2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)
總結(jié)就是對(duì)一個(gè)時(shí)期的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進(jìn)行一次全面系統(tǒng)的回顧和分析的書面材料，它可以幫助我們總結(jié)以往思想，發(fā)揚(yáng)成績(jī)，不妨讓我們認(rèn)真地完成總結(jié)吧。我們?cè)撛趺慈懣偨Y(jié)呢？以下是小編為大家收集的2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)，希望能夠幫助到大家。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)1
20xx 年醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào) 年醫(yī)療保險(xiǎn)工作匯報(bào)鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)中心
20xx 年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx 鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行 規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范 了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件 和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織 有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門 的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖， 以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就 醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自 己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理 細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政 策宣傳單 20xx 余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人 及家屬提出的`問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥 品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專 門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn) 2 次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況 執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況 療保險(xiǎn)政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金 xxxx 萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用 xxx 萬(wàn)元。藥品總 費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的 40％左右，在合理檢查，合理用藥方 面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年 8 月份醫(yī)保中 心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)， 根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即 采取措施整改。
加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì) 違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造 成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為 者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控 辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。
CT、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá) 60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作 有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方 按照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)， 并實(shí)行了住院費(fèi)用一 日清單制。
對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目， 由家屬或病人簽字同意方可使 用。
醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生 沖突時(shí)，醫(yī)�？聘鶕�(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以 實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋， 對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)， 切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)�？茖⑨t(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目 錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培 訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。
通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為 臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的 強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確 核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用 藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力 協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避 免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使 用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格 掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科 密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到 了一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指 征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五 查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。
半年來(lái) 沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作 嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。
今年 10 月份， 及時(shí)更新了 20xx 年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況 按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn) 行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù) 及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況 的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性 認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋 的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì) 慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保 人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這 些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管 理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想 明年工作的打算和設(shè)想 工作的打算和 1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控 部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等） 。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合 理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作 中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派 2-3 名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí) 和提高。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)2
2020年，在市委、市政府的.正確領(lǐng)導(dǎo)下，在國(guó)家和省醫(yī)保局的有力指導(dǎo)下，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)始終堅(jiān)持以新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大、十九屆四中、五中全會(huì)、省市委全會(huì)和國(guó)家、省醫(yī)保工作會(huì)議精神，以推進(jìn)醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化為主線，以打造公平、安全、高效、便捷、智慧、清廉“六個(gè)醫(yī)保”為抓手，扎實(shí)有序推進(jìn)醫(yī)保各方面工作落實(shí)，取得良好成效。尤其是扎實(shí)推進(jìn)國(guó)家醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，圓滿承辦中期評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，考核得分位居全國(guó)26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)第一名；正式揭牌全國(guó)首個(gè)醫(yī)保反欺詐中心，為全國(guó)醫(yī)保監(jiān)管體制改革提供了湖州方案；打造全國(guó)首個(gè)湖州城市大腦醫(yī)保駕駛艙，開啟醫(yī)�！爸侵巍睍r(shí)代；平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)了市域職工基本醫(yī)保制度的完全統(tǒng)一，市域醫(yī)保更加公平；精準(zhǔn)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域脫貧攻堅(jiān)，在全省率先真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”；嚴(yán)格抓好國(guó)家藥品帶量采購(gòu)和全市抗微生物集采落地，共節(jié)約醫(yī)�；�1.7億元；深化醫(yī)保支付方式改革，城市醫(yī)共體總額預(yù)算下的多元復(fù)合式支付方式改革在全市域推行；發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)�；鶎咏�(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保服務(wù)更加精細(xì)化；長(zhǎng)三角一體化進(jìn)程持續(xù)加快，在全省率先實(shí)現(xiàn)滬蘇浙皖跨省門診費(fèi)用雙向直接結(jié)算。全年，省、市領(lǐng)導(dǎo)批示肯定醫(yī)保工作20次，市級(jí)媒體報(bào)道130余次，省級(jí)及以上媒體報(bào)道30余次，12個(gè)兄弟地市來(lái)湖學(xué)習(xí)考察，30多位群眾向我們贈(zèng)送錦旗和感謝信，為我們點(diǎn)贊！主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1.致力堅(jiān)決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，兜底保障展現(xiàn)擔(dān)當(dāng)。
面對(duì)突如其來(lái)的疫情，在黨中央和省市委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全市醫(yī)保部門聞令而動(dòng)，全力以赴做好醫(yī)保領(lǐng)域疫情防控和服務(wù)保障工作。
一是兜底保障救治。按照上級(jí)部署，第一時(shí)間出臺(tái)了4個(gè)文件和一系列措施，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)實(shí)施兜底保障，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付基金2.3億元，不折不扣落實(shí)了“兩個(gè)確�！�。
二是助力精準(zhǔn)排摸。通過(guò)醫(yī)保大數(shù)據(jù)實(shí)施重點(diǎn)人員篩查，發(fā)動(dòng)全市所有零售藥店開展聯(lián)防聯(lián)控，累計(jì)篩查上報(bào)7.1萬(wàn)人，助力湖州成為全省確診病例最少、“清零”最早的城市。
三是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。推出了“預(yù)約辦”、“代理辦”、“郵寄辦”、“電話辦”等新服務(wù)模式，引導(dǎo)企業(yè)、群眾“網(wǎng)上”“掌上”辦醫(yī)保。
四是強(qiáng)化執(zhí)勤值守。組織發(fā)動(dòng)干部值守高速路口和公路卡點(diǎn)，下沉社區(qū)入戶排查，赴結(jié)對(duì)社區(qū)開展防控協(xié)查，累計(jì)出動(dòng)700余人次。
五是支持企業(yè)復(fù)工。全市階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)5.8萬(wàn)戶，累計(jì)減免6.14億元，為促進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)、保持就業(yè)穩(wěn)定提供了強(qiáng)有力的保障。全系統(tǒng)19支服務(wù)隊(duì)主動(dòng)上門服務(wù)指導(dǎo)，50家結(jié)對(duì)企業(yè)在3月底前全部復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
2.致力推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新，試點(diǎn)工作走在前列。
始終把加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管作為首要任務(wù)來(lái)抓。按照“整體智治、共治共享”的思路，整體推進(jìn)醫(yī)�；鹭�(zé)任體系、監(jiān)管方式、管理手段創(chuàng)新，全面系統(tǒng)加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，走在了全國(guó)前列。
一是強(qiáng)化源頭防治，建立全鏈條、全過(guò)程責(zé)任體系。實(shí)行定點(diǎn)單位分類協(xié)議管理，落實(shí)“兩定機(jī)構(gòu)”主體責(zé)任。在全省創(chuàng)新建立以醫(yī)保科長(zhǎng)為主體的醫(yī)保督導(dǎo)員制度，探索建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)責(zé)追責(zé)機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管控。完善醫(yī)�；鸨O(jiān)督檢查管理辦法，開發(fā)醫(yī)保檢查執(zhí)法管理系統(tǒng)，推行“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)法程序化、規(guī)范化、信息化。
