醫(yī)院管理制度[必備]

　　在日新月異的現(xiàn)代社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準則。那么擬定制度真的很難嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)院管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院管理制度1

　　第一人民醫(yī)院加班管理試行制度

　　第一條 目的:

　　為提高工作效率,完善醫(yī)院關于加班的管理規(guī)定,避免加班界定不清,明確加班審批程序及相關費用的計算,特制定本制度。

　　第二條 適用:

　　適用于本院全體職工

　　第三條 責任:

　　1、各科室負責本科室人員的加班管理,同時按規(guī)定將本科室人員的加班情況上報至院人力資源科;

　　2、院人力資源科協(xié)助各科室做好職工加班管理工作,不定期檢查管理制度在科室內(nèi)的執(zhí)行情況,對加班異常情況進行監(jiān)督檢查。

　　第四條 加班的原則

　　1、加班系指在非正常工作時間內(nèi)從事由醫(yī)院或科室依據(jù)其工作崗位、工作任務安排的相應工作。包括:法定節(jié)假日加班、休息日加班;

　　2、根據(jù)醫(yī)院的'實際情況,上白班(行政班)者,周一至周五為工作日,周六、周日為休息日;倒班的按值班安排表執(zhí)行,輪到周六、周日或節(jié)假日值班的為正常工作日,法定節(jié)假日輪值應安排輪休;

　　3、醫(yī)院提倡高效率的工作,鼓勵職工在工作時間內(nèi)完成工作任務,但對于因工作需要的加班加點,醫(yī)院將安排補休(補休以不影響工作的前提下由科室負責人安排)或者支付相應加班補貼(加班費);

　　第五條 要求

　　1、無論是工作日延長工作時間、雙休日或假日加班等,科室負責人均應如實記錄加班起止時間及事由,備查;

　　2、嚴格執(zhí)行:人力資源科、監(jiān)察室定期或不定期對加班人員及時間進行核查。加班時間及加班事由不真實或加班為非醫(yī)院界定的加班事由,加班視為無效;

　　3、原則上非單人單科室節(jié)假日、雙休日必須排班,合理安排補休,不計算加班。

　　第六條 加班界定及要求:

　　下列情形之一者,認定為加班:

　　1、醫(yī)院工作人員(包括二線值班人員)非正常上班時間,因醫(yī)院突發(fā)事件等特殊情況需要臨時緊急加班者;

　　2、節(jié)假日必須上班,他人無法頂崗、且無法安排補休的崗位;

　　3、供應室消毒工作工人工作性質(zhì)特殊及人員(目前兩人)不足,上班每日一人給予15元(含餐補)補助。人員足夠后自動取消。

　　下列情形之一者,不認定為加班:

　　1、由于正常工作任務未按要求及時完成而需延長工作時間或利用公休日、節(jié)假日完成的,不認定為加班;

　　2、在非正常工作日因業(yè)務聯(lián)系單位或其他來訪接待延長工作時間的;

　　3、延長工作時間處理日常工作的,不認定為加班(如拖班),如果延長工作時間超過正常工作進餐半小時以上者可計算誤餐;

　　4、非單人單科室(包括職能科室,如b超、防保、院感、病理)節(jié)假日、雙休日排班,盡量合理安排補休;

　　5、因工作性質(zhì)特殊,司機、保潔、門診抽血室、收費室等;

　　6、節(jié)假日、雙休日或晚上開展娛樂活動、義診、參加會議、職工培訓安排、社會活動等;

　　7、倒班;

　　8、節(jié)假日、雙休日或上班及加班后補休者;

　　9、因工作性質(zhì)特殊,需非正常工作時間(中午、晚上,如抽血室、輸血科、檢驗科)上班,或正常工作時間延至到中午、晚上工作時間未超過7小時者;

　　第七條 加班工資計算:

　　1、加班者,按我院關于進一步加強衛(wèi)生防疫津貼、加班費管理規(guī)定(*醫(yī)字[2022]42號)文件執(zhí)行;

　　2、加班補貼每月由審查小組審查后,財務發(fā)放;

　　3、護理apn排班:

　　按參與排班人數(shù)進行分類包月計算到各護理單元,由各護理單元進行再次分配。(附表)

　　人數(shù) 補助金額

　　20人以上 600元/每月

　　15―20人(含20) 500元/每月

　　10―15人(含15)400元/每月

　　10人以下(含10)300元/每月

　　第八條 附則

　　本規(guī)定自2022年5月1日起執(zhí)行,并在執(zhí)行中不斷完善,按院長辦公會議定后執(zhí)行。

醫(yī)院管理制度2

　　計量管理制度是我們企業(yè)運行中不可或缺的一環(huán)，它涵蓋了計量設備管理、計量標準管理、計量人員培訓、計量數(shù)據(jù)處理以及計量誤差控制等多個方面。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 計量設備管理：確保所有計量設備的準確性和可靠性，定期進行校準和維護。

　　2. 計量標準管理：建立并維護一套完善的計量標準體系，保證測量結(jié)果的一致性。

　　3. 計量人員培訓：提升員工的計量知識和技能，確保他們能夠正確使用和理解計量數(shù)據(jù)。

　　4. 計量數(shù)據(jù)處理：規(guī)范數(shù)據(jù)收集、記錄、分析和報告的.流程，確保數(shù)據(jù)的準確性和有效性。

　　5. 計量誤差控制：通過預防和糾正措施，減少測量誤差，提高生產(chǎn)和服務的質(zhì)量。

醫(yī)院管理制度3

　　投訴中心管理制度旨在建立一個高效、公正、透明的處理客戶投訴的體系，確保公司的服務質(zhì)量，提升客戶滿意度，并通過有效的投訴管理，不斷改進產(chǎn)品和服務。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 投訴接收與記錄：設立專門的投訴熱線和在線平臺，及時、準確地記錄客戶投訴信息。

　　2. 投訴分類與分級：依據(jù)投訴性質(zhì)和影響程度進行分類和分級，以便優(yōu)先處理重大問題。

　　3. 投訴處理流程：明確從接收、調(diào)查、反饋到解決的每個步驟的`責任人和期限。

　　4. 投訴調(diào)查與分析：深入探究投訴原因，提供改進建議，防止類似問題再次發(fā)生。

　　5. 投訴回復與跟進：確�？蛻舻玫郊皶r的反饋，并持續(xù)關注解決方案的執(zhí)行情況。

　　6. 投訴評估與報告：定期評估投訴處理效果，形成報告供管理層參考決策。

　　7. 員工培訓與教育：加強員工服務意識和投訴處理能力的培養(yǎng)。

醫(yī)院管理制度4

　　醫(yī)院預算管理制度的重要性不言而喻。它有助于醫(yī)院實現(xiàn)資源的最優(yōu)配置，提高運營效率。預算管理可以控制成本，防止財務風險，確保醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。預算管理也是醫(yī)院決策的.重要依據(jù)，有助于管理層做出科學的經(jīng)營決策。

醫(yī)院管理制度5

　　為加強醫(yī)院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定制定本制度。

　　一、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。具體督導工作由醫(yī)務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監(jiān)督檢查工作。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求；組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。

　　三、醫(yī)務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論決策。藥劑科應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。

　　四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

　　五、科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，處罰當事人及科主任（按抽查結(jié)果執(zhí)行）。

　　六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會有權(quán)做出停藥處理。

　　七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

　　八、醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

　　九、醫(yī)師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

　　十、醫(yī)師制定用藥方案時應根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

　�。ㄒ唬﹪栏窨刂扑幤肥杖胝紭I(yè)務總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確�？咕�藥物和活血化瘀藥物等使用趨于合理。

