被盜科室1—3個月獎金。
11、門衛(wèi)人員必須堅守工作崗位，做好車輛的發(fā)牌制度和來訪人員的觀察和登記工作，禁止上班時間在值班室內(nèi)聚眾飲酒、打撲克、下棋脫崗等，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事者款20元，屢教不改的臨時工退其回家，并扣主管科室獎金50元。
醫(yī)療質(zhì)量管理辦法2
第一章 總則
第一條 為了規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者權(quán)益，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于所有醫(yī)療機構(gòu)。
第三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置和配備質(zhì)量管理人員，負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和評價工作，開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。
第二章 質(zhì)量管理組織
第四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置質(zhì)量管理委員會，負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理的決策和監(jiān)督工作。醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理委員會應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療技術(shù)人員、律師等多個部門或?qū)I(yè)領(lǐng)域代表等組成，其中醫(yī)療技術(shù)人員不少于委員總數(shù)的三分之二。
第五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備質(zhì)量管理部門或人員，組織貫徹醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理工作，并與醫(yī)療機構(gòu)各部門或業(yè)務(wù)崗位合作。
第六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過實施醫(yī)療質(zhì)量管理體系，建立和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理制度，提高全員參與的意識和能力，促進醫(yī)療質(zhì)量安全的提高。
第三章 質(zhì)量管理工作內(nèi)容
第七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定質(zhì)量管理計劃，并按照質(zhì)量管理計劃的要求，開展與醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的工作。
第八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進行臨床路徑管理和疾病管理等提高醫(yī)療質(zhì)量的工作，并進行過程再造和有效性評價。
第九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療安全和不良事件管理工作，規(guī)范工作流程，建立不良事件報告和處置機制，及時發(fā)現(xiàn)、處置和展開教育。
第十條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實施醫(yī)學(xué)風(fēng)險管理制度，建立風(fēng)險識別、評估、控制和處理的工作流程，保障醫(yī)生和病人共同的健康安全。
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展醫(yī)療質(zhì)量評價工作，運用醫(yī)療工程學(xué)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)等方法，科學(xué)評價醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的`質(zhì)量水平。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和實施基于醫(yī)療質(zhì)量管理的激勵和懲戒機制，建立、完善和運行醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員懲戒數(shù)據(jù)庫，健全對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員的考核和審查體系。
第四章 質(zhì)量管理的實施
第十三條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過完善內(nèi)部管理制度和監(jiān)管制度，確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量和效果，并通過宣傳和推廣等方式，使醫(yī)務(wù)人員更好地了解和落實醫(yī)療質(zhì)量管理制度。
第十四條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療質(zhì)量管理人員和質(zhì)量管理干部的習(xí)慣和信仰教育，提高其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量管理的質(zhì)量和效率。
第十五條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中注重質(zhì)量改進、病人需求、經(jīng)濟分析和信息管理等方面，尋求創(chuàng)新與發(fā)展，促進醫(yī)療質(zhì)量和安全的提高。
第十六條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開展醫(yī)患溝通和健康宣傳活動，以提高人們對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)學(xué)知識的了解，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定良好基礎(chǔ)。
第五章 法律責(zé)任
第十七條 違反本辦法規(guī)定的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進行整改，并追究有關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。
第六章 附則
第十八條 本辦法自頒布之日起施行。
第十九條 本辦法解釋權(quán)歸衛(wèi)生計生部。
附件：
1、醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理評價指標體系。
2、醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理規(guī)范。
3、醫(yī)療機構(gòu)不良事件管理辦法。
4、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險管理規(guī)范。
