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風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得
有了一些收獲以后，就十分有必須要寫一篇心得體會，這樣有利于培養(yǎng)我們思考的習(xí)慣。那么你知道心得體會如何寫嗎？以下是小編精心整理的風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得1
在xx市中心醫(yī)院培訓(xùn)的這些日子，讓我感覺到我成長了，因?yàn)槿酥挥薪?jīng)歷了才會學(xué)會成長。所以我想講兩件我在風(fēng)濕免疫科臨床護(hù)理中的經(jīng)歷來闡述我的成長。
風(fēng)濕免疫科的患者大都是慢性病。老人的血管很脆而且沒有彈性，對于沒有此類方面經(jīng)驗(yàn)的我來說，是一個(gè)挑戰(zhàn)，但是因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，所以我并沒有一次性給老年患者穿刺成功，我的心情焦急又懺愧，看著老師們扎實(shí)的操作技能，給每一位患者靜脈穿刺時(shí)，包括血管不好的老年患者也能一次性穿刺成功，我的內(nèi)心更是懺愧，那樣的心情是無法言語的。為了能提升自己的輸液穿刺技能，我虛心的去請教經(jīng)驗(yàn)豐富的老師們，他們也都會很細(xì)心的給我講解，在業(yè)余時(shí)間我也會拿著一次性頭皮針在上面練習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，再加上在工作中這方面的操作，讓我在原本的靜脈輸液技能上有了進(jìn)一步的提高。面對給患者輸液時(shí)，選擇血管很重要，然后要繃直所選血管，根據(jù)血管深淺選擇進(jìn)針的.角度，在進(jìn)針時(shí)手一定要穩(wěn)，其次有一個(gè)好的心態(tài)也是很重要的。這是我在這些日子里，對自己給患者輸液時(shí)的一個(gè)總結(jié)，同時(shí)這也是我在操作中所欠缺的，因?yàn)榻?jīng)歷，所以讓我發(fā)現(xiàn)了自己在給患者輸液時(shí)的不足之處，同時(shí)也讓我總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)。
不要怕失敗，有些事情只有失敗過才知道如何成功，我不怕失敗，而我怕的是不能從失敗中吸取經(jīng)驗(yàn)。人生之路充滿挑戰(zhàn)和挫折，我們只有勇敢和不畏懼，我們才會越挫越勇，最后在失敗中吸取經(jīng)驗(yàn)，并且獲得成功。
最后一件事情是有關(guān)于書寫護(hù)理記錄。今天風(fēng)濕免疫科的蒲春燕，蒲老師在寫護(hù)理記錄，我就在旁邊看他們平時(shí)寫的護(hù)理記錄，當(dāng)時(shí)我看的時(shí)候真的覺得挺簡單的，然后蒲老師就給了我一張護(hù)理記錄單讓我先寫寫，不寫之前我真的覺得挺簡單的，當(dāng)自己寫的時(shí)候，才發(fā)覺不是所想的那樣，因?yàn)槲沂堑谝淮螌戇@樣的記錄，內(nèi)心還不免有些小緊張，以至于范一些細(xì)節(jié)上和思維上的錯(cuò)誤，在寫好后蒲老師還認(rèn)真的給我修改，并且指出問題所在，真的很感謝她能給予我這次鍛煉自己的機(jī)會，重要的是因?yàn)檫@件事情還耽誤了她正常下班的時(shí)間，我內(nèi)心感到很懺愧。
很感謝她給我的這次機(jī)會，正因?yàn)檫@次機(jī)會，讓我明白了有些事情看似簡單，當(dāng)自己真正做的時(shí)候才會發(fā)覺那純粹只是自己的想象。越簡單的事情，越容易存在細(xì)節(jié)之處的問題，正因?yàn)檫@次的失敗才會讓我有這些的收獲。
感謝人生道路中的荊棘和挫折，正因?yàn)橛心銈儯艜屛也粩嗍斋@不斷成長，我們要學(xué)會勇敢，不要畏懼，要勇于告訴自己再試一次，因?yàn)槟菚r(shí)候的我們就是有備而來。我相信我自己，我相信我能行。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得2