　�。ǘ�）使用貴重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。

　�。ㄈ�）除搶救病人和搶救藥品外，醫(yī)保處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過40元，普通處方每張?zhí)幏浇痤~不得超過35元；如超過必須經(jīng)過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的'記錄或依據(jù)不充分的扣發(fā)當事人當月獎金100元，并扣科室管理分5分。

　　（四）醫(yī)院實行藥品超常預警與動態(tài)監(jiān)測制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫(yī)生進行公示，并做好抗菌藥物及活血化瘀藥物的超常預警動態(tài)監(jiān)測圖，對監(jiān)測到得不合理用藥積極進行干預。

　�。ㄎ澹�實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。

　　（六）、對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元，并扣科室管理分5分。

　　十一、嚴格掌握抗菌藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征、療程。

　�。ㄒ唬﹩我凰幬锟捎行е委煹母腥荆�原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

　�。�、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

　�。�、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

　　３、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴重感染。

　�。�、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

　　５、由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應使用聯(lián)合用藥。

　�。丁⒙�(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因（結(jié)核病除外）。

　�。贰㈤T診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯(lián)合用藥。

　　8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯(lián)用或交替使用

　�。ǘ�）預防性抗菌藥物使用原則：

　　１內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

　�。餐饪频那鍧嵭允中g(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛(wèi)生部20xx年38號文規(guī)定應該在術(shù)前，0.5-2小時內(nèi)使用，抗菌藥物的使用一般不超過24小時。

　�。诚铝星闆r時可考慮預防性用藥：

　�、偈中g(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機會增加；

　�、谑中g(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

　　③異物植入性手術(shù)；

　　④高齡或免疫缺陷等高危人群；

　�。辞鍧�-污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預防性應用抗菌藥物。

　�。ㄈ�）抗菌藥物使用療程：

　�。遍T診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)師必須在病歷上予以記載。

　�。沧≡夯颊呖咕�藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復發(fā)。

　　十二、抗菌藥物的分線管理規(guī)定

　　為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分為三線。

　　（一）抗菌藥物分線原則：

　�。钡谝痪�抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

　�。驳诙�線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發(fā)生藥物相互作用，或不良反應較明顯，應控制使用。

　�。车谌�線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應大或新研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。

　�。ǘ�）抗菌藥物的三線分類（見《xx醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》）。

　�。ㄈ�）抗菌藥物分線使用規(guī)定

　�。�、臨床選用抗菌藥物應根據(jù)感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

　�。病⑴R床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應用第二線抗菌藥物治療時，必須經(jīng)主治醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師會診并簽字方可使用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，并經(jīng)相關科室醫(yī)師會診并經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師以上職稱的臨床醫(yī)師簽字后方能使用。

　　（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

　�。薄⒏腥静∏閲乐卣�，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

　�。�、免疫功能低下并發(fā)感染者。

　　３、細菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

　�。ㄎ澹┻`反以上抗菌藥物分線原則和使用規(guī)定，確定為不合理使用抗菌藥物的，扣發(fā)當事人當月獎金100元和科主任獎金50元。

　　十三、抗菌藥物合理應用的評價標準見《xx醫(yī)院抗菌藥物分級分類使用管理辦法》以及衛(wèi)生部《抗菌藥物在圍手術(shù)期的預防應用指南》即衛(wèi)生部20xx年38號文。

　　十四、檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細菌藥物敏感試驗結(jié)果準確率，為臨床醫(yī)師選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)師對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

　　十五、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

　　十六、加強藥物不良反應監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規(guī)定填寫“藥物不良反應監(jiān)測表”，發(fā)現(xiàn)漏報或隱瞞不報者，扣當事醫(yī)生一次50元。

　　十七、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯(lián)用或長期交替使用（包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等）

　　十八、活血化瘀藥物若無特殊情況，一般連續(xù)使用不得超過15天。

醫(yī)院管理制度6

　　為了保證中藥房工作質(zhì)量，提高中藥房工作效率，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。特制定本制度。

　　一、調(diào)配人員根據(jù)處方進行調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配。不得私自挪用或隨意外借，更不得無憑證給藥。嚴格按現(xiàn)行的'公費醫(yī)療等制度配方。

　　二、調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”。審查無誤后方可調(diào)配。對有違反規(guī)定，濫用藥品、有配伍禁忌、涂改及不合理用藥的處方，應與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配。配方人員不得隨意涂改醫(yī)生處方。急診處方優(yōu)先調(diào)配。

　　三、配方時要仔細審核處方，認真按照中藥飲片操作規(guī)程進行調(diào)配。中藥配方按處方應付的統(tǒng)一標準調(diào)配，稱量準確，嚴禁估量抓藥，毒性、貴重藥材要逐劑稱量，凡需先煎、后下、烊化、沖服、包煎等特殊用法的應另包，并在包上注明煎服方法。

　　四、中藥飲片、配方顆粒核對、發(fā)藥應認真執(zhí)行校對制度，確保病人用藥安全。

　　五、由庫房領進藥品時，應認真檢查，對偽品、蟲蛀、變質(zhì)

　　或未按規(guī)定進行加工炮制的藥品，不得領進裝斗。

　　六、對毒性藥品，單獨管理，貴重藥品應專柜加鎖管理，不得與普通藥混放。做到逐日銷存統(tǒng)計，每月清查一次，帳物相符。

　　七、保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。

　　八、保持室內(nèi)整潔，藥品、藥物放置有序，司藥用具應經(jīng)常擦洗，研缽、搗藥罐用畢立即擦凈，若調(diào)配毒性藥品后應徹底洗凈。藥柜斗應經(jīng)常清理，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)、不潔等現(xiàn)象。

　　九、中藥房人員工作時間有事離崗要請假，不得擅自脫崗。工作室內(nèi)禁止吸煙、喧嘩、打鬧、會客等，非工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

醫(yī)院管理制度7

　　為了更好的為全院服務，做好全院的后勤保障工作（包括：水、電、暖、保安、保潔、綠化等），制定以下制度、職責。

　　一、在院長的直接領導下，負責全院后勤的管理和供應保障工作的安排、協(xié)調(diào)、計劃、組織。

　　二、牢固樹立面向臨床、面向病人、面向老人、面向客人、面向職工的思想，改善服務態(tài)度，積極完成工作任務。

　　三、負責整頓院容、院貌、綠化美化事宜，搞好環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)院污水排放、污物焚化工作。

　　四、以“優(yōu)質(zhì)服務、病人、顧客第一、防病治病、便民利民”為宗旨，以加強管理、強化服務、嚴格紀律、理順關系為工作方針，切實做好后勤保障工作，為醫(yī)、教、研、防任務的完成，為醫(yī)院的改革開放提供優(yōu)質(zhì)服務。

　　五、加強班組管理，認真履行職責，堅持下送下收、下修制度，不斷改進工作，端正服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量。

　　六、加強后勤工作的計劃性，各種后勤物資的采購供應，必須做到月有計劃、周有安排，提高物資利用率，發(fā)揮物資最好的經(jīng)濟效益。

　　七、改進工作作風和工作方法，經(jīng)常深入科室，了解醫(yī)療及各部門的需要和后勤保障中的問題，根據(jù)人力、物力的可能，制定工作計劃，采取具體措施，及時解決科室的需要和工作中存在的問題。

