留守兒童預(yù)防接種核心信息干預(yù)效果評價論文

　　摘要:目的評價陜西省山區(qū)留守兒童監(jiān)護人預(yù)防接種知識干預(yù)效果，尋求提高留守兒童監(jiān)護人知曉率的有效方法，為制定預(yù)防接種干預(yù)策略提供依據(jù)。方法對留守兒童監(jiān)護人預(yù)防接種知識干預(yù)前后知信行(KAP)改變情況進行評價。根據(jù)項目縣入戶基線調(diào)查結(jié)果，篩選預(yù)防接種核心信息，依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂、核心信息卡等方式開展干預(yù)，利用項目統(tǒng)一調(diào)查問卷對干預(yù)前后KAP進行對比分析。結(jié)果與干預(yù)前比較，干預(yù)后留守兒童監(jiān)護人KAP均有明顯變化(P＜0.05)，表現(xiàn)為預(yù)防接種知識知曉率提高、預(yù)防接種意識增強、預(yù)防接種態(tài)度更加積極。結(jié)論依托村醫(yī)和村干部，采取健康課堂和核心信息卡等方式是提高山區(qū)留守兒童預(yù)防接種意識的有效措施。

　　關(guān)鍵詞:留守兒童;預(yù)防接種;干預(yù)效果;評價

　　留守兒童是由于我國民工潮的出現(xiàn)所產(chǎn)生的一個特殊群體，主要是其父母外出，子女由于各方面原因仍留在農(nóng)村生活，從而成為留守兒童［1］。農(nóng)村留守兒童預(yù)防接種問題已成為疫苗可預(yù)防傳染病發(fā)病率上升的重要原因［2－3］。兒童監(jiān)護人的預(yù)防接種知信行(KAP)直接影響兒童的預(yù)防接種行為［4］。為了進一步研究有效提高山區(qū)留守兒童監(jiān)護人預(yù)防接種KAP的有效方法，為制定預(yù)防接種干預(yù)策略提供依據(jù)，本研究依托產(chǎn)科醫(yī)生、村醫(yī)及村干部對陜西省鎮(zhèn)安縣10個鎮(zhèn)利用健康課堂、核心信息卡等方式開展干預(yù)，并對干預(yù)前后兒童監(jiān)護人KAP情況進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1對象及方法

　　1.1調(diào)查對象

　　根據(jù)國家加強西部麻疹監(jiān)測項目健康促進(C4D)子項目實施方案，隨機選取鎮(zhèn)安縣10個鎮(zhèn)，根據(jù)行政村據(jù)所抽取的鎮(zhèn)所在地遠、中、近再隨機抽取3個行政村，每個調(diào)查村按照隨機數(shù)字確定第1戶，對有7歲以下兒童家庭其主要監(jiān)護人作為調(diào)查對象，逐戶開展調(diào)查，有2名以上目標(biāo)兒童的家庭作為第1戶，直至調(diào)查完10戶目標(biāo)家庭。若調(diào)查對象不能獨立回答調(diào)查問卷問題，則放棄此戶，以保證獲取的信息完整準(zhǔn)確。

　　1.2調(diào)查內(nèi)容

　　按照國家加強西部麻疹監(jiān)測項目健康促進(C4D)子項目調(diào)查表，調(diào)查兒童家庭情況、預(yù)防接種相關(guān)知識知曉情況、預(yù)防接種態(tài)度及行為、預(yù)防接種信息獲取渠道等。

　　1.3質(zhì)量控制

　　由省市項目官員抽調(diào)業(yè)務(wù)人員10人，經(jīng)集中培訓(xùn)，2人一組開展調(diào)查，調(diào)查表格要求雙簽字，雙錄入，省級項目人員隨機抽取10%的調(diào)查表格進行電話復(fù)核。

　　1.4干預(yù)方法

　　1.4.1根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，組織全省計劃免疫方面專家選取預(yù)防接種的5條核心信息開展宣傳:接種疫苗預(yù)防疫苗相關(guān)傳染病的有效手段，請家長及時接種;孩子出生后1月內(nèi)，家長應(yīng)攜帶出生醫(yī)院開具的接種憑證到現(xiàn)住地接種點辦理接種手續(xù);接種證是兒童接種疫苗的有效憑證，入學(xué)入托時都需要查驗，請保管好;每次接種時請攜帶接種證，在全國任何地點均可享受一類疫苗免費接種;麻疹是疫苗可預(yù)防的呼吸道傳染性疾病，主要癥狀是發(fā)熱、出疹。

