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醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)（精選17篇）
難忘的工作生活已經(jīng)告一段落了，回顧這段時間以來的工作成果，你有什么感悟呢？我們要做好回顧和梳理，寫好工作總結(jié)哦。好的工作總結(jié)都具備一些什么特點呢？下面是小編整理的醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 1
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的指導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下，全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改良管理工作。現(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理
1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進展檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是標準病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫標準，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，催促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故
2.1加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議，總結(jié)上周存在的`問題，強調(diào)醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重過失及時報告、一般過失如是報告。對存在的醫(yī)療過失、缺陷、糾紛進展分析^p，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及考前須知。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正結(jié)實樹立以病人為中心，全心全意為病人效勞的經(jīng)營理念，進一步完善鼓勵機制，使我們醫(yī)院在劇烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興隆興隆。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 2
根據(jù)醫(yī)院院內(nèi)感染管理工作要求，我科院內(nèi)感染控制小組對全年院感工作進行了自查，要求邊自查、邊整改，力求做到認真、全面、仔細，不留死角。檢查院內(nèi)感染的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。
一、院內(nèi)感染的防控和管理：
1.健全組織并完善規(guī)章制度科室成立醫(yī)院感染質(zhì)控小組，明確科主任為消毒管理第一責(zé)任人，各類人員職責(zé)分明。
2.加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)為強化醫(yī)護人員院內(nèi)感染的防控意識，定期組織全科醫(yī)護人員及見習(xí)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識并進行考核，增強全員消毒無菌觀念，充分認識引起醫(yī)源性感染的常見危險因素及預(yù)防的重要性，從而自覺執(zhí)行無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度。
3.在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效措施。
4.患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。
5.病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時立即消毒。
6.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
7.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。
8.彎盤、治療碗、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。
9.加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
10.餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
11.傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。
12.治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。
13.垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的.塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。
14.病房內(nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；各病室應(yīng)有流動水吸收設(shè)施。
15.嚴格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。
二、自查結(jié)果：
1.科室定期開展了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期組織全科醫(yī)護人員及見習(xí)人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染知識并進行考核。
2.嚴格按照消毒管理制度、消毒隔離制度，對病房、治療室等消毒。
3.按照《醫(yī)療廢物處置規(guī)范》，醫(yī)療廢物與生活垃圾分類放置，集中交專職衛(wèi)生員回收處理，從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
4.抓好法定傳染病的疫情報告、管理工作。發(fā)現(xiàn)病例及時登記上報。
5.未發(fā)現(xiàn)一次性物品如一次性注射器、紗布塊、棉簽等有過期使用現(xiàn)象。
6.醫(yī)護人員能嚴格執(zhí)行>，日常工作中習(xí)慣用“七步洗手法”進行洗手和手消毒。
7.通過以上工作，我院XX年院內(nèi)感染事件0例。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 3
20xx年初，按照院領(lǐng)導(dǎo)職代會精神，醫(yī)院開展精細化質(zhì)控工作，具體工作總結(jié)如下：
一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責(zé)分工
�。ㄒ唬┙M織構(gòu)架：
三級質(zhì)控組織---醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
二級質(zhì)控組織---醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科。
一級質(zhì)控組織---門診、急診、臨床科室、醫(yī)技等各基層部門
（二）管理范圍和職責(zé)分工
三級質(zhì)控組織，即醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院質(zhì)量與安全工作，把握全院質(zhì)控方向，布置全院質(zhì)控任務(wù)，指導(dǎo)二級質(zhì)控組織開展工作，具體工作由醫(yī)務(wù)處協(xié)調(diào)完成。
二級質(zhì)控組織，即醫(yī)院各職能部門，具體為醫(yī)務(wù)處、護理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門診辦、輸血科，參與醫(yī)院整體質(zhì)量與安全工作，負責(zé)組織本部門范疇內(nèi)的質(zhì)量與安全工作，指導(dǎo)一級質(zhì)控組織深入開展質(zhì)控工作。
