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（集合）護理管理工作制度
現(xiàn)如今，需要使用制度的場合越來越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的護理管理工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
一、臨床護理工作制度
1、新入院患者每天測體溫、脈搏二次（６：００－１４：００），連續(xù)三天；體溫在
39℃（口腔溫度）以上者，每四小時測一次；體溫在38.9℃—38℃者，每日測量４次，體溫在37.9℃—37.5℃者，每日測量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者測量，一般患者每天下午１４：００測體溫、脈搏一次（7歲以下小兒免測脈搏）。按要求繪制體溫圖。
2、每天詢問大便一次并記錄在體溫圖上相應(yīng)欄內(nèi)。
3、新入院患者測體重一次并記錄在體溫圖上相應(yīng)欄內(nèi)。
4、患者入院后，根據(jù)病情決定護理等級，并做出相應(yīng)標(biāo)記。
5、住院期間按常規(guī)和醫(yī)囑做好各項工作。
6、患者出院后，根據(jù)病情決定護理等級，并做出相應(yīng)標(biāo)記。
二、病房管理制度
1、病房由護士長負(fù)責(zé)管理，科主任及主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2、值班護士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。定期向病員宣傳衛(wèi)生知識做好病人思想、生活管理工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。
4、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定放置，不得任意搬動。
5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天至少全面清掃
4次（上、下班前），24小時內(nèi)地面不得有垃圾和隨地吐痰。
6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。
7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。
8、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
9、每月定期召開病員座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。
10、病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。
11、節(jié)約水電，按時熄燈，洗涮后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。
12、病房廁所，要清潔、無味。
三、護理值班交接班制度
1、病房護理人員實行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病人進(jìn)行護理工作。
2、交班者在書寫交班報告前，應(yīng)深入病房了解病情，檢查工作有無遺漏，然后正確填寫內(nèi)容，并于下班前
20分鐘作好交班準(zhǔn)備。交班者對本班未完成的工作必須向接班者交代清楚，并按規(guī)定為夜班做準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。
3、接班者提前
15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，清點物品。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。
4、病區(qū)建立日夜交班簿和用物損壞、損失登記簿，交班者須將病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化等記入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。
5、交班報告書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進(jìn)修護士或?qū)嵙?xí)護士填寫交班本時，帶教護理人員或護士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。
6、晨會集體交班由護士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報告：日、晚間交班由護士長或辦公室護士帶領(lǐng)，要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。
7、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。、
四、分級護理制度
分級護理是醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急，規(guī)定臨床護理要求，在護理工作中達(dá)到重點明確、分清主次、合理安排人力，使護理工作有條不紊的進(jìn)行，有利于提高護理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護理等級并以醫(yī)囑形式下達(dá)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為黃色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記或
白色）。
一、特別護理
�。ㄒ唬�、病情依據(jù)：
1、病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。
2、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移值等。
3、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
�。ǘ┳o理要求：
1、設(shè)專人護理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
2、制定護理計劃，設(shè)特別護理記錄單。根據(jù)病情隨時嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3、認(rèn)真、細(xì)致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
二、一級護理
�。ㄒ唬┎∏橐罁�(jù)：
1、病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。
2、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3、癱瘓、涼厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
�。ǘ┳o理要求：
