應用床位利用模型評價醫(yī)院工作效率

維普資訊 http://www.cqvip.com‘ 中國衛(wèi)生經濟　 ２ 第 ７卷 第 ２期（ 總第 ３ ０期）２ ０ ０ ０ ８年 ２月　應用床位利用模型評價 醫(yī)院工作效率　蘇關鍵詞 床 位 利 用模 型 床位使用率華① 劉近安② 蕾秀玲① 　床 位 周 轉 次 數　 文 章 編 號 ：１ ０ — ７ ３ ２ ０ ） ２ ０ ６ — ２ ０ ３ ０ ４ （０ ８ ０ — ０ ２ ０ 　表 １ 該 院 １９ － ２ ０ 　 ９ ７ ０ ５年 床 位 利 用 情 況　中 圖分 類 號 ：Ｒ１ ５ １ ９　 　文獻 標 識 碼 ：Ａ 　床 位 利 用模 型 評 價 是 評 價 醫(yī) 療 質 量 的 一 種 有 效 方 法 Ｉ ｌ 】 　一般來 說 ．床 位 利 用 率越 高 ，其 醫(yī) 療 質 量 也越 好 ，并 可 得 到　病 人 的認 可 。但 床 位 利用 率 提 高 到 一 定 限 度 ． 醫(yī)療 質 量 因工　 作 數 量 、診 療 時 間 和 醫(yī)療 費用 等 因 素 的 制 約 而 呈 滑 坡 趨 勢 。 　 反 之 ，床位 利 用 率 很 低 ，其 醫(yī)療 質 量 對 病 人沒 有 吸 引 力 ，也　就 是 醫(yī) 療質 量 較 差 而 醫(yī)療 費用 卻 并 不 很 低 。 �。� 資料 與 方 法　 １ 　 資料　 ． １來 源 于 山東 省 某 三 級 甲等 醫(yī) 院 １９ － ２０ ９ ７ ０ ５年 的 統(tǒng) 計 報　表。 �。保� 方 法　 ． 　型醫(yī)院”逐漸 向“ 位 效 率 型 醫(yī) 院 ” 轉 變 。 說 明該 院 醫(yī) 護　 床人 員 的 工作 效 率 和 醫(yī) 療 質 量穩(wěn) 步 提 高 ，醫(yī) 療 費 用合 理 ，病人　滿 意 度 較 高 ，即 醫(yī)院 步 入 可持 續(xù) 發(fā) 展 軌 道 。 　根 據 國家 衛(wèi)生 部 有 關 評審 標 準 ．床 位 利用 率 上 限為　９ ％ 、 下 限 為 ８ ％ ．選 定 床 位 利 用 率 均值 ８ ％為 標 準 化 床　 ３ ５ ９ 位 利 用 率 １０ 。 出 院 病 人 平 均 住 院 日上 限 為 １ ０％ ６天 、下 限　一Ⅳ　Ｉ 　為２ Ｏ天 ， 因 出 院病 人 平 均 住 院 日是 一 項 逆 指 標 ，所 以 ，將　 此指 標轉 換 成床 位 周轉 次數 上 限 為 ２ ３次 、 下 限 為 １ ８次　一 �。� 內床 位 周 轉 次 數 ＝ 內 日歷 數 ÷ 院 病 人 平 均 住 院 日） 期 期 出 ， 　 選定床位周轉 ２ １次 為 標 準 化 床 位 周 轉 率 １０ ０ ％。 