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層流潔凈手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控論文
摘要：文章主要探討了潔凈手術(shù)室的科學(xué)管理方法。根據(jù)潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)，實(shí)行了人、物凈化及嚴(yán)格的分區(qū)管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重質(zhì)量控制，使?jié)崈羰中g(shù)室控制工作做到“人盡其責(zé)，物盡其用”，質(zhì)效俱佳，從而保證手術(shù)和病人的安全。
關(guān)鍵詞：潔凈手術(shù)室無(wú)菌監(jiān)控
我院是由中山醫(yī)科大學(xué)附一院托管的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體以骨和創(chuàng)傷急救為特點(diǎn)的綜合性醫(yī)院。去年2月建成全新層流潔凈手術(shù)室。室內(nèi)分有一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)的八個(gè)手術(shù)間。開(kāi)設(shè)的創(chuàng)傷、脊柱、人工關(guān)節(jié)、神經(jīng)、泌尿、普外、婦產(chǎn)、耳鼻喉、眼科手術(shù)已迅猛發(fā)展，年施手術(shù)一萬(wàn)多例。近年來(lái)，按衛(wèi)生部潔凈手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行監(jiān)控，經(jīng)廣州市衛(wèi)生防疫站三次監(jiān)測(cè)完全達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。但2001年第二季度在一級(jí)手術(shù)間曾發(fā)生過(guò)空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)，高達(dá)64cfu/cm3。鑒于此，我們建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。我們的做法是：
1避免交叉感染
改變病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室。從病室到手術(shù)室患者接送車(chē)必然跨越污染區(qū)（病房）和清潔區(qū)進(jìn)入手術(shù)室是可能引起交叉感染的因素之一，為避免這一因素，我們改變了病房車(chē)床直接進(jìn)入手術(shù)室的做法，選用了帶縱向?qū)к壍慕粨Q床面，對(duì)接車(chē)在手術(shù)室門(mén)口通過(guò)，車(chē)體與對(duì)接床面的移動(dòng)，使污染和清潔的車(chē)床滾輪分開(kāi)，避免互相跨越，防止地面細(xì)菌傳遞，保持手術(shù)區(qū)地面的潔凈。
2保證潔凈手術(shù)室舒適的環(huán)境
2-1溫度一般以22～25℃，相對(duì)濕度為50～60%最為理想，在霉雨季節(jié)適當(dāng)在早晨開(kāi)機(jī)時(shí)調(diào)低溫度在1～2℃，以利抽濕，保證質(zhì)量。病人入室后調(diào)整溫度在22～25℃范圍內(nèi)。以病人感覺(jué)舒適為宜。
2-2接臺(tái)編排由于接臺(tái)手術(shù)比較緊湊，如果開(kāi)機(jī)經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)自?xún)舻臅r(shí)間才能接臺(tái)，往往影響手術(shù)的周轉(zhuǎn)效率，如自?xún)舻臅r(shí)間太短，則室內(nèi)換氣次數(shù)達(dá)不到凈化的目的，因此編排手術(shù)時(shí)確定在百級(jí)間做一級(jí)手術(shù)，（如關(guān)節(jié)置換，心臟外科，腦外，眼科手術(shù)等），盡量不安排接臺(tái)。萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間25分鐘左右，10萬(wàn)級(jí)間凈化時(shí)間超過(guò)30分鐘為宜。接臺(tái)多的手術(shù)可安排在另一空閑的手術(shù)間進(jìn)行，這樣既節(jié)省時(shí)間，又可達(dá)到凈化的目的。
2-3凈化時(shí)間開(kāi)機(jī)凈化時(shí)間早上為7時(shí)，由值班護(hù)士掌握，經(jīng)檢測(cè)結(jié)果證明術(shù)前開(kāi)機(jī)1小時(shí)以上能有效、安全、經(jīng)濟(jì)地保障空氣過(guò)濾和除菌。但要強(qiáng)調(diào)術(shù)后須開(kāi)機(jī)1小時(shí)，（清掃地板時(shí)須將凈化空調(diào)調(diào)至最低速運(yùn)行）。清潔墻壁、家具、地板要控制質(zhì)量。否則細(xì)菌會(huì)超標(biāo)。