1、絕對臥床休息，解決生活的各種需要。
2、注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護理。
3、嚴(yán)密觀察病情，每
15—30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、根據(jù)病情制定護理計劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項護理記錄。
4、加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚護理、防止發(fā)生并發(fā)癥。
5、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
三、二級護理
�。ㄒ唬┎∏橐罁�(jù)：
1、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。
3、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
（二）護理要求：
1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動。
2、注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每
1—2小時巡視一次。
3、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。
4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
四、三級護理
�。ㄒ唬┎∏橐罁�(jù)
1、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。
2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。
3、可以下床活動，生活可以自理。
�。ǘ┳o理要求
1、每日測量體溫、脈搏一次，掌握病人的生活、思想情況。
2、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視
3—4次。
3、對產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健指導(dǎo)。
4、進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
五、護理查對制度
�。ㄒ唬┽t(yī)囑查對制度
1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對。上午醫(yī)囑午前查對，下午醫(yī)囑下午下班前或晚班查對；晚間醫(yī)囑由夜班查對；夜班醫(yī)囑次晨由辦公室班查對。
2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。
3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者及查對者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。
4、搶救病員時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，兩人核對后，方可棄去。
5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。
6、護士長每周總查對醫(yī)囑一次并有記錄。
�。ǘ┓�、注射、處置查對制度
1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度（即擺藥后查，服藥、注
射處置前、后查、對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕。有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒麻、精神性藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。
5、給多種藥物時，要注意配伍禁忌。
6、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行。
（三）、輸血查對制度
1、取血時查供血者采血日期，血液有無凝血塊和溶血。
2、查輸血卡與血袋上供血者姓名、血型、血瓶號、血量是否相符。
3、輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。輸血時需注意觀察，保證安全。
4、輸血時應(yīng)查對病員床號、住院號、血型、血瓶號及血量。
5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時檢驗。
（四）、飲食查對制度
1、每日查對醫(yī)囑后，按飲食單核對病員床前飲食卡，查對姓名、床號及飲食種類。
2、發(fā)飲食牌前查對飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時，在病員床前再查一次。
（五）、供應(yīng)室查對制度
1、回收物品后，應(yīng)清點檢查其物品數(shù)量及性能，如有問題及時與相應(yīng)科室聯(lián)系。
2、包裝物品時，應(yīng)檢查物品名稱、數(shù)量、性能、清潔度，經(jīng)兩人核對無誤后方可包裝。
3、發(fā)放無菌物品時，應(yīng)查對科室、名稱、滅菌日期、失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。
4、定期查對各物品的基數(shù)，及時補充，保證供應(yīng)。
六、執(zhí)行醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑一般在上班后二小時內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚，醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除在搶救或手術(shù)中，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，保留用過的空安瓿經(jīng)兩人核對后再棄去，并督促醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑。
3、執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對床號、姓名、藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名，執(zhí)行醫(yī)囑時必須嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，由正式注冊護士執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后注明執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽全名。
