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醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
篇一：2015年醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
2015年度，質(zhì)控科在院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，
醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)
。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評(píng)價(jià)醫(yī)療指標(biāo)的完成情況。具體工作總結(jié)如下：一、創(chuàng)建二甲等醫(yī)院工作
1、制定我院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，供全院進(jìn)行討論，并認(rèn)真組織實(shí)施。
2、組織召開二甲專題會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)“海南省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”，并對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行責(zé)任分解分工。具體落實(shí)到責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人。3、指導(dǎo)全院各科室創(chuàng)二甲工作資料的收集、整理，制作統(tǒng)一的標(biāo)簽。4、組織醫(yī)院創(chuàng)二甲中的二次自評(píng)，通過自評(píng)結(jié)果不斷完善科室工作，為二甲醫(yī)院創(chuàng)建成功提供保障。
5、協(xié)調(diào)各科室在創(chuàng)二甲的考核項(xiàng)目，督促創(chuàng)二甲工作按計(jì)劃推進(jìn)。
二、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實(shí)醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。我科制定下發(fā)了《臨床醫(yī)療(醫(yī)技)質(zhì)量考核方案》并且每月組織質(zhì)控科人員對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的考核方案進(jìn)行檢查評(píng)分，各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標(biāo)考核進(jìn)行掛鉤。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
質(zhì)控科每個(gè)月定期對(duì)門診處方，全院臨床科室運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)部分，申請(qǐng)單及報(bào)告單，開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，重點(diǎn)落實(shí)十三項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運(yùn)行病歷915份，未發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請(qǐng)單158份;對(duì)檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質(zhì)量管理實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的獎(jiǎng)罰細(xì)則給予獎(jiǎng)罰。2015年8月至12月共檢查護(hù)理病歷213份，對(duì)檢查中存在的問題與護(hù)理部溝通反饋，并提出相關(guān)整改措施。
四、開展“抗菌藥物專項(xiàng)整治工作”
根據(jù)衛(wèi)生部《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，質(zhì)控科制定了本院《2015年醫(yī)院抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，與各臨床科室負(fù)責(zé)人簽訂了抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，醫(yī)生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度》，對(duì)不合理用藥的醫(yī)生和科室進(jìn)行排名公示，扣發(fā)科室和個(gè)人當(dāng)月績(jī)效工資，完成各項(xiàng)指標(biāo)較好的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。
經(jīng)過一年多的抗菌素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，已取得明顯的效果，各項(xiàng)安全指標(biāo)大部分超額完成，個(gè)別指標(biāo)接近完成。
五、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)
定期對(duì)全院臨床科室和醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)施登記并進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量登記本未按要求完成者按標(biāo)準(zhǔn)扣除分值。
六、終末質(zhì)量的監(jiān)控
制定病歷歸檔制度及各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)控人，各項(xiàng)指標(biāo)都能按規(guī)定完成，
資料共享平臺(tái)
