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縣醫(yī)療工作調(diào)研報告
為了探討和總結(jié)神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療這一“破冰式”的改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，從而推動此項(xiàng)改革健康有序發(fā)展，10月下旬，市政協(xié)教科委組織部分委員，在姬寶順副主席的帶領(lǐng)下，赴神木進(jìn)行專題調(diào)研，
縣醫(yī)療工作調(diào)研報告
。調(diào)研組通過實(shí)地考察醫(yī)院、門診，查閱資料，走訪醫(yī)患人員，召開座談會等形式，對神木全民免費(fèi)醫(yī)療工作進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、神木全民免費(fèi)醫(yī)療工作的基本情況
1、立足縣情，深入調(diào)研，出臺制度。神木縣的縣情有兩個基本特點(diǎn)，一是快速發(fā)展的能源經(jīng)濟(jì)為神木縣帶來了十分可觀的財政收入。神木縣20xx年財政收入72.27億元，地方財政收入17.19億元，預(yù)計20xx年財政收入將突破100億元。神木縣“富財政”已成為不爭的事實(shí)。二是神木縣的貧富差距和全國一樣，由于體制、機(jī)制等方面原因，目前這種差距是越來越大，“窮百姓”是神木縣情的又一特點(diǎn)。面對“富財政，窮百姓”這一明顯的反差，20xx年神木縣委、政府站在實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的角度決定在全縣范圍內(nèi)實(shí)施教育、醫(yī)療、住房、養(yǎng)老等“十大惠民工程”,其中最引人注目的就是全民免費(fèi)醫(yī)療工作，為了使這一全新工作平穩(wěn)順利進(jìn)行，從20xx年開始，神木縣成立了康復(fù)工作委員會并下設(shè)辦公室（以下簡稱康復(fù)辦），負(fù)責(zé)全縣全民免費(fèi)醫(yī)療工作的具體實(shí)施，并開展了為期一年零三個月的調(diào)研論證、技術(shù)評估、經(jīng)費(fèi)測算，之后，根據(jù)中、省、市政策規(guī)定的原則，制定了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及《實(shí)施細(xì)則》（草案）。從20xx年3月1日起，在神木縣域內(nèi)正式推行全民免費(fèi)醫(yī)療制度。
2、劃定范圍，明確對象，籌管資金。全民免費(fèi)醫(yī)療對象為神木縣范圍內(nèi)的干部職工和城鄉(xiāng)居民，具體包括縣屬黨政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的干部職工，縣屬國有企業(yè)、社會團(tuán)體、民營企業(yè)、私營企業(yè)中神木籍戶口的職工，神木籍戶口的城鄉(xiāng)居民。
全民免費(fèi)醫(yī)療資金來源主要由縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險基金、縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金、社會募捐的資金以及縣財政撥付的資金組成。資金由縣財政局社�？圃O(shè)立專戶管理，專款專用。具體由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費(fèi)醫(yī)療支出需要報康復(fù)辦審定后，財政局社保科予以及時撥付。
3、健全制度，強(qiáng)化管理，優(yōu)化服務(wù)。為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管、醫(yī)療費(fèi)用控制、運(yùn)行監(jiān)督等方面的精細(xì)化管理。
神木縣還出臺了《關(guān)于神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知》、《關(guān)于對慢性病門診治療全年限額報銷的規(guī)定》、《關(guān)于慢性病門診治療的有關(guān)規(guī)定和評審標(biāo)準(zhǔn)》、《關(guān)于做好神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)計信息工作的通知》、《關(guān)于神木縣全民免費(fèi)定額付費(fèi)辦法的規(guī)定》等一系列相關(guān)制度。
一是住院管理。實(shí)行住院起付線和封頂線辦法，即鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院起付線為200元/人次，縣級定點(diǎn)醫(yī)院400元/人次，縣外定點(diǎn)醫(yī)院3000元/人次。起付線以下部分由患者自付，超過起付線范圍內(nèi)金額給予全免，每人每年報銷封頂為30萬元。同時，對一些特殊病種報銷進(jìn)行了規(guī)定，如血費(fèi)、特殊檢查費(fèi)報銷90%；營養(yǎng)藥費(fèi)報銷80%。二是門診管理。對參保城鄉(xiāng)居民每人每年設(shè)立100元的門診醫(yī)療卡，資金可以自由使用。老紅軍、離休人員、二等6級以上傷殘軍人門診醫(yī)療費(fèi)用全額報銷。三是實(shí)行門診慢性病定額報銷。規(guī)定了23種常見門診慢性病實(shí)行每年限額報銷。四是實(shí)行單病種定額報銷。規(guī)定了30種單病種定額報銷，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同時定點(diǎn)醫(yī)院還經(jīng)常聘請外院專家來完成一些較大手術(shù)和復(fù)雜會診指導(dǎo)。