一級質(zhì)控小組，即臨床科室質(zhì)控小組負責(zé)完成，其職責(zé)是在“醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會”領(lǐng)導(dǎo)下，在二級質(zhì)控組織指導(dǎo)下，開展科室內(nèi)部質(zhì)控工作，不斷推進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，改善患者就醫(yī)體驗，促進醫(yī)療工作良好運營。
二、質(zhì)控類型
�。ㄒ唬┌凑召|(zhì)控對象：分為系統(tǒng)質(zhì)控、板塊質(zhì)控、專項質(zhì)控，現(xiàn)場質(zhì)控；
1、系統(tǒng)質(zhì)控：對系統(tǒng)性特殊問題進行有針對性的質(zhì)控，如患者住院系統(tǒng)流程情況、手術(shù)管理系統(tǒng)情況、一類切口抗菌藥物使用、靜脈營養(yǎng)藥物規(guī)范、輸血問題管控等等。
2、板塊質(zhì)控：醫(yī)院某一版塊的全面問題進行質(zhì)控，如外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等等。
3、專項質(zhì)控：對于某項重點問題進行有針對性的質(zhì)控工作。如醫(yī)療糾紛、特發(fā)事件等等。
4.現(xiàn)場質(zhì)控：
�。ǘ┌凑召|(zhì)控層級和涉及范圍：分為一級質(zhì)控、二級質(zhì)控、三級質(zhì)控；
（三）按照質(zhì)控時間：分為臨時質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長期質(zhì)控；
1、臨時質(zhì)控：短時間、臨時性的專項質(zhì)控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。
2、階段性質(zhì)控：某一規(guī)定的時間段內(nèi)，對某一問題進行質(zhì)控調(diào)查，查找問題所在，提出解決方法，指導(dǎo)糾正，督導(dǎo)跟蹤，鞏固成效。
3、長期質(zhì)控：對某一系統(tǒng)性工作，長期跟蹤質(zhì)控，如病歷質(zhì)控、各類用藥管理、感染監(jiān)控等等。
三、質(zhì)控方法
分析，調(diào)研，總結(jié)反饋，不斷調(diào)整思路，感動式管理？
四、質(zhì)控步驟
前期，分析調(diào)研，質(zhì)控時機？問題為導(dǎo)向，抓主要問題和突出問題、有代表性的問題，確立質(zhì)控目標，設(shè)計質(zhì)控階段性步驟和方法
中期，實施
�。�1）要由臨床科室和質(zhì)控組織共同完成，需要互相配合缺一不可;
（2）引導(dǎo)方向，推進過程，總結(jié)結(jié)果，形成制度，固化成績，定期回訪，持續(xù)改進
后期，指導(dǎo)開展一級質(zhì)控組織工作，由被動變主動，由抵觸到配合，由無意識工作，變有意識自主提高醫(yī)療質(zhì)量。
�。�3）遵循一定的工作程序;
工作步驟
討論，分析，制定策略，逐步改進，PDCA
（4）通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制和評價，以實現(xiàn)質(zhì)控目標，提升醫(yī)療質(zhì)量;
�。�5）受限于一定的資源;受限于一定時間；有限的時間空間內(nèi)，積極有效的開展質(zhì)控工作，力爭達到最佳效果
�。�6）以數(shù)據(jù)說話，評估質(zhì)控效果，改進質(zhì)控方法
五、質(zhì)控指標：
�。�1）一次性指標
部分指標，通過質(zhì)控工作一次性達到要求。
�。�2）獨特性
每個臨床科室都具備自身的獨特性，其自身特性不同，決定了質(zhì)控目標的獨特性，且時間、地點的不同，內(nèi)部和外部的環(huán)境不同，自然和社會條件不同的時候，還會有所變化。
�。�3）質(zhì)控目標的確定性
質(zhì)控前必需確定的明確目標：
�。╝）時間性目標，如在20xx年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問題等;
(b)成果性目標，如20xx年控制全院藥占比，合理下降3個百分點;
(c)約束性目標，如某臨床科室藥占比控制在60%以下;
(d)確定第一目標，必須滿足目標和盡量滿足的目標。
�。�4）質(zhì)控的整體性
臨床的一切活動都是相關(guān)聯(lián)的，構(gòu)成一個整體，醫(yī)療質(zhì)控同樣如此，考慮質(zhì)控工作的整體協(xié)調(diào)性，重視質(zhì)控工作的輻射影響力。如骨科五病區(qū)質(zhì)控后，骨科四病區(qū)臨床行為自覺進行規(guī)范和修正。
（5）質(zhì)控的臨時性和開放性
質(zhì)控過程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的。具有一定臨時性和開放性。如我們在某臨床科室現(xiàn)場質(zhì)控過程中，發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風(fēng)險意識淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時增加“糾紛辦”工作人員進入質(zhì)控組，對該科室進行四個專題的小培訓(xùn)，并指令該科室人員對特定專題進行學(xué)習(xí)。
（6）質(zhì)控的不可挽回性
質(zhì)控工作存在一定的不可挽回性，一旦啟動，不能失敗。否則會給全院的質(zhì)控工作造成無法挽回的損失，因此，必須做到十拿九穩(wěn)，全部具有國家相關(guān)法律、法規(guī)、指導(dǎo)意見為依據(jù)，盡量避免不確定性和爭執(zhí)風(fēng)險，以“依據(jù)”、“數(shù)據(jù)”、“規(guī)矩”說話，必須“說的出”、“立的住”、“經(jīng)的起推敲”。
�。�7）質(zhì)控的專業(yè)性和權(quán)威性
質(zhì)控工作必須確保其專業(yè)性和權(quán)威性，經(jīng)的起挑戰(zhàn)和質(zhì)疑。
醫(yī)院質(zhì)控委員會由7個專業(yè)質(zhì)控組構(gòu)成，分別為醫(yī)療組、護理組、院感組、病案組、門診組、藥學(xué)組、輸血組，組員全部由各職能部門專業(yè)人員擔任，其專業(yè)能力和技術(shù)知識水平均能達到國家相關(guān)專業(yè)技術(shù)要求，能夠滿足指導(dǎo)臨床、服務(wù)臨床的'目的。
質(zhì)控的范圍：
醫(yī)療質(zhì)控的范圍相當廣泛，目前醫(yī)院質(zhì)控工作首先在醫(yī)療、護理、院感、病案、門急診、藥學(xué)、輸血等方面開展工作，其他方面待質(zhì)控工作進一步成熟，再行開展。
質(zhì)控的方法
系統(tǒng)質(zhì)控
板塊質(zhì)控
專項質(zhì)控
現(xiàn)場質(zhì)控
項目管理的十大原則
先難后易，先易后難
德主刑輔
寬嚴相濟，嚴字當頭
不求多、不冒進原則
質(zhì)控項目：突出重點，抓住首要問題，做到徹底解決
不孤立原則：重點問題不能孤立處理，對次要問題帶動解決，引導(dǎo)、指導(dǎo)、建議為主，促進改進
1工欲善其事，必先利其器；質(zhì)控之前的分析討論為首要工作，每個臨床科室、每個質(zhì)控對象各具特點，存在的問題
2名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問題為導(dǎo)向；
3其身正，不令而行；
4凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢；
5磨刀不誤砍柴功；
6統(tǒng)籌兼顧；
7無以規(guī)矩不成方圓；
8欲速則不達；
9眾人拾柴火焰高，發(fā)動多方面人員共同參與；
10不知言，無以知人也。
真實具體合理
質(zhì)控項目管理的注意事項
1、質(zhì)控項目組成立
確立項目背景，目標，指導(dǎo)原則，成員，時間表，具體步驟等，必須能夠充分領(lǐng)會領(lǐng)導(dǎo)意圖，聰明智慧的予以執(zhí)行。
2、注意及時根據(jù)具體情況，調(diào)整工作方法和策略
3、競爭、激勵與約束
比學(xué)趕幫超，鼓勵激勵（臨床科室主任和成員，質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵激勵），規(guī)范約束
以正激勵為主，小項目有小激勵，大項目有大激勵，謹慎使用負激勵。
有時候來看，部分部門負責(zé)人參與不多，他只是安排下屬員工參與質(zhì)控項目組，這個時候就需要激勵，因為他的態(tài)度決定了下屬參與的程度，因此，必須進行激勵。
4、嚴格督促
