醫(yī)院管理年活動(dòng)總結(jié)匯報(bào)

醫(yī)院管理年活動(dòng)總結(jié)匯報(bào)

市衛(wèi)生局深化管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查組各位領(lǐng)導(dǎo)、專家蒞臨我院，進(jìn)行深化管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查。這是推動(dòng)我院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)水平的一次重要契機(jī)。**石化醫(yī)院全體員工，對(duì)檢查組的到來表示熱烈的歡迎，并預(yù)祝本次督導(dǎo)活動(dòng)圓滿順利！

**石化醫(yī)院2006年按照衛(wèi)生部統(tǒng)一安排，繼續(xù)深入全面開展醫(yī)院管理工作的情況匯報(bào)如下：

一、思想重視，組織有力，確保實(shí)效

根據(jù)衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局的要求，醫(yī)院把深化管理年活動(dòng)作為全面提高醫(yī)院核心競爭力，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、樹立醫(yī)院良好形象、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的一次重大機(jī)遇。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)多次組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行研究布署。年內(nèi)制訂下發(fā)了《繼續(xù)深化全面開展醫(yī)院管理工作》、《深化管理年督導(dǎo)檢查方案》、《完善醫(yī)院ISo9000質(zhì)量保證體系的安排意見》、《醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)質(zhì)量核心檢查方案》等重要文件，把以病人為中心，以提高醫(yī)院管理水平、健全質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用、各項(xiàng)制度、建立醫(yī)院科學(xué)管理長效機(jī)制為核心，作為開展管理年活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強(qiáng)調(diào)以科學(xué)務(wù)實(shí)、查找差距、持續(xù)改進(jìn)、取得實(shí)效作為本次活動(dòng)的要求，全院員工做到了思想重視，行動(dòng)統(tǒng)一，步驟協(xié)調(diào)，保證了活動(dòng)的深入開展與進(jìn)行。在今年管理年活動(dòng)中，我們主要采取了以下新的做法：

1、引進(jìn)先進(jìn)理念，提升管理績效

醫(yī)院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫(yī)院安全發(fā)展模式”和“推進(jìn)ISo9000質(zhì)量保證體系，確保病人利益”為中心的質(zhì)量、安全、服務(wù)管理體系優(yōu)化完善工作。按照《自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)介指南》的要求，建立了直線安全管理責(zé)任制、核心質(zhì)量安全檢查制等科學(xué)化管理網(wǎng)絡(luò)，開展了以“過程控制、標(biāo)桿學(xué)習(xí)、流程再造”為主題的持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。

2、突出“以病人為中心”的建院思想，注重實(shí)效與執(zhí)行力提升

醫(yī)院2006年提出全院所有資源都要服務(wù)于病人服務(wù)，制度建設(shè)要從符合性向有效性進(jìn)行轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)以提高院、科二級(jí)質(zhì)控水平為目標(biāo)，簡化管理流程，反對(duì)形式主義，杜絕盲目強(qiáng)調(diào)管理而增加基層負(fù)擔(dān)、損害患者利益的行為。醫(yī)院年初開始重新進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)化制度平臺(tái)建設(shè)，并實(shí)現(xiàn)了管理活動(dòng)的無紙化。

3、提高全員素質(zhì)，規(guī)范服務(wù)行為

醫(yī)院在加強(qiáng)核心制度檢查與完善的同時(shí)，注重服務(wù)素質(zhì)和環(huán)境的改善與創(chuàng)新。醫(yī)院結(jié)合反商業(yè)賄賂活動(dòng)及衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員自律規(guī)定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓(xùn)工作，全院所有員工接受了管理年知識(shí)培訓(xùn)與考核，并下發(fā)了管理年簡報(bào)，對(duì)活動(dòng)開展加強(qiáng)督導(dǎo)。有32篇管理年活動(dòng)心得獲得了專題征文獎(jiǎng)。醫(yī)院在規(guī)范收費(fèi)管理、營造舒心環(huán)境、提供誠信服務(wù)方面加強(qiáng)了管理及創(chuàng)新。今年上半年，共有15個(gè)項(xiàng)目獲得了服務(wù)創(chuàng)新獎(jiǎng)，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升�；�本形成了院有督導(dǎo)，科有布署，自主創(chuàng)新，持續(xù)改進(jìn)的良好局面。

二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

為強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院年初提出了醫(yī)院安全工作的主要方針：全面導(dǎo)入以人為本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實(shí)安全責(zé)任“一崗一責(zé)”制，強(qiáng)化安全培訓(xùn)、安全投入和監(jiān)督檢查，強(qiáng)調(diào)用最嚴(yán)格的手段，調(diào)動(dòng)全院一切資源，確實(shí)提高安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和職業(yè)素質(zhì)，重點(diǎn)抓好圍手術(shù)期和特殊操作的安全準(zhǔn)入與管理，抓好各類意外事件的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與防范，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強(qiáng)安全發(fā)展模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

