梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎60例的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療反流性食管炎（RE）的臨床效果及安全性。 方法 選擇符合入選條件的RE患者116例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，給予中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療；對照組56例，給予奧美拉唑膠囊聯(lián)合西沙必利片口服治療，兩組均以8周為1個(gè)療程，比較兩組1個(gè)療程內(nèi)的近期療效及停藥后半年的遠(yuǎn)期療效。 結(jié)果 經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組在臨床癥狀的改善及內(nèi)鏡下食管黏膜的恢復(fù)方面與對照組的療效相近（P>0.05），且無明顯不良反應(yīng)，對肝腎功能無影響。停藥后半年內(nèi)治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P

[關(guān)鍵詞] 反流性食管炎；梔子豆豉陷胸湯；梔子厚樸湯；臨床療效

[中圖分類號] R243 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（b）-0128-03

胃內(nèi)容物（包括十二指腸液）反流入食管產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時(shí)，稱為胃食管反流�。℅ERD）。酸（堿）反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）[1]，主要表現(xiàn)為食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，并可引起食管狹窄、出血、潰瘍、穿孔，慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，甚至癌變[2]等并發(fā)癥。同時(shí)，胃食管反流還是支氣管哮喘發(fā)病的重要原因之一[3]。內(nèi)鏡檢查是RE的主要診斷方法。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療RE以制酸、促胃排空為主，以質(zhì)子泵抑制劑療效最好，但有一定的不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)。近年來，中醫(yī)藥治療反流食管炎的研究有較大的發(fā)展，臨床治療取得了較好的效果[4]。筆者用中藥梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療本病，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2009年2月～2011年7月在本科門診就診的患者，剔除因失訪或其他原因未完成療程者，符合條件者共116例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男32例，女28例，平均年齡（48.6±5.3）歲。內(nèi)鏡分級Ⅰ級38例，Ⅱ級22例。對照組56例，男29例，女27例，平均年齡（48.1±5.8）歲，內(nèi)鏡分級Ⅰ級36例，Ⅱ級20例。兩組患者的性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有典型的GERD癥狀：燒灼感、反酸、胸骨后灼痛等；②內(nèi)鏡診斷及分級：0級正常；Ⅰa：點(diǎn)狀或條索狀發(fā)紅、糜爛　　1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)內(nèi)鏡確診的成年患者；②無心衰、肝腎嚴(yán)重疾��；③2周內(nèi)未應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥、中和胃酸制劑；③血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查未見異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①真菌性食管炎；②損傷性食管炎，包括化學(xué)損傷、物理損傷、異物損傷等；③食管癌、胃癌；④免疫相關(guān)的食管疾��；⑤消化性潰瘍急性發(fā)作期。

1.5 治療方法

治療組采用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯口服，組方：梔子10 g，豆豉10 g，半夏8 g，川黃連6 g，全瓜蔞15 g，厚樸12 g，枳實(shí)10 g。臨癥加減：惡心、嘔吐加竹茹、旋復(fù)花；氣短、心煩加郁金；胸灼痛甚加元胡、丹皮。1劑/d，水煎服，早晚分服，8周為1個(gè)療程。

對照組采用奧美拉唑腸溶膠囊（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20045335），20 mg/次，2次/d，飯前半小時(shí)口服；西沙心利片（浙江京新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020345），10 mg/次，2次/d，飯前半小時(shí)口服，8周為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)，如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者即刻停藥并進(jìn)行相應(yīng)處理；療程結(jié)束，復(fù)查內(nèi)鏡、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，記錄臨床癥狀，比較兩組的臨床療效；分別記錄兩組的痊愈患者，隨訪半年內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失，食管內(nèi)鏡檢查恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，食管內(nèi)鏡檢查病變明顯改善；無效：臨床癥狀無改變，食管內(nèi)鏡檢查病變無改變�？傆行�=痊愈+有效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P　　2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率的比較

治療組32例痊愈病例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為15.6%；對照組26例治愈病例，復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為34.6%。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P　　2.3 治療組治療前后肝、腎功能的比較