　　八、完成院領導下達的各種臨時性任務。

　　（一）水

　　1、后勤負責全院建筑的.給、排水管道、水衛(wèi)設備維修、安裝和保養(yǎng)。

　　2、熟悉全院給、排水設施管網(wǎng)分布，掌握登記各部門計劃用水、超額用水數(shù)量，定期上報。

　　3、嚴格遵守各種規(guī)章制度，服從科室領導，按時完成領導交給的工作任務。

　　4、值班人員堅守崗位，盡職、盡責。來電話及時處理，不得無故拖延、積壓。

　　5、遵守紀律，有事請假，去向有行蹤。

　　6、定期維修，保養(yǎng)大型供水設施和清洗各種蓄水箱，并登記記錄。

　　7、主動上門服務，定期征求各部門的意見，向領導提供工作管理方案和設施修、改、裝意見。

　　8、加強材料專人管理，領用材料必須登記，并每月有報表交科室。

　　9、未經(jīng)領導允許，不得私自接活、安裝、維修，不得私自將材料送人。

　�。ǘ�）電

　　1、負責全院供電、照明工作。

　　2、管好配電間發(fā)電房。嚴格執(zhí)行供電局勞動局有關高、低壓運行的操作規(guī)程和全院的各項規(guī)章制度。按規(guī)定經(jīng)常巡視配電房、變壓器的高壓運行情況，并做好詳細記錄。

　　3、照明線路、醫(yī)療線路、動力線路應令分路輸送，避免互相干擾

　　4、備用發(fā)電機應經(jīng)常保持完好待用狀態(tài)，每周試運行一次。如遇停電，立即進行發(fā)電，保證不致因斷電而影響工作。對電動機電器設備要定期維修，保證正常運行。

　　5、建立安全用電管理制度，對工作人員進行用電安全教育，嚴防發(fā)生事故。

　　6、做好線路、照明設備、動力機電設備的安裝、改裝、維修以及其他有關電器的維修工作，一般維修任務要做到及時、迅速、牢固、美觀并注意節(jié)約用料，如遇維修任務較多，要區(qū)別輕重緩急合理安排維修工作。

　�。ㄈ�）暖

　　為了保障鍋爐正常運行，延長鍋爐壽命和鍋爐安全、節(jié)能，全面保證全院用汽和取暖的需要，特制定如下制度：

　　1、鍋爐房是全院供給能源的主要部門之一，要保證全院醫(yī)療、生活供暖、高壓蒸氣的供應。

　　２、司爐工必須嚴格執(zhí)行國家有關使用壓力容器和環(huán)境保護法規(guī)，持證操作，工作中要盡職盡責做好安全工作。

　　3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，經(jīng)常檢查鍋爐運行情況，定期保養(yǎng)鍋爐和輔機設備，發(fā)現(xiàn)問題及時處理并報告有關部門。

　　4、鍋爐房為24小時值班，司爐人員必須嚴格遵守上下班時間，嚴格執(zhí)行交接制度，接班人員未來接班之前，交班人員不得離崗下班，交接班應互相交清鍋爐運行情況，并在記錄本上雙方簽字。

　　5、按規(guī)定做好鍋爐日常維護，定期對鍋爐沖洗水位表、考克壓力表旋塞、試驗安全閥表、一些鍋爐輔件，以保證水位表清晰、壓力表正確、安全閥靈活可靠。

　　6、非鍋爐房工作人員，不準進入鍋爐房。

　　7、司爐人員應節(jié)約用電、用水，在正常用汽和采暖條件下，對燃料使用應每班記錄用煤數(shù)量，盡可能降底一切消耗。做到勤添煤、少添煤，使燃料能燒透，節(jié)約能源。

　　8、保證鍋爐房整潔有序，經(jīng)常打掃鍋爐房和周圍環(huán)境，做好環(huán)保工作。

　　9、水質(zhì)化驗人員必須經(jīng)考試合格并取得勞動部門頒發(fā)的上崗證。按《低壓鍋爐水質(zhì)標準》來操作，定時檢驗水質(zhì)，保證設備、儀器整潔、正常運轉(zhuǎn)，做好保養(yǎng)工作。

　　10、以上規(guī)章制度司爐工及化驗人員應認真執(zhí)行，如有違章，輕者批評教育，重者罰款、扣發(fā)工資，造成損失將追究責任。

　　（四）保安

　　1、值班人員嚴格遵守值班時間，不準擅自離開崗位。必須穿戴保安制服，著裝整齊、規(guī)范。

　　2、值班人員在職工上下班時必須站立在大門兩側(cè)，以示文明執(zhí)勤、檢查。

　　3、值班人員對出入車輛和出入人員要進行監(jiān)督，檢查，規(guī)范停車位置。（包括自行車、摩托車、電動車）

　　4、嚴格執(zhí)行值班交接登記制度，詳細登記各種車輛牌號，出入理由、時間等。

　　5、值班人員應經(jīng)常在院內(nèi)外進行巡邏、檢查，尤其是養(yǎng)老院老人未經(jīng)許可不許出大門，發(fā)現(xiàn)問題及時報告院方。

　　6、按規(guī)定時間開關院內(nèi)路燈、霓虹燈、開水房。

　　（五）保潔

　　1、在清潔管理員領導下，負責本崗位責任制所規(guī)定的清潔衛(wèi)生工作。

　　2、服從分配，搞好個人衛(wèi)生和儀表。

　　3、按計劃實施各項衛(wèi)生保潔操作，保證日常衛(wèi)生質(zhì)量，做到物品擺放有序，地面清潔、無污漬，各種物品表面無塵，墻壁無污跡，高空無塔灰、結(jié)網(wǎng)，不銹鋼明亮，衛(wèi)生無死角。 4、病房衛(wèi)生間、走廊定時消毒。

　　5、病員出院后，對其使用物進行全面消毒。

　　6、愛護各種操作工具及清潔用品，物品用后要及時清潔干凈，妥善保管。

　　7、熟練掌握各種衛(wèi)生用品的操作技能，遵守操作規(guī)程，提高衛(wèi)生保潔質(zhì)量。

　　8、遵守勞動紀律，工作時間不得擅離職守，要愛崗、敬業(yè)。

　　9、承辦班組交給的臨時性工作。

　�。�六）綠化

　　1、在院方領導下，負責全院的綠化美化工作。

　　2、負責全院花壇、花草、植樹管理，合理澆灌、除草、施肥、修剪，做到花木長勢繁茂。

　　3、做好花木防蟲治病工作，不斷改良培育品種。

　　4、負責全院各種會議和其它事務的用花。

　　5、遵守勞動紀律，搞好周圍環(huán)境衛(wèi)生。

　　6、值班人員堅守崗位，保證花木和其它設施不被盜竊或丟失。

　�。ㄆ撸╇娞�

　　1、嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，防止事故發(fā)生。

　　2、熟悉電梯性能和操作程序，熟練掌握各開關、按鈕的功能和使用方法，熱愛機器設備，文明操作。

　　3、注意轎內(nèi)清潔衛(wèi)生，及時清理各種雜物，保證轎內(nèi)照明與通訊良好。

　　4、注意安全，防止乘客靠在橋門，禁止裝載有毒易燃易爆物品和帶有傳染病菌的垃圾等。

　　5、遇到電梯發(fā)生故障，應保持冷靜，不能排除時迅速通知維修人員，并將乘客安全疏散。

　　6、遵守勞動紀律，堅守崗位，熱情禮貌待客，不準擅離職守，不準電梯超員行駛。

　　7、做好運行記錄，經(jīng)常保養(yǎng)、維修。下班關機時應在基站進行，值班鑰匙不得轉(zhuǎn)借他人。

　　（八）房屋、集體宿舍

　　1、全院房屋由后勤負責管理，業(yè)務用房未經(jīng)后勤同意不得改變其用途、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部設備、水電等設置。

　　2、全院房屋及去其它設施設備，由后勤部統(tǒng)一調(diào)整使用，并及時辦理相關手續(xù)。使用單位無權(quán)向外單位調(diào)動和處置固定資產(chǎn)。