具體采取了以下做法：

1、以科級(jí)質(zhì)控為中心，建立可操作的管理制度網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)院年內(nèi)進(jìn)行制度平臺(tái)重建，除機(jī)關(guān)職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業(yè)規(guī)范，結(jié)合自身業(yè)務(wù)流程，制訂符合實(shí)際的管理文件，要求各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)牽頭進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分級(jí)控制，負(fù)責(zé)完善重要操作的質(zhì)控文件及風(fēng)險(xiǎn)告知書，建立可持續(xù)優(yōu)化的安全預(yù)案及分級(jí)管理責(zé)任制。科室每月要進(jìn)行一次安全分享或預(yù)案培訓(xùn)活動(dòng)，建立完善的安全事件管理制度。使質(zhì)量管理工作以院級(jí)質(zhì)控為主，向科室自我管理進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進(jìn)行了轉(zhuǎn)變。

2、落實(shí)、完善核心法規(guī)與制度

醫(yī)院在自下而上開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、質(zhì)量關(guān)鍵點(diǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，按照相關(guān)法規(guī)和醫(yī)院管理指南的要求，確定了醫(yī)院核心質(zhì)量安全核心制度框架，并對(duì)核心制度實(shí)行了定期評(píng)審，動(dòng)態(tài)修訂，建立了核心制度可循和優(yōu)化機(jī)制。

為保證核心醫(yī)療制度可落實(shí)，醫(yī)院建立了全員安全管理制度：

⑴院長負(fù)責(zé)全院安全體系完善、安全理念導(dǎo)入、制度執(zhí)行、檢查的運(yùn)行和監(jiān)督。醫(yī)院質(zhì)量安全目標(biāo)的落實(shí)情況，作為院長主要工作業(yè)績，納入向職代會(huì)述職內(nèi)容，接受考評(píng)。

⑵醫(yī)院行政副職和職能部門領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本職范圍內(nèi)安全工作實(shí)現(xiàn)直線管理，每月至少召集一次安全現(xiàn)場協(xié)調(diào)會(huì)議，完成一項(xiàng)以上質(zhì)量安全文件的修訂，并完成月度核心檢查與考核。

⑶科室負(fù)責(zé)人質(zhì)量安全目標(biāo)納入院長方針責(zé)任書，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量安全直線管理。

⑷全院副高職稱人員、醫(yī)護(hù)主管必須參與科室安全管理與監(jiān)督分工，參與醫(yī)院組織的各項(xiàng)安全管理活動(dòng)，與績效考核掛鉤。

⑸全員員工對(duì)本職工作質(zhì)量安全負(fù)直接責(zé)任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進(jìn)工作。

醫(yī)院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫(yī)療委員會(huì)檢查及參謀作用，醫(yī)院在安全獎(jiǎng)勵(lì)基金之外，2006年建立了月度質(zhì)量安全專項(xiàng)獎(jiǎng)金，重要質(zhì)控環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了剛性管理、獎(jiǎng)罰并舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯(cuò)與缺陷是寶貴的資源”。醫(yī)院完善了事故、差錯(cuò)、缺陷上報(bào)和調(diào)查統(tǒng)計(jì)制度，院部保留對(duì)重大差錯(cuò)和事故的處理權(quán)，對(duì)一般差錯(cuò)和重大缺陷實(shí)行“及時(shí)上報(bào)、吸取教訓(xùn)、重在分享”的管理方法。院內(nèi)建立了科室風(fēng)險(xiǎn)崗位分級(jí)制與專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金。建立了完善的質(zhì)量、安全方針與目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)各類風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)沒有標(biāo)準(zhǔn)不能開展、沒有明確安全責(zé)任不能開展、沒有安全溝通、準(zhǔn)入審批和相應(yīng)培訓(xùn)不能開展。經(jīng)過努力，安全管理工作取得了良好實(shí)效。2006年以來，我院重大醫(yī)患糾紛為零，病人投訴及各類差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯降低。

3、加強(qiáng)法規(guī)執(zhí)行力，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

年初，醫(yī)院認(rèn)真組織對(duì)首次負(fù)責(zé)制、查對(duì)制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫(yī)療行為進(jìn)行了廣泛的培訓(xùn)與整改工作。尤其在規(guī)范醫(yī)療行為、保證法規(guī)符合度；院感控制；技術(shù)準(zhǔn)入；實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控；急診能力建設(shè)方面進(jìn)行了全面的整改。

醫(yī)院今年堅(jiān)決把全院業(yè)務(wù)活動(dòng)建立在“安全第一”前提下運(yùn)行，制訂下發(fā)了《醫(yī)院十大安全理念》、《醫(yī)院十大安全禁念》、《醫(yī)療事故案例》等安全學(xué)習(xí)材料，在安全管理上實(shí)行了“培訓(xùn)優(yōu)先，正向激勵(lì)、剛性管理、重在分享”等理念，風(fēng)險(xiǎn)業(yè)務(wù)及危險(xiǎn)業(yè)務(wù)基本實(shí)現(xiàn)了審批、標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任、實(shí)施、評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的安全受控。