二是拓展各方共治，構(gòu)建多層次、立體化監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。在全國(guó)率先建立醫(yī)保反欺詐中心并實(shí)現(xiàn)區(qū)縣全覆蓋。由中心牽頭，成立醫(yī)療保障研究專家?guī)�、醫(yī)療專家?guī)�、藥學(xué)專家?guī)�、法律專家�(guī)�、�?huì)計(jì)審計(jì)專家?guī)斓取拔鍌�(gè)專家?guī)臁?15人隊(duì)伍，為醫(yī)保治理提供智慧支撐。健全多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建部門間信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局。積極引入審計(jì)部門、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、商業(yè)保險(xiǎn)公司等第三方機(jī)構(gòu)開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管協(xié)查，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、高效精準(zhǔn)。
三是深化數(shù)據(jù)智治，打造全天候、無(wú)盲區(qū)醫(yī)保智管系統(tǒng)。在全國(guó)率先開發(fā)湖州城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，打造“兩中心，五平臺(tái)”（即指揮中心、數(shù)據(jù)中心，業(yè)務(wù)運(yùn)行監(jiān)測(cè)平臺(tái)、決策分析平臺(tái)、智慧監(jiān)管平臺(tái)、輔助執(zhí)法平臺(tái)、內(nèi)控稽核平臺(tái)），實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保的整體研判、協(xié)同指揮、跟蹤監(jiān)督和對(duì)醫(yī)�；鸬娜旌�、全方位、全過(guò)程監(jiān)管。
四是持續(xù)依法嚴(yán)治，營(yíng)造不敢違、不能騙濃厚氛圍。持續(xù)開展“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，創(chuàng)新推出基金監(jiān)管“云培訓(xùn)”、“小喇叭大廣播”、抖音小視頻、微信朋友圈接力等宣傳活動(dòng)，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。嚴(yán)打欺詐騙保，2020年，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1146家，檢查覆蓋率100%，查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)667家，查處參保人員28人，追回基金4011.41萬(wàn)元，形成強(qiáng)烈震懾。
2020年，全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入64.4億元，同比增長(zhǎng)5.21%；支出57.55億元，同比增長(zhǎng)0.21%；當(dāng)年結(jié)余6.85億元，累計(jì)結(jié)余50.95億元。其中：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金政策性減征6.14億元，共收入42.59億元，同比增長(zhǎng)1.33%；統(tǒng)籌基金支出38.67億元，同比下降0.83%，當(dāng)年基金結(jié)余3.92億元，累計(jì)結(jié)余41.40億元，支付能力12.85個(gè)月。居民醫(yī)�；鹗杖�21.81億元，同比增長(zhǎng)13.73%；基金支出18.88億元，同比增長(zhǎng)2.42%，基金當(dāng)年結(jié)余2.93億元，累計(jì)結(jié)余9.55億元，支付能力6.07個(gè)月。
3.致力完善多層次醫(yī)療保障體系，待遇水平穩(wěn)步提升。
按照“穩(wěn)為先、統(tǒng)為要，邁小步、不停步”的思路，以制度建設(shè)為依托，做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市域統(tǒng)一，更好筑牢基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三道保障線，發(fā)揮醫(yī)保�；�、兜底線作用。
一是穩(wěn)步推進(jìn)市域醫(yī)保政策統(tǒng)一。研究制定《湖州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、基金監(jiān)管、制度銜接等進(jìn)行全面統(tǒng)一，更好解決市域醫(yī)保政策碎片化、待遇差異化問(wèn)題。
二是穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇。2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均增加138元，達(dá)到每人每年1108元，成年人與未成年人總籌資標(biāo)準(zhǔn)分別達(dá)到1648元和1548元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例再提高5個(gè)點(diǎn)，進(jìn)一步提高保障能力。
三是抓緊抓實(shí)醫(yī)療救助工作。創(chuàng)新與民政部門建立困難人員信息實(shí)時(shí)共享機(jī)制和大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，探索建立救助人員醫(yī)保中斷預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)療救助“不落一戶、不落一人”。2020年，全市共資助參保5.92萬(wàn)人，資助金額3144.93萬(wàn)元；醫(yī)療救助56.29萬(wàn)人次，救助金額7627.37萬(wàn)元，充分發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用。
4.致力深化醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，基金使用更加高效。
以提高醫(yī)�；鹗褂每�(jī)效為目標(biāo)，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域各項(xiàng)改革，更好推動(dòng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革系統(tǒng)集成，保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)。
一是推進(jìn)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革。按照“全域推進(jìn)、多元復(fù)合、績(jī)效掛鉤”的原則，在全市域推進(jìn)城市醫(yī)共體總額預(yù)算管理下的'多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。建立醫(yī)保支付向醫(yī)療重點(diǎn)學(xué)科適當(dāng)傾斜的機(jī)制，大力促進(jìn)湖州醫(yī)學(xué)高地建設(shè)；在全省率先探索體現(xiàn)中醫(yī)特色的DRG分組體系和醫(yī)保支付方式，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承發(fā)展；著眼引導(dǎo)患者到基層就診，助推分級(jí)診療，在疾病基礎(chǔ)組實(shí)行同城同病同效同價(jià)改革。配套制定績(jī)效評(píng)估辦法，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理治療，確保改革實(shí)效。
二是抓好國(guó)家和市藥品集中采購(gòu)成果落地。聯(lián)合市衛(wèi)健委、市經(jīng)信局、市市場(chǎng)監(jiān)管局共同抓好國(guó)家集中帶量采購(gòu)藥品落地工作，截至12月底，第一批25個(gè)中選產(chǎn)品平均完成約定采購(gòu)量的202%，第二批32個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的151.3%，全部品種均超約定采購(gòu)量10%以上，第三批完成率30.3%，共減少藥品支出5482萬(wàn)元。抓好市抗微生物藥品集中采購(gòu)落地工作，減少藥品支出1.1億元。
三是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，探索建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，并按照“一騰一降一調(diào)一池”的思路，在全省率先全市域完成第三輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作，省政府領(lǐng)導(dǎo)作出批示肯定。
5.致力打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市，醫(yī)保服務(wù)更加暖心。
圍繞打造醫(yī)保服務(wù)最便捷地市目標(biāo)，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)體系建設(shè)，不斷提高信息化服務(wù)水平，為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)。
一是持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域“最多跑一次”改革。打造全市域統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)，制定發(fā)布全省首個(gè)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)基層經(jīng)辦規(guī)范，對(duì)4大類、20個(gè)服務(wù)事項(xiàng)在市級(jí)層面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。持續(xù)加強(qiáng)基層經(jīng)辦能力建設(shè)，多頻次開展業(yè)務(wù)經(jīng)辦培訓(xùn)，夯實(shí)基層經(jīng)辦基礎(chǔ)。打造市、區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）四級(jí)經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，20個(gè)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)下延全市73個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），13個(gè)高頻民生事項(xiàng)下延到1278個(gè)村（社區(qū)），為全省提供“醫(yī)保服務(wù)不出村”改革樣本。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)向公立醫(yī)院、農(nóng)商行、郵政公司等公共領(lǐng)域延伸，轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診備案、特殊慢病備案、“3+N”報(bào)銷結(jié)算聯(lián)辦等“一件事”在全市二級(jí)及以上醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋，深受群眾歡迎。
二是加快融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化大局。圓滿承辦了長(zhǎng)三角三省一市醫(yī)保局長(zhǎng)會(huì)議，與上海市虹口區(qū)、江蘇省無(wú)錫市、常州市和安徽省宣城市簽訂《長(zhǎng)三角產(chǎn)業(yè)合作區(qū)醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展協(xié)議》，共同推動(dòng)長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療保障公共資源同城化、信息化、一體化進(jìn)程。積極推進(jìn)長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)互聯(lián)互通，全市146家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家和省異地就醫(yī)、長(zhǎng)三角門診結(jié)算系統(tǒng)，滬蘇浙皖四地市8200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)門診雙向直接結(jié)算。
三是大力推動(dòng)“一站式”服務(wù)全覆蓋。積極配合完成扶殘助殘、員工招聘、勞動(dòng)者就業(yè)創(chuàng)業(yè)以及公務(wù)員、事業(yè)人員、社區(qū)專職工作者等各類人群參�！耙患隆甭�(lián)辦，更好實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。在全省率先實(shí)現(xiàn)所有特殊病種省內(nèi)門診異地就醫(yī)刷卡直接結(jié)算工作，有效提升群眾看病就醫(yī)獲得感、體驗(yàn)感和幸福感。
6.致力夯實(shí)醫(yī)保信息化基礎(chǔ)，醫(yī)保治理更加智慧。
始終把信息化建設(shè)作為強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升服務(wù)質(zhì)效的基礎(chǔ)性工程來(lái)抓，圍繞“安全穩(wěn)定、高效便捷”目標(biāo)，不斷推進(jìn)醫(yī)保治理智能化程度。
一是推進(jìn)信息化基礎(chǔ)建設(shè)。建成全市集中醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保數(shù)據(jù)、經(jīng)辦、服務(wù)“三統(tǒng)一”。完善全市醫(yī)�；A(chǔ)信息庫(kù)建設(shè)，強(qiáng)化數(shù)據(jù)資源全周期安全管理，提升信息安全保障能力。
二是推進(jìn)智慧服務(wù)建設(shè)。在全省率先推行群眾就醫(yī)“刷臉付”、醫(yī)保服務(wù)“刷臉辦”。打造“浙里辦”醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，探索推行“傻瓜式”網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)模式，第一批政務(wù)2.0醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦、掌辦實(shí)現(xiàn)率100%，辦理率超90%。
三是推進(jìn)智能監(jiān)管建設(shè)。按照“整體智治、共治共享”的理念，在全國(guó)率先開發(fā)城市數(shù)字大腦醫(yī)保駕駛艙，系統(tǒng)集成智能審核系統(tǒng)、醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析、藥店藥品“進(jìn)銷存”、人臉識(shí)別和音視頻監(jiān)控五大系統(tǒng)，開發(fā)上線醫(yī)保執(zhí)法管理系統(tǒng)，建立線上信息分析提醒、線下落地嚴(yán)打的醫(yī)保智慧監(jiān)管模式。
7.致力全面從嚴(yán)治黨落地見效，醫(yī)保鐵軍樹優(yōu)形象。
全面加強(qiáng)系統(tǒng)干部隊(duì)伍建設(shè)，全力打造忠誠(chéng)、干凈、擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)保鐵軍，為推進(jìn)醫(yī)保市域治理現(xiàn)代化提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
一是創(chuàng)建學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)。鞏固深化“不忘初心、牢記使命”主題教育，建立健全“周一夜校”、醫(yī)保論壇等載體，引導(dǎo)干部樹牢“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”。舉辦年輕干部學(xué)習(xí)班，開展導(dǎo)師“傳幫帶”活動(dòng)，著力培養(yǎng)“心中有理想、肩上有擔(dān)當(dāng)、身上有本領(lǐng)、腳下有定力”，既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。
二是打造擔(dān)當(dāng)型隊(duì)伍。深入實(shí)施“講學(xué)習(xí)比本領(lǐng)、講擔(dān)當(dāng)比破難、講責(zé)任比貢獻(xiàn)”作風(fēng)建設(shè)提升年活動(dòng)，激發(fā)黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先意識(shí)、擔(dān)當(dāng)破難意識(shí)、務(wù)實(shí)創(chuàng)新意識(shí)，狠抓各項(xiàng)工作推進(jìn)落實(shí)。
三是爭(zhēng)創(chuàng)示范性組織。加強(qiáng)基層組織標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，培育深化以“醫(yī)保紅管家”為主品牌、“治理排頭兵”“模范服務(wù)生”為子品牌的黨建品牌矩陣，發(fā)揮品牌凝聚人心、增強(qiáng)合力作用。在全市開展“最美醫(yī)保窗口”和“最美醫(yī)保人”評(píng)選活動(dòng)，樹立身邊服務(wù)群眾、滿意群眾的榜樣。