上周開始轉(zhuǎn)入到內(nèi)科模塊的第二個(gè)科室，自己也漸漸的開始適應(yīng)內(nèi)科病房的工作節(jié)奏。當(dāng)然，只是一個(gè)我個(gè)人輪轉(zhuǎn)內(nèi)科的節(jié)奏，并不是指住院醫(yī)的工作結(jié)構(gòu)，大體上算是一個(gè)備考GRE的實(shí)習(xí)小同學(xué)的內(nèi)科輪轉(zhuǎn)節(jié)奏。說來也巧，恰逢這段時(shí)間趕上了清明節(jié)假日，第一周的實(shí)習(xí)安排被來了一個(gè)攔腰斬。前面兩天，后面兩天。如此的安排，總覺得讓人有點(diǎn)缺乏工作動力，不過能適時(shí)地增加些許休息的時(shí)間，也算是一個(gè)不錯(cuò)的調(diào)劑。
第一周最大的收獲，便是得知GRE已經(jīng)成為了一個(gè)無關(guān)緊要的考試。對于一個(gè)記憶能力十分有限的選手，得到這樣的消息無異于宣布一個(gè)提前的解放。要知道，無論用何種方式來背單詞，其效率總是十分的有限的。相比于善于突擊學(xué)習(xí)的很多人來講，自身突擊能力的嚴(yán)重缺陷早在回國上學(xué)伊始就體現(xiàn)得淋漓盡致。不過好在現(xiàn)如今已經(jīng)差不多要過完了所有重大考試，一時(shí)間覺得壓力陡然小了很多。不過即將還是要面對CK、CS和MCC各種有些許挑戰(zhàn)性的考試，還是大意不得啊，畢竟自己離具有絕對的實(shí)力還差得太遠(yuǎn)太遠(yuǎn)了。
第一天進(jìn)入風(fēng)濕免疫科，當(dāng)時(shí)在吳旭的介紹下就跟著何老師和劉蕊師姐她們組。當(dāng)天陳偉男和旭哥都還在，于是乎第一天就看著偽男兄給當(dāng)時(shí)的6床做了一個(gè)心電圖，也是那時(shí)認(rèn)識了這個(gè)病歷有很多很多pages的長期SLE的病人。第二天，在教案室沒有找到人，看了一上午的GRE單詞后也就過去了�？梢哉f，清明節(jié)之前還真是徹徹底底的打醬油啊，不過也是迫于GRE給的壓力實(shí)在山大，感覺稍不努力就會完不成任務(wù)。清明節(jié)的三天假也沒有安寧，基本上就圍繞著GRE這個(gè)主題一直忙碌著。其實(shí)這樣的假期也就多一天的時(shí)間，沒有徹底放松的感覺。
周四又回到科里，發(fā)現(xiàn)對這里的環(huán)境還是比較陌生(廢話，打醬油的人能不陌生么)。不過總體上覺得風(fēng)濕免疫科是個(gè)比較安靜的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的時(shí)候院總姐姐問我上周二怎么沒有來，還想找我?guī)退浫霐?shù)據(jù)來著，我只能遺憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥瑣在一個(gè)僻靜的角落里偷偷地背單詞來著。不過貌似她還是很有幸在她在風(fēng)免當(dāng)院總的最后一天抓到了我，不過我也很是好奇為什么院總的交接不是在一個(gè)月初的時(shí)候而是在一個(gè)月中旬。T.T最大的遺憾就是周四的下午還得去北醫(yī)開成績，去北大上職業(yè)心理學(xué)的課，而院總姐姐還答應(yīng)要請我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地離開，第二天發(fā)現(xiàn)你已不在。
周五和劉蕊學(xué)姐收了一個(gè)RA的病人，不過也是一個(gè)第四次打藥的患者。病史既往沒有什么特殊的，只是很多再次詢問的情況和既往的病案有些許的出入，這也可能是因?yàn)椴∪俗约河∠蟛皇呛芮宄隆２贿^患者的關(guān)節(jié)腫脹確實(shí)比較明顯，而且左膝浮髕實(shí)驗(yàn)陽性，與右膝對比明顯。其它情況無特殊，再學(xué)習(xí)了一下RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)后寫完了該病人的病歷后去上倫理課了。從風(fēng)濕免疫科輪轉(zhuǎn)兩周的情況來看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome確實(shí)占少數(shù)，不知道為什么國外的教科書上強(qiáng)調(diào)的力度很足啊。對于RA，學(xué)姐說最重要的是診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療用藥。當(dāng)然，診斷標(biāo)準(zhǔn)這種事情，我總是背了后就忘了，希望這次記憶力可以長久。