《醫(yī)療質(zhì)控年終工作總結(jié)》(http://www.szmdbiao.com)。七、定期通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量及抗菌藥物臨床合理檢查情況
每月定期對(duì)各項(xiàng)環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報(bào)。對(duì)存在的問題進(jìn)行通報(bào)，對(duì)各科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提示。
八、存在的問題
1、沒有每季度對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和原因分析。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會(huì)議，及時(shí)聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、臨床路徑工作監(jiān)管和督查工作不到位，對(duì)臨床路徑的實(shí)施情況沒有定期匯總、分析。
篇二：質(zhì)控部微生物質(zhì)檢2015年終總結(jié)
2015年即將過去，本年度各項(xiàng)工作基本告一段落，在新的一年即將到來之際對(duì)2015年度的工作內(nèi)容作簡(jiǎn)單總結(jié)回顧，明確得失，吸取教訓(xùn)，積累經(jīng)驗(yàn)，以更好的進(jìn)行2016年的工作。
年初由內(nèi)毒素組調(diào)至微生物限度組，參與微生物限度組各項(xiàng)日常工作，包括生產(chǎn)用水各個(gè)項(xiàng)目的檢驗(yàn)及趨勢(shì)分析，非無菌成品、原料、包材等的微生物限度檢查，料液的微生物負(fù)載試驗(yàn);并學(xué)習(xí)一些相關(guān)的驗(yàn)證方面的內(nèi)容，包括水系統(tǒng)驗(yàn)證、產(chǎn)品微生物限度檢查方法驗(yàn)證等。
在各位領(lǐng)導(dǎo)同事的悉心指導(dǎo)下，收獲頗豐，進(jìn)步良多。
下半年由微生物限度組調(diào)至環(huán)境組，了解學(xué)習(xí)包括涉及實(shí)驗(yàn)室用菌種鑒別、使用、保存，菌液制備等相關(guān)工作，以及車間環(huán)境監(jiān)測(cè)趨勢(shì)分析，培養(yǎng)基的檢測(cè)與使用，參與806車間2015年第三季度環(huán)境趨勢(shì)分析與趨勢(shì)圖的制作。
在此之前在無菌組、微生物限度組的工作中也會(huì)涉及到環(huán)境組的部分內(nèi)容，如菌液使用方面、培養(yǎng)基的領(lǐng)用發(fā)放等工作需要與環(huán)境組進(jìn)行溝通，通過在環(huán)境組的學(xué)習(xí)，對(duì)環(huán)境組日常工作細(xì)節(jié)內(nèi)容有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和大概的了解，尤其對(duì)車間環(huán)境檢測(cè)方面各項(xiàng)內(nèi)容有了更加全面的認(rèn)識(shí)和體會(huì)。
自進(jìn)入安替工作就在微生物室學(xué)習(xí)與工作，對(duì)車間各項(xiàng)工作的了解大都通過領(lǐng)導(dǎo)同事的講述，涉及車間相關(guān)規(guī)程的學(xué)習(xí)等，通過車間環(huán)境監(jiān)測(cè)記錄的填寫、環(huán)境趨勢(shì)的分析等各項(xiàng)工作內(nèi)容，對(duì)車間工作方面有了更為深刻的理解，相信會(huì)對(duì)今后各項(xiàng)工作的順利開展起到很大的幫助。
在環(huán)境組工作不足兩月，調(diào)至無菌組參與無菌組各項(xiàng)日常工作的進(jìn)行與管理。
之前在無菌組工作將近一年時(shí)間，對(duì)無菌組的各項(xiàng)日常工作已有較為全面調(diào)理的了解認(rèn)識(shí)，包括無菌產(chǎn)品、無菌包材等的無菌檢查，無菌檢查用品的準(zhǔn)備與滅菌，限度檢查用品的準(zhǔn)備與滅菌，陽(yáng)性菌室操作用物品的準(zhǔn)備與滅菌，培養(yǎng)基以及蛋白胨水、碳酸鈉溶液的配制、滅菌靈敏度檢驗(yàn)、發(fā)放、停滯試驗(yàn)等，酶的檢測(cè)與使用，無菌室環(huán)境監(jiān)測(cè)及相關(guān)記錄，無菌有關(guān)各項(xiàng)記錄的填寫與匯總整理，樣品領(lǐng)取，實(shí)驗(yàn)室各公用記錄的領(lǐng)用管理等等各方面。
工作每天都在進(jìn)行，我們也在不斷地進(jìn)行各項(xiàng)工作內(nèi)容的調(diào)整完善與進(jìn)步。
調(diào)至無菌組一月多以來，首先主要做的就是了解適應(yīng)無菌組各項(xiàng)工作目前的情況，現(xiàn)在較一年半前我們有包括大量新員工在內(nèi)的人員對(duì)各項(xiàng)工作進(jìn)行了調(diào)整、完善，較之前我們現(xiàn)在做的較好的內(nèi)容有很多，我們的各項(xiàng)用品基本已全部建立詳細(xì)的發(fā)放使用記錄，僅集菌培養(yǎng)器方面，上月已基本將最后一批兩筒使用完畢，今后可適時(shí)建立起相應(yīng)的發(fā)放記錄。
無菌檢查、微生物限度檢查及車間乳糖驗(yàn)證用酶已建立起較完善的檢驗(yàn)、發(fā)放、使用記錄系統(tǒng)。諸如此類，不一一贅述。2016年即將到來，我會(huì)以飽滿的精神狀態(tài)來迎接新的一年。
接下來的工作中會(huì)面臨更多的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，我會(huì)踏踏實(shí)實(shí)，在挑戰(zhàn)與挫折中站穩(wěn)腳步。目光不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼于大局，著眼于今后的發(fā)展。我也會(huì)向其他同志學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互交流好的工和經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。征取更好的工作成績(jī)。
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