四是建設(shè)清廉型團(tuán)隊(duì)。馳而不息加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，堅(jiān)決打好醫(yī)保精算平衡“持久戰(zhàn)”、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)“建設(shè)戰(zhàn)”、醫(yī)療救助風(fēng)險(xiǎn)“防控戰(zhàn)”和醫(yī)保信息數(shù)據(jù)安全“保衛(wèi)戰(zhàn)”等四場(chǎng)戰(zhàn)役。
深入開展廉政風(fēng)險(xiǎn)排查，加強(qiáng)醫(yī)保內(nèi)部管理系列制度建設(shè)，切實(shí)扎牢制度籬笆。開展以案說(shuō)法、家庭助廉、家風(fēng)促廉等活動(dòng)，嚴(yán)肅監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，準(zhǔn)確運(yùn)用“四種形態(tài)”，對(duì)違紀(jì)違法行為做到“零容忍”，形成不敢腐的威懾。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)3
2020年，在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅(jiān)年”活動(dòng)為抓手，堅(jiān)持服務(wù)大局，聚焦主責(zé)主業(yè)，認(rèn)真履職盡責(zé)，以創(chuàng)促新，積極適應(yīng)新形勢(shì)、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展“雙勝利”。
一、目標(biāo)任務(wù)完成情況
截至2020年11月底，全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到516.22萬(wàn)人和47.35萬(wàn)人；全市職工醫(yī)保基金核定應(yīng)收333640萬(wàn)元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷硕☉�(yīng)收310426萬(wàn)元；全市職工醫(yī)�；鹫骼U達(dá)到316520萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳達(dá)到310426萬(wàn)元；全市職工醫(yī)保基金支出337233萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬(wàn)元。全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96.4%，各項(xiàng)基金收支平衡、略有結(jié)余，較好地落實(shí)和保障類參保群眾的各項(xiàng)待遇。
二、重點(diǎn)工作推進(jìn)情況
�。ㄒ唬┤Υ蚝靡咔榉揽毓�(jiān)戰(zhàn)。
結(jié)合醫(yī)保職能，先后出臺(tái)了《關(guān)于落實(shí)新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費(fèi)用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，實(shí)行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時(shí)值班制，將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。二是將新冠肺炎患者住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷。按照國(guó)家和省統(tǒng)一要求，將新冠肺炎病例住院費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷及時(shí)結(jié)算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時(shí)治療。三是將新冠肺炎檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有97家，共收治新冠確診和疑似參�；颊�4595人次（4141人數(shù)），總費(fèi)用4768萬(wàn)元，新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達(dá)到100%。
�。ǘ┥钊胪七M(jìn)“雙報(bào)到”工作。
扎實(shí)開展“雙報(bào)到”工作，將黨員充分融入基層社會(huì)治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報(bào)到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問(wèn)題，保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動(dòng)員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報(bào)到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動(dòng)，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計(jì)參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時(shí)，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報(bào)到”，督促黨員干部主動(dòng)參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護(hù)、安全大巡查、夜間巡邏等活動(dòng)中，黨員雙報(bào)到率達(dá)100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
�。ㄈ┤σ愿按蚝妹撠毠�(jiān)戰(zhàn)。
在駐點(diǎn)扶貧方面：選派黨員骨干充實(shí)到扶貧工作隊(duì)，增強(qiáng)扶貧力量。落實(shí)“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會(huì)商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬(wàn)元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對(duì)幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅(jiān)信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達(dá)到100%；二是針對(duì)中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標(biāo)準(zhǔn)過(guò)高問(wèn)題，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實(shí)現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算；四是全面落實(shí)新“985”待遇標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)94.53%，門診慢性病報(bào)銷比例達(dá)80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問(wèn)題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進(jìn)、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補(bǔ)貼未落實(shí)等問(wèn)題，補(bǔ)差支付一般診療費(fèi)2399.48萬(wàn)元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬(wàn)余名貧困人口補(bǔ)貼整改，到位資金66萬(wàn)元。
�。ㄋ模┞鋵�(shí)“六穩(wěn)六�！保ζ髽I(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
一是實(shí)行階段性企業(yè)醫(yī)保費(fèi)減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費(fèi)2.53億元，減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。二是實(shí)施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個(gè)月。三是對(duì)流動(dòng)資金困難的344家中小制造企業(yè)，實(shí)行按季征收，緩解資金流動(dòng)緊張問(wèn)題。四是落實(shí)“千名干部進(jìn)千企”，幫助湖北朗東機(jī)電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費(fèi)減免6萬(wàn)多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬(wàn)余元，協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問(wèn)題，協(xié)調(diào)法院及時(shí)追繳企業(yè)欠賬，結(jié)清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護(hù)航
�。ㄎ澹﹥�(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)�！胺殴芊备母铩�
一是簡(jiǎn)化兩定機(jī)構(gòu)申報(bào)程序。降低申報(bào)門檻，將申報(bào)資料由9項(xiàng)簡(jiǎn)化為4項(xiàng)，實(shí)行了即時(shí)申報(bào)即時(shí)受理，辦結(jié)時(shí)間縮短為5個(gè)工作日，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)定點(diǎn)更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時(shí)限最短的地區(qū)。二是簡(jiǎn)化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實(shí)現(xiàn)了即時(shí)辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個(gè)手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴(kuò)大慢性病門診定點(diǎn)藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點(diǎn)藥店18家，由原來(lái)的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購(gòu)藥報(bào)銷。四是推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)只進(jìn)一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進(jìn)駐行政服務(wù)中心，市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進(jìn)駐市民中心，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。
�。┩七M(jìn)醫(yī)療保障重點(diǎn)改革工作。
一是做實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，建立起第三方審計(jì)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸾y(tǒng)一調(diào)配，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。二是落實(shí)深化醫(yī)藥價(jià)格改革，取消了我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。三是深化藥品及耗材集中采購(gòu)制度改革。實(shí)行采購(gòu)量分解辦法，通過(guò)帶量采購(gòu)、降低價(jià)格，讓群眾享受實(shí)惠。四是推進(jìn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次，醫(yī)療總費(fèi)用23904萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支付12602萬(wàn)元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作，順利通過(guò)國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目中期評(píng)估。
�。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)。
成立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《襄陽(yáng)市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作方案》。在6月份開展了為期一個(gè)月的“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。印發(fā)襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保便民服務(wù)手冊(cè)政策問(wèn)答2萬(wàn)本，打擊欺詐騙�；鹦袨槟銌�(wèn)我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁(yè)4萬(wàn)份，張貼宣傳海報(bào)1萬(wàn)張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動(dòng)。打擊欺詐騙保工作重點(diǎn)抓好了三個(gè)方面：一是強(qiáng)化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機(jī)構(gòu)310家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家，解除醫(yī)保服務(wù)2家，追回醫(yī)保基金2572萬(wàn)元，其中行政處罰580萬(wàn)元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)�；�17萬(wàn)元。二是開展2020年醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�、骨科高值耗材、精神科收費(fèi)專項(xiàng)檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)共計(jì)121人組成12個(gè)檢查組，對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計(jì)檢查212家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家（含�？迫�(jí)）、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)47家、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬(wàn)元，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題我局正在依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是認(rèn)真查辦舉報(bào)投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報(bào)案件，其中國(guó)家局和省局轉(zhuǎn)辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報(bào)電話3件，來(lái)信舉報(bào)1件，12345市長(zhǎng)熱線投訴舉報(bào)1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺(tái)1件，市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實(shí)，并依法依規(guī)做出合理性答復(fù)，確保“件件有落實(shí)、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。
�。ò耍┓婪痘庵卮箫L(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。
一是開展意識(shí)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預(yù)估意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)，提前做好應(yīng)對(duì)，確保了意識(shí)形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時(shí)處理來(lái)信來(lái)訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)，公布信訪舉報(bào)電話，及時(shí)受理“12345”、陽(yáng)光信訪以及群眾來(lái)信來(lái)訪，68項(xiàng)信訪事項(xiàng)，回復(fù)率達(dá)到100%；妥善解決了國(guó)企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問(wèn)題。三是推進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機(jī)一公開”工作機(jī)制，定期與相關(guān)部門對(duì)接發(fā)布誠(chéng)信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會(huì)職能。對(duì)部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)貧困患者醫(yī)療救助費(fèi)用實(shí)行“一站式”結(jié)算。