計 算 公 式　一 　Ⅲ �、� 　如下 ： 　 標 準 化 床 位 使 用 率 ＝ 位 使 用 率 實 際 值 ÷ 位 使 用 率標　 床 床Ｉ 　 　 ｌ 　 ｌ準 值　 準值　２ 結　 果　 統(tǒng)計 結 果 見 表 １ �。ǎ� １ 　 （） ２ 　３ 討圖 １ 標 準 化 床 位 周 轉 率 和標 準化 床 位 利 用 情 況　 　標 準 化 床 位 周 轉 率 ＝ 位 周 轉 率 實 際值 ÷ 位 周 轉 率 標　 床 床論　努 力 加 快 醫(yī) 院 的床 位 周 轉 次 數 可 以 提 高 醫(yī)院 的工 作 效率　 和業(yè) 務 收 入 。結 合該 院 的管 理 經 驗 ．筆 者認 為 ，為 加 快 床 位　表 １顯 示 ．根 據 床 位 利 用 模 型 ．１ ９ － １９ ９ ７ ９ ９年 該 院 屬　 于 “ 床 型 醫(yī) 院 ”】 壓 ［ １ ．說 明 １ ９－ １９ ９ ７ ９９年 該 院 收 治 疑 難 危 重　 病 人 占的 比例 較 大　 ２ ０ － ２０ ０ １ ０ ５年 該 院 屬 于 “ 位 效 率 型　 床 醫(yī) 院 ”】 ［ １ ．說 明 ２０ － ２０ ０ １ ０ ５年 該 院 病 人 來 源 與 床 位 成 比 例 ． 　 其 病 種 構 成 合理　 將 １９ － ２０ ９ ７ ０ ５年 的標 準 化 床 位 周 轉 率 和 標 準 化 床 位 利　 用 率 數 據 繪 制 如 圖 １ 示 的 散 點 圖 。結 合 床 位 利 用 模 型 分　 所析 ．１ ９ － ２ ０ ９ ７ ０ ５年 該 院 的床 位 利 用 情 況 變 化 屬 于 從 “ 床　 壓￥基 金項 目 ： 山東 省 軟 科 學研 究 計 劃 項 目（ 號 ：０ ７Ｒ Ａ ０ ６ 。 編 ２ ０ 　 Ｋ �。� ）　周轉次數可 以采取的措施有 ：１ 優(yōu)化服務流程 ，提高服務意　 ｆ １識 ．科 學 配 置 醫(yī) 院 各 項 資 源 ．著 力 調 動 醫(yī) 院 醫(yī) 護人 員 的工 作　 積 極性 ．努 力 提 高 醫(yī) 院工 作 效 率 ．最 大 限 度 地 減 少病 人 的 等　待時間 ，以加快床位周轉　 （） ２積極 開展各項新技術，特別是　微 創(chuàng) 手 術 ，提 高 護 理 水 平 ，控 制 醫(yī)療 質 量 ，努 力 提高 患 者 的　滿 意 度 ．增 強患 者 對 醫(yī) 生 的信 任 ．將 有 利 于 患者 早 日康 復 。 　 在 我 國 ．非 營 利 性 醫(yī) 院 為 “ 會 福 利 事 業(yè) ” “ 死 扶　 社 ． 救 　傷 ” 是 其 職 責所 在 。醫(yī) 院 只有 依 靠 努 力 擴 大 市 場 份額 ，最 大　 限 度 地 提 高 工 作 效 率 來 增 加 業(yè) 務 收 入圓 筆 者 認 為 ．可 以通　 。