5、醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價方法和標準。
6、醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理懲戒標準和懲戒數(shù)據(jù)庫建設(shè)。
法律名詞及注釋：
1、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》：衛(wèi)生計生部制定，20xx年7月1日起施行的醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)范性文件。
2、《醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》：衛(wèi)生計生部制定，20xx年7月1日起施行的醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理標準。
可能遇到的困難及解決辦法：
1、醫(yī)療機構(gòu)對于質(zhì)量管理工作的理解程度和執(zhí)行力度不夠；解決辦法：開展相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員的知識和意識。
2、醫(yī)療機構(gòu)在實施醫(yī)療質(zhì)量管理時出現(xiàn)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的問題；解決辦法：加強醫(yī)療信息化建設(shè)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動統(tǒng)計分析和管理。
3、醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)患溝通和健康宣傳活動的開展存在阻力；解決辦法：制定相關(guān)的宣傳方案，投入足夠的人力和資源，開展有針對性的宣傳工作。
醫(yī)療質(zhì)量管理辦法3
第一章 總 則
一、凡生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的企業(yè)必須執(zhí)行本辦法。
二、醫(yī)療器械產(chǎn)品是救死扶傷的工具，其質(zhì)量好壞直接關(guān)系到人民的身體健康。醫(yī)療器械工業(yè)必須堅持“質(zhì)量第一”的方針，加強質(zhì)量管理，從根本上保證產(chǎn)品質(zhì)量，提高社會效益和經(jīng)濟效益。
三、質(zhì)量管理的根本任務(wù)是提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低消耗。為此，凡生產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的企業(yè)，必須加強質(zhì)量管理。積極采用科學(xué)的管理技能和先進技術(shù)，生產(chǎn)出滿足用戶需要的產(chǎn)品，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人民健康作出貢獻。
四、加強質(zhì)量管理的各項基礎(chǔ)性工作是提高企業(yè)素質(zhì)、提高勞動生產(chǎn)率的根本途徑。企業(yè)要健全各項管理制度，要加強標準化工作、計量工作、理化檢驗工作、質(zhì)量責(zé)任制、質(zhì)量情報工作等。特別要重視對現(xiàn)場原始數(shù)據(jù)的采集、整理、分析和質(zhì)量信息的反饋。這些工作要以產(chǎn)品質(zhì)量為中心，溶為一體，相互促進，共同形成質(zhì)量管理的基本工作體系。要抓好職工的技術(shù)培訓(xùn)和全面質(zhì)量管理教育，全面提高全體職工的素質(zhì)，這是提高企業(yè)素質(zhì)的關(guān)鍵。
五、全面質(zhì)量管理是一種科學(xué)的質(zhì)量管理方法，各企業(yè)都要積極推行。結(jié)合本企業(yè)的實際情況，逐步取代傳統(tǒng)的管理方式。企業(yè)要研究影響產(chǎn)品質(zhì)量的各種因素，積極開展群眾性的質(zhì)量管理小組活動，逐步建立質(zhì)量保證體系，以優(yōu)良的工作質(zhì)量，保證產(chǎn)品質(zhì)量。
六、產(chǎn)品質(zhì)量檢驗應(yīng)嚴格執(zhí)行標準，要把檢驗工作貫穿于產(chǎn)品制造的全過程。在開發(fā)設(shè)計新產(chǎn)品時就應(yīng)落實試驗順序、檢驗項目、方法，同時研制測試設(shè)備。在檢驗工作中要積極采用統(tǒng)一的基礎(chǔ)標準，通用的測試方法、測試儀器、抽樣方法和數(shù)據(jù)處理方法，不斷提高檢測水平。
第二章 機構(gòu)及職責(zé)
七、企業(yè)要把質(zhì)量工作作為企業(yè)經(jīng)濟活動的中心，企業(yè)的廠長應(yīng)主管質(zhì)量工作，對產(chǎn)品質(zhì)量負全面責(zé)任。
八、企業(yè)應(yīng)設(shè)置專門的質(zhì)量管理機構(gòu)，負責(zé)日常質(zhì)量管理工作。其職責(zé)主要是：
1.貫徹執(zhí)行國家和上級部門的質(zhì)量工作方針、政策、協(xié)助廠長擬訂質(zhì)量工作長遠規(guī)劃和制訂企業(yè)年度質(zhì)量方針、目標、并分解落實到各職能部門。
2.在廠長直接領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督促檢查各部門的質(zhì)量管理活動。
3.組織有關(guān)部門編制產(chǎn)品質(zhì)量升級創(chuàng)優(yōu)計劃，產(chǎn)品質(zhì)量考核計劃，并督促檢查計劃的執(zhí)行。
4.組織指導(dǎo)企業(yè)的全面質(zhì)量管理工作，負責(zé)建立和健全質(zhì)量保證體系，并督促檢查各部門的工作。
5.組織制訂本企業(yè)的質(zhì)量經(jīng)濟責(zé)任制和獎懲條例。
6.制訂降低質(zhì)量成本的目標和方案，協(xié)同財會部門進行質(zhì)量成本的匯集，分類和計算，努力降低質(zhì)量成本。
7.組織職工開展質(zhì)量管理小組活動，制訂有關(guān)的各項制度，幫助選好課題，定期召開成果發(fā)表會，做好評審工作。質(zhì)量管理小組的建立和活動應(yīng)報請主管部門登記。
8.制訂對職工的全面質(zhì)量管理教育計劃，并負責(zé)實施。
9.收集、匯總、分析廠內(nèi)外的質(zhì)量信息，并反饋到有關(guān)部門。
10.負責(zé)與外協(xié)廠簽訂外協(xié)產(chǎn)品的質(zhì)量協(xié)議。
11.組織本企業(yè)的質(zhì)量審核，定期地對本企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、現(xiàn)行質(zhì)量體系及其效果進行評價，找出所存在的問題并提出改進建議。
九、加強質(zhì)量檢驗工作，企業(yè)應(yīng)設(shè)立質(zhì)量檢驗科，質(zhì)量檢驗科科長的任免，須征得上一級領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)的同意。質(zhì)量檢驗科負責(zé)監(jiān)督、檢查產(chǎn)品質(zhì)量標準的貫徹、執(zhí)行。其職責(zé)：