（九）進(jìn)一步完善醫(yī)保付費(fèi)方式。
一是嚴(yán)格執(zhí)行年終清算。2020年1月，按照總額預(yù)付管理辦法，對(duì)2019年度實(shí)施總額預(yù)付管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全面考核、清算，對(duì)于各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余費(fèi)用，符合規(guī)定的按比例留用，對(duì)合理超支費(fèi)用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月，結(jié)合我市醫(yī)保總額預(yù)付管理情況，對(duì)《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔2017〕137號(hào)）進(jìn)行了調(diào)整、完善，出臺(tái)了《襄陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付結(jié)算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號(hào)），并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實(shí)2020年度基金預(yù)付費(fèi)政策。2020年4月，按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案，將全年基金預(yù)算收入全部納入付費(fèi)總額管理范圍，并按各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度結(jié)算情況測(cè)算2020年度總額。同時(shí)要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)文件要求，將基金按時(shí)足額預(yù)撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)�？傤~預(yù)付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。
�。ㄊ┙∪晟漆t(yī)保支付機(jī)制。
一是進(jìn)一步擴(kuò)大病種結(jié)算范圍，提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月，根據(jù)醫(yī)�；鹗罩�、醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、醫(yī)療費(fèi)用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的通知》要求，進(jìn)一步擴(kuò)大了按病種付費(fèi)范圍，同時(shí)，對(duì)我市部分醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)。2020年5月，根據(jù)近年來(lái)基金運(yùn)行及結(jié)余情況，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年醫(yī)療費(fèi)用變化情況，經(jīng)研究測(cè)算，對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了調(diào)整。
�。ㄊ唬┞鋵�(shí)“兩病”門診用藥保障機(jī)制。
修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對(duì)參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診藥品費(fèi)用，政策范圍內(nèi)費(fèi)用按50%報(bào)銷，醫(yī)�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過(guò)50元。截止今年10月30日，全市共計(jì)12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)�；鸸灿�(jì)支出24.83萬(wàn)元。
�。ㄊ┞鋵�(shí)新藥品目錄及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
一是落實(shí)新藥品目錄。2020年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號(hào)）文件要求，及時(shí)更新我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級(jí)同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)》中藥品信息。二是保障國(guó)家談判藥品待遇落地。1月出臺(tái)《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄>實(shí)施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)），對(duì)國(guó)家114種談判藥品的報(bào)銷政策予以明確，確定支付標(biāo)準(zhǔn)、擬定報(bào)銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時(shí)，對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行了調(diào)整，保證廣大參�；颊吣軌虬匆�(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市2020年1-10月國(guó)家127種抗癌藥品共計(jì)發(fā)生醫(yī)保報(bào)銷61568人次，藥品費(fèi)用總金額10294.3萬(wàn)元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬(wàn)元。
�。ㄊ﹥�(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺(tái)建設(shè)，做好定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息維護(hù)、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)等工作。2020年參與國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)工作，其中維護(hù)并賦碼定點(diǎn)零售藥店1291家，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護(hù)士11461人，維護(hù)率和賦碼率均達(dá)到100%，位居全省第一。二是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，認(rèn)真疏理11項(xiàng)政務(wù)服務(wù)清單事項(xiàng)，致力打造流程最優(yōu)、時(shí)限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù)，并將所有事項(xiàng)按要求進(jìn)駐市民服務(wù)中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)”、“慢性病門診待遇申請(qǐng)”、“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算”四項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了全省辦理時(shí)限最短、資料最少、流程最優(yōu)。
（十四）加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。
一是啟動(dòng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關(guān)工作目前正在推進(jìn)中。二是加強(qiáng)系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺(tái)慢性病線上復(fù)診及購(gòu)藥系統(tǒng)的對(duì)接建設(shè)，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造，實(shí)現(xiàn)了與省級(jí)平臺(tái)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)。三是進(jìn)一步提高醫(yī)保移動(dòng)端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽(yáng)職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個(gè)人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細(xì)查詢、交易明細(xì)查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬(wàn)元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報(bào)工作。配合市人社局做好每月的180項(xiàng)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)工作，定期做好每月的醫(yī)保個(gè)人賬戶刷卡財(cái)源數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成職保個(gè)稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參�；A(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報(bào)工作。五是做好國(guó)家醫(yī)療保障信息編碼維護(hù)的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)師護(hù)士藥師等動(dòng)態(tài)編碼維護(hù)工作，并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標(biāo)注，對(duì)發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。
三、20xx年度工作計(jì)劃
20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的`期盼，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革。
（一）持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療、生育保險(xiǎn)覆蓋面。
力爭(zhēng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到520萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到48萬(wàn)人。
�。ǘ┙ㄔO(shè)多層次醫(yī)療保障體系。
編制出臺(tái)襄陽(yáng)醫(yī)�！笆奈濉币�(guī)劃，落實(shí)中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題。
�。ㄈ┳ズ冕t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作。
做實(shí)做細(xì)全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，出臺(tái)相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費(fèi)和待遇落實(shí)工作；積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，同步建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。
�。ㄋ模┙∪y(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。
明確救助對(duì)象人員類型，建立及時(shí)精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實(shí)重點(diǎn)救助對(duì)象資助參保繳費(fèi)政策，健全重點(diǎn)救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用救助機(jī)制�？偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、慈善救助等制度的銜接。
�。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。
總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，完善醫(yī)療救治費(fèi)用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)先救治、后付費(fèi)，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機(jī)融合制度功能，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
�。┥罨幤贰⑨t(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)招采平臺(tái)集中采購(gòu)，原則上不得線下采購(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)。降低藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
�。ㄆ撸┏掷m(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。
與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)的準(zhǔn)備工作。
�。ò耍┳ズ冕t(yī)保信息化建設(shè)。
按照省局個(gè)化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。二是繼續(xù)做好長(zhǎng)期和階段性的數(shù)據(jù)上報(bào)工作，完成國(guó)家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗(yàn)任務(wù)。三是在獨(dú)立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，啟動(dòng)醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目建設(shè)。四是完成國(guó)家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。
（九）建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。
通過(guò)建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行追溯、比對(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。
�。ㄊ┩瓿舍t(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)工作。
通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)，引入第三方監(jiān)管、審計(jì)等手段，增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管能力。通過(guò)專項(xiàng)檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會(huì)信用評(píng)價(jià)體系，形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)。
�。ㄊ唬┤嫣嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，建立完善經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，規(guī)范每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)，推動(dòng)形成“管理有標(biāo)準(zhǔn)、崗位有職責(zé)、操作有制度、過(guò)程有監(jiān)督、工作有評(píng)價(jià)、事后有考核”的科學(xué)管理體系，將經(jīng)辦服務(wù)全過(guò)程納入標(biāo)準(zhǔn)化管理的軌道。
�。ㄊ┰鷮�(shí)推進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。
持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評(píng)”制度為抓手不斷強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，做到工作目標(biāo)向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績(jī)效由群眾評(píng)價(jià)。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)4