　　3、應定期檢查和核實院內(nèi)的房屋和相關設施，發(fā)現(xiàn)損壞或丟失應查明原因，書面報告院部。

　　4、使用單位需要增加房屋、家具及其它基礎設施時，應寫書面報告，報院領導確認同意后，由后勤部購買調(diào)整或自作。任何單位、個人無權(quán)私自調(diào)整房屋、購買物品。

　　5、負責醫(yī)院的供水、供電、電梯維保、污水檢測合同的續(xù)簽及繳費工作。

　　6、凡住本院宿舍的職工，必須職工本人居住，不得外借，違者責罰款100—200元。

　　7、房屋通道、走廊等公共場地不得堆放雜物，服從后勤管理，嚴格執(zhí)行安全防火和衛(wèi)生制度。

　　8、集體宿舍入住須后勤批準，辦理有關手續(xù)，按指定房號居住，未經(jīng)批準不得亂搬。

　　9、集體宿舍不得留宿外來人員，外來人員須在晚上11時前離去。

　　10、室內(nèi)禁止使用煤爐、電爐，違者除沒收爐具外，還每次扣罰20元，發(fā)生火災或用電安全事故要追究責任。

　　11、午休和晚上11時后，音響、電視機要關小音量，不準大聲喧嘩，以免影響他人休息。

　　（九）維修物資采購

　　1、維修物資采購必須根據(jù)部門需求，按申請計劃采購。

　　2、后勤購買物品必須按項目填寫好物品名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、價格等。交倉庫保管員入庫，由院長審批后，交后勤部使用。

　　3、物資采購必須是當月必需的用品，不得超數(shù)量以免造成擠壓和浪費。

　　4、急需用品由部門領導填寫好急需報修物資申請表，并寫明原因，申請數(shù)量、規(guī)格、大約價格等，交主管領導審批后交后勤解決。

　�。ㄊ�）維修、維護

　　1、后勤負責全院五金器件，水、電、暖的維修、安裝工作。

　　2、各部門如有維修項目[不含小維修]，需填寫維修通知單，送后勤主管人員安排。如屬搶救、搶修急需，應立即通知人員到現(xiàn)場檢修。小維修可直接與后勤維修人員聯(lián)系解決，但要做好維修后的登記驗收。

　　3、定期檢查全院的水，電，暖等．及時維修和更換廢舊、破漏件。

　　4、嚴格遵守各種維修技術(shù)規(guī)程，注意安全，防止意外。

　　5、加強維修材料、工具的使用管理。工具一般不能外借，確實需要，須經(jīng)科長批準。各類工具每半年清查一次，并報總務科或財產(chǎn)會計。

　　6、全體工作人員應始終貫徹“質(zhì)量第一，安全第一”的思想，盡心、盡力、盡責、盡職，滿足各部門的需要。

醫(yī)院管理制度8

　　一、目的

　　為進一步加強我院勞動紀律和考勤制度的規(guī)范化管理，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等相關法律法規(guī)，結(jié)合我院實際情況制定本處罰細則。

　　二、工作時間

　　(一)醫(yī)院行財后人員每日工作時間為周一到周五每日工作8小時，上午上班時間為08：00—12：00，下午上班時間為14：00—17：30，如工作時間變更則另行通知。臨床、醫(yī)技、及其他崗位工作時間根據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行。

　　(二)全院職工必須按規(guī)定作息時間上下班，做到不遲到、不早退、不無故脫崗、有事事先請假。倒班人員均按照排班表規(guī)定的工作時間和班次上下班，若遇節(jié)假日，各科室依據(jù)節(jié)日排班表上下班。

　　(三)各科必須嚴格執(zhí)行以科室為單位的上下班簽到制，嚴禁代簽，發(fā)現(xiàn)一次處以當事人及直屬領導100元。

　　(四)各科必須健全考勤登記，記錄內(nèi)容包括遲到、早退、脫崗、病事假、婚喪假、計劃生育假、保健假等的具體時間。

　　三、打卡規(guī)定

　　(一)本院采用指紋掃描考勤制度，上行政班的員工上、下班共兩次打卡。倒班人員亦需按照排班表規(guī)定的時間上下班，臨床人員實行每日簽到制。員工每月考勤根據(jù)上下班打卡記錄、休假申請單等進行綜合統(tǒng)計。

　　(二)各后勤科室需將夜班排班表上交人事科存檔備案。

　　(三)員工忘記打卡，應在次日向人事科說明情況，并填寫漏打卡說明。

　　(四)因公出差人員應于出差前填寫《出差派遣單》經(jīng)審核批準后交人事科備案，出差回來后于3個工作日內(nèi)到人事科銷假，否則按“空卡”處理，每“空卡”一次扣除工資100元，依次類推。

　　(五)各科室在次月5日之前將科室上月考勤統(tǒng)計表交由人事科進行審核，統(tǒng)計表內(nèi)容必須真實，但凡發(fā)現(xiàn)弄虛作假者，一經(jīng)查證，罰填報人100元。后勤科室（不含工人）以指紋打卡機的記錄為準，沒有記錄且沒有登記請假的均視為缺勤。

　　(六)員工外出如不能及時打卡，需向科主任請假并在人事科填寫外出登記表，由人事科主任簽字備案。

　　(七)因錄不上指紋，無法指紋考勤的，改簽到考勤。

　　(八)因考勤機故障或偶爾指紋打不上卡者，于當日內(nèi)到考勤員處簽到。

　　(九)人事科將不定期組織相關人員對科室考勤情況進行抽查。

　　四、考勤規(guī)定

　　(一)遲到早退

　　1.遲到定義:超過晨會交接班時間（8:00）打卡到崗者為遲到，遲到一次扣罰50元。遲到超過30分鐘為曠工1次，扣罰100元。

　　2.早退定義:下班時間前提前10分鐘下班者為早退，扣罰50元。早退超過30分鐘為曠工1次，扣罰100元。

　　3.事先未經(jīng)批準的遲到或早退一次，一次扣罰50元。

　　4.一個月內(nèi)連續(xù)遲到或早退累計達三次，計一天曠工。

　　(二)曠工

　　1.未經(jīng)同意或未按規(guī)定程序辦理請假手續(xù)而未正常出勤的視為曠工。

　　2.不服從工作安排或調(diào)動，或上下班不打卡（請假情況除外）、或未經(jīng)請假或請假未批準而擅自離開工作崗位（含無故超假不歸、先休后請假），均視為曠工。曠工期間停發(fā)工資，并執(zhí)行：

　　1）曠工半天，扣發(fā)200元；

　　2）曠工一天以上的，每曠工一天，扣罰400，以此類推。

　　3.員工無正當理由經(jīng)常曠工，經(jīng)批評教育無效，連續(xù)曠工時間超過十五天或者一年以內(nèi)累計曠工時間超過三十天的直接給與解除勞動合同處理，在編員工作待崗三個月處理，扣罰期間全部工資和績效。

　　4.一年內(nèi)累計曠工5天，除扣罰相應的款項外，在全院通報批評，并扣罰年終獎金的20%，一年內(nèi)累計曠工10天，除扣罰相應的款項外，在全院通報批評，不享受年終獎金，并待崗培訓三個月，待崗期滿后一個月內(nèi)在全院范圍內(nèi)自找崗位，找不到崗位或無科室愿意接納的給予解除合同處理。