不過一個(gè)95年的和一個(gè)07年的診斷標(biāo)準(zhǔn)都要背下來確實(shí)是一件蠻辛苦的事情。至于治療用藥，實(shí)在苦于內(nèi)科見習(xí)的時(shí)候太過于消極。以至于多數(shù)藥物只知道其英文名而對其中文名不太熟悉。一類藥物主在消炎，無論NSAID還是激素都無法減緩病情的發(fā)展。二類藥物DMARDs主要用在控制關(guān)節(jié)病變的發(fā)展，不過貌似聯(lián)合用藥價(jià)格還是不菲的。其中生物制劑的TNFα阻斷劑和CD20阻斷劑都是相對更昂貴一些的藥物，正好最近上職業(yè)心理學(xué)也講了一些生物制劑的運(yùn)作成本，well，只能說這些藥這么貴有其客觀因素也有其主觀因素，然而他的價(jià)格的絕大部分利潤都在中間商那里。國內(nèi)是一個(gè)滿奇葩的地方，基本上很多制藥都是拿了別人的配方，然后高價(jià)賣出成品。言外之意就是研發(fā)的成本都無需計(jì)算在內(nèi)，而且藥物還如此昂貴，可想而知這些中間環(huán)節(jié)要謀取多大的暴利。
周末的時(shí)候，那個(gè)病歷很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班師姐和ICU雙重?fù)尵认乱矝]能回來。不得不說這確實(shí)是一件不幸的事件。對于一個(gè)如此年輕的生命，在他生命的最后那些年里，都得和這么一個(gè)不治之癥做抗衡。也許，真的對于他自己來講，如此也是一種解脫。只不過后來聽說家屬鬧得挺不愉快的，而且何老師還賠了好多藥房的錢，對他們的同情心頓時(shí)全無了。哎，人們都是這樣的情緒化，醫(yī)生也不是圣人。
第二周過得異常平穩(wěn)，準(zhǔn)備出國的事情牽扯了太多的精力。不過在各方面協(xié)調(diào)下還是有了不錯(cuò)的進(jìn)展，當(dāng)然最可喜的還是從呂毅那里得到的利好消息，省去了很多顧慮和麻煩。至于準(zhǔn)備選擇elective是一個(gè)比較繁瑣的過程，一言兩語也難詳盡，日后有空閑定當(dāng)把從北醫(yī)申請elective和observer的具體流程寫出來，這樣后人就不用向我一樣跑各種冤枉路了。不過唯一不能確定的是北醫(yī)的老師也會有人事變動，不過辦公流程確實(shí)一年比一年更規(guī)范，可以說以后的同學(xué)們算是會趕上更好的時(shí)候吧。如果捉急申請的同學(xué)可以參見唐池師兄的資料，確實(shí)可以提供很大的幫助。
這周主要的工作就是收了一個(gè)不知道是什么病的患者，一過性發(fā)熱后出現(xiàn)皮疹伴膝關(guān)節(jié)腫痛入院的。入院診斷寫得是血管炎，既往診斷為白塞病。然而似乎此診斷難以符合白塞病在百度上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體診斷白塞病的金標(biāo)準(zhǔn)我也不得而知。后來主任查房后覺得有可能是皮疹，或者是感染，不過關(guān)節(jié)腔穿刺無明顯異常，病理尚未回報(bào)，所以目前也不太清楚。如果就我個(gè)人感覺而言，還是感染可能性比較大吧，當(dāng)然個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)在匱乏，對于皮疹更是一知半解。書面上的理論知識尚不能和實(shí)際相結(jié)合，只能妄加推斷了。對這個(gè)患者印象比較深刻的是他比較怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不過記得有一道題里面說如果感染灶在一個(gè)地方，由于細(xì)菌分泌酸性液的作用，會使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是屬于此類。畢竟雙膝關(guān)節(jié)還是抽出了不少積液的，雖然細(xì)菌染色陰性，但是也不能完全排除感染可能性。