時(shí)光轉(zhuǎn)眼即逝，緊張充實(shí)的一年已過(guò)往了。在這一年里，我在醫(yī)保科工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的進(jìn)步。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝！
作為收費(fèi)員這個(gè)崗位，天天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操縱，不需要很高的技術(shù)含量，也沒(méi)必要像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的巨大壓力，這也許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。
實(shí)在收費(fèi)員的工作不只是收好錢，保證正確無(wú)誤就能夠了，收費(fèi)員不但代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐東風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡可能的減少我院的拒付，同時(shí)更多的把握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)題目多反饋。
新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度給我院的發(fā)展帶來(lái)了史無(wú)前例的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，讓我們?nèi)w職工全身心的投進(jìn)到工作中往，來(lái)年我要更加努力工作：
一、進(jìn)一步進(jìn)步服務(wù)水平，減少過(guò)失，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的嘉獎(jiǎng)。
二、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，把握醫(yī)保政策，依照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的預(yù)備工作。
三、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊；加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的'發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝！在以后工作中的不足的地方，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝賀我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)5
今年以來(lái)我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作，在市、區(qū)的有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的支持關(guān)心下，取得了一定的成績(jī)，城鎮(zhèn)醫(yī)保工作進(jìn)展良好，醫(yī)療救助工作全面展開，醫(yī)療保險(xiǎn)做為社會(huì)福利事業(yè)越來(lái)越多地受到社會(huì)的普遍關(guān)注，醫(yī)療保險(xiǎn)已構(gòu)成社會(huì)保障的重要方面，而得到了社會(huì)的普遍認(rèn)可。回顧5個(gè)月以來(lái)的工作，可以說(shuō)是工作扎實(shí)，效果明顯，群眾滿意，其主要工作完成如下：
1、開展了對(duì)參保資源的情況調(diào)查。按市局的有關(guān)要求，從今年4月份開始，我們對(duì)全區(qū)的各類人員參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)情況進(jìn)行入戶調(diào)查。通過(guò)調(diào)查，我們掌握相關(guān)業(yè)務(wù)的第一手資料的同時(shí)，也增加了全區(qū)醫(yī)保工作人員的工作責(zé)任心和使命感。
2、開展完善醫(yī)保經(jīng)辦管理辦法征求意見活動(dòng)。隨著，醫(yī)療保險(xiǎn)工作的不斷深入，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的要求與期望也愈加強(qiáng)烈。按市局的統(tǒng)一布屬，我們與局領(lǐng)導(dǎo)先后四次到基層企業(yè)、街道走訪調(diào)研，收集建設(shè)性的意見有二十六條，改進(jìn)工作方法和辦事程序等方面的建議十三條，為促進(jìn)基層單位和上級(jí)決策部門的工作改進(jìn)提供了條件。
3、開展制定工作目標(biāo)責(zé)任分解工作。為了更好地完成全年工作任務(wù)，我們將今年市里下達(dá)的78320人工作任務(wù)全部進(jìn)行分解，制定責(zé)任工作目標(biāo)下達(dá)到民政，教育局和各個(gè)街道辦事處。做到責(zé)任落實(shí)到人，為確定全年工作任務(wù)完成打下了基礎(chǔ)。
4、開展信訪疑難案件調(diào)查處理工作和答復(fù)人大代表和政協(xié)委員提案議案工作，幾個(gè)月以來(lái)我們先后與有關(guān)部門合作，妥善處理了世博集團(tuán)，洮昌街道辦事處、遼沈街道辦事處等單位信訪疑難案件。四次答復(fù)了人大代表和政協(xié)委員有關(guān)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)、困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)等方面提案議案。多次接待了大北、洮昌辦事處和三產(chǎn)辦等轉(zhuǎn)屬企業(yè)退休職工因醫(yī)保問(wèn)題，而引發(fā)的群體上訪事件。
5、開展了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與宣傳活動(dòng)，為提高群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的'認(rèn)知和參與程度，較快適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新要求，我們通過(guò)月例會(huì)和周檢查等形式開展了有針對(duì)性業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)，盡快提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，通過(guò)發(fā)放宣傳單，印制宣傳標(biāo)語(yǔ)，制作展板等形式，宣傳新的醫(yī)保政策，使群眾對(duì)醫(yī)保有了更深的了解。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)6
一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度進(jìn)一步加大
為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx年7月起全面啟動(dòng)了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺(tái)了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，在全市創(chuàng)新地出臺(tái)了《x縣重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（試行），對(duì)農(nóng)村戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險(xiǎn)、團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，使他們享受了“三重保險(xiǎn)”；城鎮(zhèn)戶籍的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象均已辦理了參保手續(xù)。
二、完善政策、強(qiáng)化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強(qiáng)化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確保基金的安全運(yùn)行：一是建立了定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)議制度，出臺(tái)了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理暫行辦法，客觀公正地對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行信用等級(jí)管理，建立了準(zhǔn)入退出機(jī)制，引導(dǎo)其恪守誠(chéng)信、規(guī)范運(yùn)作；二是加強(qiáng)了醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷管理，出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保患者門診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時(shí)規(guī)范了住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)帳的操作流程；三是通過(guò)建立“四項(xiàng)制度”，做好“五項(xiàng)服務(wù)”等措施，強(qiáng)化了醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了機(jī)關(guān)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實(shí)提高了醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理水平。
“四項(xiàng)制度”是：社會(huì)監(jiān)督員制度，聘請(qǐng)人大、總工會(huì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進(jìn)行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、“兩個(gè)定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報(bào)制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點(diǎn)主要藥品價(jià)格、住院人均費(fèi)用、藥品費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用等；定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)系會(huì)議制度，召開定點(diǎn)機(jī)構(gòu)座談會(huì)，定期通報(bào)醫(yī)保信息，采取各種方式，加強(qiáng)溝通，保證參保人員的切身利益；審計(jì)公開制度，定期請(qǐng)審計(jì)、財(cái)政部門對(duì)前期財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，保障醫(yī)�；鸬恼＿\(yùn)行。
“五項(xiàng)服務(wù)”是：即時(shí)服務(wù)，公開醫(yī)保政策、個(gè)人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時(shí)查詢各項(xiàng)數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對(duì)有意參保單位、個(gè)人和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將上門做好各項(xiàng)工作；異地服務(wù)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對(duì)參保人員實(shí)行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進(jìn)行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過(guò)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實(shí)行適時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。
三、離休干部、副縣級(jí)以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費(fèi)兩個(gè)機(jī)制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行了單獨(dú)統(tǒng)籌、單獨(dú)核算、專戶管理、臺(tái)帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時(shí)，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進(jìn)行免費(fèi)身體健康體檢，并建立了《x縣離休干部健康檔案》，及時(shí)向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊；1―11月離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌基金收入42.45萬(wàn)元，專項(xiàng)基金支出44.15萬(wàn)元。
四、加強(qiáng)征繳、健全制度，醫(yī)�；鹗罩Щ沮呌谄胶�
一年來(lái)，在基金管理方面，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)�；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)制度、內(nèi)部控制制度、報(bào)表上報(bào)制度和基金預(yù)決算制度，同時(shí)還建立了審計(jì)公開制度，主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)政、審計(jì)部門對(duì)基金進(jìn)行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳通知單、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費(fèi)方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過(guò)這一系列的措施，今年1―11月醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入380萬(wàn)元，當(dāng)期征繳率達(dá)99.5，較上年增加75萬(wàn)元，增長(zhǎng)19；基金支出310萬(wàn)元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個(gè)人帳戶積累分別為30萬(wàn)元和40萬(wàn)元；統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余59萬(wàn)元，個(gè)人帳戶累計(jì)結(jié)累145萬(wàn)元。
五、強(qiáng)化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)
首先是進(jìn)一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進(jìn)行政治理論、勞動(dòng)保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實(shí)行不定期檢查，并著重按照勞動(dòng)保障部門要提高“五種能力”的.要求，嚴(yán)格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機(jī)制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項(xiàng)能力得到了加強(qiáng)。
二是建立健全了各項(xiàng)工作制度，全面實(shí)行目標(biāo)管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作目標(biāo)管理考評(píng)辦法》，對(duì)各項(xiàng)工作作出了詳細(xì)安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項(xiàng)操作流程，并制定了相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，確保了全年各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)的完成。
三是完善了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡就診和購(gòu)藥，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保一卡通”，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)。
四是緊緊圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)了信息報(bào)道，加大了對(duì)外宣傳的力度，1―11月份，在市級(jí)以上信息用稿數(shù)達(dá)15篇，其中：市級(jí)9篇、省級(jí)3篇、國(guó)家級(jí)3篇。