　　5.經(jīng)直屬領導批準的遲到早退每月不得超過三次（含三次），超出的遲到早退一律按以上規(guī)定執(zhí)行。

　　(三)脫崗

　　1.上班期間為履行任何手續(xù)擅自離開崗位的視為脫崗。

　　2.脫崗1次扣罰50元，如經(jīng)檢查組發(fā)現(xiàn)再次脫崗，扣罰200元。

　　五、排班規(guī)定

　　1.倒班人員按照排班表規(guī)定的工作時間和班次按時上下班工作。

　　2.各科室在節(jié)假日到來前，應將節(jié)假日期間排班表上報院辦公室；如未能依時提供排班表，對相關責任人予以50元/次處罰。

　　3.排好的`班原則上不得調(diào)整，因特殊情況確需調(diào)整班次者，報科室主任審批后有效。如私自調(diào)班者，當天的考勤按事假處理。

　　4.任何科室與個人，請人代班需經(jīng)科主任同意。若發(fā)現(xiàn)私自請人代班，代班期間發(fā)生的任何事故一律由代辦人與當事人共同負責，并對相關責任人予以50元/次處罰。

　　六、正常請假規(guī)定

　　1.正常事假包括：事假、病假。

　　2.事假：辦理事假須明確提出事假理由或提供相關證明材料，年累計事假超過30天者，原則上不得參與年終績效獎分配。

　　3.一次性事假不得超過10天。

　　4.病假：辦理時間須提供相應的醫(yī)療或住院證明材料，無相關證明材料的視為事假，年累計病假超過30天者，原則上不得參與獎勵性績效獎分配。

　　5.員工請假須提前完成請假申請，并逐級審批后，由本人將請假申請交到人事部核實并出具相應的準假單。人事科及時登記員工請假記錄，特殊情況不能夠提前履行手續(xù)者，須于當日按審批權(quán)限電話向上級負責人說明原因，事后48小時內(nèi)補辦請假手續(xù)，否則視為曠工。補辦請假手續(xù)未得到批準者，按曠工論處。

　　6.員工請假若遇特殊情況需延續(xù)假期的，必須提前兩天報相關領導審批，經(jīng)批準后方可順延，否則超假部分按曠工處理。

　　七、本制度從二零一五年一月一日起開始執(zhí)行。

醫(yī)院管理制度9

　　病區(qū)護理安全管理制度

　　1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫(yī)院工作人員守則，對工作極端負責。

　　2.加強紀律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度，執(zhí)行各種護理操作規(guī)程。工作時間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執(zhí)行。

　　3.努力提高護理專業(yè)知識，熟練掌握各項操作技能，把好質(zhì)量關。

　　4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。

　　5.嚴格加強學生管理，不斷提高其素質(zhì)，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術(shù)操作，必須在指導老師指導下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。

　　6.嚴格遵守用氧操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”。

　　7.嚴格執(zhí)行感染管理制度，防止院內(nèi)交叉感染。

　　護理不良事件報告制度

　　1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。

　　2.發(fā)生不良事件后，立即通知當班醫(yī)生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。

　　3.發(fā)生不良事件后，應立即向護士長報告，護士長24小時內(nèi)報告科護士長、護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節(jié)假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質(zhì)、后果等情況上報分管院長。責任者應在3天內(nèi)以網(wǎng)報形式上報護理部。

　　4.發(fā)生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。

　　5.不良事件發(fā)生后，由本人及時登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質(zhì)與情節(jié)

　　組織全院進行討論，分析發(fā)生原因并提出防范措施。

　　6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,對不良事件中違反相關規(guī)定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。

　　7.在護士長年終綜合目標考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當獎勵。

　　8.對發(fā)生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節(jié)扣3—5分，并實行評先評優(yōu)一票否決。

　　9.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節(jié)輕重予以處理，同時不得參與評先評優(yōu)。

　　護士職業(yè)安全管理制度

　　1.醫(yī)院有職業(yè)安全管理制度。

　　2.護士執(zhí)業(yè)時嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。

　　3.護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護措施。

　　4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規(guī)定的職業(yè)防護要求。

　　5.規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利。

　　6.根據(jù)職業(yè)安全管理有關制度處理護士執(zhí)業(yè)意外事件。

　　病人身份識別制度

　　1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

　　2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對；若損壞更

　　新，同樣需要經(jīng)兩人核對。

　　3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查）。

　　4.醫(yī)技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時，實行雙核對。

　　5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據(jù)。

　　6.在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術(shù)病人進手術(shù)室前，由病房護士與手術(shù)護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束、手術(shù)病人回室時再次核對。

　　7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。

　　腕帶識別制度

　　1.腕帶使用目的

　　（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、外出檢查等）；

　�。�2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；

　�。�3）意識模糊或不清者能被正確識別；

　�。�4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。

　　2.腕帶使用對象

　　（1）重癥監(jiān)護病房、新生兒科、手術(shù)室病人；

　　（2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創(chuàng)診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。

　　3.腕帶使用過程中要嚴格遵守下列規(guī)定：

　　（1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準確快速識別。

　�、傺�型：已知，注明具體血型；

　　未知或不清，用“—”標識；

　　若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。

　�、谶^敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；

　　有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；

　　無藥物過敏，填寫“無”；

　　若病程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏試驗陽性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；

　　發(fā)現(xiàn)兩種及以上藥物陽性，應逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。

　�、蹅魅静。好鞔_為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。

　　（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經(jīng)兩人核對。若損壞、字跡不清時，應及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時簽全名）。班內(nèi)只有1名護士無法執(zhí)行2人核對時，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。

　�。�3）按操作規(guī)范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。

　�。�4）成人及兒童腕帶常規(guī)戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。

　�。�5）執(zhí)行各項治療、護理操作以及病人轉(zhuǎn)運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。

　�。�6）手術(shù)病人在入院首日由病區(qū)護士負責佩戴腕帶，手術(shù)室人員負責在接病人前、手術(shù)前核對確認；

　　術(shù)畢返回病區(qū)由病區(qū)護士及手術(shù)室人員核對確認。

　　床邊確認制度

　　1.凡遇輸血需打印執(zhí)行單，在執(zhí)行查對制度的基礎上，在備血時、輸注時需

　　二人床邊確認患者，并在床邊執(zhí)行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。

　　2.輸血必須為工作滿一年并有護士執(zhí)業(yè)證的護士方可執(zhí)行操作。

　　3.留置胃管必須二人經(jīng)二種方法確認在胃內(nèi)方可行固定。

　　4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內(nèi)，臨時醫(yī)囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。

　　5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。

　　6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。

　　醫(yī)用管道標識規(guī)范

　　1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應貼上統(tǒng)一的醫(yī)用管道標識，準確分類，正確粘帖位置。

　　2.根據(jù)管道的種類選擇合適的標識：

　　(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；

　　(2)深綠色-胃管標識；

　　(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；

　　3.醫(yī)用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規(guī)距管道外端口5cm。

　　4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。

　　5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時應及時更換標識，如標識脫落應及時補上。

　　6.管道內(nèi)置長度應在護理記錄單上正確記錄。

　　住院病人安全轉(zhuǎn)運制度

　　1.出、入院病人的轉(zhuǎn)運

　　(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫(yī)護人員護送。急診科病情危重的病人經(jīng)搶救后需住院時，應提前通知病區(qū)值班人員做好準備，并由急診科醫(yī)護人員直接護送至病房。

　　(2)病人康復出院時，應送病人至電梯口。

　　2.手術(shù)病人轉(zhuǎn)運

　　(1)凡手術(shù)病人由醫(yī)院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應用平車接送。重危病人須有經(jīng)治醫(yī)師陪送。

　　(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩(wěn)妥。

　　(3)病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。

　　(4)手術(shù)完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。

　　(5)手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。

　　3.一般病人檢查、治療及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運

　　(1)住院病人在院內(nèi)做各項檢查和治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。

　　(2)轉(zhuǎn)科病人，由轉(zhuǎn)出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉(zhuǎn)入科室。