4、醫(yī)囑需經(jīng)核對后方可執(zhí)行，應(yīng)分輕、重、緩、急，對即刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。對醫(yī)囑有疑問時需找醫(yī)生詢問清楚后再執(zhí)行。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交待清楚，并在護士值班記錄上注明。
6、護士每班要查對醫(yī)囑，護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次，整理醫(yī)囑后，須經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。
7、手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于各種執(zhí)行單上。
8、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給病人做對癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護士針對病情臨時給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。
七、護理文件管理制度
1、護理文件書寫必須按照江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》中的基本規(guī)定和有關(guān)要求執(zhí)行。
2、護理文件由病房護士長負(fù)責(zé)管理，護士長不在時由辦公室班負(fù)責(zé)管理，各班護理人員須按照管理要求執(zhí)行。
3、住院期間的醫(yī)療文件按要求定點存放，病歷各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。
5、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。
6、病房交班報告須按要求記錄，全部用完后須妥善保存一年，以備查閱。
7、護士長定期檢查溫單、醫(yī)囑單、護理記錄等書寫方法是否符合要求。
八、重大過失行為爭議登記報告制度
1、各科室建立重大護理過失行為及事故登記本，由本人及時登記發(fā)生重大護理過失行為及事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長及時組織討論，提出處理意見及防范措施。
2、發(fā)生護理過失行為及事故時，責(zé)任者要立即向護士長報告。護士長在
24小時內(nèi)口頭或電話報護理部，重大事故立即報告護理部及科主任、科護士長，責(zé)任者應(yīng)在24小時內(nèi)提交書面材料。
3、發(fā)生重大護理過失行為及事故時，當(dāng)班護士立即報告醫(yī)生，積極采取搶救措施，以減少和消除由重大護理過失行為及事故而造成的不良后果。
4、發(fā)生重大護理過失行為及事故的有關(guān)各種記錄、檢查報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。
5、發(fā)生重大護理過失行為及事故后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。
6、發(fā)生重大護理過失行為及事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。
7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。
8、護理部應(yīng)定期組織護士長分析過失行為及事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
9、發(fā)生重大護理過失行為及事故的評定標(biāo)準(zhǔn)，按國務(wù)院《醫(yī)療事故處理條例》中的相關(guān)條款執(zhí)行。
九、物品、藥品、器械管理制度
（一）、一般管理制度
1、護士長全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立賬目，分類報告，定期檢查，做到賬物相符。
2、護士長應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)各類物資管理，每周核對，每月清點，每半年與有關(guān)部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查找原因。
3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。
4、掌握各類物品的性能，及時消毒，分類保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)�、蟲蛀等，提高使用率。
5、借出物品必須履行手續(xù)，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護士長同意方可借出，搶救藥品、搶救器械一般不外借。
6、護士長工作調(diào)動，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點并簽字。
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1、各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機動數(shù)，每班交接清點。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。
2、病人入院時，值班護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的配合。
3、病人出院時，值班護士應(yīng)將被服當(dāng)面點清收回。
4、臟衣單放于指定地點，與洗衣房或洗滌中心管理人員當(dāng)面清點，以臟換凈。
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1、醫(yī)療器械由辦公室護士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。
2、使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
3、精密、貴重儀器，必須由專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能完好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。
（四）、藥品管理制度
1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位存放，毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。
3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過期、瓶簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛�，不得使用�?/p>
4、凡搶救藥品，必須固定放在搶救車上，或設(shè)專用抽屜加鎖存放并保持一定基數(shù)，定期或每日檢查，編號排列，定位存放，保證隨時應(yīng)用。