五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點(diǎn)是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項(xiàng)工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費(fèi)用，還從緊張的辦公經(jīng)費(fèi)中擠出資金支持建設(shè)點(diǎn)的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項(xiàng)工作任務(wù)。
六、存在問(wèn)題
1、醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)。
2、離休干部和副縣級(jí)以上待遇人員的醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌機(jī)制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機(jī)制。
3、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)7
這一年，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，是非常有意義的一年，也可以說(shuō)在我人生當(dāng)中，這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。
在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。
在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問(wèn)題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒(méi)有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。
針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行聯(lián)系、溝通，極力幫助解決工作中存在的各種隱患，盡量避免因現(xiàn)在的費(fèi)用不上傳、退單，而變成持卡后因無(wú)上傳信息而造成的拒付。不管是拒付醫(yī)院還是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，針對(duì)費(fèi)用較大的拒付或因醫(yī)生的屢次失誤造成的拒付，有時(shí)我也會(huì)及時(shí)與相關(guān)科室聯(lián)系或打電話提醒告知相關(guān)醫(yī)生，希望其能夠引起足夠的重視，避免發(fā)生重復(fù)原因的拒付，由此也得到了醫(yī)生們的感激。甲流嚴(yán)重期，中心組務(wù)會(huì)中提出了明確不予報(bào)銷的個(gè)別中藥飲片復(fù)方，周四,我也及時(shí)將此消息通知各位領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)此醫(yī)保主任也及時(shí)下達(dá)文件給相關(guān)科室，在同期就做好防止拒付的準(zhǔn)備工作。有時(shí)我也會(huì)利用周四回院的方便條件，幫助科里及醫(yī)保辦帶送一些重要的申報(bào)材料或文件，積極地幫助同事聯(lián)系申報(bào)材料的經(jīng)辦人，協(xié)調(diào)、接收相關(guān)的`傳真資料等。
八個(gè)月的時(shí)間，從最初的摸索、學(xué)習(xí)、到工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)反饋，到目前拒付情況的大大減少，從被拒付的多樣化到現(xiàn)在的拒付情況比較單一，看著中心同事對(duì)我院的拒付情況反映也越來(lái)越少，我也感到非常開心和欣慰。
為了更好的掌握醫(yī)保的相關(guān)政策，充分利用好這段工作的實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過(guò)系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問(wèn)題,寫了論文一篇。
明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)8
自從20xx年5月30日來(lái)漢川市醫(yī)療保險(xiǎn)局報(bào)到，在局領(lǐng)導(dǎo)的親切指點(diǎn)和廣大同事的熱心幫助下，我逐漸融入到這個(gè)集體，安心做好本質(zhì)工作，主要做好了以下工作：
1、認(rèn)真做好材料的撰寫、打印、上報(bào)及宣傳工作。
2、做好文件的收發(fā)登記、傳閱、存檔工作。
3、認(rèn)真做好機(jī)關(guān)日常內(nèi)部工作（做好每日的考勤；辦公文具的使用登記；股室的衛(wèi)生；各種人事工資報(bào)表等）。
4、做好工傷報(bào)案受理、費(fèi)用登記及微機(jī)錄入工作。
5、積極協(xié)助黨支部，做好黨員及入黨積極分子的檔案整理工作，認(rèn)真組織安排各種黨員工作會(huì)議。
綜合股是一個(gè)工作非常繁雜、任務(wù)比較重的部門。作為綜合股一員肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)助手的重任，同時(shí)又要兼顧機(jī)關(guān)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的多能手，不論在工作安排還是在處理問(wèn)題時(shí)，都得慎重考慮，做到能獨(dú)擋一面，所有這些都是綜合股人員不可推卸的職責(zé)。三個(gè)月來(lái)，我認(rèn)真貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，立足崗位，努力工作，一心一意為參保人員和單位同事提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，牢固樹立了“辦公室無(wú)小事”的思想，盡職盡責(zé)，努力工作，取得了一定的進(jìn)步，同時(shí)存在一些很明顯的不足之處，現(xiàn)將總結(jié)如下：
一、主要表現(xiàn)
�。ㄒ唬� 認(rèn)真學(xué)習(xí)，注重提高。
三個(gè)月來(lái)，我抓緊時(shí)間認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策法規(guī)和規(guī)章制度，熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)履歷，了解醫(yī)療保險(xiǎn)局承擔(dān)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦流程的學(xué)習(xí)，熟悉工作業(yè)務(wù)流程，努力增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力。在工作之余，我還閱讀大量有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的報(bào)刊書籍，學(xué)習(xí)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的各種文件，深入實(shí)際了解各個(gè)股室的工作職責(zé)，悉心結(jié)交各個(gè)股室工作人員并認(rèn)真掌握每個(gè)人所從事的業(yè)務(wù)，認(rèn)真做好向書本學(xué)習(xí)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)，向同事學(xué)習(xí)。我深知作為一名大學(xué)畢業(yè)生，如不虛心學(xué)習(xí)，積極求教，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏必將成為制約個(gè)工作人能力發(fā)展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業(yè)務(wù)骨干、有技術(shù)尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學(xué)習(xí)求教把書本經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我自身的素質(zhì)和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
綜合股工作的好壞，直接影響和決定了整個(gè)機(jī)關(guān)工作的整體。綜合股的工作性質(zhì)，給股室人員提出了強(qiáng)烈的能力要求和專業(yè)素養(yǎng)，我深知工作之難，責(zé)任之大。為此，認(rèn)真制定工作計(jì)劃，一是端正工作態(tài)度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠(chéng)心當(dāng)好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀員、信息員、宣傳員和服務(wù)員。秉承一貫真誠(chéng)務(wù)實(shí)做人的作風(fēng)，踏實(shí)細(xì)心的工作態(tài)度，以高度的責(zé)任感和事業(yè)心來(lái)為單位服務(wù)，希望把自己在學(xué)校所學(xué)到的書本經(jīng)驗(yàn)用在實(shí)踐工作中，認(rèn)真努力做好工作。二是落實(shí)工作任務(wù)。綜合股是全局機(jī)關(guān)上情下達(dá)、下情上報(bào)的橋梁，對(duì)全局工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著重要的作用。因此，無(wú)論是什么工作，在工作中，我堅(jiān)持做到“四個(gè)不讓”，即：不讓領(lǐng)導(dǎo)布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的公文在我手中積壓，不讓前來(lái)辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認(rèn)真保證工作高效完成。三是維護(hù)工作形象。綜合股是單位的窗口。我始終牢記自己是醫(yī)保局的一員是領(lǐng)導(dǎo)身邊的一兵言行舉止都注重約束自己，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)做到謙虛謹(jǐn)慎、尊重服從;對(duì)同事做到嚴(yán)于律己、寬以待人；對(duì)外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對(duì)上不輕漫，對(duì)下不張狂，對(duì)外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)的威信，維護(hù)整個(gè)機(jī)關(guān)的形象。
�。ǘ┺D(zhuǎn)變作風(fēng)，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無(wú)聞作為自己的準(zhǔn)則；始終把增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)作為一切工作的基礎(chǔ)；始終把思想作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)上，腳踏實(shí)地埋頭苦干。綜合股工作最大的規(guī)律就是“無(wú)規(guī)律”，“不由自主”。因此，我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，正確處理苦與樂(lè)、得與失、個(gè)人利益與集體利益的關(guān)系，堅(jiān)持甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)，做到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)不言悔、取得成績(jī)不驕傲，努力保證了各項(xiàng)工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。在工作中，我始終堅(jiān)持勤奮、務(wù)實(shí)、高效的工作作風(fēng)，認(rèn)真做好工作。服從領(lǐng)導(dǎo)安排，不計(jì)得失、不挑輕重。自工作以來(lái)，沒(méi)有耽誤過(guò)任何領(lǐng)導(dǎo)交辦的任何事情。在生活中，堅(jiān)持正直、謙虛、樸實(shí)的生活作風(fēng)，擺正自己的位置，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，平等相處，以誠(chéng)待人，不趨炎附勢(shì)，也不欺上壓下，正確維系好與領(lǐng)導(dǎo)、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風(fēng)格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問(wèn)題
三個(gè)月以來(lái)，在領(lǐng)導(dǎo)和同志們的關(guān)心支持下，取得的一點(diǎn)成績(jī)與醫(yī)保工作的實(shí)際需要相比，與領(lǐng)導(dǎo)的要求相比，都還存在著一定的.差距。如剛從大學(xué)畢業(yè)，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，畏手畏腳，不夠?yàn)⒚撟栽�；組織協(xié)調(diào)能力和社交工作能力需要進(jìn)一步提高；工作中有時(shí)出現(xiàn)求快失穩(wěn)；對(duì)綜合股工作了解還不夠全面，有些工作思想上存在應(yīng)付現(xiàn)象；學(xué)習(xí)掌握新政策、新規(guī)定還不夠，對(duì)新形勢(shì)下的工作需求還有差距；學(xué)習(xí)上不夠高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求等。
三、今后打算
�。ㄒ唬├^續(xù)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)保政策和綜合股工作職責(zé)，嚴(yán)守機(jī)關(guān)秘密，服從單位安排，腳踏實(shí)地完成各項(xiàng)任務(wù)。
�。ǘ┻M(jìn)一步加強(qiáng)理論文化知識(shí)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)政策調(diào)研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
�。ㄈ└獦淞⑵鹆己玫淖陨硇蜗�，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
（四）工作中要學(xué)會(huì)開動(dòng)腦筋，主動(dòng)思考，充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)的參謀作用，積極為領(lǐng)導(dǎo)出謀劃策，探索工作的方法和思路。
（五）積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)，也希望領(lǐng)導(dǎo)能夠及時(shí)對(duì)我工作的不足進(jìn)行批評(píng)指正，使我的工作能夠更加完善。
總之，三個(gè)月來(lái)，通過(guò)努力學(xué)習(xí)和不斷摸索，收獲很大，我堅(jiān)信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。做了一段時(shí)間的工作了，有的時(shí)候也覺得自己有經(jīng)驗(yàn)，或是由著自己的判斷來(lái)處理事情，所以出現(xiàn)了不少的問(wèn)題，給領(lǐng)導(dǎo)添了不少麻煩，深知道自己的社會(huì)閱歷缺乏，或是處理方法不當(dāng)。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質(zhì)與休養(yǎng)，多學(xué)習(xí)為人處世的哲學(xué)，不斷超越現(xiàn)在的自己，爭(zhēng)取更大的進(jìn)步！
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)9
一年來(lái)，在局黨政的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在單位領(lǐng)導(dǎo)及同志們的幫助、支持下，我以“服從領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志、認(rèn)真學(xué)習(xí)、扎實(shí)工作”為準(zhǔn)則，始終堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，認(rèn)真完成了領(lǐng)導(dǎo)安排的各項(xiàng)工作任務(wù)，自身的政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平和綜合能力等都有了很大提高�，F(xiàn)將一年來(lái)的思想和工作情況匯報(bào)!如下：
思想上，我堅(jiān)持把加強(qiáng)學(xué)習(xí)作為提高自身素質(zhì)的關(guān)鍵措施。積極參加政治學(xué)習(xí)，關(guān)心國(guó)家大事，認(rèn)真學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”重要思想，自覺遵守各項(xiàng)法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，重點(diǎn)加強(qiáng)了工作業(yè)務(wù)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，為做好本職工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