1.按照標準和有關(guān)合同，組織和監(jiān)督對原材料、外購件、外協(xié)件、毛坯件、半成品直到成品出廠的質(zhì)量檢驗工作，并做好原始記錄，建立產(chǎn)品質(zhì)量檔案。
2.根據(jù)產(chǎn)品質(zhì)量考核計劃，提出相應(yīng)的質(zhì)量考核指標。檢查全廠各道工序的質(zhì)量檢驗工作，定期組織對產(chǎn)品質(zhì)量檢查考核(包括成品和部件)，并統(tǒng)計上報全廠質(zhì)量指標完成情況。
3.貫徹“預(yù)防為主”的方針：在關(guān)鍵工序必須設(shè)立質(zhì)量控制點，加強信息反饋。堅持首件檢驗、中間檢驗、最終檢驗。
4.貫徹不合格產(chǎn)品、不合格產(chǎn)品批不出廠的原則。負責(zé)簽發(fā)產(chǎn)品出廠質(zhì)量檢驗合格證，在質(zhì)量問題上發(fā)生矛盾時，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)以檢驗部門的檢驗數(shù)據(jù)為準。
5.會同設(shè)計部門進行周期檢查，以保證生產(chǎn)的產(chǎn)品符合規(guī)定的標準和技術(shù)要求。
6.參與新產(chǎn)品、改型產(chǎn)品的設(shè)計審查和工藝審查，協(xié)助做好新產(chǎn)品的鑒定工作，編寫有關(guān)試驗及檢驗報告。
7.質(zhì)量檢驗人員應(yīng)由責(zé)任心強、能堅持原則并精通業(yè)務(wù)的`人員擔(dān)任。檢驗中應(yīng)按產(chǎn)品圖紙、工藝規(guī)程、技術(shù)標準進行檢驗并作出正確判定。對重大質(zhì)量事故，有責(zé)任及時向上級質(zhì)量部門如實反映情況。
8.做好檢驗人員的定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，保持檢驗人員的相對穩(wěn)定，檢驗員的任免，須征得廠長的同意。
十、企業(yè)要積極開展對用戶的技術(shù)服務(wù)工作，研究產(chǎn)品使用效果和用戶的使用要求，不斷改進產(chǎn)品質(zhì)量。應(yīng)設(shè)置專門機構(gòu)或?qū)Ｈ素撠?zé)用戶服務(wù)工作。其職責(zé)：
1.建立用戶訪問制度，對出廠產(chǎn)品進行使用效果和用戶要求的調(diào)查。認真及時處理用戶來信來訪，建立用戶對產(chǎn)品意見和處理結(jié)果的檔案，及時反饋質(zhì)量信息。
2.醫(yī)院設(shè)備類或電子儀器類產(chǎn)品，應(yīng)傳授安裝、調(diào)試、使用和維修技術(shù)知識，幫助用戶培養(yǎng)使用、維修人員，解決使用中的疑難問題。
3.對于產(chǎn)品中的易損件，應(yīng)保證提供備品、備件。
4.有條件的企業(yè)要設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點。
第三章 工程質(zhì)量
十一、生產(chǎn)部門要充分做好生產(chǎn)前的準備工作，安排好加工周期和檢驗周期。認真編制好生產(chǎn)計劃，保證正常的生產(chǎn)秩序，防止突擊裝配、突擊檢驗的做法。禁止未經(jīng)訓(xùn)練的其他人員參加裝配和關(guān)鍵工序操作。搞好工藝衛(wèi)生，改善零部件的加工、運輸，提高裝配和包裝質(zhì)量。
十二、技術(shù)部門應(yīng)保證產(chǎn)品圖紙、工藝規(guī)程等技術(shù)文件正確、完整、統(tǒng)一，并嚴格貫徹國家標準、專業(yè)標準或經(jīng)上報主管部門批準的企業(yè)標準，不得擅自降低標準要求。正常生產(chǎn)的產(chǎn)品圖紙、工藝文件的更改，必須經(jīng)過必要的實驗，并辦理審批手續(xù)。
十三、新產(chǎn)品經(jīng)鑒定合格后，應(yīng)對產(chǎn)品圖紙、質(zhì)量標準、工藝文件、工藝裝備等進行必要的整理和完善工作，具備條件后才可投產(chǎn)。對輪番生產(chǎn)的產(chǎn)品要做好產(chǎn)品上、下場的管理工作，投產(chǎn)前要對技術(shù)文件、工藝裝備進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，確保產(chǎn)品質(zhì)量。
十四、新工藝、新技術(shù)用于生產(chǎn)，必須經(jīng)過鑒定驗證，并須經(jīng)過技術(shù)和質(zhì)量管理部門同意。材料代用和零件回用，必須保證產(chǎn)品性能、壽命、安全性、可靠性、零件互換性。
十五、要重視產(chǎn)品的內(nèi)在質(zhì)量。對產(chǎn)品質(zhì)量的評價要逐步考核其內(nèi)在質(zhì)量指標，如使用壽命、平均無故障工作時間、能耗效率、精度保證性、性能穩(wěn)定性、噪聲、振動，特別是醫(yī)用電氣設(shè)備要符合安全要求。
十六、要認真組織好設(shè)備管理和維護工作，開展“三好”(管好、用好、修好)、“四會”(會使用，會保養(yǎng)，會檢查，會排除故障)活動，保持設(shè)備精度，努力提高設(shè)備完好率。
十七、教育全體職工提高質(zhì)量意識。對各級領(lǐng)導(dǎo)干部和全體職工要按規(guī)定進行有關(guān)提高產(chǎn)品質(zhì)量方面的技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核。
十八、加強計量工作。企業(yè)要設(shè)立專門管理計量工作的機構(gòu)或人員，要配齊必要的計量器具和測試儀器、設(shè)備，并使其處于完好狀態(tài)。貫徹執(zhí)行計量法令和計量管理制度。
第四章 獎 懲
十九、達到各級優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品要求的醫(yī)療器械產(chǎn)品，可申請省、自治區(qū)、直轄市、國家醫(yī)藥管理局和國家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品獎。
二十、申報國家優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品必須是分等辦法規(guī)定的優(yōu)等品;申報國家醫(yī)藥管理局優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品必須是分等辦法規(guī)定的一等品，其具體質(zhì)量指標按當(dāng)年分等細則要求執(zhí)行。
二十一、醫(yī)療器械產(chǎn)品實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價政策，并應(yīng)執(zhí)行擇優(yōu)供應(yīng)原料、燃料、動力的原則，確保優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品的生產(chǎn)。
二十二、要把提高產(chǎn)品質(zhì)量與企業(yè)職工個人利益結(jié)合起來，對在質(zhì)量管理、提高產(chǎn)品質(zhì)量、降低消耗上做出成績的先進集體和個人要給予榮譽獎勵和物質(zhì)獎勵。