周四的時(shí)候過了一下何老師的教學(xué)查房，所幸老師知道我還在準(zhǔn)備別的考試故也沒有讓我匯報(bào)病歷。一路上倒是問了我們不少問題，回想一下確實(shí)很多都是Step1相關(guān)的。其實(shí)Step2CK相關(guān)的問題倒是問到的挺少的。無奈自己由于準(zhǔn)備各種英語考試早已經(jīng)久疏戰(zhàn)陣，而且加上對于中文藥名各種不熟悉，所以還是有很多問題是忘記了的�？磥鞧RE考完了之后要趕緊把工作重心放回臨床中來，一是要恢復(fù)一下以往的知識結(jié)構(gòu)，二來也要增加一下臨床操作的主動性，避免關(guān)節(jié)液沒有抽出來，病人還在那兒嗷嗷叫，就太悲劇了。
周五的時(shí)候看學(xué)姐抽了兩個(gè)骨髓，說實(shí)話，第二個(gè)稍胖的患者的髂后上嵴真是很難摸。后來摸了摸自己的，倒真是好穿，這樣以后要給自己做骨穿的話就不會太麻煩大夫了。涂血涂片倒也不是一件簡單的活計(jì)，記得考技能操作的時(shí)候就已經(jīng)被老師罵得生活不能自理了�？墒碌饺缃駞s也只記得老師罵得很兇，她說的什么卻全然無知了�？梢娊虒�(dǎo)同學(xué)的話，一味的罵他們也不見得會有特別好的效果，具體如何才能印象深刻，恐怕只能日后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)了。
最后，也就是昨天的中午，聽說了我們醫(yī)院耳鼻喉科門診發(fā)生的事情。起初我還在想：這不是真的吧?后來回班的人越來越多，才漸漸的覺得這確實(shí)就是事實(shí)�？磥磉@種不幸還在發(fā)生，而且間隔如此之短，還呈現(xiàn)一種愈演愈烈的態(tài)勢。不過還好搶救及時(shí)，邢老師已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)，也算是不幸中的萬幸。不知道兇手有何理由如此殘忍的傷害另一個(gè)生命，而且還是蓄謀已久。我們不得而知，他是不是得到之前哈醫(yī)大的那起事件的啟示，只是如此相似的.場景，在短短數(shù)周內(nèi)再次呈現(xiàn)，不得不說這醫(yī)療工作環(huán)境的恐怖已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)前所未有的高峰。后來又聽聞711醫(yī)院的一個(gè)耳鼻喉科大夫在急診被扎，似乎也是同一個(gè)兇手。兇手至今尚未被逮捕，這樣的危險(xiǎn)人物至今還潛伏在某個(gè)角落里，不知道何時(shí)會向下一個(gè)目標(biāo)動手。如此的醫(yī)療環(huán)境，讓站在一線的大夫們?nèi)绾涡嗅t(yī)啊。
有些人永遠(yuǎn)不會懂，其實(shí)他們自身的利益并不全是被醫(yī)生剝削的。而他們的利益很大程度上是被別的患者，或者心懷詭計(jì)的一些人剝削的。大家總還知道那句順口溜：人要富，告大夫。其實(shí)為什么要有這么多檢查，要有這么昂貴的藥品，醫(yī)院要有這么多規(guī)矩，不都是為了糾正以前的"錯(cuò)誤"么?如果不是有些人的所作所為，現(xiàn)如今醫(yī)院的環(huán)境也沒有必要像個(gè)堡壘一樣。誠然，世界上總還是有"壞"醫(yī)生的，但是哪個(gè)行業(yè)是沒有"壞"人的。即使是小偷，也不能因?yàn)槿思彝盗四愕臇|西你就把別人捅死吧。況且面對的是一些沒有犯過原則性錯(cuò)誤的醫(yī)務(wù)人員。
如此的慘劇，最終受害的還是那些老實(shí)善良的人們。有些問題，就擺在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些處在替罪羊位置的人們，卻都各有各的無奈。憑什么，別人犯的罪要他們來承擔(dān)過錯(cuò)，甚至付出他們的生命或健康。一個(gè)人的不合理轉(zhuǎn)移到了另一個(gè)人身上，難道就合情合理了么?