5、患者自備的藥物，應(yīng)注明床號與姓名，單獨存放，停藥后及時退還藥房，避免浪費。
6、因特殊情況確需退藥，應(yīng)由護士長與藥房聯(lián)系后，按規(guī)定流程辦理退款手續(xù)，并將藥品退還藥房。
十、病人入出院制度
�。ㄒ唬�、入院管理
1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，方可進(jìn)入病房。危重病人應(yīng)由導(dǎo)醫(yī)人員或急診科護士送入病房。并向病房護士做好交班。
2、辦公室護士或值班護士接收住院證／接到通知后應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物。對急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。
3、根據(jù)病種，安置相應(yīng)病室。
4、病人進(jìn)入病房，責(zé)任護士應(yīng)主動熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。主動了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時測體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。
5、通知值班醫(yī)師檢查病人，正確及時執(zhí)行醫(yī)囑。
�。ǘ�、出院管理：
1、責(zé)任護士或辦公室護士應(yīng)將醫(yī)師決定出院日期通知病人及家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。
2、責(zé)任護士或值班護士協(xié)助病人整理物品，清點醫(yī)院用物，向病人交待出院帶藥的使用方法。
3、做好出院衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，征求病人對醫(yī)療、護理的意見，簽發(fā)出院證，指導(dǎo)／送病人到住院處辦理結(jié)賬手續(xù)。
4、根據(jù)醫(yī)囑整理出院病人病歷，注銷各種卡片。整理病床單位用物，進(jìn)行床單位終未消毒處理。
十一、探視陪護制度
1、探視者按規(guī)定時間進(jìn)入病房，探視病員一次不超過二人，不得帶兒童進(jìn)入病房探視。
2、危重病員的家屬可隨時探視，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)加以勸阻。
3、住院病員因病情需要陪伴者，經(jīng)醫(yī)師或護士長同意可限
1—2人至病情穩(wěn)定。病房陪伴率不得超過相關(guān)規(guī)定。
4、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房。如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。
5、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房內(nèi)整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。
6、陪伴人員不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師和私自給病
人用藥。
7、陪伴探視人員應(yīng)聽從醫(yī)護人員指導(dǎo)，愛護公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)按價賠償。
十二、飲食管理制度
1、飲食種類由醫(yī)生決定，并開醫(yī)囑，應(yīng)及時通知營養(yǎng)室，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。
2、開飯前給病人洗手，開飯時停止一般治療，可協(xié)助配餐員開飯，并觀察病人進(jìn)食情況。
3、病人家屬送來的食物，經(jīng)護士檢查同意后方可食用。
4、凡禁食者，床尾應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人禁食的原因和時限。
十三、護理查房制度
一、個案查房／教學(xué)查房
1、病區(qū)查房：每月組織一次，針對典型、疑難病例或護理問題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點需要解決的問題，由護士長
/護士組長主持，并做詳細(xì)記錄。
2、護理部查房：每季度由護理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院護士參加，科護士長
/病區(qū)護士長主持，必要時可隨時提問及答疑、答辯。
二、常規(guī)查房
1、護理部每月組織科護士長進(jìn)行全院護理查房一次，每周配合科護士長護理查房
4次，每月不定期隨機查房2—3次。逐科檢查護理規(guī)章制度、�？谱o理質(zhì)量、整體護理質(zhì)量、分級護理、病區(qū)管理、護理安全、消毒隔離、急救藥品及器材性能、護理文件、環(huán)境衛(wèi)生等工作情況。
2、病區(qū)護士長每周定期進(jìn)行護理查房
1—2次，每天進(jìn)行護理查房不少于3次，對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病情、臨床護理、護士職責(zé)履行、病區(qū)管理等進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、落實。
3、護理部各個質(zhì)控組每月對全院護理查房不少于１次，各組分別檢查所屬范圍內(nèi)工作落實情況。
三、夜查房
1、堅持護士長夜間總值班制度，每日一次由值班護士長不定時下科進(jìn)行查房，重點巡視解決護理問題，指導(dǎo)危重病人搶救，必要時提出處理意見。
2、護理部每月不定期組織護士長進(jìn)行夜間護理查房，重點督查護理工作的落實及
規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
十四、護理病例討論制度
1、對危重病人科內(nèi)要組織討論，包括護理評估、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題，以達(dá)到提高護理內(nèi)涵質(zhì)量與專科護理水平，教育年輕護士的作用。
2、疑難護理病例需要多科進(jìn)行聯(lián)合討論，由科護士長提出申請報護理部，護理部組織全院性護理病例討論，申請科室要做好討論前的準(zhǔn)備。
3、參加人員：護理部主任或副主任、科護士長、護士長、專科護士、責(zé)任護士、應(yīng)邀科室護士。
4、主持人：由護理部主任或科護士長主持。
5、討論程序：
�。�1）由應(yīng)邀科室護士介紹患者的簡要病情、評估護理內(nèi)容、護理診斷、護理措施、護理效果評價及目前需要解決的護理問題。
（2）參加討論人員結(jié)合護理評估情況進(jìn)行討論，提出護理問題及護理措施。
�。�3）責(zé)任護士做好討論記錄。
（4）責(zé)任組長和責(zé)任護士共同實施，護士長、科護士長督促、檢查。