二十三、要建立質(zhì)量事故報告制度。企業(yè)出現(xiàn)質(zhì)量事故要查明原因，及時上報，杜絕類似事故發(fā)生。對于造成重大質(zhì)量事故的企業(yè)必須追究領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，并上報中國醫(yī)療器械工業(yè)公司，對于直接責(zé)任者要給予處分。當(dāng)年發(fā)生重大質(zhì)量事故的產(chǎn)品，不得申報評選各級優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品。重大質(zhì)量事故是指由于產(chǎn)品質(zhì)量低劣，造成重大醫(yī)療事故者或由于質(zhì)量問題造成5000元以上經(jīng)濟損失者。
二十四、對于產(chǎn)品質(zhì)量長期低劣，用戶意見很大的企業(yè)應(yīng)限期改進，必要時應(yīng)停產(chǎn)整頓。在產(chǎn)品質(zhì)量上若發(fā)現(xiàn)弄虛作假欺騙用戶的情況，應(yīng)追究責(zé)任嚴肅處理。
第五章 附 則
二十五、本辦法自公布之日起執(zhí)行。醫(yī)療器械行業(yè)各部門應(yīng)根據(jù)各自情況，制訂出相應(yīng)的質(zhì)量管理工作細則，并報主管部門備案。
二十六、本管理辦法在與國家有關(guān)規(guī)定有矛盾時，以國家規(guī)定為準。
二十七、本管理辦法解釋權(quán)屬于中國醫(yī)療器械工業(yè)公司。
醫(yī)療質(zhì)量管理辦法4
〔1〕醫(yī)院實行全面質(zhì)量管理。堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的方針，盡最大程度滿足不同人群的不同需求。
〔2〕醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理三級網(wǎng)絡(luò)，制定質(zhì)量管理方案，實行質(zhì)量管理責(zé)任制，進行質(zhì)量控制、質(zhì)量評價、質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量否決。
〔3〕嚴格認真地實施醫(yī)療技術(shù)常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
〔4〕樹立質(zhì)量管理的人本原那么，加強對職工的質(zhì)量教育，提高職工素質(zhì)，調(diào)動職工的積極性，落實全員崗位質(zhì)量控制職責(zé)，落實全員質(zhì)量考核。
〔5〕質(zhì)量管理必須重視預(yù)防質(zhì)量缺陷的產(chǎn)生和開展，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量因素，對醫(yī)療效勞的每一個工作環(huán)節(jié)，每一項操作進行嚴格的質(zhì)量控制。
〔6〕醫(yī)院質(zhì)量管理必須落實平安醫(yī)療原那么，以保證病人的`生命、健康不因醫(yī)療失誤而受到侵犯，減少醫(yī)院的經(jīng)濟風(fēng)險及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險。
〔7〕質(zhì)量管理要貫徹質(zhì)量本錢原那么，讓病人以較低的費用，獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療效勞。
〔8〕質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。
醫(yī)療質(zhì)量管理辦法5
第一章總則
第一條為加強醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法適用于各級衛(wèi)生計生行政部門以及各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第三條國家衛(wèi)生計生委負責(zé)全國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
國家中醫(yī)藥管理局和軍隊衛(wèi)生主管部門分別在職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)中醫(yī)和軍隊醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級各類醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。
第二章組織機構(gòu)和職責(zé)
第六條國家衛(wèi)生計生委負責(zé)組織或者委托專業(yè)機構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標準和指南，指導(dǎo)地方各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級衛(wèi)生計生行政部門可以根據(jù)本地區(qū)實際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實施方案。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門在職責(zé)范圍內(nèi)負責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度。
第七條國家衛(wèi)生計生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進的制度和工作機制。
各級衛(wèi)生計生行政部門組建或者指定各級、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。
第八條國家級各專業(yè)質(zhì)控組織在國家衛(wèi)生計生委指導(dǎo)下，負責(zé)制訂全國統(tǒng)一的質(zhì)控指標、標準和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。
省級和有條件的地市級衛(wèi)生計生行政部門組建相應(yīng)級別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。
第九條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責(zé)任制。
醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人；臨床科室以及藥學(xué)、護理、醫(yī)技等部門（以下稱業(yè)務(wù)科室）主要負責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。
第十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門部門，負責(zé)本機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及�？萍膊》乐螜C構(gòu)（以下稱二級以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任由醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門負責(zé)人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室負責(zé)人組成，指定或者成立專門部門具體負責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。