人天生都是有惰性的，能拖的就拖，這個時候，就必須要嚴格督促。沒有督促就沒有成果。督促可以有多種方式。比如：早會指導(dǎo)學(xué)習(xí)、適時階段性總結(jié)，推動質(zhì)控進度，把握質(zhì)控方向，最后做好總結(jié)反饋。
5、勤于溝通
勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對上，還是對下，都是需要的。
首先是對上，一定要與領(lǐng)導(dǎo)做好溝通，大膽溝通，勤于匯報工作，特別是在項目初期，必須清晰表達質(zhì)控思路，向高層領(lǐng)導(dǎo)及時匯報質(zhì)控方向和進展，及時處理質(zhì)控難題，聽取領(lǐng)導(dǎo)建議和指導(dǎo)。
知道項目進度，做到領(lǐng)導(dǎo)心中有底。
對下溝通，除了督促、要求別人做事情，也要找拉家常，談心，通過多種途徑加強溝通。
6、工作魅力
營造全院質(zhì)控氣氛
果決的工作作風(fēng)，身先士卒，專業(yè)的工作技能，感染對方，感動對方，感化對方，達成質(zhì)控目的。
翟院長質(zhì)控的重要指示：
全年扎實開展工作不斷調(diào)整工作方法，完善工作思路，邊開展工作，邊總結(jié)提高，通過質(zhì)控現(xiàn)場管理、質(zhì)控跟蹤管理、各部門聯(lián)動管理、全程跟蹤管理、系統(tǒng)風(fēng)險管控、個案追蹤管理、環(huán)節(jié)把控（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）（事前事中事后）
形成專業(yè)團隊力量，感動式管理、真情質(zhì)控、相交以誠
采取辦法，剛?cè)嵯嗬^
突出問題，突出處理，有代表性的突出問題
藥品比下降明顯，3.77%
�。ê侠砉芸厮幤繁仁轻t(yī)院整體管理水平的重要體現(xiàn)）
落實各項制度規(guī)章，管理專家，職能部門專業(yè)水準必須過關(guān)，重在指導(dǎo)，改善效果明顯，重在鼓勵支持
協(xié)調(diào)引導(dǎo)為主
重視質(zhì)控與培訓(xùn)相結(jié)合，重視質(zhì)控與糾紛反饋相結(jié)合，現(xiàn)場指導(dǎo)，糾正不規(guī)范醫(yī)療行為，臨床科室良好運營跟蹤檢查，督導(dǎo)反饋---管理不滑坡，現(xiàn)象不反彈
全程PDCA理念貫徹始終
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 4
隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的不斷發(fā)展和提高，醫(yī)院質(zhì)控科已經(jīng)成為醫(yī)院管理中至關(guān)重要的一環(huán)。作為醫(yī)院質(zhì)控科中的一名工作人員，我在這一年的工作中深刻體會到了這個科室的重要性，也對自己的工作有了更深入的認識和體驗。
一、工作內(nèi)容
作為醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們主要負責(zé)的是協(xié)調(diào)和推進醫(yī)院的質(zhì)量控制工作，監(jiān)督醫(yī)院各科室的工作情況，建立和完善醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量管理體系。具體包括以下幾個方面：
1、醫(yī)療質(zhì)量管理
醫(yī)院質(zhì)控科要加強對醫(yī)院各科室的醫(yī)療質(zhì)量管理，制定并貫徹實施各項相關(guān)制度和規(guī)范，提高醫(yī)療工作的科學(xué)性、規(guī)范性和安全性。這是保障醫(yī)院患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要措施。
2、維護醫(yī)院聲譽
醫(yī)院質(zhì)控科還要根據(jù)患者對醫(yī)院各科室不同的需求和關(guān)注，提供符合患者需求的服務(wù)，并根據(jù)患者反饋情況，及時改進和提高服務(wù)質(zhì)量。這可以使得醫(yī)院贏得良好的口碑和聲譽，增加患者信任和就醫(yī)意愿。
3、內(nèi)部管理
在醫(yī)院內(nèi)部管理中，醫(yī)院質(zhì)控科也起到了重要的作用。我們要協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室配合完成各項規(guī)審；完善各類內(nèi)部管理制度，推動各項管理工作的深入落實；與各相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合，制定不合理制度進行修訂，并推進醫(yī)院質(zhì)量管理總體規(guī)劃。
二、工作收獲
在這一年的工作中，我取得了以下幾點收獲：
1、提高了自身的'素質(zhì)
作為一名醫(yī)院質(zhì)控科的工作人員，我們必須具備高的軟實力和專業(yè)素質(zhì)。通過這一年的工作，我更加深刻地認識到，只有不斷提高自身素質(zhì)，才能更好地完成各項工作。
2、學(xué)習(xí)到了更多知識
在這一年的工作中，我接觸了很多其他部門的同事和專家，學(xué)習(xí)到了很多新的知識和經(jīng)驗。同時，我也主動參加了各類會議和研討，提高了自己的專業(yè)知識水平。
3、認識到了團隊的重要性
在這一年的工作中，我認識到了團隊的重要性。作為醫(yī)院質(zhì)控科的一員，我們必須與其他科室建立良好的合作關(guān)系，共同推進醫(yī)院的質(zhì)量管理工作。只有團結(jié)協(xié)作，才能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更好。
三、展望未來
未來，我要更加努力地工作，提高自身的能力和素質(zhì)，為醫(yī)院的質(zhì)量管理工作作出更大的貢獻。我還要繼續(xù)加強對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的學(xué)習(xí)，擴展自己的專業(yè)知識面和應(yīng)用能力。同時，我也要積極為團隊做出貢獻，通過團隊協(xié)作，共同推進醫(yī)院質(zhì)量管理的工作，提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平和管理水平。
總之，醫(yī)院質(zhì)控科的工作是一項重要且有挑戰(zhàn)性的工作。我深信，在未來的工作中，只要我們不斷努力，勇于擔當和奉獻，就一定能把醫(yī)院質(zhì)量管理的工作做得更加出色。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 5
質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改良措施。具體工作總結(jié)如下：
一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核方法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核方法與實施細則〔試行〕》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、根底質(zhì)量的監(jiān)控
通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進行崗前培訓(xùn)8課時，住持講座3次，帶著醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，標準病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的`監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，標準診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。
3、開展抗菌藥物整治工作
與其他職能部門相配合，結(jié)合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監(jiān)控
配合醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進行監(jiān)控。
五、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查方法。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 6