　　4.危重病人轉(zhuǎn)運

　　(1)凡危重、大手術(shù)病人轉(zhuǎn)運，必須由醫(yī)護人員全程陪護。

　　(2)根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，電話通知轉(zhuǎn)入科室。

　　(3)提供合適的轉(zhuǎn)運工具，確保患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，根據(jù)病情酌情準備應急物品及藥品。

　　(4)轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。

　　(5)患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。

　　(6)認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到“六交清”：

　　a.患者治療交清。

　　b.患者資料交清。

　　c.患者生命體征交清。

　　d.患者身上各種導管交清。

　　e.患者使用的各種儀器交清。

　　f.患者皮膚情況交清。

　　(7)按要求填寫轉(zhuǎn)運單，通知醫(yī)生診治。

　　保護性約束具使用規(guī)范

　　1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。

　　2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關節(jié)。如需全身約束，需遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

　　3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。

　　4.護士應隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調(diào)整松緊度，必要時更換約束部位。

　　5.約束具只能短期使用，并定時松解，協(xié)助病人更換體位、局部皮膚護理及關節(jié)運動。病情穩(wěn)定或治療結(jié)束后應及時解除約束。

　　6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。

　　7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。

　　病區(qū)儀器、設備、器材管理制度

　　1.常用儀器、設備、器材由專人負責保管，統(tǒng)一編號、登記與管理。

　　2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設備、器材長期不用時，責任人需每周清潔保養(yǎng)一次并記錄，醫(yī)療設備處定期檢修。

　　3.有蓄電池的儀器設備，如心電圖機、監(jiān)護儀、除顫儀等保持充電備用狀態(tài)。不同型號除顫儀按照使用說明書規(guī)范充電與放電并保存好檢測記錄。

　　4.每次使用后，及時登記。

　　5.使用各種儀器、設備、器材時，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，遵守操作規(guī)程。用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。

　　6.精密、光電儀器必須指定專人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經(jīng)保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質(zhì)妥善保管。

　　7.做好儀器、設備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現(xiàn)故障應立即更換，并通知醫(yī)療設備處維修并做好標記。

　　病區(qū)藥品管理制度

　　1.各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量基數(shù)，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時應用。應指定專人管理，負責領取及保管。

　　3.每月清點，檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期，藥瓶標簽與瓶內(nèi)藥品不符，標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設有專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。

　　5.病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經(jīng)濟負擔，并減少藥品浪費。

　　急救物品管理制度

　　為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)并熟練使用。

　　1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。

　　2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按規(guī)范要求統(tǒng)一放置。急救車內(nèi)各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。

　　3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。

　　4.做好各種急救儀器保養(yǎng)、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態(tài)。

　　5.病區(qū)護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。

　　危重病人搶救制度

　　1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。

　　2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態(tài)，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的'性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　4.當病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。

　　6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

　　7.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍，搶救結(jié)束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。

　　8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以注明。

　　9.及時與病人家屬或單位聯(lián)系。

　　10.搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。

　　護理安全輸血制度

　　1.醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽

　　的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經(jīng)患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。

　　2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結(jié)果、有效期及血液外觀，確認領取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無誤后，雙方簽字方可發(fā)出，同時注明交接時間，血液取回后應在30分鐘內(nèi)輸注。

　　3.血袋有下列情況之一的，一律不得領取：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。

　　4.輸血前，由兩名醫(yī)護人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。

　　5.輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶血制品、輸液執(zhí)行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內(nèi)容，并經(jīng)患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。

　　7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴密觀察患者有無輸血不良反應。血液取回后應在4小時內(nèi)輸注完畢。

　　8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

　　9.輸血過程中發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫(yī)師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫(yī)生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。

　　10.連續(xù)進行血液輸注時，同一輸血器連續(xù)使用超過4小時，應重新更換。

　　11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。

　　12.血液輸注過程中患者如需轉(zhuǎn)科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。

　　防范患者跌倒/墜床的管理制度

　　1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進行相關知識培訓，強化安全意識。

　　2、全院各部門共同協(xié)作，為患者提供安全的就醫(yī)環(huán)境，包括安置走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統(tǒng)一的警示標識等。

　　3、全院制定統(tǒng)一的跌倒/墜床評估與防范措施及發(fā)生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫(yī)務人員人人知曉并有效落實。

　　4、對所有住院患者進行發(fā)生跌倒/墜床的風險因素評估；對患者轉(zhuǎn)科及病情、用藥等發(fā)生變化時及時評估；高風險患者持續(xù)動態(tài)評估，采取相應的措施并做好記錄。

　　5、對新入院患者進行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。

　　6、對高風險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。

　　7、對高風險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風險及防范措施，做好記錄。

　　8、一旦患者發(fā)生跌倒/墜床，立即按相關程序進行處置，同時上報護理不良事件。

　　9、對患者跌倒/墜床的事件進行質(zhì)量監(jiān)控指標數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。

　　危重患者風險評估制度

　　1.危重、大手術(shù)后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預防為主的護理理念。

　　2.危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險等。

　　3.每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態(tài)的評估。

　　4.已存在風險者，護士必須班班觀察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時、準確記錄。

　　壓瘡風險評估上報制度

　　1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結(jié)果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風險評估記錄表”，患者轉(zhuǎn)科時評估記錄表由原科室保存，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者情況重新評估記錄。

　　2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責任護士、護士長共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續(xù)跟蹤，如再次評分≤9分無需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。

　　5.院外帶入或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、

　　潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內(nèi)按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉(zhuǎn)科時需要轉(zhuǎn)入科室重新上報。

　　6.對于院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，科內(nèi)做好討論并將討論記錄上交護理部。

　　7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉(zhuǎn)歸情況（出院/死亡/轉(zhuǎn)科患者）至護理部。

　　壓瘡登記報告制度

　　1.發(fā)生壓瘡，24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》報護理部。

　　2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應及時請求會診。

　　3.當壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。

　　4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：

　　(1)強迫體位。

　　(2)全身營養(yǎng)不良，高度水腫。

　　(3)惡液質(zhì)，極度消瘦。

　　(4)大小便失禁。

　　(5)末梢循環(huán)障礙。

　　(6)皮膚感覺障礙。

　　(7)Braden壓瘡評分≤12分。

　　5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。

　　6.對申報難免壓瘡的患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。

　　術(shù)前患者訪視制度

　　1.局麻手術(shù)外的各類手術(shù)患者必須進行術(shù)前訪視。

　　2.術(shù)前訪視工作由專人負責，于手術(shù)前一天進行訪視，了解病情，講解手術(shù)注意事項，緩解病人壓力。

　　3.訪視內(nèi)容包括：

　　(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；

　　(2)了解病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史；

　　(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業(yè)、社會地位等）、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程度。

　　(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術(shù)室后的流程，手術(shù)時的體位等；

　　(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。

　　4.訪視結(jié)束后，根據(jù)所獲得的資料，與手術(shù)護士進行交班，制定護理計劃。

　　5.手術(shù)當日到各手術(shù)間查看術(shù)前訪視過的患者，向患者介紹手術(shù)配合的護士。

　　6.術(shù)后回訪時，了解病人對手術(shù)室工作的滿意度，術(shù)后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。

　　7.整理訪視記錄，定期總結(jié)，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。

　　圍手術(shù)期患者安全管理制度

　�。ㄒ唬┬g(shù)前安全管理

　　1、術(shù)前準備：病房護士按醫(yī)囑做好術(shù)前常規(guī)準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進行心理疏導。做好身份標識，配合醫(yī)師對手術(shù)部位進行標記。

