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神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
[摘要] 目的 探討神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性。 方法 選取2006年3月～2010年3月北京航天總醫(yī)院疼痛門診和同時(shí)期骨科住院腰椎間盤突出癥患者共61例（疼痛門診30例為A組，男24例，女6例；骨科住院31例為B組，男23例，女8例），A組應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢阻滯療法，B組應(yīng)用骨科腰椎間盤突出癥常規(guī)保守治療方法，即臥床休息、物理療法、鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血藥物等。兩組均記錄一般狀況、靜止走動(dòng)疼痛 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、患者滿意度。 結(jié)果 A、B組治療末次后走動(dòng)疼痛 VAS評(píng)分分別為（1.6±0.6）、（3.2±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)刺激儀；腰骶叢；神經(jīng)阻滯；腰椎間盤突出癥
[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0007-03
臨床上腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，對(duì)社會(huì)發(fā)展和患者本人經(jīng)濟(jì)、精神帶來很大的影響[1]。目前，國內(nèi)外臨床治療方法很多，包括常規(guī)保守治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療，但常規(guī)保守治療效果不滿意[2]，而臨床手術(shù)患者只占5%～10%。本研究應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥具有療效好、痛苦小、風(fēng)險(xiǎn)低、醫(yī)療費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年3月～2010年3月北京航天總醫(yī)院疼痛門診和同時(shí)期骨科住院腰椎間盤突出癥患者61例，年齡28～50歲，體重50～70 kg，從發(fā)病到求治時(shí)間為7～10 d且為首診；經(jīng)CT或MRI確診為L(zhǎng)3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出，且符合《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出分類標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ～Ⅱ類（splangler病理分型）出現(xiàn)臨床癥狀者：凸起型——纖維環(huán)部分破裂，但淺層尚完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處突出，突出物多呈半球狀隆起，表面光滑完整；破裂型——纖維環(huán)已完全破裂，蛻變和破裂的髓核組織由破裂纖維環(huán)口處突出至后縱韌帶下，受后縱韌帶所約束，突出物多不規(guī)則而未突出到椎管內(nèi)[2]；并且下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等臨床癥狀者；無重要心肺腦腎疾病者；無凝血功能障礙者。其中，疼痛門診30例為A組，男24例，女6例；骨科住院31例為B組，男23例，女8例。
1.2 治療方法
A組應(yīng)用神經(jīng)刺激針引導(dǎo)腰骶叢阻滯療法，穿刺方法為讓患者側(cè)臥，患肢在上，髂嵴最高點(diǎn)連線和經(jīng)過患側(cè)髂后上棘平行于脊柱平行線的交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)[4]，用神經(jīng)刺激儀、神經(jīng)刺激針（貝朗公司生產(chǎn)；神經(jīng)刺激儀于1912 年首次用于實(shí)施經(jīng)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，1962 年Greenblatt 首次將便攜式神經(jīng)刺激儀應(yīng)用于臨床。神經(jīng)刺激定位儀的穿刺針具有獨(dú)特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑借刺激儀產(chǎn)生單個(gè)刺激波，刺激周圍神經(jīng)干，誘發(fā)該神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)分支所支配的肌纖維收縮，借此幫助準(zhǔn)確定位）穿刺成功后，給予混合液[2%利多卡因（北京益民制藥廠）5 mL、VitB12（天津氨基酸制藥廠）1000 μ為2 mL、地塞米松磷酸鈉（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司）5 mg為1 mL、0.9%生理鹽水（中國大眾制藥有限公司）每支10 mL，共2.7支27 mL]35 mL ，每7天1次（據(jù)藥物作用時(shí)間、藥理作用及文獻(xiàn)報(bào)道選定此標(biāo)準(zhǔn)）[5]，根據(jù)患者疼痛程度治療4次為1個(gè)療程，治療期間臥床休息。B組應(yīng)用骨科腰椎間突脫出常規(guī)保守治療方法（治療療程同A組）：臥床休息、物理療法、鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血化瘀藥物等。
1.3 觀察指標(biāo)