第十一條醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┌凑諊裔t(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)要求，制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度并組織實施；（二）組織開展本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評估以及反饋工作，定期發(fā)布本機構(gòu)質(zhì)量管理信息；
（三）制訂本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施；
�。ㄋ模┲朴啽緳C構(gòu)臨床新技術(shù)引進和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理相關(guān)工作制度并組織實施；
�。ㄎ澹┙⒈緳C構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)制度，制訂培訓(xùn)計劃并監(jiān)督實施；
（六）落實省級以上衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。
第十二條二級以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負責(zé)人擔(dān)任，指定專人負責(zé)日常具體工作。醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組主要職責(zé)是：
�。ㄒ唬┴瀼貓�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度；
�。ǘ┲朴啽究剖夷甓荣|(zhì)量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作；
�。ㄈ┲朴啽究剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃和具體落實措施；
�。ㄋ模┒ㄆ趯剖裔t(yī)療質(zhì)量進行分析和評估，對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施；
�。ㄎ澹⿲Ρ究剖裔t(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓(xùn)和宣傳教育； （六）按照有關(guān)要求報送本科室醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息。
第十三條各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理人員的培養(yǎng)和考核制度，充分發(fā)揮專業(yè)人員在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中的作用。
第三章醫(yī)療質(zhì)量保障
第十四條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，堅持“以患者為中心”，尊重患者權(quán)利，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責(zé)。
第十五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標準和本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照核準登記的診療科目執(zhí)業(yè)。衛(wèi)生技術(shù)人員開展診療活動應(yīng)當(dāng)依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，醫(yī)療機構(gòu)人力資源配備應(yīng)當(dāng)滿足臨床工作需要。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標準要求，使用經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材開展診療活動。
醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。
第十七條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。
第十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強藥學(xué)部門建設(shè)和藥事質(zhì)量管理，提升臨床藥學(xué)服務(wù)能力，推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點評、藥學(xué)監(jiān)護等合理用藥管理方面的作用。臨床診斷、預(yù)防和治療疾病用藥應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥原則，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)。
第十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強護理質(zhì)量管理，完善并實施護理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護理指南；加強護理隊伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護理質(zhì)量。
第二十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)技科室的質(zhì)量管理，建立覆蓋檢查、檢驗全過程的質(zhì)量管理制度，加強室內(nèi)質(zhì)量控制，配合做好室間質(zhì)量評價工作，促進臨床檢查檢驗結(jié)果互認。
第二十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)完善門急診管理制度，規(guī)范門急診質(zhì)量管理，加強門急診專業(yè)人員和技術(shù)力量配備，優(yōu)化門急診服務(wù)流程，保證門急診醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，并把門急診工作質(zhì)量作為考核科室和醫(yī)務(wù)人員的重要內(nèi)容。
第二十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)院感染管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生、抗菌藥物合理使用和醫(yī)院感染監(jiān)測等規(guī)定，建立醫(yī)院感染的風(fēng)險監(jiān)測、預(yù)警以及多部門協(xié)同干預(yù)機制，開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)和教育，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度。
第二十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強病歷質(zhì)量管理，建立并實施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。
