銀行授權(quán)委托書范本
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銀行授權(quán)委托書范本
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編號(hào)： 0 0 0 0 0 0 Q 0 0 2 6 7
授權(quán)委托書中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司：
本人 ( 姓名 ) ( 身份證件號(hào)碼 ) 系 囗被保險(xiǎn)人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人囗其他 單位(保單號(hào))下所載之：囗被保險(xiǎn)人現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托在 年 月 日至先生/小姐(身份證件號(hào)碼：
年 月)日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理囗理賠 囗 給付申請(qǐng) 囗 退保申請(qǐng) 囗 退費(fèi)申請(qǐng) 囗代領(lǐng)保險(xiǎn)金 囗其他 受托人聲明：
第一、 受托人保證授權(quán)人的'簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任; 第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實(shí)意愿，所實(shí)施的行為如超出授權(quán)范圍， 受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
授權(quán)人簽名：
受托人簽名：
授權(quán)人證件號(hào)碼：
受托人證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
聯(lián)系電話：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------------------并委托中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司/平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶,轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：
分公司(以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)人)在開戶行(請(qǐng)明細(xì)到支行): 戶名: 聯(lián)系地址: 與受益人關(guān)系：授權(quán)轉(zhuǎn)帳賬號(hào)：聯(lián)系電話：如保險(xiǎn)金要轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶，請(qǐng)說(shuō)明原因：如保險(xiǎn)金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請(qǐng)投保單位對(duì)以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)，
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《銀行授權(quán)委托書范本》(http://www.szmdbiao.com)。授權(quán)人聲明：本被保險(xiǎn)人(或經(jīng)被保險(xiǎn)人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對(duì)上述 轉(zhuǎn)賬給付信息無(wú)誤，并同意若發(fā)生下述情況時(shí)，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任：
1、 若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號(hào)錯(cuò)誤，而導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法轉(zhuǎn)入或錯(cuò)誤轉(zhuǎn)入他人賬號(hào); 2、 若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號(hào)由于非保險(xiǎn)人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失敗; 3、 若被保險(xiǎn)人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時(shí)通知保險(xiǎn)人、 并重新授權(quán)， 導(dǎo)致保險(xiǎn)人按遺失賬號(hào)轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失敗; 授權(quán)人簽章：
證件號(hào)碼：
聯(lián)系電話：
單位經(jīng)辦人簽章：
投保單位簽章：
聯(lián)系電話：、 單證代碼：
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