人身損害賠償協(xié)議書

甲方：xxx ，性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼為 ，聯(lián)系電話： ，

人身損害賠償協(xié)議書

。

乙方：xxx ，性別，漢族， 年 月出生，現(xiàn)住 。

法定代理人： ，性別，漢族， 年 月出生，現(xiàn)住 ，聯(lián)系電話 。

年 月 日晚上 點，甲方因夜間駕駛農(nóng)用機動三輪車在倒車時，因該車輛沒有后視鏡和照明燈，且當(dāng)時該車的剎車制動失靈撞倒正在玩耍的乙方，致使乙方腦組織受傷和身體多處軟組織挫傷，后在**市中心醫(yī)院治療，

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《人身損害賠償協(xié)議書》(http://www.szmdbiao.com)�，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：

一、甲方同意 支付醫(yī)療費及各種人身損害賠償費用人民幣 元（大寫： 元整）給乙方。

二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方 在承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、 年后，乙方XX不再因此事追究甲方 的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方： 乙方：

年 月 日

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