感知障礙：幻覺

幻覺(hallucination)是指沒有相應(yīng)的客觀刺激時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)。換言之，幻覺是一種主觀體驗(yàn)，主體的感受與知覺相似。這是一種比較嚴(yán)重的知覺障礙�；糜X與錯覺不同之處在于前者沒有客觀刺激存在。由于其感受常常逼真生動，可引起憤怒、憂傷、驚恐、逃避乃至產(chǎn)生攻擊別人的情緒或行為反應(yīng)。企圖說服出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)的人不相信幻覺往往是徒勞的。幻覺偶然也能見于正常人。例如在似睡非睡的時(shí)候，出現(xiàn)幻聽或幻視，稱為入睡前幻覺；將醒而又倦睡時(shí)出現(xiàn)的幻覺，稱為睡醒前幻覺�；糜X也能通過暗示方式產(chǎn)生。如過去文獻(xiàn)中所的有些沉溺于宗教狂熱的人，聲稱見到了“ 觀音菩薩”或“耶穌基督”等，并不一定有病理意義。但是，應(yīng)當(dāng)說，幻覺大多是病理性。如果一個(gè)人多次出現(xiàn)幻覺，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行檢查，以便對其心理障礙進(jìn)行診治，防止幻覺影響下發(fā)生傷人、出走或自殺等意外。

(一)幻覺分類

1.根據(jù)幻覺的結(jié)構(gòu)性質(zhì)，可分為：

(1)要素性幻覺(或稱原始性幻覺)，指幻覺簡單、原始、如火光、哨音等。

(2)完全性幻覺，幻覺鮮明、生動、逼真、投射于外部空間，引起相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)。

2.根據(jù)感覺器官，常見幻覺可分為：

(1)幻聽(auditory hallucination)：最為常見。病人聽到各種聲音，常為言語聲。其來源、清晰程度和內(nèi)容各不相 同。病人有相應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)，如與幻聽對罵，或側(cè)耳諦聽，或?qū)⒍�中塞以棉�?圖106-1)�；寐牽蔀樵u論、爭論或命令的內(nèi)容，如為命令性幻聽，可直接支配患者的行動。

(2)幻視(visual hallucination)：多見鮮明生動的形象，亦可為支離 破碎的人形或令人驚恐的怪物猛獸。多見于感染、中毒所致的精神障礙。誤食毒蕈可出現(xiàn)豐富幻覺。云南省居民食用一種小美牛肝蕈時(shí)，常出現(xiàn)形象比實(shí)物小的“小人國樣幻視”。

(3)幻嗅(olfactory hallucination)：較少見，病人可聞到各種特殊的氣味，如異香、奇臭、血腥、燒焦氣味等。見于顳葉癲癇與精神分裂癥(圖23-1)。

(4)幻味(gustatory hallucination)：較少見，常與幻嗅或其他幻覺同時(shí)存在，病人感到進(jìn)食或飲水時(shí)嘗到特殊味道，常引起拒食。見于顳葉癲癇與精神分裂癥。

(5)幻觸(tactile hallucination)：病人感到其皮膚粘膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。有性器官接觸感者，稱為性幻覺，尤多見精神分裂癥。

(6)本體幻覺(body-sensory hallucination)：較少見，包括內(nèi)臟幻覺、運(yùn)動幻覺和前庭幻覺。更年期發(fā)生的抑郁癥常有內(nèi)臟幻覺。運(yùn)動幻覺指病人處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺身體某部位有運(yùn)動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質(zhì)性病變。

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