工作上，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、苦干上，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，主動(dòng)接受來(lái)自各方面的意見，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持做到為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù)，維護(hù)參保人員的.切身利益。為營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，在領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們利用“五一”前夕的勞動(dòng)保障政策宣傳日、十月份的勞動(dòng)保障宣傳周，走上街頭!采取咨詢、宣傳單、等多種形式，就醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對(duì)象、繳費(fèi)辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進(jìn)行了大力宣傳，取得了較好的效果。
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，為樹立醫(yī)保機(jī)構(gòu)的新形象努力工作。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)10
到x月底止，全縣已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位達(dá)xx個(gè)，投保人數(shù)xxx人；參加大病互助的單位xx個(gè)，參保人數(shù)xx人；打入鋪底資金的單位x個(gè)；已征繳基金xx萬(wàn)元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金xx萬(wàn)元，個(gè)人帳戶基金xx萬(wàn)元，收繳率達(dá)xx%；大病互助金萬(wàn)元，收繳率為xx%；鋪底資金xx萬(wàn)元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)到x月底止，全縣參保職工住院達(dá)xx人次，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)計(jì)應(yīng)支付xx萬(wàn)元，已支付xx萬(wàn)元，報(bào)付率達(dá)xx%；此外，有xx名患病職工進(jìn)入大病互助金支付段，應(yīng)支出大病互助金xx萬(wàn)余元，已支付xx萬(wàn)元。
到x月底止，基金收支在總體結(jié)構(gòu)上雖然保持了"以收定支，略有結(jié)余"的平衡，但因其存儲(chǔ)量的大幅降落，基金抵御突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力已被大大削弱。因此，下階段的征繳工作必須有新的、更大、更快的進(jìn)展，來(lái)增強(qiáng)基金的保障能力。
現(xiàn)有xx名離休干部，xx名二等乙級(jí)以上傷殘軍人由醫(yī)保中心代管。這部份人員的'醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政按xx元/人列入預(yù)算，半年經(jīng)費(fèi)為xx萬(wàn)元。截止到xx月xx日，我中心共代報(bào)xx人次，共計(jì)元的醫(yī)藥費(fèi)。目前，缺口的萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)暫未報(bào)付。
醫(yī)保中心微機(jī)房經(jīng)過(guò)緊張籌備，已把各參保單位xx年度的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及參保職工信息輸入了數(shù)據(jù)庫(kù)，更新了資料庫(kù)，目前計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)功能均能正常運(yùn)作，為醫(yī)保中心各項(xiàng)工作制度的完善，各項(xiàng)機(jī)制的高效運(yùn)作打下了一個(gè)好的基礎(chǔ)。
為了加強(qiáng)與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流，通過(guò)培訓(xùn)使之熟悉好我縣相關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我們于xx年x月xx日至xx月xx日在縣九觀橋水庫(kù)賓館舉辦了首屆基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)班暨xx年度總結(jié)表彰會(huì)。各定點(diǎn)醫(yī)院均按通知要求派出了專職人員參加培訓(xùn)班，實(shí)到xx家醫(yī)院共xx人。戴子炎副書記、曾副縣長(zhǎng)、曠助理調(diào)研員、市醫(yī)保中心文主任也分別在會(huì)上發(fā)表了重要講話。這次培訓(xùn)班是非常及時(shí)、必要的，也是富有成效的，我們以培訓(xùn)班交流學(xué)習(xí)的方式，既找出了現(xiàn)有差距，又找到了改進(jìn)辦法，為今后醫(yī)保制度的規(guī)范運(yùn)作樹立了風(fēng)向標(biāo)。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都很支持醫(yī)保的各項(xiàng)工作，有經(jīng)濟(jì)實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都按要求添置了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備�，F(xiàn)在可以與我縣醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)xx家。
為確保統(tǒng)籌基金用在"刀刃"上，堅(jiān)決杜絕套取統(tǒng)籌基金的行為，有效遏制不合理醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，我們加強(qiáng)了監(jiān)管和審查。由于我們基礎(chǔ)工作到位，基本上杜絕了冒名頂替、套取統(tǒng)籌基金的行為，有效地遏制了醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。在費(fèi)用審核上，做到該支付的一分錢不少，該拒付的一分錢不給。由于我們工作人員嚴(yán)格執(zhí)行政策，她們多次遭白眼、被謾罵、受委屈，但仍然以笑臉相待，耐心解釋說(shuō)明。正是源于她們的公正和無(wú)私，最終贏得了各定點(diǎn)醫(yī)院和廣大參保職工的理解與支持。
在縣政府和財(cái)政的關(guān)懷下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的基本工資納入了財(cái)政統(tǒng)發(fā)，解決了同志們的后顧之憂，大家都表示今后要更加努力工作，不辜負(fù)政府和人民對(duì)我們社保機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和厚望。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，為使醫(yī)療保險(xiǎn)政策深入人心，我們堅(jiān)持以輿論宣傳為導(dǎo)向，并采取全方位、多形式的方法廣泛宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。上半年，我們舉辦了醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽，免費(fèi)發(fā)放了《就診需知》、《ic卡使用說(shuō)明》、《醫(yī)�？煊崱返刃麄髻Y料各計(jì)萬(wàn)份。我們還通過(guò)《勞動(dòng)與保障》的專欄節(jié)目大力宣傳醫(yī)保政策，增進(jìn)了廣大參保人員對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持，在他們心中逐漸樹起了"xx醫(yī)保"優(yōu)質(zhì)服務(wù)的好形象。由于我們周到的宣傳，過(guò)去對(duì)醫(yī)保不滿的、發(fā)牢騷的、講怪話的現(xiàn)象逐漸少了，理解、支持的呼聲高了。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)11
一、窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)急劇增加，醫(yī)療費(fèi)用日趨復(fù)雜。以前每年的5、6月份是窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷人數(shù)比較少的時(shí)間段，但近兩年來(lái)窗口報(bào)銷的人越來(lái)越多，分析其原因：
1、職工醫(yī)�？ǖ陌l(fā)放速度慢，導(dǎo)致很多人可以享受醫(yī)保待遇了，但因沒(méi)有醫(yī)保卡只能由參保人員自己墊付來(lái)窗口報(bào)銷；
2、參保人員在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用增多。異地安置人員的醫(yī)療費(fèi)用在總醫(yī)療費(fèi)用中占的比重越來(lái)越大，因?yàn)闊o(wú)法聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，只能到窗口報(bào)銷，加上居住地與我區(qū)醫(yī)保政策不同，使醫(yī)療費(fèi)用審核繁瑣而復(fù)雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫(yī)療費(fèi)用逐年增多，且情況非常復(fù)雜。為嚴(yán)把醫(yī)保基金的支出關(guān)，我們加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外傷醫(yī)療費(fèi)用的核查，同時(shí)嚴(yán)格審查到窗口報(bào)銷的外傷醫(yī)療費(fèi)用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫(yī)�；鸬�.流失。
二、定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用增長(zhǎng)快，管理難度加大。隨著參保人員、定點(diǎn)單位的逐年增加，在定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用也成倍增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的審核壓力日益加大。醫(yī)療費(fèi)用審核中主要存在以下方面的問(wèn)題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點(diǎn)零售藥店在無(wú)處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴(yán)格執(zhí)行《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》的相關(guān)規(guī)定。
針對(duì)當(dāng)前工作中存在的問(wèn)題，我們將進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的審核稽查，通過(guò)建立考核指標(biāo)體系和準(zhǔn)入退出制度來(lái)監(jiān)督定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)行為，降低不合理費(fèi)用的支出；同時(shí)探討新的醫(yī)療費(fèi)用審核和結(jié)算方式，比如醫(yī)療費(fèi)用抽樣審核和單病種結(jié)算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫(yī)�；鹬С觯晟漆t(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制，力爭(zhēng)使醫(yī)保管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新臺(tái)階，樹立社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的新形象。
XX年9月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科共審核醫(yī)療費(fèi)用414058人次，總醫(yī)療費(fèi)用達(dá)7541。31萬(wàn)元，其中窗口醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷615人次，審核醫(yī)療費(fèi)用235。72萬(wàn)元，剔除不符合醫(yī)�；鹬С龅馁M(fèi)用56。17萬(wàn)元；審核定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用413443人次，審核醫(yī)療費(fèi)用7305。59萬(wàn)元，剔除定點(diǎn)單位不合理醫(yī)療費(fèi)用29。04萬(wàn)元；撥付定點(diǎn)單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)3319萬(wàn)元；辦理困難群眾社會(huì)醫(yī)療救助40人次，救助費(fèi)用達(dá)17。74萬(wàn)元；收回社會(huì)醫(yī)療救助券11。23萬(wàn)元；辦理各類信訪回復(fù)18件。
9月份，接群眾舉報(bào)，反映某定點(diǎn)零售藥店存在不按處方規(guī)定配（售）藥品、將非基本醫(yī)療保障基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保障基金支付范圍的問(wèn)題。為此，勞保局立即成立了專項(xiàng)稽查小組，多方調(diào)查取證。通過(guò)取證發(fā)現(xiàn)該單位多次在沒(méi)有處方的情況下，將處方藥品配售給醫(yī)保參保人員，并在事后通過(guò)私造處方、補(bǔ)處方等偽造醫(yī)療文書的手段騙取基本醫(yī)療保障基金，情節(jié)嚴(yán)重。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，勞保局從9月8日起取消該單位醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資格，三年內(nèi)不得重新申請(qǐng)定點(diǎn)，并追回違規(guī)支出的醫(yī)�；�。為了這是我區(qū)打破定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店“終身制”，全面推行醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)和退出機(jī)制之后，對(duì)第四家存在嚴(yán)重違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)亮出“紅牌”。
本月職工醫(yī)療保險(xiǎn)科完成了職工醫(yī)保相關(guān)內(nèi)容的iso900質(zhì)量管理體系作業(yè)指導(dǎo)書，共15項(xiàng)內(nèi)容，其中非許可審批權(quán)類9項(xiàng)，行政監(jiān)管類3項(xiàng)和其他權(quán)類3項(xiàng)，這是職工醫(yī)療保險(xiǎn)科推行權(quán)利陽(yáng)光運(yùn)行機(jī)制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷生育保險(xiǎn)藥品目錄》（XX）的順利實(shí)施，職工醫(yī)療保險(xiǎn)科于9月19、20日會(huì)同區(qū)勞動(dòng)保障學(xué)會(huì)組織了我區(qū)區(qū)級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩(wěn)過(guò)渡。
下一步科室的重點(diǎn)工作是做好新《藥品目錄》實(shí)施的宣傳解釋工作，并針對(duì)定點(diǎn)單位在實(shí)施過(guò)程的問(wèn)題及時(shí)給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實(shí)施的準(zhǔn)備工作，為明年“一卡通”的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)12
歲月如梭，充實(shí)的20xx年過(guò)去了。在過(guò)去的一年里，我在領(lǐng)導(dǎo)的幫助指導(dǎo)下，在各兄弟科室和同志們的大力支持和積極配合下，順利地完成了部門交辦的各項(xiàng)工作，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，努力地達(dá)到了群眾對(duì)人民公仆的基本要求�，F(xiàn)將個(gè)人工作總結(jié)如下：
1、勤學(xué)習(xí)，苦鉆研。全方位提高自身綜合素質(zhì)，為進(jìn)一步適應(yīng)醫(yī)保工作新形勢(shì)，我一直堅(jiān)持學(xué)中干，干中學(xué)，及時(shí)掌握國(guó)家關(guān)于醫(yī)保工作的有關(guān)法律和最新政策，認(rèn)真把握醫(yī)保工作新要求。進(jìn)一步提高自身綜合素質(zhì)，促使自己更好地勝任本職工作。對(duì)工作中不能完全把握的地方，積極向同事請(qǐng)教，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