第二十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員開展診療活動，應(yīng)當(dāng)遵循患者知情同意原則，尊重患者的自主選擇權(quán)和隱私權(quán)，并對患者的隱私保密。
第二十五條醫(yī)療機構(gòu)開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)符合國家關(guān)于中醫(yī)診療、技術(shù)、藥事等管理的'有關(guān)規(guī)定，加強中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量管理。
第四章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進
第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機構(gòu)全員參與、覆蓋臨床診療服務(wù)全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作制度。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照衛(wèi)生計生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，向衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織及時、準確地報送本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)數(shù)據(jù)信息。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價，根據(jù)衛(wèi)生計生行政部門或者質(zhì)控組織發(fā)布的質(zhì)控指標和標準完善本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)指標體系，及時收集相關(guān)信息，形成本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
第二十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強臨床專科服務(wù)能力建設(shè)，重視專科協(xié)同發(fā)展，制訂�？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃并組織實施，推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式。加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服務(wù)能力與水平。
第二十八條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強單病種質(zhì)量管理與控制工作，建立本機構(gòu)單病種管理的指標體系，制訂單病種醫(yī)療質(zhì)量參考標準，促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理。
第二十九條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂滿意度監(jiān)測指標并不斷完善，定期開展患者和員工滿意度監(jiān)測，努力改善患者就醫(yī)體驗和員工執(zhí)業(yè)感受。
第三十條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展全過程成本精確管理，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化投入產(chǎn)出比，努力提高醫(yī)療資源利用效率。
第三十一條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標的完成情況予以內(nèi)部公示。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方法、專業(yè)技術(shù)規(guī)范等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和考核。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為科室負責(zé)人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量管理情況作為醫(yī)師定期考核、晉升以及科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核的重要依據(jù)。
第三十二條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)強化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。建立完善醫(yī)療機構(gòu)信息管理制度，保障信息安全。
第三十三條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理要求執(zhí)行情況進行評估，對收集的醫(yī)療質(zhì)量信息進行及時分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量問題和醫(yī)療安全風(fēng)險進行預(yù)警，對存在的問題及時采取有效干預(yù)措施，并評估干預(yù)效果，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。
第五章醫(yī)療安全風(fēng)險防范
第三十四條國家建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動上報臨床診療過程中的不良事件，促進信息共享和持續(xù)改進。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。
第三十五條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報告制度，并按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報告。
第三十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高醫(yī)療安全意識，建立醫(yī)療安全與風(fēng)險管理體系，完善醫(yī)療安全管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程，加強醫(yī)療質(zhì)量重點部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的安全與風(fēng)險管理，落實患者安全目標。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提高風(fēng)險防范意識，建立完善相關(guān)制度，利用醫(yī)療責(zé)任保險、醫(yī)療意外保險等風(fēng)險分擔(dān)形式，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。完善投訴管理，及時化解和妥善處理醫(yī)療糾紛。
