代理醫(yī)療糾紛案件的幾點(diǎn)體會(huì)

本律師根據(jù)自己代理醫(yī)療糾紛案件的經(jīng)驗(yàn)，從患方角度出發(fā)，就如何打贏醫(yī)療糾紛案件給出幾點(diǎn)建議，希望對(duì)正處于醫(yī)療糾紛中的網(wǎng)友、博友有所幫助。

第一、要求律師具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)或者有專業(yè)的醫(yī)療專家做顧問，律師能運(yùn)用醫(yī)學(xué)、法學(xué)知識(shí)全面解讀案件。

法官不懂醫(yī)學(xué)，醫(yī)鑒專家不懂法律，這就要求律師能在醫(yī)療專家鑒定會(huì)和庭審中運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律規(guī)定指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的過錯(cuò)行為，論證醫(yī)方存在的醫(yī)療過失或過錯(cuò)，讓鑒定專家和法官清楚醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)是什么?只要醫(yī)鑒專家或法官認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就難逃其責(zé)，就要承擔(dān)其賠償責(zé)任。

第二、認(rèn)真仔細(xì)地研讀病歷資料。

病歷資料在醫(yī)療糾紛案件中，具有至高無上的證明價(jià)值和證明權(quán)威，它是醫(yī)療機(jī)構(gòu)客觀狀態(tài)的體現(xiàn)。通過認(rèn)真仔細(xì)地研讀病歷資料，發(fā)現(xiàn)問題，做出有利于患方的明智的選擇。

首先，是正確選擇案由。對(duì)于醫(yī)療糾紛案件，選擇醫(yī)療事故還是醫(yī)療過錯(cuò)，要具體情況具體分析。律師可以通過認(rèn)真仔細(xì)研讀病歷資料，正確選擇案由，最大限度地保護(hù)患方的利益。

本律師代理一個(gè)關(guān)于產(chǎn)前診斷的案例�；挤绞�40歲的高危孕婦，根據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》之規(guī)定，負(fù)責(zé)產(chǎn)檢的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書面告知孕婦做產(chǎn)前診斷，但產(chǎn)檢醫(yī)生沒有履行其告知義務(wù)，孕婦沒有做產(chǎn)前診斷，錯(cuò)誤地選擇生下患有唐氏綜合癥并伴有先天性心臟病的患兒。在這個(gè)案例中，患兒的唐氏綜合癥和先天性心臟病是先天的，并不是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為造成的，也就是說患兒的唐氏綜合癥與醫(yī)方的診療行為之間沒有直接的因果關(guān)系。本案中，醫(yī)方在患方的產(chǎn)檢過程中，確實(shí)存在過錯(cuò)，醫(yī)方的過錯(cuò)行為與患方錯(cuò)誤地選擇生下患有唐氏綜合癥患兒之間具有因果關(guān)系。據(jù)此，本律師依法提起醫(yī)療過錯(cuò)侵權(quán)之訴，請(qǐng)求法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)X婦幼保健所和X醫(yī)院在孕婦產(chǎn)檢過程中是否存在違反法律、違反衛(wèi)生行政法規(guī)的行為，是否存在醫(yī)療過錯(cuò)行為進(jìn)行司法鑒定；請(qǐng)求對(duì)X婦幼保健所和X醫(yī)院的違規(guī)過錯(cuò)行為與孕婦的患兒不當(dāng)出生是否存在因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定。最后通過北京天平司法鑒定中心的鑒定，某婦幼保健所在對(duì)被鑒定人的診療過程中(產(chǎn)前檢查)存在違反衛(wèi)生行政法規(guī)之處，存在醫(yī)療過失行為；某婦幼保健所的醫(yī)療過失行為與被鑒定人的唐氏兒出生之間存在因果關(guān)系；據(jù)此，患方的賠償請(qǐng)求有了依據(jù)。