　　2、術(shù)前訪視：除急診手術(shù)外，手術(shù)室護士按手術(shù)通知單提前到病房進行術(shù)

　　前訪視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)流程等，與患者進行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。

　　3、術(shù)前患者交接：手術(shù)室護士須嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。

　　4、術(shù)前物品準備：手術(shù)室根據(jù)手術(shù)類別，準備手術(shù)器械、設備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態(tài)。

　　5、人員準備：手術(shù)室護士長須嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度，依據(jù)手術(shù)風險和難易程度，合理安排人員，保證安全。

　　6、手術(shù)間安排：手術(shù)室護士須按照手術(shù)切口種類安排手術(shù)間，根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時間，保證手術(shù)間合適溫濕度，增加患者舒適度。

　�。ǘ�）術(shù)中安全管理

　　1、認真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術(shù)安全核查單》。

　　2、嚴格執(zhí)行手術(shù)物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術(shù)開始前、關閉體腔前后、術(shù)畢共同查對手術(shù)器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤并準確記錄，術(shù)中如有添加及時記錄。

　　3、嚴格遵守無菌技術(shù)原則，預防醫(yī)院感染。術(shù)中所用無菌物品及植入物標簽規(guī)范粘貼于手術(shù)清點單。

　　4、認真執(zhí)行手術(shù)患者體位管理技術(shù)規(guī)范，正確安置患者的麻醉、手術(shù)體位，防止壓瘡和神經(jīng)損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

　　5、認真核對術(shù)中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執(zhí)行《手術(shù)標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術(shù)標本錯誤及丟失。

　　6、嚴密觀察患者病情變化，準確、完整書寫護理記錄。

　�。ㄈ�）術(shù)后安全管理

　　1、手術(shù)器械：分類放入回收轉(zhuǎn)運容器，填寫交接單，由專人與供應室清點交接，按照規(guī)范清洗、消毒、滅菌后發(fā)放給手術(shù)室。外來器械管理嚴格執(zhí)行《外來器械管理制度》。

　　2、布類敷料：打包放入專用回收轉(zhuǎn)運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發(fā)放。

　　3、術(shù)后環(huán)境：按手術(shù)室管理規(guī)范進行清潔、消毒，連臺手術(shù)環(huán)境消毒須符合規(guī)定并進行登記。

　　4、術(shù)后復蘇：根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和麻醉恢復過程，確�；颊甙踩�返回病房。

　　5、術(shù)后患者轉(zhuǎn)運：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員護送患者返回病房或監(jiān)護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。

　　6、術(shù)后護理：病區(qū)護士須嚴格執(zhí)行手術(shù)患者用藥、輸血以及預防感染相關制度及流程。按照術(shù)后護理常規(guī)采取正確臥位，嚴密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束，協(xié)助床上翻身、叩背，預防術(shù)后并發(fā)癥，并做好記錄。

　　7、術(shù)后康復訓練：病區(qū)護士根據(jù)患者病情選擇適當?shù)娘嬍常�給予術(shù)后康復訓練指導，促進患者早日康復。

　�。ò耍┬g(shù)后隨訪：手術(shù)室護士須在患者術(shù)后1-3天，對患者進行術(shù)后訪視，了解患者術(shù)后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，持續(xù)改進手術(shù)室護理工作，提高服務質(zhì)量。

　　特殊科室護理質(zhì)量管理制度

　�。ㄒ唬┳o理部對急診科、介入診療室、重癥監(jiān)護室、血液凈化中心、產(chǎn)房、新生兒病房、手術(shù)室、消毒供應室等特殊科室護理質(zhì)量進行重點管理及監(jiān)控。

　　（二）管理基本要求：

　　1、布局合理，分區(qū)明確，設施完備，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全。

　　2、設備齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。

　　3、規(guī)章制度健全，崗位職責明確，工作有序。

　　4、按相關規(guī)定合理配置護理人員，人員須符合準入資質(zhì)。

　　5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設。

　　6、定期組織護理業(yè)務學習，開展護理查房和病例討論。

　　7、建立護理質(zhì)量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。

　　8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。

　　9、做好護理資料的統(tǒng)計與分析。

　　（三）加強重點環(huán)節(jié)的管理，嚴格執(zhí)行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉(zhuǎn)運規(guī)程等。

　　（四）嚴格落實各�？葡嚓P規(guī)章制度。

　�。ㄎ澹┳o理部對特殊科室進行重點監(jiān)管，定期進行專項質(zhì)量檢查；對發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。

　　附：各特殊科室護理管理要求

　　1、急診科護理管理要求

　　（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及搶救、應急預案，嚴格落實并適時修訂。

　�。�2）按照國家規(guī)范合理配置人員，人員符合準入資質(zhì)。

　�。�3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。

　�。�4）急診環(huán)境整潔、安靜、安全、有序，室內(nèi)布局合理，物品陳設規(guī)范。

　　（5）急救藥品、搶救設備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。

　�。�6）保持呼吸機、監(jiān)護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。

　　（7）加強人員急救技能、反應速度、應急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應對的學習與演練，提高護士綜合素質(zhì)和業(yè)務能力。

　�。�8）嚴格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規(guī)范，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師予以處置，做好基礎護理，預防并發(fā)癥。

　�。�9）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢棄物處置相關規(guī)定。

　�。�10）護理質(zhì)控小組定期督查急診護理工作質(zhì)量，進行記錄，跟蹤整改計劃落實情況。

　　2、重癥監(jiān)護室的護理管理要求

　　（1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案等，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）成立護理質(zhì)控小組，對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

　�。�3）加強ICU護理人員的配備與專業(yè)培訓，人員須具備準入資質(zhì)。

　�。�4）加強患者安全管理，嚴格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發(fā)生。

　�。�5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發(fā)癥實施預見性護理。

　�。�6）建立完善的護理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態(tài)。劇毒及藥品標簽清晰、專柜存放、專人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無誤。

　　（7）嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發(fā)生院內(nèi)感染。

　　3、血液凈化中心的護理管理要求

　�。�1）建立健全各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）布局合理，具備與其功能和任務相適應的場所、設施與設備，物品存放規(guī)范，有空氣消毒裝置，環(huán)境整潔、舒適，空氣新鮮。

　�。�3）透析機及相關器械按要求嚴格消毒、定期保養(yǎng)，并對參數(shù)進行檢測。

　�。�4）按照國家規(guī)定合理配置護理人員，嚴格實行人員準入管理，須經(jīng)過專業(yè)培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進行規(guī)范化培訓，組織�？评碚�、技能培訓，培養(yǎng)�？谱o士，不斷提高專科護理水平。

　�。�5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。

　�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進入透析室人數(shù)，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。

　　4、產(chǎn)房護理管理要求

　�。�1）制定并落實各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程、工作流程及應急預案。

　�。�2）室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，物品存放規(guī)范，環(huán)境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。

　　（3）嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設有隔離產(chǎn)房，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染相關規(guī)定。

　�。�4）產(chǎn)房助產(chǎn)士須專業(yè)培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。

　　（5）嚴密觀察產(chǎn)程，嚴格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范，遵守無菌操作技術(shù)原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準確、完整。

　　（6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。

　�。�7）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。

　　5、新生兒病房護理管理要求

　�。�1）建立健全新生兒病房相關工作制度、崗位職責和操作規(guī)程。

　�。�2）有護理質(zhì)量監(jiān)控人員及小組，定期對工作質(zhì)量有分析，改進措施及評價。

　�。�3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎護理質(zhì)量控制，對新生兒工作的每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量監(jiān)控。

