關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會(huì)

　　摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例,現(xiàn)將氣道管理體會(huì)介紹如下。

　　關(guān)鍵詞：ICU 應(yīng)用機(jī)械 護(hù)理體會(huì)

　　1　臨床資料

　　10例中,男6例,女4例。最大年齡72歲,最小年齡23歲,腦干損傷3例,電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例,

　　2　呼吸道管理體會(huì)

　　2.1　正確的體位放置取半臥位,頸下略墊高,使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì),機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎,其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān),取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[1]。

　　2.2　套管的管理:①套管系帶打手術(shù)結(jié),松緊度以放入1指為宜;②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密,防止脫管;③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道,防止氣體由上邊反流,保證有效通氣量,氣囊應(yīng)充氣,充氣壓力要適度,采用最小漏氣技術(shù),2~4h放氣1次,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁,引起黏膜缺血壞死。

　　2.3　機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能,如聲音、節(jié)律等,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整;②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常,根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi);③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況,在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

　　2.4　呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化,以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃,濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃,氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

　　2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證,臨床中,我們總結(jié)了三步排痰程序,即:一吸、二拍、三吸。一吸:既通過(guò)霧化吸入、氣管滴藥,溶解、稀釋干燥痰液,使痰液變稀易于吸出;二拍:既翻身拍背,吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部,使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落,易于吸出;三吸:既吸痰,由于危重患者咳嗽無(wú)力或咳嗽反射消失,不能有效排痰,應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為:①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗,聽診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低,在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管,1次1換,先吸氣道內(nèi)分泌物,再吸口腔,鼻腔內(nèi)分泌物。

　　2.6　醫(yī)源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通,每日用0.5%的過(guò)氧乙酸拖地2次,保持室內(nèi)溫度20~22℃,濕度60%~70%,提高空氣濕化效果;②加強(qiáng)口腔護(hù)理,充分吸引套管周圍的分泌物,以免含菌的分泌物漏入下呼吸道;③嚴(yán)格無(wú)菌操作,吸痰用具專用,嚴(yán)防交叉感染;④避免冷凝液吸入,由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌,致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能[3]。為了避免冷凝液的吸入,護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,并及時(shí)棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機(jī)各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒,使用過(guò)程中應(yīng)每周更換。

　　2.7　幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能,預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng),應(yīng)在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強(qiáng)心理支持,告知患者脫離呼吸機(jī)的重要性。

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