過 如 下 措 施 擴 大 市 場 份 額 ： ｆ１ 醫(yī) 院 應 始 終 堅 持 以 病 人 為　 　 １① 山東大學齊魯醫(yī)院 　濟南 ２ ０ １　 ５０２２ ０ １　 ５０２② 山東大學公共衛(wèi) 生學院社會醫(yī)學與衛(wèi) 生事業(yè)研究所　 濟南 事業(yè)管理： — ｉ ａｘｕｉｇ ６ ＠ｙｈｏｃｒ． 。 Ｅ ｍａｌ ｏｉｌ ＿ ９ ａ ｏ． ｎｃ 　 ：ｃ ｎ ｏ ｎ通 訊作 者 ： 曹 秀玲 。 　?作 者簡 介 ： 曹 秀玲 （９ ５ ） １５ 一 ，女 ，碩 士 ，研 究 員 ；主要 研 究 方 向 ：衛(wèi) 生　中 心 和 以 醫(yī)療 質 量 為 核 心 的 醫(yī)療 原 則 ．注 重 培 養(yǎng)人 才 ．采 取　 發(fā) 現 、選拔 、培 養(yǎng) 、吸 納 和 引進 等 方 式 挖 掘 人 才 ，不 斷 更 新　和 完 善 醫(yī)療 設 備 ，扶 持 優(yōu) 勢專 業(yè) ，突 出 醫(yī)院 特 色 ，并 以此 為　Ｃ ｉ ｅｅＨｅ ｌ 　 ｃ ｎ ｍｉ 　 ｏ ． ７ Ｎ ． （ ｕ Ｎｏ ３ ０ Ｆ ｂ ２ ９ 　 ｈ ｎ ｓ 　 ａｔ Ｅ ｏ ｏ ｃ Ｖ １ ２ 　 ｏ ２Ｓ ｍ　 ． ｏ ） ｅ ． ０ ８ ｈ ｓ６２ ? 　維普資訊 http://www.cqvip.com《 國衛(wèi)生經濟》 ２ 中 第 ７卷 第 ２期 （ 第 ３ ０期 ）２ ０ 總 ０ ０ ８年 ２月　臨床路徑 的實施對 醫(yī)療費用控 制 的影 響研 究術 　陶紅 兵① 郭 石 林① 陳摘 要璞① 苗 衛(wèi) 軍① 　通 過 對 ２ ９例 單 純性 室 間 隔缺 損修 補 術病 例 的 回顧 性 調 查 ．對 臨床 路 徑 實施 前 后 的 醫(yī)療 護 理 項 目進 行 比　 ２較 分析 ，結 果 發(fā) 現 ，臨床 路 徑 實施 后 Ｉ級 護 理 、 特級 護理 時 間縮 短 ，二 聯(lián) 以 上 抗 生 素使 用 比例 和 一 次 性 耗 材 用 量 明顯　減 少 。表 明臨床 路 徑 能減 少不 必要 的檢 查 和 治 療 ，規(guī) 范診 療 、護 理 行 為 ，在保 證 醫(yī) 療質 量 的 同 時 降低 醫(yī)療 費 用 。 　 關 鍵 詞　 單 純性 室 間 隔缺 損修 補 術　 臨床 路 徑　 醫(yī)療 費 用 醫(yī)療 質 量　 　 中圖 分 類 號 ：Ｆ２ ４ 　 �。� ． ５ 文 獻 標 識 碼 ：Ｂ 　 文章 編 號 ：ｌ０ — ７ ３２ ０）２ ０ ６ — ３ ０ ３ ０４ （ ８０ — ０ ３ ０　 ０Ｔｈ 　 ｓ ａ ｃ 　 ｆＣｏ ｔ ｏ ｌ ｇ Ｍ ｅ ｉ ａ　 ｐ ｎ ｉｕ ｅ ｂ 　 ｉ ｉ ａ　 ｔ ｗａ ／ ｅ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｏ 　 ｎ ｒ ｌ ｎ 　 ｄ ｃ ｌＥｘ ｅ ｄ ｔ ｒ 　 ｙ Ｃｌ ｃ ｌＰａ ｈ ｙＴＡＯ　 ｎ － ｉ ｇ ｉ ｎ Ｈｏ ｇ ｂ ｎ ，ＧＵＯ　 ｈ － ｉ ，ＣＨＥＮ　 Ｓ ｉｌ ｎＰ 　 �。