免費(fèi)醫(yī)療手續(xù)辦理是整個工作運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從調(diào)研的情況看，縣上嚴(yán)格執(zhí)行了住院費(fèi)墊付、“直通車”報銷制度，基本做到簡單易行，方便快捷。參�；颊呷朐汉筢t(yī)藥費(fèi)自行墊付，出院時由各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)當(dāng)天進(jìn)行核算報銷�？h合療辦或醫(yī)保辦選派素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)的人員進(jìn)駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和監(jiān)督�；颊邎箐N時，發(fā)給一張住院報銷“明白卡”，住院費(fèi)用、報銷金額等情況一目了然，切實(shí)做到明白住院、清楚報銷、真切受益。
4、監(jiān)管嚴(yán)格，運(yùn)行平穩(wěn)，效果顯明。為了加強(qiáng)管理參�；颊呷朐簩彶�、住院治療、出院報銷等各個環(huán)節(jié)，神木縣對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理。通過自愿申請、組織考核、社會公布的方式，初步確定49所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，基本上能滿足參�；颊咝枨�。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)、藥品比例、檢查陽性率、日均住院費(fèi)用等項(xiàng)目不得超過規(guī)定指標(biāo)，縣上按月進(jìn)行考核，嚴(yán)格獎罰，控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長，防止浪費(fèi)醫(yī)療資源，
資料共享平臺
《縣醫(yī)療工作調(diào)研報告》(http://www.szmdbiao.com)。并成立全民免費(fèi)醫(yī)療檢查大隊(duì)進(jìn)行日常監(jiān)督工作，嚴(yán)格實(shí)行“籌錢不管錢，管錢不用錢、用錢不見錢”的封閉運(yùn)行模式，落實(shí)公示告知制度，每月向社會公布各類信息。各相關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)立意見箱，公布舉報電話，接受社會各界監(jiān)督。每季度開展一次滿意度測評，并組織專家對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化考核評比。對超過控制標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時給予書面告誡并限期整改，對整改不力的不予支付報銷款項(xiàng)，情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)資格。全民免費(fèi)醫(yī)療工作實(shí)施以來，處罰費(fèi)用控制不力的定點(diǎn)醫(yī)院17萬元，并取消大興醫(yī)院的定點(diǎn)資格。據(jù)統(tǒng)計，截至9月底，神木縣累計報銷住院患者19622人(其中農(nóng)居民18295人，干部1327人)，累計報銷醫(yī)藥費(fèi)7880萬元，月均1125.7萬元。其中縣級醫(yī)院人均住院費(fèi)為4319.89元，日均住院費(fèi)用365.59元；人均報銷3632.19元，報銷補(bǔ)償率84.08%，藥品所占比例50.98%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費(fèi)用為975.86元，日均住院費(fèi)用117.45元；人均報銷760.7元，報銷補(bǔ)償率77.95%，藥品所占比例81.38%。從七個月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析來看，均少于20xx年調(diào)研時測算情況。
總之，這項(xiàng)政策的實(shí)施，在廣泛關(guān)注和爭論中順利運(yùn)作，在贊賞與質(zhì)疑中平穩(wěn)前行，未出現(xiàn)一些專家和部分媒體所預(yù)言的神木將出現(xiàn)民眾道德風(fēng)險和公眾資源浪費(fèi)以及因管理漏洞而帶來的腐敗問題。
二、神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施過程中出現(xiàn)的主要問題及解決措施
作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療改革制度，神木縣在免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施前兩個月也出現(xiàn)了一些不可避免的問題，針對這些問題，神木縣委、政府高度重視，截止目前，問題得到了很好的解決。