一般狀況；治療前、后患者靜止、走動(dòng)疼痛VAS評(píng)分（VAS評(píng)分即視覺模擬評(píng)分法，是評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果指標(biāo)，用10 cm標(biāo)尺表示，0刻度規(guī)定為最小，即無痛，10 cm刻度為劇痛）；治療前、后患者ODI評(píng)分（Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，由10個(gè)問題組成，得分越高者功能障礙越嚴(yán)重）；患者滿意度（將治療后效果分為4級(jí)，優(yōu)：完全沒有癥狀；良：僅有輕度或偶有癥狀但不影響工作和娛樂；好：由于持續(xù)或間隙的腰背痛，兼有下肢癥狀或從事某些活動(dòng)受限；差：不能工作或因?yàn)榘Y狀持續(xù)存在而需手術(shù)治療，優(yōu)、良為非常滿意[6]）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P 2 結(jié)果
2.1 兩組一般狀況比較
兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），見表1。
表1 兩組一般狀況比較（x±s）
2.2 兩組靜止、走動(dòng)疼痛VAS評(píng)分比較
兩組治療前靜止、走動(dòng)疼痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。1個(gè)療程結(jié)束后，兩組靜止疼痛VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），走動(dòng)疼痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 2.3 兩組ODI評(píng)分及患者滿意度比較
兩組治療前ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），1個(gè)療程結(jié)束后，兩組ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 3 討論
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，越來越引起各國醫(yī)療界的高度重視，不斷尋求新的治療方法。現(xiàn)代不良的生活方式是造成腰椎間盤突出癥的重要原因，臨床常規(guī)治療效果滿意率低。椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，臨床上說的腰椎間盤突出癥主要是下腰椎，L3～4、L4～5、L5～S1的椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)或壓迫硬膜囊引起的一系列癥狀和體征，如疼痛、麻木、行走困難等。炎性介質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激是發(fā)生疼痛的主要機(jī)制[7-8]。因此，消除炎癥是治療腰椎間盤突出癥的主要目的。 本研究將同期腰椎間盤突出癥患者分為兩組，用不同治療方法均獲得了良好的效果，但B組較A組滿意度低，癥狀消失時(shí)間長(zhǎng)。腰大肌間溝是在腰大肌和腰大肌踺膜之間的間隙，內(nèi)界為腰椎錐體，前后界為同一水平的腰椎橫突、橫突間韌帶及其肌肉和腰大肌，腰大肌間溝有腰神經(jīng)叢[9]。本研究應(yīng)用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰大肌間溝阻滯將復(fù)合液直接注射到病變的神經(jīng)根周圍，使藥物集中有效浸潤病灶區(qū)域，從而有效地消除炎癥。鎮(zhèn)痛液配伍中局麻藥起鎮(zhèn)痛、阻斷交感神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)的作用；低劑量激素有明顯抗炎作用，減輕炎性滲出，減少組織粘連；B族維生素有營養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)的作用。在治療期間患者必須臥床休息1個(gè)月，后期疼痛緩解時(shí)適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)恢復(fù)，因?yàn)檠甸g盤壓力在平臥位最小，且平臥可緩解肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對(duì)椎間盤所造成的壓迫，利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退[10-11]。
目前，利用上述復(fù)合液神經(jīng)刺激儀腰叢阻滯治療腰椎間盤突出癥獲得了非常滿意的效果，受到廣大患者的歡迎，但應(yīng)用此類藥要掌握其劑量，既要注重臨床療效，又要注意副作用，特別是激素對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響。由于在治療復(fù)合液中有低濃度地塞米松[12-13]，使用間隔在7 d左右，因此在治療過程中對(duì)患者所關(guān)心的血糖、血壓未發(fā)現(xiàn)不良影響。穿刺過程中注意適應(yīng)證及解剖層次，且由神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)穿刺，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文在腰叢穿刺過程中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。利用神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)腰大肌間溝阻滯療法治療腰椎間盤突出癥具有效果可靠、安全、并發(fā)癥少、副作用小的優(yōu)點(diǎn)且醫(yī)療費(fèi)用低廉，值得臨床推廣使用。
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（收稿日期：2013-07-17 本文編輯：程 銘）
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