保� ｈｎ ｓ　 ａｔ　 ｃ ｎ ｍｉｓ２ ０ ， ７２：３ ６ 　 ｕｅ ａ． Ｃ ｉｅｅＨｅｌ Ｅ ｏ ｏ ｃ， ０８ ２ （） — ５ ｔ ／ ｈ ６Ａ ｂｓｒ ｃ 　Ａｃ ｏ ｄｉｇ ｔ　 ｈ �。� ｒ ｐ ｃ ｉｅｙ ２ 　 ａ ｅ ｈ ｓｏｒｅ 　 ｕ ｖ ｙ ｏ 　 ｅ ｔ ｃ ｌ ｒｓ ｐｔｌｄ ｆ ｃ ，ｉ ｓ ｗｅ �。瑁幔�ａｔｒｔ ｅ ｔａ ｔ ｃ ｒ ｎ �。� ｔ ｅ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖ ｌ　 ２９ ｃ ｓ 　 ｉｔ ｉ ｓ ｓ ｒ ｅ 　 ｆｖ ｎ ｒ ｕ ａ 　 ｅ ａ　 ｅ ｅ ｔ ｔ ｈｏ ｄ ｔ ｔ ｆｅ �。� 　 ｉ �。悖椋椋帷� ａｈ ａ �。幔颍� 　 ｕ，ｈ �。� �。妫牵颍� 　Ｉ ｕｓｎ �。� 　ｐ ｃａ　 ｒｄ　 ｕｓｎ �。� ｕ ｅ ，ｈ �。幔椤。妫� ｕ ｌ－ ｎｉｉｔ ， ｒ ｌ ｃ ｌ ｔｗ ｙｃ ｒｉｄ ｏ ｔ ｔｅｔ ｎ ｐ ｍｅｏ　 ａ ｅ �。� ｒｉｇａ ｄｓ ｅ ｉｌｇａ ｅｎ ｒｉｇｒｄ ｃ ｄ ｔｅｒｔ ｏ　ｏ ｂｅ ａ ｔ ｏｉ ｏ　 ｏ ｂ ｃｅ ｅ 　 ｒ　 ｃ ｅ ｅ ｖ ｎ ｍｏ ｅ ｄｅ ｒａｓ ｄ，ｔ 　 ｈｅ ｎｕｍｂ ｒ ｏ 　 ｏ ｅ 　 ｆｎ ｎ－ｒ ｐｅ ｔ 　 ａｅ ｉ ｌｄ ｃ ｅ ｓ ｄ．Ｉ ｎ ｃ ｔ ｄ ｔ ｔ ｈ 　 ｌｎ ｃ ｌｐ ｔ ｗａ 　 ｏ ｌ 　 ｏ　 ｎｌ　 ｅ ａｉ ｍ ｔｒａ　 ｅ ｒ ａ ｅ ｎｇ ｔ ｄｉａ ｅ 　ｈａ�。簦� ｃｉ ｉ ａ　 ａ ｈ ｙ ｃ ｕ ｄ ｎ ｔｏ ｙ �。� ｒｄｕｃ 　 ｎｅ ｅｓａ ｙ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｓ ａ 　ｒ ａｍ ｅ ｔｂｕ　 ｌｏ ｉ ｅ ｅ ｕｎ ｃ ｓ ｒ　 ｘ ｍｉ ａ ｉｎ 　 ｎｄ ｔｅ ｔ ｎ　 ｔａｓ �。恚穑� ｖ 　 ｄ ｃ ｌｑ ｌｔ　 ｉｅ ｒ ｄ ｃｅｍ ｅ ｉ ａ　 ｘ ｅ ｉｕｒ 　 ｏ ｅ ｍｅ ｉ ａ　 ｕａｉｙ ｗｈｌ　 ｅ ｕ 　 ｄ ｃ ｌｅ ｐ ｎｄ ｔ ｅ． Ｋ ｅ 　 ｒ ｖ ｎ ｒｃ �。� 　ｅ ｔ ｌｄｅｅ ｔ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｙ ｗｏ ｄ　 ｅ ｔｉｕ ｌ ｒｓ ｐ ａ　 ｆｃ ，ｃｉ ａ　 ａｈｗａ ｎｉ ｙ，ｍｅ ｃ ｌｅ ｐｅ ｄｉ ｅ ｄｉａ　 ｘ ｎ ｔ ，ｍｅ ｃ ｌｑｕ ｌｔ　 ｕｒ ｄｉａ　 ａ ｉ ｙＦｒｔ ａ ｔｏ ’ ａ ｄ ｅｓＩｓｔｔ ｎｏ　 ｄｃ ｅａｄ Ｈ ａ ｈＭａａｅ ｅ ｔＴ ｎｊ Ｍｅｉａ Ｃ ｌ ｇ， ｕｚｏ ｇＵ ｉ ｒｉ　 ｉ － ｕｈ ｒＳ ｄ ｒｓ ｎｔｕｉ �。