十五、護理會診制度
1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。
�。病⒖苾�(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。
�。�、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。
�。�、院內(nèi)會診者，由護理部組織，申請科室責(zé)任護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意見。
�。�、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。
十六、護理安全管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進(jìn)行，護理部定期檢查考核。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周查對一次并登記、簽名。
3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
5、各種搶救器材保持清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點并登記，無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
7、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。
8、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
9、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
10、制定并落實突出事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。
十七、三基三嚴(yán)獎懲制度
�。ㄒ唬┆剟钪贫龋�
1、凡在工作中能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性，勤勤懇懇，成績突出者作為醫(yī)院年終評優(yōu)、“
5.12”評選優(yōu)秀護士及晉升職稱參考。
2、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，賭注重大差錯者，酌情給予
100—200元獎勵。
3、對每季度三基理論考試成績前三名者，分別給予獎勵第一名
200元，第二名150元，第三名100元（獎金分成比例為護理部獎60%，大科獎20%，病區(qū)獎20%）。
4、對善于動腦筋，勇于創(chuàng)新，積極開展新項目，撰寫論文者，給予一定獎勵，如推薦論文參加學(xué)術(shù)會議，凡論文刊登在省級以上醫(yī)學(xué)雜志者，除醫(yī)院給予報銷版面費外，獎勵第一作者每篇２００元。有科研成果者除醫(yī)院獎勵外，護理部酌情獎勵。
（二）、處罰制度
1、凡在工作中不能自覺履行崗位職責(zé)，玩忽職守，違反醫(yī)院各項規(guī)章制度，按醫(yī)院日常管理條例相關(guān)條款處罰。
2、凡在護理部組織的各項活動中，無故缺席者，按醫(yī)院日常管理條例中規(guī)定，給予每人次罰款
20元。
3、在三基理論考試及操作考核中成績不達(dá)標(biāo)者給予補考并罰款處理。以
85分為達(dá)標(biāo)，低于達(dá)標(biāo)分5分以下者給予一次補考機會不罰款，低于達(dá)標(biāo)分6—20分者罰款20元并補考一次，低于20分以上者罰款50元并補考一次。若補考仍不達(dá)標(biāo)，正式護士扣除績效工資。直至本人申請補考合格為止（按月份算），補考時間自己決定。試用護士如有績效按正式護士對待，同時與試用期考核掛鉤，全年累計理論考試三次以上不達(dá)標(biāo)者不可按期轉(zhuǎn)正，甚至辭退處理。
十八、護理質(zhì)量考評制度
1、建立護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)控。
2、按照各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)做好護理質(zhì)量管理。
3、護理部定期檢查全院各護理單元的護理質(zhì)量，包括病房管理、消毒隔離、分級護理、急救藥品及器材性能、護理文件書寫、三基考核、整體護理、護理服務(wù)規(guī)范等工作的落實情況。
4、護理部對考核結(jié)果及時進(jìn)行分析，提出存在問題和改進(jìn)措施。并在護士長例會上反饋。
5、護理部每月統(tǒng)計綜合考評情況，并按每項檢查標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評分，評分結(jié)果上報財務(wù)科，與科室績效掛鉤。
6、護理部每季度進(jìn)行護理質(zhì)量分析，排查存在問題，提出改進(jìn)措施。
7、護理部對全年護理質(zhì)量進(jìn)行檢查匯總，完成年終評比工作。
十九、臨床護理教學(xué)制度
（一）護理實習(xí)生的臨床教學(xué)制度
1、由醫(yī)教科、護理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護生的臨床實習(xí)工作，并由專人分管，根據(jù)護理院校實習(xí)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合本醫(yī)院情況，制定具體實施方案。
2、臨床科室?guī)Ы汤蠋煴仨氂勺o師以上人員擔(dān)任。
3、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)內(nèi)容和要求，制定帶教計劃。護士長負(fù)責(zé)督促檢查護生在科室實習(xí)計劃的落實情況。
4、帶教老師關(guān)心愛護學(xué)生、言傳身教、理論聯(lián)系實際。
5、組織護生參加護理查房、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
6、各科實習(xí)結(jié)束前，對護生基礎(chǔ)護理、基本技能、�？谱o理及基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次全面考核，將考核結(jié)果記入實習(xí)手冊，并對護生進(jìn)行綜合評價，填入實習(xí)手冊中，最后由護士長審查簽名。
7、對護生要求：
�。�1）嚴(yán)格遵守實習(xí)手冊及醫(yī)院各項規(guī)章制度，加強組織性、紀(jì)律性。
�。�2）養(yǎng)成良好的素質(zhì)，樹立愛傷觀念，對病人熱情和藹、關(guān)心體貼，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、服務(wù)細(xì)致周到。
（3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生，虛心學(xué)習(xí)、膽大心細(xì)、尊敬老師、團結(jié)同學(xué)。
�。�4）按規(guī)定的時間及準(zhǔn)確填寫實習(xí)手冊按時輪轉(zhuǎn)。