xx市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心將圍繞患者安全，開展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項行之有效的措施，促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化。XX年具體工作計劃如下：
（一）根據(jù)衛(wèi)生行政部門相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)定，市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心建議醫(yī)院增加科室目標責(zé)任制中的院感考核內(nèi)容，同時要求二乙以上醫(yī)院要有獨立的院感科，按醫(yī)院床位數(shù)配備相應(yīng)的專職人員，二乙以下醫(yī)療機構(gòu)要有兼職人員負責(zé)院感管理工作，并有上崗證。
（二）繼續(xù)組織各級各類醫(yī)院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育提高班。
�。ㄈ┲鸩礁淖冡t(yī)院感染的監(jiān)測模式，推廣組合干預(yù)方法和SOP科學(xué)預(yù)防醫(yī)院感染,強調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要。二甲以上醫(yī)院至少開展一項醫(yī)院感染的目標性監(jiān)測，如呼吸機相關(guān)肺炎、中心靜脈置管相關(guān)的血液感染、手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測。使干預(yù)措施的效果體現(xiàn)于臨床療效。
�。ㄋ模┨岣哚t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，針對目前的手衛(wèi)生狀況，進一步加強宣教和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識，改善洗手設(shè)施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發(fā)生。二級以上醫(yī)院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。
�。ㄎ澹╅_展標準預(yù)防，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生。通過各種形式的宣教，強化標準預(yù)防的觀念，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防醫(yī)院感染的防護措施和職業(yè)暴露的處理流程，增加必要的防護用品，減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。
（六）重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點監(jiān)控。手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、ICU、口腔科、內(nèi)鏡、導(dǎo)管室、新生兒室等作為醫(yī)院感染管理的.重點，加強日常管理和細節(jié)管理，特別要重視侵入性操作的醫(yī)院感染預(yù)防和控制。嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)和無菌操作技術(shù)，使醫(yī)療安全制度落到實處。
�。ㄆ撸┘訌娤疽�、一次性無菌醫(yī)療用品的全程管理，規(guī)范植入性醫(yī)療器械和外來手術(shù)器械的管理，不合格的產(chǎn)品絕不用于臨床治療，杜絕醫(yī)源性感染的爆發(fā)流行事件。
�。ò耍├^續(xù)加強醫(yī)療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時間、固定路線，防止流失和污染環(huán)境。
�。ň牛┮�(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫(yī)院提倡消毒供應(yīng)中心集中式清洗消毒，重復(fù)使用的醫(yī)療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。
（十）加強圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監(jiān)測和控制工作，建立多重耐藥菌的監(jiān)測制度，每季通報監(jiān)測結(jié)果，每年二次調(diào)查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。
�。ㄊ唬╅_展醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查，持續(xù)質(zhì)量改進，提出整改措施，評價改進效果。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 7
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作。
20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)�！白ト薄ⅰ按偃龂馈�。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的`人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實到個人。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 8
質(zhì)控科是在院長、業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準，對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。20xx年質(zhì)控科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。
一、積極備戰(zhàn)二甲復(fù)審工作
1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復(fù)審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)能力得到進一步提升，我科認真學(xué)習(xí)標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導(dǎo)科室有計劃，有步驟的完成本科室復(fù)審達標計劃及相關(guān)資料準備工作。
2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內(nèi)科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關(guān)工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。
3、完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全
1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度內(nèi)容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術(shù)、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導(dǎo)，督促各科室認真自查。
2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉(zhuǎn)診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導(dǎo)改正。
3、終末質(zhì)量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。
