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老年高血壓慎用利尿劑
噻嗪類利尿劑作為高血壓病治療的一線藥物，在臨床上得到了規(guī)范應用，系有效降壓藥物之一。但老年高血壓患者則要關注自身狀況是否適合應用噻嗪類利尿劑，這是因為老年患者的體質(zhì)較差、合并疾病較多，用藥種類亦多，這樣就會在某些不利的情況下使得噻嗪類利尿劑的作用受限，或者加重病情，或者引起不良反應。專家介紹，有如下7種情況需要老年高血壓患者慎用噻嗪類利尿劑。 1.高血壓并發(fā)腎損害 對老年高血壓并發(fā)腎損害患者來說，利尿劑的治療效果不明顯，而但其副作用卻往往增加。尤其是長期使用所引起的低血容量、電解質(zhì)紊亂和血尿酸增高和血糖升高等綜合因素，不僅使不良反應增加，還會反過來損害腎臟，總體評價為弊大于利，故而老年高血壓并發(fā)腎損害時應慎用該類藥物，莫將其作為常規(guī)用藥。 2.痛風 研究表明，噻嗪類利尿劑可與尿酸在腎小管水平的分泌上形成競爭，干擾尿酸的正常分泌，導致血尿酸濃度增高，甚至引起高尿酸血癥，成為痛風發(fā)作、痛風石形成的關鍵因素，對腎臟產(chǎn)生不利影響。所以，老年高血壓患者在應用噻嗪類利尿劑前應查查血尿酸水平，凡有血尿酸水平升高者或有痛風病史者都要忌用噻嗪類利尿劑。 3.體位性低血壓 噻嗪類利尿劑的作用原理是通過排鈉而產(chǎn)生利尿效果。長期使用可致血鈉水平下降和血容量減少，在這種情況下容易誘發(fā)體位性低血壓。因此，曾經(jīng)發(fā)生過體位性低血壓的老年高血壓患者應當慎用噻嗪類利尿劑。 4.低鉀血癥 噻嗪類利尿劑在排鈉的同時還可促進鉀的排出，長期服用該類藥物有致低鉀血癥的風險。所以，醫(yī)生在給患者應用噻嗪類利尿劑前要了解患者有無低血鉀病史，并應要檢測患者的血鉀水平。如果患者的血鉀水平低于3.5mg/dl（0.9mmol/L），應當避免使用噻嗪類利尿劑。如果病情需要必需應用噻嗪類利尿劑，則要考慮聯(lián)合應用保鉀利尿劑，如氨苯蝶啶、安體舒通等。 5.糖尿病 噻嗪類利尿劑具有抑制胰島β細胞功能的副作用，雖然這一副作用輕微，但在長期用藥的過程中仍可導致血糖升高。所以，并發(fā)糖尿病的老年高血壓患者不要長期使用噻嗪類利尿劑。即便無糖尿病史，老年高血壓患者在長期使用噻嗪類利尿劑的過程中也要加強對血糖、糖化血紅蛋白及糖耐量的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)血糖升高。糖化血紅蛋白比例增加，患者糖耐量減低，就應及時減量或停藥。 6.藥物相互作用 研究表明，噻嗪類利尿劑所引起的低血鉀可增加地高辛的中毒風險，因此，當老年高血壓患者因心功能不全而服用地高辛時應注意減小噻嗪類利尿劑的用量。當利尿劑與非甾體抗炎藥合用時則需要適當增加利尿劑的用量，因為非甾體抗炎藥可降低噻嗪類利尿劑的利尿效果。不過，專家的建議是最好不要合用這兩類藥物。 7.嚴重腹瀉 老年高血壓患者腹瀉時可引起脫水，并使血容量減少，在這種情況下服用噻嗪類利尿劑可增加體位性低血壓的風險。還可加大急性腎功能不全的風險。所以，在老年高血壓患者腹瀉期間應避免使用噻嗪類利尿劑。
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