�。ǘ┳o理進(jìn)修生的臨床教學(xué)制度
1、護理進(jìn)修生必須具有護士以上職稱、工作三年以上、具有一定�？茖嵺`經(jīng)驗和基礎(chǔ)理論、政治思想好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正的護理人員，進(jìn)修時間半年至一年。
2、申請進(jìn)修的單位必須先與醫(yī)教科聯(lián)系，征得同意后寄上申請單，由醫(yī)教科通知來院進(jìn)修時間。
3、招收護理進(jìn)修生必須嚴(yán)格審查把關(guān)，由醫(yī)教科統(tǒng)一安排，任何科室和個人不得擅自接受，以免影響醫(yī)院護理質(zhì)量。
4、護理進(jìn)修生教學(xué)工作由護理部領(lǐng)導(dǎo)，各科室制定計劃具體實施，指定護師以上人員帶教，理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)相結(jié)合。
5、教學(xué)計劃中，各階段目標(biāo)明確、有時間要求，制定考試考核成績檔案，作為鑒定教學(xué)效果和學(xué)員結(jié)業(yè)的依據(jù)。
6、護理進(jìn)修生進(jìn)修結(jié)束前兩周，由本人寫好總結(jié)，帶教老師及護士長作出鑒定后送護理部審查，交醫(yī)教科批準(zhǔn)后送回單位，結(jié)業(yè)證書交本人。
7、護理部分管教學(xué)的主任、科室護士長定期召開護理進(jìn)修生和帶教人員座談會，征求意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。
8、對護理進(jìn)修生要求：
�。�1）嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院及科室組織的各項政治及業(yè)務(wù)活動。
�。�2）進(jìn)修期間不得擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、縮短或延長進(jìn)修時間。
�。�3）進(jìn)修期內(nèi)不安排探親假，請假時間不得用延長進(jìn)修時間補，必須嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和請假制度。
（4）因故中途停止進(jìn)修者，須經(jīng)本人單位同意，并與護理部聯(lián)系，征得科室同意后方可批準(zhǔn)，進(jìn)修費一律不退。
�。ㄈ┹嗈D(zhuǎn)護士的臨床教學(xué)制度
1、護理部根據(jù)各級護理人員培訓(xùn)考核的要求，制定護士輪轉(zhuǎn)計劃，并督促科室實施。
2、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)按護理部制定的計劃，訂出具體落實措施，安排高年資護師擔(dān)任帶教老師。
3、輪轉(zhuǎn)科室要嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格要求、做好基礎(chǔ)護理、基本技術(shù)、專科理論、�？谱o理和技術(shù)的培訓(xùn)，盡快提高輪轉(zhuǎn)護士獨立工作能力，提高學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量。
4、輪轉(zhuǎn)結(jié)束前進(jìn)行考核，成績記入輪轉(zhuǎn)手冊，本人及帶教老師寫出鑒定，由護士長審查，不遲到早退，不擅自離職守。
5、對輪轉(zhuǎn)護士的要求：
�。�1）熟悉輪轉(zhuǎn)計劃及要求，并嚴(yán)格遵守紀(jì)律，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)，遵守崗位職責(zé)，不遲到早退，不擅防職守。
（2）認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故發(fā)生。
�。�3）積極參加護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)活動。
二十、健康教育制度
醫(yī)患溝通實施方案
1、護士應(yīng)對每位病人進(jìn)行健康教育，針對不同病種提供宣傳材料及實施方案。
2、健康教育應(yīng)貫穿在病人診療護理的全過程中，包括入院介紹、探陪制度、管床醫(yī)護人員、檢查治療的注意事項及護理要點、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。
3、健康教育形式多樣，可采取書面與口頭宣教相結(jié)合，集體講解與個別指導(dǎo)相結(jié)合。有條件的科室可利用VCD、多媒體等設(shè)備進(jìn)行健康教育工作。同時還可以普及常見病、多發(fā)病的防、治、護知識。
4、按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃�，健康教育的程序包括：評估學(xué)習(xí)需求、確
定教學(xué)目標(biāo)、制定教育計劃、評價。每個科室可選擇1—2個病種制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃，其它病種參照執(zhí)行。
5、掌握應(yīng)用健康教育的技巧，其中包括護患溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。
6、根據(jù)病人文化層次選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞�，使病人及家屬能夠接受�?/p>
二十一、壓瘡預(yù)報登記制度
1、護理部成立壓瘡護理會診小組，由護理部主任、科護士長、護士長、�？谱o士組成，對各科室高危壓瘡預(yù)報及帶入壓瘡病人進(jìn)行督查，目的是進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。并對難免壓瘡進(jìn)行評定。
2、各科護理人員要認(rèn)真做好壓瘡預(yù)防工作，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
3、凡因責(zé)任心不強或護理不周發(fā)生的壓瘡為非難免壓瘡，造成Ⅱ期壓瘡占體表面積在
0.25%以上者按Ⅰ類差錯發(fā)生處理。
4、各科室發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡或難免壓瘡時，及時填寫壓瘡預(yù)報單，交于科護士長，由科護士長組織人員前去會診。
5、收到壓瘡預(yù)報表后
24小時內(nèi)應(yīng)盡快組織護理會診，不得拖延。
6、護士長對帶入壓瘡或難免壓瘡的病人進(jìn)行監(jiān)控，并指導(dǎo)、檢查臨床對壓瘡預(yù)防措施落實和治療護理情況，科護士長每周抽查。護理部不定期檢查措施的落實情況。
7、壓瘡監(jiān)控結(jié)束，由各病區(qū)護士長負(fù)責(zé)對監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評價，并記錄上交護理部登記。
二十二、治療室工作制度