2.4 兩組血常規(guī)、尿常規(guī)改變的比較

治療組與對照組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)均無明顯改變。

2.5 兩組變態(tài)反應(yīng)情況的比較

用藥后治療組未出現(xiàn)藥物變態(tài)反應(yīng)，對照組出現(xiàn)藥疹2例。

3 討論

RE是一種胃食管反流病，約1/3的胃食管反流患者存在反流性食管炎。本病多發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病呈逐漸上升趨勢。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙、酗酒、肥胖、腹部手術(shù)等是RE發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，亦與飲食過飽、喝濃茶、咖啡關(guān)系密切[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，RE發(fā)病的基本機(jī)制為食管屏障功能的減退[6-7]。食管有3種保護(hù)屏障以抵抗胃反流中H+、胃蛋白酶、胰酶、膽鹽等損傷因子，包括食管下段括約肌，食管廓清機(jī)制以及食管黏膜屏障，這3種屏障中任一屏障功能的減退，均會引起食管黏膜損傷。另有研究表明，部分胃食管反流患者的自主神經(jīng)功能異常，說明迷走神經(jīng)功能異常與胃食管反流病可能有關(guān)[8]。 　　目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RE的診治研究發(fā)展較快，治療本病的藥物主要有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動(dòng)力藥等[9-11]，療效確切，尤以質(zhì)子泵抑制劑為優(yōu)，但其有一定的不良反應(yīng)，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[12-13]。另外，微創(chuàng)治療RE有一定的發(fā)展，但短期難以普及推廣。

該病在中醫(yī)無統(tǒng)一的病名，屬“吞酸”“噎嗝”“嘈雜”“胸痛”等范疇。中醫(yī)藥治療RE，方法眾多，有從氣郁治之[14]，有從益氣清胃治之[15]，有從清道護(hù)膜降逆治之[16]，有從益氣清熱治之[17]，有從溫膽和胃治之等[18]，均有較好的療效。經(jīng)研究，中藥在調(diào)節(jié)食管下段括約肌功能，抑制反流，促進(jìn)食管受損黏膜修復(fù)等方面均有良好的療效[4]。本病的病因病機(jī)主要為肝胃不和，食積化熱，氣逆沖胸，濁熱結(jié)胸，正所謂“食積則化熱，氣郁則上逆”，治療當(dāng)清熱化積滌濁，宣郁降逆除煩。古方今用，是中醫(yī)繼承與發(fā)揚(yáng)的一大特色，正確、靈活運(yùn)用古方治療RE具有很好的療效[19-20]。本方中梔子豆豉陷胸湯出自《傷寒大白》卷三，梔子厚樸湯出自《傷寒論》，方中梔子清熱瀉火，豆豉宣郁除煩，兩者能祛胸中之熱。半夏辛溫以散結(jié)，黃連苦寒以泄熱，兩者辛開苦降。瓜蔞性寒以滌垢，厚樸行氣消滿，枳實(shí)化積消痞，兩方方合用，具有清熱化積祛濁，行氣寬胸散結(jié)，解郁降逆除煩的功效。研究表明，梔子中主要含環(huán)烯迷萜類、揮發(fā)油類等多種化學(xué)成分，具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化等作用[21]，黃連素具有抗炎、抗菌、抗?jié)�瘍、抗氧化等作用[22]，淡豆豉多糖具有抗氧化活性[23]，厚樸的活性成分和厚樸酚具有明顯而持久的抗炎、抗氧化、抗痙攣等藥理作用[24]，枳實(shí)具有明顯的促進(jìn)胃腸功能作用[25]，半夏具有顯著抑制胃液分泌的作用[26]，因此，應(yīng)用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有充分的藥理學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用梔子豆豉陷胸湯合梔子厚樸湯治療RE具有較好的療效，且復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)，對肝腎功能亦無明顯影響。同時(shí)，應(yīng)教育患者養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)，以減少RE的發(fā)生。

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（收稿日期：2013-07-03 本文編輯：許俊琴）

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