當(dāng)然，我同時(shí)也反對將所有的患者妖魔化，反對醫(yī)務(wù)人員因事件而罷工。記得去年的時(shí)候看到一篇報(bào)道，就是印度的一家醫(yī)院因?yàn)檎粨芸睿T工一天。造成很多患者的死亡，包括新生兒病房的七名新出生的嬰兒。網(wǎng)上有這樣的聲音，我也相信只是大家一時(shí)激憤而已。既然選擇行醫(yī)，就時(shí)刻牢記這份責(zé)任感。在任何問題面前，都沒有褻瀆生命的理由。有的時(shí)候我們?yōu)榱司透嗟纳艞壱恍@是無奈。但是我們沒有理由因?yàn)橐患核綉嵍艞壢魏紊�，我想多�?shù)從醫(yī)人員和我的想法是類似的。
希望以后環(huán)境能改善，只是這份希望現(xiàn)如今卻顯得如此渺茫。
且行且珍惜。
"如果你有一個(gè)學(xué)醫(yī)的朋友，請一定要好好珍惜他，說不定某天他就不在了"。以前還把這句話當(dāng)做玩笑來看，現(xiàn)在總覺得死神離自己卻是如此的近。
最后，祝愿兩位受傷的老師順利康復(fù)。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得3
在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數(shù)一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。當(dāng)我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí)，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因?yàn)閲樔�，而是因�(yàn)樗难“蹇偸呛艿停≡浩陂g都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的`要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超激光治療，這對于風(fēng)濕痛好像很有作用，很多患者都說連續(xù)幾個(gè)療程后，疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會的時(shí)候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽老師或是師姐交班，所以都不會感到緊張，但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的時(shí)候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時(shí)候很順暢，沒有因?yàn)榫o張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵(lì)。
在一個(gè)月的時(shí)間，自己也開始逐漸主動的開始去寫護(hù)理記錄，雖然有時(shí)候?qū)懙牟惶晟�，但至少我知道什么是需要在護(hù)理記錄里面體現(xiàn)出來，而針對自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀察的，特別對于跌倒評估要特別重視。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得4
正式實(shí)習(xí)的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生�？値Ы滩]有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學(xué)長、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準(zhǔn)備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo)，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好！
20xx年6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查（每季度檢查1次）。檢查范圍包括小藥柜的`注射劑和口服制劑；急救車所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1 未發(fā)現(xiàn)過期藥品 通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長和其他護(hù)理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝裸露在外（部分大輸液由于時(shí)間長已沾染大量灰塵），易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3 藥品存放相對規(guī)范 在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品；甲藥品包裝合放置乙藥品；甲藥品包裝合混雜乙藥品等；本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得5
一轉(zhuǎn)眼，兩個(gè)半月的的風(fēng)濕內(nèi)科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，帶教老師們和導(dǎo)師對我很好，她們的鼓勵(lì)和耐心的教受讓我樹立了信心。在這里也學(xué)習(xí)到了很多很多的知識，所以很感謝這段時(shí)間以來各位老師的教學(xué)和照顧。
剛到科里時(shí)候很無措、很陌生，后來在老師的帶領(lǐng)下漸漸的熟悉了這個(gè)環(huán)境熟悉了工作流程，就開始仔細(xì)觀看老師的操作，在謝老師帶領(lǐng)下我學(xué)會了靜脈輸液、肌肉注射、皮試、抽取動脈血?dú)獾炔僮�，還學(xué)會了使用輸液泵、IV泵、心電圖機(jī)等儀器，知道了風(fēng)濕科的一些常見的病，和基本的治療，用什么藥，用的方法以及注意事項(xiàng)，這些讓我受益匪淺，真正把書本的知識應(yīng)用于臨床，還掌握了很多書本上學(xué)不到的東西，俗諺道“三分治療，七分護(hù)理”，
我對今后從事護(hù)理這一行業(yè)的`信心更加堅(jiān)定!我希望自己以后能做到像陳老師那樣無私，真正站到病人的角度為他們考慮，為他們減輕病痛，給他們送去一個(gè)微笑，一片溫暖!只有你真心為患者，患者才會給你一顆真心，護(hù)患關(guān)系才會更融洽!將護(hù)理服務(wù)作為一個(gè)理念進(jìn)行到底是我對自己最高的要求，更是自己以后努力的方向。
在呼吸科感受最深的感受是老師們團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互幫助的團(tuán)結(jié)精神，老師們無私奉獻(xiàn)的精神需要我們?nèi)W(xué)習(xí)繼承，科室的人與人之間的關(guān)系很和諧，氛圍也很好，為我們實(shí)習(xí)生考慮了很多，謝謝護(hù)士長、朱慧老師為我們的學(xué)習(xí)創(chuàng)造提供的機(jī)會，所有的一切都是十分感謝在風(fēng)濕內(nèi)科讓我感受最深的就是老師們團(tuán)結(jié)合作互相幫助的精神，值得我們?nèi)W(xué)習(xí)和繼承。科室之間任何人的關(guān)系也很和諧，很為我們你實(shí)習(xí)生考慮，在此特此感謝老師們兩個(gè)多月以來的教導(dǎo)。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得6