　�。�4）認真落實消毒隔離制度，預防和控制感染發(fā)生。

　�。�5）加強新生兒病房護理人員的專業(yè)培訓，培訓考核合格后方可上崗。

　　6、手術(shù)室護理管理制度

　　（1）建立健全手術(shù)室各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程，嚴格落實并適時修訂。

　�。�2）手術(shù)室布局合理、各類標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫(yī)院感染要求。

　�。�3）規(guī)范護士資質(zhì)管理，進行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續(xù)教育，提高護士業(yè)務素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設。

　�。�4）規(guī)范手術(shù)室固定設施、儀器設備、手術(shù)器械的使用與管理，定期維護。

　�。�5）手術(shù)室護理人員主動配合臨床開展術(shù)前評估、術(shù)后訪視工作，體現(xiàn)人文關懷。

　�。�6）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。

　�。�7）健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。

　�。�8）成立護理質(zhì)控小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。

　　7、消毒供應室護理管理要求

　�。�1）建立健全消毒供應室工作制度、崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件應急預案。

　�。�2）建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

　�。�3）消毒供應室布局合理，嚴格劃分去污區(qū)、包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)及輔助區(qū)。

　�。�4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區(qū)域設置物理屏障，并分別設有人員進出的緩沖間。

　�。�5）各種醫(yī)療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監(jiān)測、發(fā)放程序符合要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達到100%。一次性醫(yī)療用品管理到位。

　�。�6）質(zhì)量控制小組定期對消毒供應中心工作質(zhì)量進行督查，對發(fā)現(xiàn)的各種問題進行分析，改進措施及評價。

　�。�7）面向臨床，確保物品供應安全，做好下收下送工作。

　�。�8）消毒供應室有驗收合格證，護士須有護士注冊執(zhí)業(yè)證，消毒員須有培訓上崗證。

　�。�9）按規(guī)范進行消毒滅菌物品的物理、化學、生物監(jiān)測；

　　定期完成各項監(jiān)測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學采樣及培養(yǎng)，所有記錄歸檔保存。

　�。�10）做好工作人員的繼續(xù)教育，根據(jù)專業(yè)進展開展業(yè)務培訓，提高人員的綜合素質(zhì)和操作技能。

　　節(jié)假日安全管理制度

　　一、節(jié)前

　　1.各病區(qū)組織學習重點制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。

　　2.各位護士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。

　　3.節(jié)日排班注重年資搭配，每天安排聽班。

　　4.護理部節(jié)前到病區(qū)做臨床評價。

　　5.護理部確認全院應急備班人員名單。

　　二、節(jié)日期間

　　1.各病區(qū)按節(jié)前安排正常運轉(zhuǎn)，無特殊情況，不得擅自改變。

　　2.遇特殊情況及時啟用“突發(fā)事件報告程序”。

　　3.確保病區(qū)護理人力。

　　三、節(jié)后

　　1.節(jié)后第2日護士長及時將節(jié)日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結(jié)，必要時提出整改意見。

醫(yī)院管理制度10

　　處方管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：

　　1. 患者安全：通過嚴格的處方管理，可以降低因用藥不當導致的醫(yī)療事故，保護患者的生命安全。

　　2. 資源優(yōu)化：合理使用醫(yī)藥資源，避免過度治療，降低醫(yī)療成本，減輕社會負擔。

　　3. 法律合規(guī)：遵守相關法規(guī)，防止因處方問題引發(fā)的法律糾紛，維護醫(yī)療機構(gòu)的'合法運營。

　　4. 提升服務質(zhì)量：規(guī)范化的處方管理有助于提升醫(yī)療服務的標準化和專業(yè)化水平。

醫(yī)院管理制度11

　　能源計量管理制度是企業(yè)運營中不可或缺的一環(huán)，它旨在確保能源使用的準確性和效率，通過科學的管理手段，優(yōu)化能源消耗，降低運營成本，同時也符合環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展的大方向。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 計量設備管理：規(guī)范計量設備的購置、安裝、校準和維護，保證其準確性和可靠性。

　　2. 數(shù)據(jù)采集與分析：定期收集和分析能源使用數(shù)據(jù)，以識別節(jié)能潛力和異常消耗。

　　3. 能源審計：定期進行能源審計，評估能源使用效率，提出改進建議。

　　4. 能源報告：制定和提交能源消耗報告，以便管理層了解能源使用狀況。

　　5. 員工培訓：提高員工的能源管理意識，培養(yǎng)良好的能源使用習慣。

　　6. 制度執(zhí)行與監(jiān)督：設立專門的.管理部門，負責制度的執(zhí)行和監(jiān)督，確保各項規(guī)定得到有效落實。

醫(yī)院管理制度12

　　1. 客戶投訴接收與記錄

　　2. 投訴分類與評估

　　3. 投訴處理流程

　　4. 責任部門與個人的確定

　　5. 投訴解決期限

　　6. 回訪與反饋機制

　　7. 投訴數(shù)據(jù)分析與改進措施

　　8. 員工培訓與績效考核

　　內(nèi)容概述：

　　1. 客戶溝通技巧

　　2. 問題識別與分析

　　3. 內(nèi)部協(xié)調(diào)與合作

　　4. 服務質(zhì)量監(jiān)控

　　5. 客戶滿意度提升策略

　　6. 法規(guī)遵從性

　　7. 企業(yè)形象維護

醫(yī)院管理制度13

　　醫(yī)院醫(yī)用氧管理制度是一套規(guī)范醫(yī)用氧氣供應、使用和管理的規(guī)則，旨在確保醫(yī)療安全，提高服務質(zhì)量，保障患者的`生命安全。

　　內(nèi)容概述：

　　1. 氧氣供應管理：涵蓋氧氣的采購、儲存、運輸和配送流程。

　　2. 設備維護：涉及醫(yī)用氧設備的定期檢查、維修和保養(yǎng)。

　　3. 使用規(guī)程：規(guī)定醫(yī)護人員的操作流程和應急處理措施。

　　4. 培訓與教育：對醫(yī)護人員進行醫(yī)用氧知識和安全操作的培訓。

　　5. 監(jiān)控與記錄：設立監(jiān)控系統(tǒng)，記錄氧氣使用情況，確保合規(guī)性。

　　6. 應急預案：制定應對氧氣供應中斷或其他緊急情況的預案。

　　7. 質(zhì)量控制：定期對氧氣質(zhì)量進行檢測，保證其純度和安全性。

醫(yī)院管理制度14

　　預算內(nèi)部管理制度對于企業(yè)的重要性不言而喻。一方面，它能幫助企業(yè)管理層制定合理的.財務規(guī)劃，預防財務風險，提升資金使用效率；另一方面，通過預算管理，企業(yè)能夠量化業(yè)務目標，引導各部門協(xié)同工作，推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。此外，完善的預算管理制度也有助于增強企業(yè)的透明度，提升內(nèi)外部的信任度。

醫(yī)院管理制度15

　　會診工作制度

　　一、若病情需要他科會診或轉(zhuǎn)�？茣�診，須經(jīng)本科門診年資較高醫(yī)師審簽。

　　二、申請會診科應提供簡要病史，體檢和必要的輔助檢查所見，初步診斷、會診目的與要求。

　　三、接受會診科應按申請科的要求，由主治醫(yī)師或指定的醫(yī)師認真檢查，并將檢查結(jié)果及處理意見詳細記錄于病歷上。

　　四、危重患者應先進行搶救，不宜搬動的'患者及需要隔離的傳染病患者，應邀會診醫(yī)師應迅速到達申請科進行會診。

　　五、申請會診盡可能不遲于下班前1小時，急診會診及特殊情況會診隨時進行。

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