2、愛工作，熱奉獻(xiàn)。為了更好的參與到工作中，我牢固樹立“為民服務(wù)”的工作理念，積極向同事請(qǐng)教如何更好的為群眾解答專業(yè)知識(shí)，如何順暢的辦理各項(xiàng)服務(wù)，認(rèn)真為同事做好各類工作的配合工作。
3、講操守，重品行。努力維護(hù)單位整體形象是一名公務(wù)員應(yīng)有的職業(yè)操守。作為年輕的.公務(wù)員，我深知心系群眾，做好服務(wù)工作是樹立單位良好形象的重要方式。通過(guò)各方面學(xué)習(xí)，我努力提高服務(wù)水平，學(xué)習(xí)新型服務(wù)理念，實(shí)時(shí)更新自己對(duì)服務(wù)的理解，完成好群眾及單位交辦的各項(xiàng)工作。
在今后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)地做好各項(xiàng)工作，樹立醫(yī)療保障局的新形象。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)13
20xx年，在縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我院以全心全意服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥�，團(tuán)結(jié)協(xié)作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以副院長(zhǎng)暴艷梅為組長(zhǎng)，組員：陳萍、王彬、陳智、等人組成醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)患者日常診療及信息錄入、上傳等工作。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保患者利益，不斷加強(qiáng)管理，隨時(shí)查找問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)
醫(yī)院高度重視醫(yī)保工作，使參�；颊呃娴玫匠浞直Ｕ�。這一年我院按照醫(yī)保相關(guān)政策的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)，圓滿的完成了各項(xiàng)工作，20xx年我院共收住院醫(yī)�；颊�8人次，總住院天數(shù)：113天，住院總收入23584.30元，其中藥品費(fèi)用：22039.60，門診人次：139人，門診醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)7587.46元。
三、提高診療水平
樹立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)為了能夠?qū)γ恳晃换颊哌M(jìn)行合理有效的施治。我院要求職工不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并不斷送人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修、要求每一位醫(yī)生都購(gòu)買華醫(yī)網(wǎng)站學(xué)習(xí)卡，并認(rèn)真學(xué)習(xí)上面的內(nèi)容。通過(guò)各種方式的學(xué)習(xí)使醫(yī)務(wù)人員診療水平不斷提高。同時(shí)要求每一位職工禮貌行醫(yī)，態(tài)度和藹，自覺自愿遵守醫(yī)德規(guī)范，使我院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不斷得到改善，為每一位就診患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。
為了實(shí)現(xiàn)就診公開化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。
我院還對(duì)就診患者實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，每位來(lái)院患者問(wèn)到每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都會(huì)得到滿意答復(fù)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問(wèn)病情，詢問(wèn)對(duì)醫(yī)院的要求及意見。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及發(fā)改委的各項(xiàng)收費(fèi)政策，準(zhǔn)確劃價(jià)、合理收費(fèi)。及時(shí)、準(zhǔn)確上傳患者就診信息。醫(yī)院實(shí)行了科學(xué)化及自動(dòng)化管理，電腦收費(fèi)，給住院患者提供出院清單，把每天發(fā)生的費(fèi)用情況打印后交到患者手中，各種費(fèi)用一目了然，免除了患者很多的麻煩和不必要的擔(dān)心，增加了收費(fèi)的透明度。
院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的發(fā)生。做到專卡專用，嚴(yán)把出入院關(guān)。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的'醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋信息：患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作給予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到98%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題：由于基藥的影響，住院病人數(shù)有所下降，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)中心的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將會(huì)利用有限的藥品，服務(wù)于無(wú)限的患者，加大醫(yī)改政策的宣傳力度，把來(lái)年醫(yī)保工作完成的更加出色，造福所有來(lái)診的參�；颊摺�
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)14
時(shí)光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實(shí)的一年已經(jīng)過(guò)去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實(shí)踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結(jié)算員這個(gè)崗位，每天就是對(duì)著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機(jī)械地重復(fù)著一收一付的簡(jiǎn)單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承擔(dān)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費(fèi)工作吧。其實(shí)結(jié)算員的.工作不只是收好錢，保證準(zhǔn)確無(wú)誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時(shí)也要時(shí)刻維護(hù)醫(yī)院的形象，一個(gè)好的收費(fèi)員會(huì)在最短的時(shí)間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的服務(wù)，對(duì)收費(fèi)滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進(jìn)一步提高服務(wù)水平，減少差錯(cuò)，保證服務(wù)質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對(duì)我的工作最好的褒獎(jiǎng);
2、認(rèn)真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識(shí)，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實(shí)時(shí)刷卡工作的準(zhǔn)備工作;
3、嚴(yán)格遵守門診收費(fèi)住院收費(fèi)的各項(xiàng)制度，保證錢證對(duì)齊;加強(qiáng)與各個(gè)科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，服務(wù)病人，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對(duì)我工作最大的可定和鼓舞，我真誠(chéng)的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與指正，您的批評(píng)與指正是我前進(jìn)的動(dòng)力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)中的一個(gè)旗幟。
2022年醫(yī)保個(gè)人工作總結(jié)15
20xx年，我院在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核的服務(wù)內(nèi)容，做總結(jié)如下：
一、建立醫(yī)療保險(xiǎn)組織
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄、意見箱及投訴咨詢電話，定期發(fā)放醫(yī)保政策宣傳單20xx余份�？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
二、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況
20xx年6—11月份，我院共接收鐵路職工、家屬住院病人人次，支付鐵路統(tǒng)籌基金xxxx萬(wàn)元，門診刷卡費(fèi)用xxx萬(wàn)元。藥品總費(fèi)用基本控制在住院總費(fèi)用的40％左右，在合理檢查，合理用藥方面上基本達(dá)到了要求，嚴(yán)格控制出院帶藥量，在今年8月份醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)給我院進(jìn)行了醫(yī)保工作指導(dǎo)，根據(jù)指出的問(wèn)題和不足我院立即采取措施整改。加強(qiáng)了門診及住院病人的管理，嚴(yán)格控制藥物的不合理應(yīng)用，對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過(guò)度治療等造成醫(yī)�？劭�，這些損失就從當(dāng)月獎(jiǎng)金中扣除，對(duì)一些有多次犯規(guī)行為者進(jìn)行嚴(yán)肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報(bào)，罰款由財(cái)務(wù)科落實(shí)到科室或責(zé)任人。ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)60%以上。
三、醫(yī)療服務(wù)管理工作
1、有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
2、嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按照醫(yī)保要求妥善保管。對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，并實(shí)行了住院費(fèi)用一日清單制。
3、對(duì)超出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目，由家屬或病人簽字同意方可使用。
4、醫(yī)�？瓢l(fā)揮良好的溝通橋梁作用。在醫(yī)、患雙方政策理解上發(fā)生沖突時(shí)，醫(yī)保科根據(jù)相關(guān)政策和規(guī)定站在公正的立場(chǎng)上當(dāng)好裁判，以實(shí)事求是的態(tài)度作好雙方的溝通解釋，對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)是政策的宣講，對(duì)參保人員重點(diǎn)是專業(yè)知識(shí)的解釋，使雙方達(dá)到統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，切實(shí)維護(hù)了參保人的利益。
醫(yī)保科將醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)，醫(yī)保藥品適應(yīng)癥以及自費(fèi)藥品目錄匯編成冊(cè)，下發(fā)全院醫(yī)護(hù)人員并深入科室進(jìn)行醫(yī)保政策法規(guī)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)保藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)、宣傳工作，使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策有較多的了解，為臨床貫徹、實(shí)施好醫(yī)保政策奠定基礎(chǔ)。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)保要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的'發(fā)生。與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作要求各科室各種報(bào)告單的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)囑、結(jié)算清單三者統(tǒng)一，避免多收或漏收費(fèi)用；嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析；嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，自費(fèi)協(xié)議書簽署內(nèi)容應(yīng)明確、具體；與財(cái)務(wù)科密切合作，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤等。做到了：
一查病人，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；
二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；
三查病歷，核實(shí)是否有編造；
四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；
六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否合理。半年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象發(fā)生。
四、醫(yī)療收費(fèi)與結(jié)算工作
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。今年10月份，及時(shí)更新了20xx年醫(yī)�；居盟帞�(shù)據(jù)庫(kù)及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，保證了臨床記賬、結(jié)算的順利進(jìn)行。
五、醫(yī)保信息系統(tǒng)使用及維護(hù)情況
按要求每天做了數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。半年來(lái)，系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
工作中存在的不足之處：如有的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)不足：對(duì)病情變化的用藥情況記錄不及時(shí)；有的對(duì)醫(yī)技科室反饋的檢查單不認(rèn)真核對(duì)、分析，造成病歷記載不完善現(xiàn)象；有些醫(yī)生對(duì)慢性病用藥范圍的標(biāo)準(zhǔn)掌握不清楚，偶爾有模棱兩可的現(xiàn)象。對(duì)參保人群宣傳不夠，部分參保人員對(duì)我院診療工作開展情況不盡了解。這些是我們認(rèn)識(shí)到的不足之處，今后會(huì)針對(duì)不足之處認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格管理、及時(shí)向醫(yī)保中心請(qǐng)教，以促使我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作愈來(lái)愈規(guī)范。
六、明年工作的打算和設(shè)想
1、加大醫(yī)保工作考核力度。增加一名專職人員，配合醫(yī)院質(zhì)控部門考評(píng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用控制等）。
2、加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳和教育。
3、進(jìn)一步規(guī)范和提高醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。每季度召開醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)會(huì)，總結(jié)分析和整改近期工作中存在的問(wèn)題，把各項(xiàng)政策、措施落到實(shí)處。
4、申請(qǐng)每年外派2—3名工作人員到鐵路局管理先進(jìn)的醫(yī)院學(xué)習(xí)和提高。
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