4、業(yè)務(wù)查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務(wù)查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結(jié)對各臨床科室進行管理督導(dǎo)。如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關(guān)制度落實情況、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感（外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感），預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵（無證、無益、無效）、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
三、落實專項檢查、推廣臨床路徑
根據(jù)我院臨床路徑管理及相關(guān)文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。
四、組織學(xué)習(xí)、加強培訓(xùn)
1、認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學(xué)分學(xué)習(xí)。為每一次院內(nèi)學(xué)習(xí)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目開展做好記錄并授予相應(yīng)學(xué)分。積極配合醫(yī)學(xué)會完成本年度的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學(xué)會、縣衛(wèi)生局安排的.各項繼續(xù)教育項目。完成20xx年的繼續(xù)教育項目申報工作。
2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關(guān)醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，以保證食源性患者及時上報，并完善相關(guān)食源性標本工作流程。
五、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結(jié)
傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結(jié)當月各種類型傳染病。
六、不足之處
病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導(dǎo)意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責(zé)，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領(lǐng)導(dǎo)批評指正！
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 9
20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負責(zé)人，令責(zé)任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的'。
三、強化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥
使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標準對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
�。ㄒ唬┨夭◇w檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責(zé)制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 10
質(zhì)控科成立于xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告〔含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示〕；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)質(zhì)疑通知單、整改通知，并隨機復(fù)查；第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的.診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
5、持續(xù)改良高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感〔外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感〕，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)〔合理證據(jù)、獲益證據(jù)、平安證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù)〕、警示信息〔相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果〕確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等
質(zhì)量管理工作。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 11
20xx年是醫(yī)院三甲復(fù)評的關(guān)鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務(wù)不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和標準醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改良和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本方案。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用
質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并催促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。
二、質(zhì)控管理部門〔質(zhì)控科〕重點做好以下工作
1、圍繞以抓好病歷質(zhì)量為中心，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應(yīng)回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。
2、每月組織對臨床科室〔包括病歷〕醫(yī)療質(zhì)量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質(zhì)控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時催促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。
6、加強門診處方質(zhì)量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的'科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標準和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處分，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。
三、加強科室質(zhì)控管理工作
1、各科室要制訂年度質(zhì)控方案，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量。
4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)務(wù)部〔質(zhì)控科〕反應(yīng)的問題進行整改和記錄。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 12
20xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護人員的無私幫助，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。作為質(zhì)控科主任，我深感責(zé)任重大，深知能力有限。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：