第一天進(jìn)科
正式實(shí)習(xí)的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數(shù)不多的人在值班。當(dāng)然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生�？値Ы滩]有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習(xí)。其實(shí)上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科里的其他學(xué)長、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權(quán)威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什么問題，但同樣也要按考研準(zhǔn)備，以保萬無一失。晚上做可以下規(guī)劃和目標(biāo)，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂結(jié)尾。明天再接再厲，知道會更好！
我的帶教老師
今天終于見到所有老師的真面目了，還有學(xué)長學(xué)姐們。老師并不是很依賴我們，幾乎所有的事情都不需要我們幫忙。所以我們一直很閑，不過還好跟著主任查房的時(shí)候收獲很多。主任給人的印象就是權(quán)威，大概所有主任都是內(nèi)外兼修的，像是普外的主任劉巖。我很喜歡這樣的查房，對我們學(xué)生的'啟發(fā)很大。
健康的重要。一個(gè)19歲小女孩患有類風(fēng)濕，大概是我們科里面最年輕的患者了，小女孩長得很漂亮，還在上學(xué)。其實(shí)我沒有覺得這有什么，可是她媽媽卻格外的激動，甚至在20多位醫(yī)生面前哭出聲音。神經(jīng)敏感的她，幾乎每一個(gè)小時(shí)來醫(yī)生辦公室一次，甚至認(rèn)為主任沒在她女兒病床前停留是因?yàn)榕畠旱牟〔缓弥巍Ｎ依蠋熣f：“您女兒可真漂亮”她含著眼淚哽咽“漂亮也沒有健康重要�！边@句話從她的嘴里說出來真是格外的發(fā)人深省。因?yàn)榕畠旱牟°俱采踔帘扰畠焊鼑?yán)重。
主連夜
今天去看于莉老師，她還是那樣干練。我多么希望劉巖巖能像她一樣，教我更多的東西�？磥碚娴闹挥凶詫W(xué)了。我這幾天還沒有進(jìn)入狀態(tài)，但是心情已經(jīng)不那么焦慮了，就當(dāng)是準(zhǔn)備工作。既然在一個(gè)科室呆過，就不會讓自己那么稀里糊涂的離開。我可能還沒有鍛煉出來，有的時(shí)候不善于交流，不想事。其實(shí)我們還真是競爭對手，別讓我不喜歡你。不要去朋友的公司工作就是這個(gè)道理吧！看來前輩們傳下來的都是至理名言。如果你想和一個(gè)人成為朋友，一定要保持好距離。
百合
從沒有收到過鮮花，一直羨慕那些手里捧著鮮花的女孩子們，覺得她們是那么幸福。今天我也有被受人矚目的感覺，雖然花是自己買的。捧著5支百合花坐299路公交車去給弟弟送花，忽略了這束花的魔力。再次返回，刷過卡后，耳后傳來一句“這么快就回來了”我恍惚意識到原來是同一輛車，同一個(gè)司機(jī)。下車后我站在車的前面等著車走后過馬路。恰巧司機(jī)看到我，扭頭做出個(gè)可愛的動作。我也揮揮手示意。只是一個(gè)簡單的動作，就讓我很開心，那種感覺像是人間處處有真情。僅僅是一句話和一個(gè)笑容，即不再讓我們在這個(gè)陌生的世界里不孤單，不那么害怕。人與人之間的距離就這么奇妙！
醫(yī)院那里沒有什么，借到我的內(nèi)科書了，明天開始就學(xué)習(xí)風(fēng)濕科得病了。下周開始我會以一個(gè)專業(yè)的態(tài)度去實(shí)習(xí)。我知道不管遇到什么困難，我一定會克服的。這就是我，慶幸我有這種精神。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得7
6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1未發(fā)現(xiàn)過期藥品通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的`藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長和其他護(hù)理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3藥品存放相對規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得8
風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護(hù)理人員對該病區(qū)小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結(jié)果如下：
1未發(fā)現(xiàn)過期藥品通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納和總結(jié)，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護(hù)士長和其他護(hù)理人員對此問題的'高度重視，因此本次檢查未發(fā)現(xiàn)過期失效藥品。
2大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內(nèi)包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現(xiàn)此問題。
3藥品存放相對規(guī)范在以前的檢查中，發(fā)現(xiàn)藥品區(qū)存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現(xiàn)此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設(shè)施等。
4近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以內(nèi)的藥品列出清單提供給護(hù)士長，希望護(hù)理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫(yī)療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費(fèi)。
通過臨床藥師和護(hù)理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強(qiáng)病區(qū)藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得9
轉(zhuǎn)眼間，在風(fēng)濕免疫科三個(gè)星期的實(shí)習(xí)就結(jié)束了，這三個(gè)星期讓我明白了何為醫(yī)者仁心以及身為一名醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)。