1、治療室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，衣帽整齊，帶口罩，操作前后要洗手。
2、定期檢查消毒包是否過期，每周消毒一次，打開或使用過的無菌容器
24小時更換一次，無菌持物鉗及消毒缸每4—6小時更換一次。
3、器械用后及時清潔、消毒備用。
4、治療盤、服藥杯用后立即清洗消毒。
5、治療柜每周清理一次，無菌柜每天用消毒液擦拭
2次。
6、各種導(dǎo)管、開口器、舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用。使用后的一次性注射器、輸液器毀形浸泡。
7、各種物品用完后放回原處，要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各種藥品分
類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，定期檢查有無過期藥品。
8、器械、物品放在固定位置，要有專人保管，定期清點，及時補充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
9、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖，嚴(yán)格交接班。
10、保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。不許在室內(nèi)吸煙、聊天、吃飯，非工作人員謝絕入內(nèi)。
11、每天治療前紫外線照射并記錄，治療結(jié)束后清掃、拖地，每周大掃除一次。每月做空氣及物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。
12、治療室抹布、拖布等衛(wèi)生工具專用，標(biāo)記清楚。
13、治療室內(nèi)冰箱按規(guī)定放置有關(guān)物品、藥品保持清潔，任何人不得隨意存放物品。
二十三、換藥室工作制度
1、執(zhí)行無菌管理制度，進(jìn)入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人員謝絕入內(nèi)。
2、保持室內(nèi)清潔、整齊，每做完一項處置要及時進(jìn)行清理。每日用消毒液擦拭桌面、門窗、無菌柜。地面保持無血跡、膿跡，每日用消毒液擦拭兩次。污染敷料桶由專門工作人員傾倒。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，換藥時應(yīng)先處置無菌傷口再處置感染傷口。特殊感染傷口換藥后，用具及室內(nèi)空氣按特殊感染處理。
4、無菌物品與非無菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，無菌物品須注明滅菌日期，定期進(jìn)行檢查，過期須重新滅菌。
5、無菌拒內(nèi)器械、物品應(yīng)有一定基數(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，換藥包配置數(shù)量達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格做到一人一包。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用過的器械先浸泡在消毒液中，再與供應(yīng)室對換，浸泡器械的消毒液每日監(jiān)測濃度，每周更換二次。
7、室內(nèi)每日紫外線照射消毒一次，每周徹底清潔、消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并進(jìn)行登記。
二十四、手術(shù)室護理工作制度
1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的
工作鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀人員，1—2人需經(jīng)科主任及手術(shù)室護士長同意，3人以上需報醫(yī)教科批準(zhǔn)。見習(xí)和參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不得任意走動及出入。
3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室護士要詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料數(shù)量，手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意，麻醉與劇毒有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細(xì)查對后方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。
5、夜間及節(jié)假日應(yīng)有專人值班，以便隨時進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
6、手術(shù)室對施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)記錄，按日隨時上報。
7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），發(fā)現(xiàn)異常情況協(xié)同有關(guān)科室查找原因，及時糾正。
8、手術(shù)室負(fù)責(zé)保存和送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。
9、手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單交手術(shù)室前須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止錯誤。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。
二十五、產(chǎn)房護理工作制度
1、產(chǎn)房應(yīng)
24小時值班，值班者不得私自離開崗位。
2、產(chǎn)房應(yīng)常備產(chǎn)程中所需物品、藥品和急救設(shè)備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修、補充更換。未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意不得外借。
3、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產(chǎn)婦也應(yīng)更換衣、褲、鞋方可進(jìn)入產(chǎn)房。
4、產(chǎn)包打開
1小時，產(chǎn)婦未分娩者，應(yīng)更換產(chǎn)包再進(jìn)行接生。
5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。
6、嚴(yán)格交接班制度。接班者要測血壓、聽胎心、觀察宮口進(jìn)展情況，作好各種記
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