為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，質(zhì)控科本年度重點進行了以下工作：
一、以我院新制定的《綜合管理考核辦法》作為質(zhì)控標準同時按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》的規(guī)定嚴格要求、監(jiān)控、規(guī)范醫(yī)院各個工作環(huán)節(jié)的質(zhì)量，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的質(zhì)量控制監(jiān)控。期間我科根據(jù)新的形勢與實際工作需要起草并建議醫(yī)院出臺了多項醫(yī)療質(zhì)量管理文件如：《中心醫(yī)院質(zhì)控措施》、
二、編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》在全院推廣使用�？剖屹|(zhì)控小組作為醫(yī)院基層醫(yī)療質(zhì)量管理組織是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，在等級醫(yī)院創(chuàng)建中對各科室質(zhì)控小組有明確嚴格的要求。過去全院大多數(shù)科室質(zhì)控小組自查不到位，工作沒有重點，質(zhì)控小組人員、職責(zé)不明確，活動記錄差，很不規(guī)范。有的科室質(zhì)控記錄內(nèi)容虛假，不是實際操作以后的記錄，沒有對科室內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、控制，科內(nèi)質(zhì)控小組未發(fā)揮作用。針對這種狀況我科特地編制了《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》明確了各科質(zhì)控小組成員及職責(zé)，要求質(zhì)控小組組長必須為各科主任擔任是第一責(zé)任人。統(tǒng)一印刷下發(fā)后要求各科嚴格按《科室質(zhì)控小組工作活動記錄冊》規(guī)定內(nèi)容重點進行工作，同時對各科質(zhì)控小組、質(zhì)控員進行培訓(xùn)并由主管部門定期檢查指導(dǎo)，使各科質(zhì)控自查工作有了很大進步。
三、年初制定了本科室工作計劃，定期進行醫(yī)療質(zhì)量分析和反饋，對醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進提供指導(dǎo)意見，幫助各科盡快改正錯誤。
四、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房；第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、各類隨機抽查結(jié)果，匯總醫(yī)務(wù)科、護理部、審價科、宣教科、后勤、辦公室、人力資源部等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，提出原因分析、整改措施并根據(jù)具體情況扣發(fā)獎金、提出向科室及全院發(fā)通告并報分管院長。發(fā)現(xiàn)的問題在下次檢查時復(fù)查，監(jiān)督各科進行持續(xù)改進。
五、進一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，認真貫徹落實衛(wèi)生部的《病歷書寫基本規(guī)范》，在院領(lǐng)導(dǎo)安排下質(zhì)控科加強了對病歷質(zhì)量的檢查工作：一是經(jīng)常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質(zhì)量，對不合格的病歷通報批評，并給予經(jīng)濟處罰。二是各科主任帶領(lǐng)質(zhì)控小組對住院病歷進行經(jīng)常性的檢查，及時糾正病歷質(zhì)量問題。三是協(xié)同醫(yī)務(wù)科對每份歸檔病歷進行終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即退回科內(nèi)整改。通過以上措施極大地提升了醫(yī)院的病歷質(zhì)量。通過一年來堅持不懈的努力，醫(yī)院質(zhì)控工作的薄弱環(huán)節(jié)也有明顯改進，具體表現(xiàn)在：
1、全年抽查運行病歷1500份，病歷書寫的`及時性和真實性明顯改善，ICD編碼使用明顯改善；
2、抗生素使用強度明顯下降；
3、醫(yī)院感染監(jiān)控明顯好轉(zhuǎn)。
4、規(guī)章制度進一步落實，如：危急值報告制度；
5、全院質(zhì)控意識加強了。
過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進步，主要與以下四個方面是分不開的：
1、領(lǐng)導(dǎo)的重視；
2、逐步健全的各項規(guī)章制度；
3、相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系；
4、各個職能部門和臨床科室的通力配合。
20xx年，我們應(yīng)嚴格按PDCA管理原則（計劃、實施、檢查、處理），落實好質(zhì)控的效果評價，及雙向反饋機制。充分調(diào)動各科室負責(zé)人的主觀能動性，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 13
20xx年，我院麻醉科始終堅持"醫(yī)療質(zhì)量為基石，病人至上為中心，人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)為發(fā)展力"的工作指導(dǎo)思想，在科室人員的共同努力下順利完成2020年的.臨床工作任務(wù)�，F(xiàn)將相關(guān)工作匯報如下：
一、堅持科室人員思想政治學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德;增強責(zé)任感，使命感。
二、堅持院內(nèi)感染防治，對各種麻醉用具認真清洗，消毒，保存。麻醉呼吸回路、面罩、氣管導(dǎo)管、麻醉穿刺包等一次性耗材，做到一人一用一銷毀。防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
三、堅持科室人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期派出人員到上級醫(yī)院學(xué)習(xí)和交流，不斷提高業(yè)務(wù)能力，邀請上級醫(yī)院到我院指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，實行不良事件上報制度，并就每一例不良事件病例認真總結(jié)、分析、改進，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。
四、堅持擇期手術(shù)病人進行術(shù)前訪視，麻醉前評估，術(shù)后隨訪制度。對急危重、疑難和高齡病人進行麻醉前討論，充分保證麻醉安全及效果;術(shù)后嚴格進行麻醉隨訪及鎮(zhèn)疼效果隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
六、堅持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進機制，嚴格執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險評估和手術(shù)安全核查制度，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
七、加強病歷管理，提高病例書寫質(zhì)量，規(guī)范化各種記錄單的書寫，記錄單每周進行隨訪。
八、成立質(zhì)控小組，按照醫(yī)務(wù)科部署專門進行麻醉質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低風(fēng)險。
新的一年我院會繼續(xù)在XX麻醉質(zhì)控中心的幫助和指導(dǎo)下，不斷提高麻醉質(zhì)量，提升業(yè)務(wù)能力，使XX二院麻醉工作再上新臺階!
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 14
今年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立了醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，在這一年里質(zhì)控辦緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”工作為重點，加強醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，現(xiàn)將本年的工作總結(jié)如下：