對于剛離開學(xué)校的我們來說，臨床上的一切都是新奇而陌生的。20xx年7月16日，我們被分到了風(fēng)濕免疫科，開始了實(shí)習(xí)生涯。第一天是懵的，不管做什么事說什么話都很小心翼翼，帶教老師告訴我們:“要膽大心細(xì)，我們作為患者的`指導(dǎo)者，要對他們負(fù)責(zé)任�！彼齻兎浅ＵJ(rèn)真的告訴我們每項(xiàng)操作的流程，帶著我們一樣一樣的做，讓我們明白了理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要性，真正的建立了無菌觀念，給予了我們信心，當(dāng)然這一天下來已經(jīng)是疲憊到了極致。第二天開始，我們漸漸地從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，了解到更多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，在老師詳細(xì)耐心的指導(dǎo)下完成每一項(xiàng)操作，如生命體征的測量及記錄、對藥、發(fā)藥、配制液體、理療、吸氧、霧化吸入等，并嚴(yán)格遵守“三查八對一注意”，學(xué)習(xí)了很多相關(guān)疾病常用藥物的用途，如:雙醋瑞因用于止疼、骨化三醇促進(jìn)鈣的吸收，一般與碳酸鈣同服等。一個(gè)星期后我們已經(jīng)知道了每一天自己要做的事情，不再慌亂迷茫，在老師“放手不放眼”的指導(dǎo)下能快速有效的完成各項(xiàng)操作，如靜脈輸液、皮下注射、皮內(nèi)注射、留置針的穿刺、交接班等，在這個(gè)階段中老師相對來說更加的嚴(yán)格，讓我們有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還學(xué)習(xí)了科室常見疾病的相關(guān)知識，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。在每天與老師一起工作的過程里，看著老師對每一位病人的細(xì)心、關(guān)心、耐心、愛心，我想這就是救死扶傷了吧，日后我也要成為這樣可愛善良而偉大的人。
隨著時(shí)間的流逝，我們像海綿一樣的吸收著各種知識充實(shí)自己，每一天都是那么的疲倦又充滿了動力。感謝各位老師這段時(shí)間的嚴(yán)厲教導(dǎo)和悉心照顧，我們會繼續(xù)抱著這份熱忱，不斷的學(xué)習(xí)，努力完善自我，成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)工作者。
風(fēng)濕科實(shí)習(xí)心得10
以前對這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺，在為迎接中醫(yī)藥管理年前這里還被稱為是“風(fēng)濕免疫科”，顧名思義，風(fēng)濕病和免疫系統(tǒng)的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實(shí)驗(yàn)室檢查充滿了我整個(gè)大腦，總認(rèn)為她是醫(yī)學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫(yī)生》中的DoctorCameron，一個(gè)美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學(xué)家耶，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)里的很多檢驗(yàn)項(xiàng)目。當(dāng)時(shí)我就異想天開地想稱為她那樣的牛人�，F(xiàn)在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉(zhuǎn)瞬即逝，雖然實(shí)習(xí)任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解�？频闹R，讓我對于這一大類疾病從此不再陌生。
這里從廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的院內(nèi)網(wǎng)上搜集而來，結(jié)合本人實(shí)習(xí)所總結(jié)的相融合，請同學(xué)和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著血液成分中的自身抗體出現(xiàn)，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統(tǒng)的細(xì)胞核擴(kuò)大到整個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結(jié)締組織病的主要實(shí)驗(yàn)，幾乎見于所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現(xiàn)在SLE活動期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。
3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達(dá)99%，臨床上一般看到這個(gè)陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠(yuǎn)無法轉(zhuǎn)成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問題導(dǎo)致的`，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體。
但是這里必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風(fēng)濕四項(xiàng)報(bào)告單的閱讀
1、類風(fēng)濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）的陽性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之一，但是不是唯一標(biāo)準(zhǔn)。RF也不是RA所特有的獨(dú)特性抗體，還可以見于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現(xiàn)RF，但是滴度多不高；還見于其他風(fēng)濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細(xì)胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結(jié)核病、麻風(fēng)、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結(jié)等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現(xiàn)ASO增高。ASO增高還可以見于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應(yīng)蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規(guī)檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處于較活動狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩(wěn)定好轉(zhuǎn)階段；有助于觀察治療反應(yīng)，活動性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達(dá)到正常值。
