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放射科診斷室電話觀察與啟示論文
【摘要】目的明確打入放射科診斷室的電話類型及其對(duì)診斷工作的影響，找出有效方法減少不必要的電話、降低對(duì)放射診斷工作的影響。方法在2018年1月15—19日、每個(gè)工作日的8：00—18：30，記錄我科診斷室的醫(yī)師所接電話的數(shù)量、內(nèi)容，并判斷電話是否打斷了寫報(bào)告、電話究竟有無必要。統(tǒng)計(jì)并分析電話對(duì)診斷工作的影響、思考如何減少不必要的電話數(shù)量和改進(jìn)工作方式。結(jié)果共記錄85個(gè)電話。按電話內(nèi)容分為臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查（26個(gè)，30.59%）、臨床要求提前出報(bào)告（31個(gè)，36.47%）、臨床咨詢檢查方法（11個(gè)，12.94%）、登記室催報(bào)告（10個(gè)，11.76%）、臨床要求重新閱片或修改報(bào)告文字紕漏（6個(gè)，7.06%）、撥錯(cuò)號(hào)碼（1個(gè)，1.18%）。共有77個(gè)電話（90.59%）打斷了報(bào)告撰寫、34個(gè)電話（40.00%）被認(rèn)為無必要。結(jié)論絕大多數(shù)放射科診斷室電話影響診斷工作，許多被認(rèn)為并無必要。增加影像醫(yī)師數(shù)量；督促臨床醫(yī)師完善檢查申請(qǐng)單的內(nèi)容、充分利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)；改進(jìn)放射科工作流程等或可有效減少不必要的電話對(duì)放射診斷工作的影響。
【關(guān)鍵詞】放射科；診斷；電話；中斷
放射科日常工作中，診斷醫(yī)師常須接聽很多電話。這些電話往往打斷診斷報(bào)告的撰寫或?qū)徍�，�?dǎo)致報(bào)告容易出現(xiàn)疏漏而對(duì)患者產(chǎn)生潛在危害[1-3]。這是由于從事特定任務(wù)的個(gè)體的注意力被其它任務(wù)中斷轉(zhuǎn)移時(shí)，個(gè)體對(duì)原任務(wù)的記憶將消退[4]。當(dāng)個(gè)體回到原任務(wù)時(shí)犯錯(cuò)的可能性就加大了[5]。而且這種情況在其它專業(yè)科室如麻醉科的工作中也存在[6]。因而探討該問題很有必要。筆者所在醫(yī)院為一家大型三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，影像科的工作量很大。醫(yī)師每天需完成大量診斷報(bào)告，但在撰寫或?qū)徍藞?bào)告的同時(shí)卻常常為接聽電話而不得不放下手頭的工作。許多醫(yī)師都反映這樣的思路中斷會(huì)使得工作質(zhì)量下降甚至出現(xiàn)疏漏、錯(cuò)誤。本研究即采取觀察并記錄的方式，試圖將工作中的電話進(jìn)行計(jì)量、分類，找出影響診斷工作但可能并不必要的電話并思考減少這些電話的方法。
1方法
從2018年1月15—19日，記錄每天8：00—18：30的診斷室所有電話的數(shù)量、內(nèi)容，由接聽電話的醫(yī)師評(píng)價(jià)所接電話是否打斷了自己的報(bào)告工作，并判斷電話是否必要。最后匯總統(tǒng)計(jì)、分類，分析電話內(nèi)容，思考避免或減少不必要電話的對(duì)策。
2結(jié)果
總共接聽85個(gè)電話。按電話內(nèi)容分為六類：臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查（26個(gè)，占30.59%）、臨床要求提前出報(bào)告（31個(gè)，占36.47%）、臨床咨詢檢查方法（11個(gè)，占12.94%）、影像科登記室催報(bào)告（10個(gè)，占11.76%）、臨床要求重新閱片或修改報(bào)告文字紕漏（6個(gè)，占7.06%）、撥錯(cuò)號(hào)碼（1個(gè)，占1.18%）（圖1）。85個(gè)電話中，接聽醫(yī)師認(rèn)為77個(gè)（90.59%，77/85）打斷了報(bào)告撰寫、34個(gè)（40.00%，34/85）無必要。除臨床要求重新閱片或修改報(bào)告的電話均被認(rèn)為有必要外，其余每一類都有不必要的電話。其中臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查13個(gè)、臨床要求提前出報(bào)告10個(gè)、臨床咨詢檢查方法6個(gè)、影像科登記室催報(bào)告4個(gè)、撥錯(cuò)號(hào)碼1個(gè)。
3討論