1、為健全醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助達標辦修訂醫(yī)院制度與職責(zé)和醫(yī)院創(chuàng)建手冊的匯編。
2、參觀學(xué)習(xí)其他上級醫(yī)院質(zhì)控辦工作開展情況，根據(jù)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的有關(guān)標準，結(jié)合醫(yī)院實際情況在原有考核方案基礎(chǔ)上修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評方案（暫行），根據(jù)考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫(yī)院科室管理考核辦公室并匯總醫(yī)療質(zhì)量考核情況通報全院。
3、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》、《四川省住院病、歷質(zhì)量評分標準》，每月對病歷質(zhì)量進行抽查，每個科室抽查5份，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室督促整改，對檢查結(jié)果進行分析、匯總。
4、在業(yè)務(wù)院長的帶領(lǐng)下，隨相關(guān)科室一起經(jīng)常深入科室查看醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、履行崗位職責(zé)、遵守操作規(guī)程的'情況，尤其是依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療護理質(zhì)量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫(yī)務(wù)人員提出合理化建議，促進醫(yī)療護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
5、今年7月根據(jù)醫(yī)院文件《關(guān)于進一步規(guī)范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度》及《醫(yī)院處方點評制度實施細則》，8月根據(jù)醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案》及相關(guān)文件規(guī)定，同相關(guān)科室一起完成病區(qū)用藥醫(yī)囑點評和抗菌藥物專項點評工作。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 15
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進展全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體開展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目的、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改良。
2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的施行、監(jiān)視、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質(zhì)控：
第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目的、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示。
第二、履行質(zhì)控科職能，根據(jù)行政查房、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質(zhì)疑通知單>、<整改通知>，并隨機復(fù)查;
第三、結(jié)合臨床醫(yī)技進展整改：根據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的'藥品目錄。
4、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床途徑管理形式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷途徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預(yù)見、可預(yù)防疏失的個人，即終。
5、持續(xù)改良高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外性、內(nèi)性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)才能甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，根據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否認證據(jù))、警示信息(互相影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織構(gòu)造
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長指導(dǎo)下，詳細組織施行全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理施行方案，并經(jīng)常催促檢查，按時總結(jié)匯報。深化各科室理解醫(yī)療質(zhì)量情況，催促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院指導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長指導(dǎo)下，詳細協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深化門、急診、臨床各科室理解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 16
我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理平安，進步社會及患者對護理效勞的滿意度,于20xx年成立護理質(zhì)量控制委員會,對全院各科室護理質(zhì)量進展統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護理管理工作過程中存在的問題。現(xiàn)將20xx年上半年工作總結(jié)如下：
1、健全護理質(zhì)量管理組織，實行院、科二級質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會議，加強護理質(zhì)量管理，促進護理質(zhì)量持續(xù)改良。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責(zé)、護理質(zhì)量標準等，并組織施行，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質(zhì)控組織認真履行職責(zé)，抓好管轄部門護理質(zhì)控工作。
4、科二級質(zhì)控組織定期開展活動，護理部組織院質(zhì)控小組每月進展全院護理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進展反應(yīng)，針對存在問題進展原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果。