　　1.4.2依托涉產(chǎn)醫(yī)院在對目標(biāo)兒童發(fā)放接種證時發(fā)放核心信息卡，并進行面對面健康教育。

　　1.4.3以村為單位，利用固定接種日開展為期6個月的健康課堂活動，就核心信息內(nèi)容向兒童監(jiān)護人進行培訓(xùn)。

　　1.5統(tǒng)計方法使用EPIData3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況干

　　預(yù)前后各調(diào)查兒童監(jiān)護人300人，干預(yù)前后文化程度、外出打工及子女性別情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。家庭收入干預(yù)前后中位數(shù)均為30000元，調(diào)查對象一般情況均衡性良好，具有可比性。

　　2.2干預(yù)前后兒童監(jiān)護人KAP比較

　　干預(yù)后兒童監(jiān)護人從村衛(wèi)生室獲得了更多的知識，對多長時間建立接種證、入托入學(xué)是否查驗接種證、在外地是否免費接種、麻疹是傳染病、麻疹的癥狀是發(fā)熱出疹、蚊蟲能否傳播麻疹等知識差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后知識明顯提高(見表2)。2.3家長對干預(yù)措施的認(rèn)識99.3%的兒童監(jiān)護人認(rèn)為干預(yù)活動有助于其了解感興趣的預(yù)防接種知識，91.0%的兒童監(jiān)護人認(rèn)為干預(yù)活動能夠提高他們的知識，72.0%的兒童監(jiān)護人認(rèn)為干預(yù)活動使自己了解了更多的預(yù)防接種知識，74.4%的兒童監(jiān)護人了解了預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容，89.0%的兒童監(jiān)護人認(rèn)為開展類似的干預(yù)活動是有必要的，從監(jiān)護人對干預(yù)措施傾向來看，81.6%的監(jiān)護人傾向于健康講堂和醫(yī)生面對面宣傳活動。

　　3討論

　　研究顯示留守兒童監(jiān)護人預(yù)防接種KAP受知識水平、家庭經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生意識、接受能力、相關(guān)媒體設(shè)施等因素影響［5］。在山區(qū)，由于留守兒童家庭經(jīng)濟、監(jiān)護人知識水平、相關(guān)設(shè)施缺乏，對兒童健康的關(guān)注不夠［6］，而兒童監(jiān)護人預(yù)防接種知識的了解程度是影響預(yù)防接種的重要因素［7］。以往無針對性的印發(fā)宣傳資料，電視、報紙等宣傳模式明顯不適用于山區(qū)留守兒童家庭。隨著擴大國家免疫規(guī)劃的實施，預(yù)防接種服務(wù)水平逐步提高，預(yù)防接種健康教育越來越要求具有科學(xué)性、針對性和有效性［8］。健康教育措施要結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r，選擇切實可行的健康教育方式和方法［9］。通過對該項目縣基線調(diào)查，提示留守兒童監(jiān)護人預(yù)防接種知識了解有限、自主接種意識較差、麻疹防控知曉率低、較少閱讀報刊雜志、較少收看電視廣告、年齡偏大、知識水平普遍較低等問題，同時存在接種認(rèn)知程度高、對醫(yī)生的信任度較高、出生醫(yī)院發(fā)證等特點。結(jié)合基線調(diào)查存在的問題和特點，可以考慮依托村醫(yī)及產(chǎn)科醫(yī)師作為健康教育提供方，選取村衛(wèi)生室健康課堂和產(chǎn)科核心卡片健康教育的方法，選擇對監(jiān)護人比較重要的信息開展健康教育。從結(jié)果來看，95.7%的兒童監(jiān)護人從醫(yī)生處獲取預(yù)防接種知識，這一結(jié)果遠高于袁梅等人的研究［10］，監(jiān)護人在干預(yù)后KAP均得到提高，兒童監(jiān)護人認(rèn)為干預(yù)措施能夠使其了解更多的預(yù)防接種知識和預(yù)防接種服務(wù)內(nèi)容，認(rèn)為開展類似的活動是必要的，提示針對西部山區(qū)留守兒童所采取的干預(yù)措施是有效可行的。干預(yù)前后兒童監(jiān)護人對預(yù)防接種的認(rèn)可程度均較高，對村醫(yī)及村干部信任程度均較高，兒童監(jiān)護人能為兒童主動保管接種證，這可能與日常計劃免疫檢查與村醫(yī)日常干預(yù)較多有關(guān)。接種主動性前后均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，一方面可能與調(diào)查人員對調(diào)查表理解有關(guān)，不排除調(diào)查者偏倚;另一方面，從知識的增加到行為的改變需要一定的時間;還有就是行為的改變可能與兒童監(jiān)護人對村醫(yī)依賴有關(guān)，這方面需要做進一步研究。

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