� ｓ 　 　 ｉ ｏ Ｍｅｉｉ �。睢� ｅｌ 　 ｎ ｇｍ ｎ， ｏｇｉ ｄｃｌ ｏ ｅｅ Ｈ ａｈｎ　 ｎｖ ｓｙ ｎ ｔ 　 　 ｌ ｅ ｔｏ�。悖� ｃ　 ｎ 　 ｆＳ ｉ ｎ ｅ ａ ｄ Ｔｅｃ ｏ ｏ ｙ， Ｗ ｕ ａ ｈｎ ｌ ｇ ｈ ｎ， ４３０ ３０， Ｃｈ ｎ 　 ０ ｉａ目前 ．醫(yī)療 市場 的壓 力不 斷增 加 ．醫(yī)療 保 險體 系改 革不 斷　與 醫(yī)療 質量 的持 續(xù)改 進提 供決 策依 據 。 　 １ 臨床 路 徑 的 制 定　 �。保� 臨 床 路 徑 的 確 定　 ． 　深入 ．如何 在保 證 醫(yī)療質 量 的前提 下 ．控 制 醫(yī)療 費 用 的上漲 是　 目前 醫(yī)療保 險部 門 和醫(yī)療 機構 關 注 的重點　 臨床 路 徑作 為控 制　醫(yī)療成 本及 改善 醫(yī)療 品質 的重 要 手段 ．被 許 多 醫(yī)院 采用 并取 得　 了明顯 成效　 有 學者 研究 發(fā)現 ．臨床 路徑 的 實施 對 縮短 住 院時　 間 、減 少 醫(yī)療 費用和 提高 病人 滿 意度 方 面具 有很 好 的作 用　 但　 是 ．由 于近 兒年 國家 對 醫(yī)療 收 費項 目和價 格 進行 了多 次 調 整 ． 　根 據 心 外 科 病 人 較 多 ．手 術 差 異 小 ，費 用 較 高 的 特 點 ， 　 確定 開發(fā) 單 純 性 室 間隔 缺 損 的 臨 床 路 徑 ．在 廣 泛 查 閱 相 關 文　 獻 ．了解 室 間 隔臨 床 路 徑 進 展

應用床位利用模型評價醫(yī)院工作效率 的 基 礎 上 ．對 病 歷 資 料 進 行 回　 顧性 分析 ．初 步 擬 定 室 間 隔 缺 損 臨 床路 徑表 ．經 過 ３輪 專 家　 論證 ．最 終 確 定 正 式 的 單 純 性 室 間 隔缺 損 臨 床 路 徑　１２ 病 人 選擇 標 準　 ．對實施 前后 的費 用進 行 比較不 能排 除 醫(yī)療 收 費項 目和價 格調 整　 的影響　 為 了使 臨床路 徑 實施 效果 評 價更 加科 學 合理 ．本研 究　通 過對 武漢 市某 三級 醫(yī) 院單 純 性室 間 隔缺 損修 補 術 臨床 路徑 實　 施 前后住 院 時間 、檢查 項 目次 數 、－ 次性 耗材 和抗 生 素 使用 量　 － 一 的比較 ．對 臨床路 徑 實施效 果 進行 評 價 ．為 醫(yī)院 醫(yī)療 費用 控 制　基 金 項 目 ：國 家 衛(wèi) 生部 立 項 課 題　年齡 在 ３ ｌ ～ ５歲 ．經 檢 查 診 斷 無 肺 動 脈 高 壓 ． 心 功能 正　常或 者 Ｉ ，肝 、 腎功 能 無 異 常 ，入 院 時無 感 染 以及 沒有 其　 級 他合 并 癥 的患 者�。