1、病人數(shù)量猛增，個別醫(yī)院床位緊張的問題。據(jù)調(diào)研，在3月下旬到4月上旬住院病人達(dá)到了高峰，與同期相比增加了30%，這些問題的出現(xiàn)，一方面是因?yàn)闅v史欠帳多，許多無錢看病的患者，只有等到免費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)施后才可能住院治療。還有的病人是因?yàn)閾?dān)心政策不能持久，故而突擊看病。但隨著時間的推移，人們的就醫(yī)需求恢復(fù)正常，床位緊張的狀況也就得到了緩解。同時，在住院病人數(shù)量達(dá)到最高峰的時期，縣上及時采取多種措施保證了急危重病人的及時入院治療。縣上要求所有定點(diǎn)醫(yī)院每個科室都必須預(yù)留2張急危重病人床位。為了有效分流病患，鼓勵慢性病患者在門診就醫(yī)，并制定印發(fā)了《慢性病門診治療全年限額報銷規(guī)定》。
2、輿論普遍關(guān)注的患者過度醫(yī)療和醫(yī)院開大處方問題。針對這一問題，縣衛(wèi)生局出臺了《全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》(試行)，對許多可能出現(xiàn)的問題規(guī)定了監(jiān)管辦法，其中明確要求嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對縣內(nèi)住院治療執(zhí)行住院日費(fèi)用限額制，即一般住院患者平均每日總費(fèi)用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過200元，在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過400元，急、危、重患者在縣級醫(yī)院不得超過1600元(特殊檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)除外)。
3月中旬又制定了《住院單病種定額付費(fèi)管理暫行辦法》，對剖宮產(chǎn)、闌尾炎等30個單病種進(jìn)行了住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。目前住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者墊付，出院時在醫(yī)院報銷，縣醫(yī)保辦和合療辦每月審核后再與醫(yī)院結(jié)算，如果醫(yī)院收費(fèi)不合理，相應(yīng)費(fèi)用將由醫(yī)院自己承擔(dān)。
同時，對定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行“個例查合理，綜合查指標(biāo)”的監(jiān)管制度，縣衛(wèi)生局每月組織專家不定期對醫(yī)院進(jìn)行病案抽查，對其檢查、治療、用藥是否合理進(jìn)行評審。設(shè)置了3個綜合考查指標(biāo)：自費(fèi)藥品費(fèi)用不能超過總藥品費(fèi)用的10%；住院藥品費(fèi)用不能超過住院總費(fèi)用的50%；大型檢查設(shè)備檢查陽性率不得低于75%。
3、部分群眾擔(dān)心政策會變的問題。“看病不花錢，想都不敢想”，許多神木人用最樸素的話語表達(dá)著內(nèi)心的喜悅，但他們也坦言“擔(dān)心政策會變化”。針對群眾反映，神木各級黨委政府及時對廣大群眾開展了宣傳教育，消除了他們的顧慮，同時，隨著時間的推移，群眾對政策的持久實(shí)施也逐步產(chǎn)生信任。
調(diào)研組認(rèn)為，實(shí)施全民免費(fèi)醫(yī)療制度，在全國尚屬先例，沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可借鑒，加上政策實(shí)施的時間還不長，目前暴露出來的問題在所難免。因?yàn)槿魏涡律挛锏某砷L都不是一帆風(fēng)順的，既然這一改革方向是正確的，群眾又全力支持，那么改革中遇到的困難和問題必將會得到妥善解決，調(diào)研組的同志對神木的改革充滿信心。
三、良好的社會效果
一是神木縣從根本上解決了群眾看病難、看病貴的問題，提高了神木人民的幸福感。
截止目前，神木全民免費(fèi)醫(yī)療運(yùn)行平穩(wěn)良好。從住院人群分析，農(nóng)居民占93.2%，干部職工占6.8%，不難看出，廣大農(nóng)民群眾是這一惠民政策的直接受益者。目前，神木的全民免費(fèi)醫(yī)療徹底解決了老百姓“看病難、看病貴，小病扛、大病等，因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)實(shí)問題，促進(jìn)了和諧社會的建設(shè)。
二是神木引起全國的廣泛關(guān)注，推動了醫(yī)療改革進(jìn)程。
神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療在受到廣大干部群眾的廣泛贊揚(yáng)和衷心擁護(hù)的同時，也引起了國內(nèi)各大媒體的廣泛關(guān)注，中央電視臺一、二套和新聞頻道五次報道2小時20分鐘，并兩次重播，新華社等中省市150多家報刊作了正面報道和高度評價。中央巡回檢查組組長傅克誠、衛(wèi)生部長陳竺、衛(wèi)生部黨組書記張茅、副省長鄭小明等領(lǐng)導(dǎo)對免費(fèi)醫(yī)療工作予以充分肯定，一些專家稱免費(fèi)醫(yī)療是一場深刻的民生革命和社會革命，是中國福利建設(shè)史上的一個圣典。
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