第六章監(jiān)督管理
第三十七條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關(guān)情況。
第三十八條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，組織或者委托專業(yè)機構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評估結(jié)果。
縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門和各級質(zhì)控組織應(yīng)當(dāng)重點加強對縣級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。
第三十九條國家衛(wèi)生計生委依托國家級人口健康信息平臺建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標信息進行收集、分析和反饋。
省級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)依托區(qū)域人口健康信息平臺，建立本行政區(qū)域的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)信息進行收集、分析和反饋，對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量進行評價，并實現(xiàn)與全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)互連互通。
第四十條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵機制，采取適當(dāng)形式對醫(yī)療質(zhì)量管理先進的醫(yī)療機構(gòu)和管理人員予以表揚和鼓勵，積極推廣先進經(jīng)驗和做法。
第四十一條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況約談制度。對發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級各類醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人進行約談；對造成嚴重后果的，予以通報，依法處理，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門備案。
第四十二條各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況和監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責(zé)人考核的關(guān)鍵指標，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗、醫(yī)院評審、評價以及個人業(yè)績考核相結(jié)合�？己瞬缓细竦�，視情況對醫(yī)療機構(gòu)及其主要負責(zé)人進行處理。
第七章法律責(zé)任
第四十三條醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動超出登記范圍、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療工作、違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、使用不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進行處理。
第四十四條醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生計生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對公立醫(yī)療機構(gòu)負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；
�。ǘ┪唇⑨t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量管理制度不落實或者落實不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的； （四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報的；（五）未按照規(guī)定報送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的；
�。┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
第四十五條醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師、護士在執(zhí)業(yè)活動中，有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的； （二）由于不負責(zé)任延誤急�；颊邠尵群驮\治，造成嚴重后果的； （三）未經(jīng)親自診查，出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的； （四）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；
（五）開展醫(yī)療活動未遵守知情同意原則的；
（六）違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)、不合格或者未經(jīng)批準的藥品、醫(yī)療器械、耗材等開展診療活動的；
�。ㄆ撸┢渌`反本辦法規(guī)定的行為。
其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第四十六條縣級以上地方衛(wèi)生計生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責(zé)，造成嚴重后果的，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第八章附則
第四十七條本辦法下列用語的含義：
�。ㄒ唬┽t(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量系統(tǒng)改進、持續(xù)改進的過程。
�。ㄈ┽t(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)嚴格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負責(zé)制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。
�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標和持續(xù)改進所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（DRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。
第四十八條本辦法自20xx年11月1日起施行。
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