保� ． 臨床 路 徑 的執(zhí) 行　①華 中科技大學同濟醫(yī)學 院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院　 武漢４０３　 ３０ ０作 者簡 介： 陶紅 兵 （ ９ ７ ，男 ，醫(yī) 學 碩 士 ，副 教 授 ；主 要 研 究 方 向　 １ ６ 一）醫(yī)師 和 護 士 每 日記 錄 各項 內容 的執(zhí) 行 情 況 ．在 臨 床路 徑　醫(yī) 院管 理 、社 區(qū) 衛(wèi) 生 服務 和 衛(wèi) 生 政 策 ：Ｅ ｍ ｉ：ｈ ｂａ＠１３ Ｉ — ａｌ ｈ ｔｏ ６ ｍ １ １ 　表 上 已執(zhí) 行 的 打 “ ／ ．未 執(zhí) 行 的 打 “ ” 、” Ｘ ．如 出 現 病 情 變 化　戰(zhàn) 略突 破 口 ，以 點帶 面 ，帶 動 周 邊 學 科 發(fā)展 ．爭 取 在 全 國范　 圍 內處 于 領 先 水 平 。 ｆ１ 建 立 與下 級 醫(yī)療 機 構 穩(wěn) 定 的 “ 　 ２ 雙　 向轉 診 ” 關 系　 建 立穩(wěn) 定 的 “ 向 轉 診 ”制 度 ．有 利 于 擴 大　 雙 病 源 ，并 且 可 以 充分 發(fā) 揮 大 醫(yī) 院 的 技 術 優(yōu) 勢　 同 時 ． 醫(yī)院 還　 可 以 為 縣級 醫(yī) 療 機 構 提 供 技 術 支 持 和 人 員 培 訓　 ｆ１ 加 強　 ３１ 陳 　參　 考　 文　 獻　倩 ． 柏 如 ． 位 利 用 模 型 在 醫(yī) 療 工 作 效 率 評 價 中 的 應 用　 楊 床［１中 國醫(yī) 院統(tǒng) 計 ， ０ ３ ０４： ３ ． Ｊ． ２ ０ ，１（）２０　 ２ 楊 智 勇， 小 萬　李 慧 平 ．等 ． 某 三 級 甲 等 醫(yī) 院 醫(yī) 師 工 作 量 與　 王 對 績 效 的 分 析 ｌ１中 國 衛(wèi) 生 經 濟， ０ ７ ２ （）６ — ８ Ｊ ． ２ ０ ， ６４： ５ ６ ． 　對 醫(yī)療 質 量 和 服 務質 量 的監(jiān) 督 與 評 估 ．大 力提 倡 針 對 患 者 的　“ 文關 懷 ” 人 ．努 力 提 高 患 者 的 滿 意 度 ．發(fā) 揮 潛 在 的 廣 告 效　應 ．擴 展 其 市場 份額　Ｃｈｎ ｓ　 ａｔ 　 ｃ ｎ ｍｉｓＶ １ ２ 　 ． （ ｕ Ｎｏ ３ ０　 ｅ ． ０ ８ ｉ ｅｅＨｅ ｌ Ｅ ｏ ｏ ｅ 　 ｏ ． ７Ｎｏ ２Ｓ ｍ　 ． ０ １Ｆ ｂ ２ ０ 　 ｈ［ 稿 日期　 ２０ —１— ８　 （ 任 編輯 收 ０７ ２０】 責崔洪波 ） 　?６３ ?

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