4、ESR（血沉）：對于關(guān)節(jié)炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節(jié)以及臨近組織炎癥反應(yīng)以及高球蛋白血癥的結(jié)果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴(yán)重性與活動性。另外，經(jīng)過治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項(xiàng)指標(biāo)。但是由于應(yīng)先血沉的因素很多，血沉的意義必須結(jié)合臨床和其他實(shí)驗(yàn)室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著沒有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。
同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時(shí)間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補(bǔ)體”檢查意義何在？
補(bǔ)體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細(xì)胞一樣共同完成機(jī)體的免疫反應(yīng)。血清中補(bǔ)體活性或者其單一補(bǔ)體成分含量變化，對于診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補(bǔ)體，常見于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數(shù)急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補(bǔ)體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標(biāo)之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類白細(xì)胞抗原。HLA—B27陽性常見于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節(jié)炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無關(guān)。）
在強(qiáng)柱檢查里的陽性意義只是對于診斷有參考價(jià)值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因?yàn)檫�有10%左右的強(qiáng)柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽性，單憑這一項(xiàng)檢查也不能診斷本病。，需要結(jié)合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括影像學(xué)檢查。
一、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）
特點(diǎn)：
1、發(fā)病的多是男性患者；
2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎癥為本病特征性改變；
7、X片典型的骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱呈竹節(jié)狀改變。
修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)（有利于早期診斷）
1、臨床標(biāo)準(zhǔn)：
a腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動后改善，休息無改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
C胸廓活動度低于相應(yīng)年齡性別的正常人
2、放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎>=2級或者單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3—4級
診斷——肯定是強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)；
可能是強(qiáng)直性脊柱炎：
1、符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)；
2、符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他與原因所導(dǎo)致的骶髂關(guān)節(jié)炎）
值得一提的專科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動度）——“4”字實(shí)驗(yàn)，腰椎活動度試驗(yàn)，胸廓活動度，直腿抬高試驗(yàn)，，骨盆分離試驗(yàn)，指地距，頦胸距，枕墻距
Schober試驗(yàn)方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線）水平作一標(biāo)記為零，向下5cm標(biāo)記，向上10cm標(biāo)記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個(gè)標(biāo)記間的距離，增加<4cm者是陽性。
胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強(qiáng)柱又被稱為“不死的癌癥”，對于外周關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，可以根據(jù)患者病情和疼痛指數(shù)選擇抗風(fēng)濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關(guān)生物制劑的使用將在后面統(tǒng)一介紹。
痛風(fēng)的常規(guī)治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動物內(nèi)臟，肉湯，沙丁魚，鳳尾魚，啤酒）
2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排泄的藥物
4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮(zhèn)痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開始治療，越徹底緩解
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