5、質(zhì)控組織每月進展一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進展原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，到達質(zhì)量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護士工作，檢查催促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質(zhì)量意識，進步護理人員自己質(zhì)量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理平安，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的`不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室組織召開護理不良事件分析會;查找工作中的不平安因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來無重大護理平安事件發(fā)生。
8、標準病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進展檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步標準。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀根據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完好的反映病人病情變化，不斷強化護理文書標準書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)視檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質(zhì)控人員定期、不定期進展檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士根本能認真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標到達質(zhì)量標準。
11、但工作中仍存在一些缺乏：
�、俑鬃o理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位;
�、诓》抗芾碛写M步，病人自帶物品過多，物品擺放混亂;
③為病人主動效勞意識不強，解釋欠耐心，滿意度調(diào)查時有投訴護士效勞態(tài)度差;
�、軐W(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);
�、葑o理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷;
⑥各護理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的開展，克制困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié) 17
近年來，醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，在全社會引起了極大的關(guān)注。為此，醫(yī)院質(zhì)控逐漸成為了醫(yī)院管理的熱點，探索醫(yī)院質(zhì)控的重要性日益凸顯。
一、醫(yī)院質(zhì)控的基本概念
醫(yī)院質(zhì)量管理是以保障患者和醫(yī)療工作者的權(quán)益和利益為出發(fā)點的，以優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平的目的，采取科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的方法，不斷探索、創(chuàng)新，保障醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。其基本任務(wù)是：確定醫(yī)療質(zhì)量目標和方針，建立和實施標準、規(guī)范、制度及相應(yīng)的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風(fēng)險，重視患者安全管理，促進醫(yī)療資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
二、醫(yī)院質(zhì)控的重要性
1、優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平
醫(yī)院質(zhì)控可以通過科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的方法，不斷探索、創(chuàng)新，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，從而提高醫(yī)療治療效果和患者的滿意度。
2、保障患者和醫(yī)療工作者的權(quán)益和利益
通過建立和實施標準、規(guī)范、制度及相應(yīng)的評價體系，規(guī)范和監(jiān)督臨床操作行為，篩查和控制醫(yī)療管理風(fēng)險，重視患者安全管理，可以保障患者和醫(yī)療工作者的`權(quán)益和利益，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險。
3、促進醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展
醫(yī)院質(zhì)控作為一個綜合性的系統(tǒng)工程，需要不斷探索、創(chuàng)新，為醫(yī)療工作者提供一個廣闊的舞臺，促進醫(yī)療職業(yè)的發(fā)展。
三、醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)的意義
醫(yī)院質(zhì)控是一項長期的、系統(tǒng)性的工作，在日常的運行中，需要不斷的總結(jié)前期工作成果，指明方向和任務(wù)，分析成功經(jīng)驗和不足之處，進一步完善和改進醫(yī)院質(zhì)控管理體制和方法。而醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)，就是對醫(yī)院質(zhì)控工作的一個總結(jié)、梳理和反思，是促進醫(yī)院質(zhì)量管理健康可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。
1、總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作成果
對醫(yī)院質(zhì)控工作進行總結(jié)，是為了深入了解工作中存在的問題和不足，了解工作的成效和影響，為進一步發(fā)展醫(yī)院質(zhì)量管理工作，提出建設(shè)性意見和措施。
2、分析工作存在的問題和不足之處
在總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作的過程中，需要分析工作存在的問題和不足之處，為進一步完善和改進醫(yī)院質(zhì)控管理體制和方法提供參考，提出明確的工作指導(dǎo)方向，為工作的發(fā)展提供有力的支撐。同時，更好的從根本上解決問題，保證醫(yī)院質(zhì)控工作的順暢推進。
3、完善醫(yī)院質(zhì)量管理工作體系和方法
通過總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作，可以提出新的工作思路和方向，使醫(yī)院質(zhì)量管理工作出現(xiàn)新的理論和方法，為達到更好的工作目標，提高工作效率，更加優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的可持續(xù)發(fā)展提供堅實的保障。
四、總結(jié)
醫(yī)院質(zhì)控年度總結(jié)是醫(yī)院質(zhì)量管理工作的重要環(huán)節(jié)，可以更好的總結(jié)前期工作成果，找出工作存在的問題和不足之處，提出新的工作思路和方向。在總結(jié)工作的同時，醫(yī)院質(zhì)控需要繼續(xù)不斷研究和探索，啟發(fā)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的新思路和新方法，提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作的水平，保障患者的利益，不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理工作的專業(yè)性和智能化水平。只有這樣，才能為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展做出積極的貢獻，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的全方位提升與優(yōu)化。
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