其次、要盡可能繞開醫(yī)療鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家，既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員，其鑒定結(jié)論的公信力和權(quán)威性值得商榷。作為患方的代理律師可以通過尋找病歷的瑕疵，繞開醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。把病歷的不真實(shí)與爭議焦點(diǎn)相結(jié)合，說明病歷不真實(shí)很可能影響到鑒定的結(jié)論。讓法官、醫(yī)學(xué)會(huì)接受不能進(jìn)行醫(yī)療鑒定的觀點(diǎn)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，如果醫(yī)院的病歷不真實(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)不得進(jìn)行鑒定。醫(yī)學(xué)會(huì)不鑒定，意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能，醫(yī)方因此就要承擔(dān)民事責(zé)任。

再次、找出醫(yī)方的過錯(cuò)。這一點(diǎn)最重要，最能體現(xiàn)打贏醫(yī)療糾紛案件的真功夫。通過仔細(xì)研讀病歷資料，發(fā)現(xiàn)問題。從入院記錄、化驗(yàn)單、CT診斷報(bào)告書、X線診斷報(bào)告書、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、手術(shù)記錄，出院記錄等一字不能漏掉。從中找出醫(yī)方的過失或過錯(cuò)，然后有針對(duì)性地查找權(quán)威醫(yī)學(xué)資料，準(zhǔn)備醫(yī)療鑒定的申請(qǐng)書和書面陳述材料。

本律師代理的一個(gè)案例：患者因慢性氣管炎，支氣管擴(kuò)張合并感染到醫(yī)院就診，入院當(dāng)天驗(yàn)血顯示：患者CREA肌酐為299.000 umol/L，BUN尿素氮為19.620 mmol/L。入院治療后，給予患者應(yīng)用左氧氟沙星注射液和頭孢呋辛鈉注射液等。經(jīng)過7天的住院治療后，患者出現(xiàn)腹脹，呼吸困難等癥狀。轉(zhuǎn)到某市另外一家醫(yī)院就診。化驗(yàn)報(bào)告單顯示：患者的CREA肌酐為798umol/L；BUN尿素氮為56.15mmol/L。本律師通過對(duì)兩次化驗(yàn)單的對(duì)比發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院用藥存在的錯(cuò)誤。第一次化驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)表明患者的腎功能不好，但醫(yī)院仍錯(cuò)誤的給患者用左氧氟沙星注射液和頭孢呋辛鈉注射液等藥。對(duì)于腎不好的患者，頭孢呋辛鈉要慎用，肌酐清除率在10%-20%之間，用藥劑量為0.75克，間隔期12小時(shí)。而某某醫(yī)院用藥劑量為1.5克，日滴兩次，連續(xù)7天。屬于嚴(yán)重超量。某某醫(yī)院的錯(cuò)誤用藥是造成患者腎功能損害的直接原因。醫(yī)方最終不得不承擔(dān)責(zé)任。

最后、避開當(dāng)?shù)胤ㄔ汗茌�。�?duì)于在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者，特別是跨省市的，選擇法院管轄有時(shí)也可以決定案件的勝敗。選擇法院是為了避開當(dāng)?shù)胤ㄔ汗茌�，打破地方保護(hù)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的保護(hù)網(wǎng)沒有了，患方勝訴的把握就大了。

第三、用足鑒定程序權(quán)利。

對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的程序性權(quán)利要予以高度重視。在進(jìn)入鑒定程序后，對(duì)鑒定專家的選擇要慎重。代理患方選擇鑒定專家應(yīng)該根據(jù)個(gè)案不同，通過研讀病歷資料，認(rèn)真選擇。鑒定程序中還有申請(qǐng)鑒定專家回避權(quán)、鑒定時(shí)陳述權(quán)等，都要認(rèn)真對(duì)待。

第四、從不利的醫(yī)療鑒定中尋找漏洞。

由于眾所周知的原因，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定對(duì)患方不利的可能性很大。一旦不利的鑒定結(jié)論出來，如果能夠爭取司法鑒定的話，當(dāng)然更好。如果不能進(jìn)行重新法醫(yī)鑒定，就要從不利的鑒定中找出漏洞。在醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定分析意見中經(jīng)常有醫(yī)方"不足"、"缺陷"等用語，法官會(huì)把這些用語理解成法律上的過失。

以上是本律師在代理醫(yī)療糾紛案件中的幾點(diǎn)體會(huì)，希望對(duì)網(wǎng)友和博友有所幫助！

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