三、創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)顧客價(jià)值

為了優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、合理布局，為病人提供方便、正確、友善的服務(wù)，醫(yī)院今年進(jìn)一步規(guī)范了各崗位部門服務(wù)標(biāo)識(shí)、便民承諾，制訂全院醫(yī)療服務(wù)指南。改造了急救中心、門診和社區(qū)輸液室。兒科為倒班職工提供了“患兒日托”服務(wù)，開展兒童早教和感統(tǒng)訓(xùn)練。醫(yī)院在全院推行了圍手術(shù)期護(hù)理宣教及康復(fù)指導(dǎo)，各科制定重點(diǎn)宣傳冊(cè)和出院隨訪卡。各社區(qū)衛(wèi)生站實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)單網(wǎng)絡(luò)化就地打印。醫(yī)院進(jìn)一步推動(dòng)了社區(qū)衛(wèi)生工作，開設(shè)了社區(qū)維醫(yī)門診、康復(fù)門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛(wèi)生服務(wù)，兒保業(yè)務(wù)已全部進(jìn)入社區(qū)。

為進(jìn)一步提高急救能力，醫(yī)院實(shí)行了“住院醫(yī)師24小時(shí)急診培養(yǎng)制”，急救中心實(shí)現(xiàn)了24小時(shí)“雙車、3組醫(yī)護(hù)”值班制，完善了事故警、急救警分級(jí)響應(yīng)方案，為**大發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。

四、注重誠信服務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)患溝通

醫(yī)院把“誠信服務(wù)”作為醫(yī)院品牌建設(shè)的立足點(diǎn)，提出要按照高標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)業(yè)的要求，培育“以人為本”高效率的現(xiàn)代化服務(wù)體系，確保營造公眾信任，體現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值。醫(yī)院繼續(xù)完善了窗口文明創(chuàng)造活動(dòng)，用各種形式認(rèn)真收集、聽取群眾意見，做到周周有措施，月月有改觀。醫(yī)院把尊重、理解病人，保護(hù)患者隱私權(quán)作為今年整改的重點(diǎn)，門、急診做到了“一患一室”對(duì)所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫(yī)院開展了工作環(huán)境“5S”創(chuàng)建評(píng)比活動(dòng)，聘請(qǐng)民航物業(yè)公司承擔(dān)病房保潔，成立了集中式病人服務(wù)中心，對(duì)慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫(yī)院每月發(fā)行2000份“醫(yī)苑”報(bào)，增強(qiáng)了醫(yī)院與社會(huì)、醫(yī)護(hù)與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫(yī)院完善了各類費(fèi)用告知制度，設(shè)立了詳盡的住院費(fèi)用清單和收費(fèi)咨詢、解答、糾錯(cuò)制度，對(duì)特殊診療項(xiàng)目建立了醫(yī)患雙簽字確認(rèn)制度。為保證住院收費(fèi)的準(zhǔn)確性，醫(yī)院建立了院內(nèi)收費(fèi)審計(jì)制度，醫(yī)院每月對(duì)一級(jí)護(hù)理和危重、死亡病例進(jìn)行專項(xiàng)核查，在住院處設(shè)立了出院費(fèi)用再次審核崗位，保證了病人利益。

五、規(guī)范醫(yī)療行為，減輕病人負(fù)擔(dān)

醫(yī)院始終堅(jiān)持把社會(huì)效益放在首位，把診療技術(shù)適宜性、費(fèi)用合理性作為科室及醫(yī)務(wù)人員績效評(píng)介的重要指標(biāo)。2006年，醫(yī)院獎(jiǎng)金分配加大了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)、艱苦崗位的傾斜。全院總獎(jiǎng)金的30%用于臨床醫(yī)技科醫(yī)務(wù)人員特殊補(bǔ)貼，其余部分納入全院月獎(jiǎng)分配，經(jīng)濟(jì)核算指標(biāo)在臨床、醫(yī)技科的獎(jiǎng)金分配中僅占15%，全院杜絕了醫(yī)務(wù)人員個(gè)人分配直接與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)掛鉤的情況。

為進(jìn)一步解決群眾看病貴的問題，醫(yī)院將藥費(fèi)比、貴重藥品比、平均住院費(fèi)納入科室月度考核。醫(yī)院于今年設(shè)立了“平價(jià)病房”，將收治病人的日診療費(fèi)用控制在60元/日以下。醫(yī)院嚴(yán)格限制單價(jià)60元以上藥品進(jìn)入門診，禁止該類藥品進(jìn)入社區(qū)。今年3月醫(yī)院開設(shè)了

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