3空氣質(zhì)量及雙通道和門(mén)控制
3-1控制人員流動(dòng)細(xì)菌是以空氣中塵埃粒子為載體遷徙的，在手術(shù)過(guò)程中，人員流動(dòng)，術(shù)中散發(fā)的細(xì)菌，咳嗽和打噴嚏時(shí)的飛沫污染使細(xì)菌無(wú)法及時(shí)排出室外，易使有害菌沉降于切口處，致使手術(shù)部位污染�？刂菩g(shù)間人員流動(dòng)與參觀（正在手術(shù)的禁止參觀），參觀者可通過(guò)視頻監(jiān)視器察看手術(shù)情況。盡量減少活動(dòng)，是切斷污染的有效途徑。
3-2室內(nèi)人與物的凈化醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線與術(shù)后器械、敷料、污物等嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌應(yīng)置于潔凈區(qū)（人員嚴(yán)格更衣，物品保證滅菌）。洗手、巡回護(hù)士在室間手術(shù)時(shí)，盡量減少出入，為防止頻繁進(jìn)出，我們把大部分手術(shù)中所需物品置放在室內(nèi)無(wú)菌車(chē)上，以保持手術(shù)門(mén)密閉，維持室內(nèi)正壓。
4無(wú)菌監(jiān)控與教育
按照常規(guī)每月均做無(wú)菌物品的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)，我們發(fā)現(xiàn)了手術(shù)開(kāi)始時(shí)，浮游菌落最多，說(shuō)明了在人員走動(dòng)頻繁，擺放體位，病人翻身，脫衣，布類(lèi)的纖維抖動(dòng)時(shí)，細(xì)菌會(huì)不知不覺(jué)地沉降于無(wú)菌手術(shù)區(qū)和地面，此時(shí)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，細(xì)菌含量會(huì)上升。故此，我們采取了操作、走動(dòng)輕柔，減少布類(lèi)纖維的抖動(dòng)和少用，收到良好的效果。及時(shí)去除潛在危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)護(hù)士無(wú)菌操作和控感的敏感性，預(yù)防感染是每個(gè)手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)。雖然醫(yī)生在手術(shù)前后使用了抗生素。但必須認(rèn)識(shí)到手術(shù)室護(hù)士責(zé)任是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的執(zhí)行者。否則術(shù)中感染會(huì)使手術(shù)失敗。
5控制清潔質(zhì)量
每日于術(shù)前術(shù)后用05%速消凈濕式去除門(mén)、窗、無(wú)影燈、輸液架、器械臺(tái)、腳踏板、地面、麻醉機(jī)等的血跡及灰塵。每周應(yīng)掃除一次，包括天花板、墻壁和地板，尤其是抽風(fēng)，回風(fēng)口很易藏塵、藏菌要拆洗清潔。如清潔不仔細(xì)則會(huì)使空氣達(dá)不到潔凈的效果，質(zhì)控檢查是護(hù)士長(zhǎng)需要做好的工作。從質(zhì)檢發(fā)現(xiàn)如抹布重復(fù)揩抹不同地方，或者用后不洗凈晾干，均會(huì)引致交叉感染。
6效果
經(jīng)采取以上措施，第三季度一級(jí)手術(shù)間空氣培養(yǎng)從64cfu/cm3降為10 cfu/cm3,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，降低了手術(shù)的感染率。
7體會(huì)
潔凈手術(shù)室是一個(gè)多專(zhuān)業(yè)功能的綜合整體，潔凈手術(shù)室采用空氣凈化措施是將空氣中的塵埃離子過(guò)濾，消毒，使細(xì)菌無(wú)載體傳播。空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術(shù)全過(guò)程、全方位的護(hù)理質(zhì)控。我們認(rèn)為采取以上措施，能有效地控制感染的發(fā)生，而不至把空氣凈化視為萬(wàn)能。所以說(shuō)“潔凈手術(shù)室控感不可輕視”。
參考文獻(xiàn)
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3鮑菲曾英玉楊秀霞黃惠瓊劉蔚晴：中山大學(xué)黃埔醫(yī)院510700
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