最多的電話來自臨床醫(yī)師，他們希望能夠提前拿到影像報(bào)告。我院的影像報(bào)告除急診外均為最快24小時(shí)拿結(jié)果。雖然有少數(shù)醫(yī)師是因?yàn)樗饺嗽蛱岢鲆�，但顯然這個(gè)時(shí)限無法滿足臨床需要，因?yàn)榧s2/3的電話被接聽者歸為有必要。其客觀原因主要是近年來門診量增加顯著、住院患者周轉(zhuǎn)速度加快，但影像科醫(yī)師數(shù)量的增加卻跟不上工作量的增加。這種不匹配也間接導(dǎo)致診斷質(zhì)量難以提高甚至可能下降[7]。這個(gè)問題也在患者這一方面有體現(xiàn)。一些患者做完檢查后去影像科登記室詢問或要求提前出具診斷報(bào)告（11.76%，10/85），使得幾乎每天都有登記室的電話打來詢問可否提前寫報(bào)告。該問題的解決仍有賴于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視與合理的人員安排。有趣的是，近年來影像醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)滯后于工作量的增加這種情況在西方發(fā)達(dá)國(guó)家如英國(guó)也存在，而他們的許多影像報(bào)告竟然要等待一個(gè)多月才可取到[8]，看來這還不單純是我們國(guó)家的問題。有30.59%的電話是臨床醫(yī)師以各種緣由催促影像科提前為患者完成檢查，這些電話有一半被接聽者認(rèn)為沒有必要。
實(shí)際上，我院的信息管理系統(tǒng)已經(jīng)電子化，電子化的申請(qǐng)程序比以往手持紙質(zhì)申請(qǐng)單預(yù)約更加便捷、迅速。部分臨床醫(yī)師對(duì)影像科工作流程的不熟悉、醫(yī)院信息系統(tǒng)培訓(xùn)工作不完善，使得仍有許多臨床醫(yī)師依賴傳統(tǒng)的打電話的方式與影像科溝通。隨著越來越多的醫(yī)師對(duì)電子化系統(tǒng)的熟悉，該問題勢(shì)必將得到改善，當(dāng)然這還需要時(shí)間。而國(guó)外已有報(bào)道通過對(duì)急診科醫(yī)師的針對(duì)性培訓(xùn)使打入放射科CT室的電話數(shù)量減少了28%[8]。部分臨床醫(yī)師對(duì)檢查方法不夠了解，使得有不少電話是打來咨詢?nèi)绾伍_申請(qǐng)單的（12.94%，11/85）。對(duì)于粗淺層面的問題，如呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)選擇X線還是CT、MRI，骨關(guān)節(jié)的疾病是否應(yīng)行CT、MRI等，認(rèn)為這些是在課堂教學(xué)、實(shí)習(xí)中都已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)過的，咨詢這一層次問題的醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)于更專業(yè)層面的問題，如某腹部疾病是否需行CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、某顱腦疾病有無必要作波譜成像等，我們建議臨床醫(yī)師將該問題留給影像科醫(yī)師作決定。臨床可以在申請(qǐng)單上完善患者的病情和醫(yī)師想要了解的主要問題，選擇哪些序列或掃描程序則由更加專業(yè)的影像科醫(yī)師作決定。而我們每天見到大量申請(qǐng)單極其簡(jiǎn)單，許多連基本病史或臨床診斷都缺失，甚至個(gè)別的申請(qǐng)單沒有任何信息。這樣不利于影像科工作，也明顯降低了工作效率和質(zhì)量。顯然，高質(zhì)量的申請(qǐng)單既能避免不必要的電話聯(lián)系，又能提高影像診斷的準(zhǔn)確性[9]。此外，放射診斷工作中醫(yī)師自身也有值得注意和提高的地方。本研究觀察的這幾天中，平均每天有一個(gè)電話（7.06%，6/85）詢問報(bào)告質(zhì)量問題，如文字輸入錯(cuò)誤或臨床醫(yī)師認(rèn)為需要了解的問題沒有給出詳細(xì)的描述與結(jié)論。因此，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練、提高自身素質(zhì)也能在一定程度上減少不必要的電話干擾。本研究的主要不足是觀察時(shí)間短、樣本數(shù)量較小，所以可能對(duì)實(shí)際情況有低估。總之，影像科診斷室的電話絕大部分都打斷了醫(yī)師的診斷思路，其中有許多電話被認(rèn)為不必要。增加影像醫(yī)師數(shù)量；督促臨床醫(yī)師完善檢查申請(qǐng)單的內(nèi)容、充分利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)；改進(jìn)放射科工作流程等或可有效減少不必要的電話對(duì)放射診斷工作的影響。
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