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醫(yī)院預算會計弊端謹慎性的畢業(yè)論文
一、醫(yī)院傳統(tǒng)成本預算方法的弊端
多年以來，我國醫(yī)療單位的預算會計與事業(yè)單位成本的計算方法相同，實際成本是進行計算的依據，是以權責發(fā)生制原則與實際成本原則為基礎，依據國家規(guī)定的成本項目歸集和分配成本費用，按照醫(yī)院的相關規(guī)定，在藥品成本與醫(yī)療成本上進行劃分，任務是算出某一時期的實際成本。醫(yī)院成本經這樣核算出的，多用于成本控制及總量預算。這種方法由于是在早期體制產生并應用的，到現在存在著較多的問題。
1、不能很好的控制成本，計算復雜。傳統(tǒng)核算重視是算而輕視管，不放在事前而放在事后核算。一旦發(fā)生成本費用時，成本差異無法及時核算，一些無用功卻耗費了大量的勞動。事實上，各使用部門之間的關系與醫(yī)院服務部門的成本確定本來就很不容易，采用的分配標準都帶有假定性。但從實際來看，有的干脆不分配而是統(tǒng)一計算，或者人為地進行多次不合理、迂回的分配[1]。對于前者的做法，成本的有效控制及成木核算的目標將難以實現的。對于后者，計算過于繁瑣，不僅勞動量大，而且成本算出后與實際的成本也不符合。因此，這種做法給成本核算分析帶來了很大的麻煩，有效的分析成木更是無法談起。
2、成本責任不明確。實際上成本費用單純依照全部支出情況來統(tǒng)一計算與成本的形成過程是脫節(jié)的，知識靜態(tài)的反映了事后情況。成本責任的歸屬問題是不能說明的，屬于大鍋飯的成本。這樣，成本責任也就與獎懲制度無法聯系。因此，在降低成本方面，醫(yī)院內部各科室、各部門以及醫(yī)生員工個人是既沒有動力，又缺乏壓力，束縛了積極性，導致只有少數財會專業(yè)人員關心成本核算，長期使這項工作處于被動的局面。
3、醫(yī)院成本費用決策與預測很不方便。在傳統(tǒng)方法進行成本核算，醫(yī)院的經營費用與服務成本不分。投入與產生的函數關系人們沒有法據來加以確定，預防性管理工作將無法展開。于此同時，各項收入的邊際利潤由于對醫(yī)院心中無數，如果醫(yī)院的經營環(huán)境發(fā)生改變時，根據成本費用的資料，管理人員是不可能作出靈敏的反應，這就為醫(yī)院以后的重大決策的埋下了隱患。譬如，購買一種新型的醫(yī)療設備，為了達到預期的利潤目標，如何確定其收費價格標準。當一項醫(yī)療項目的收費標準過低而入不敷出時，似乎就應當停止經營避免更大的損失，但有些情況下，醫(yī)院利潤將會因取消該項目而減少；對于一項收費標準低于成本醫(yī)療的項目，似乎不應該施行，有些情況下醫(yī)院的營利能力卻能得到提升。這些人很難把握的現象之所以會產生，這與傳統(tǒng)的、單一的成本核算方法有著很大的關系。
4、不夠科學和準確的管理成本公攤。大多數醫(yī)院在成本核算的實際運行中，一個較難解決的問題是怎樣才能使職能部門、行政部門以及后勤部門等管理成本分攤科學合理，沒有提計對醫(yī)院房屋的折舊費以及技科室中的大型設備分攤問題。雖然管理成本的分攤方法有很多，但具可操作性又準確的公攤辦法尚且還沒有。
5、充實性原則沒有得到很好的體現。會計核算的謹慎性原則也是基本原則之一，它的指導作用對會計核算行為起著非常重要的作用。由于這一原則沒有得到很好的體現，醫(yī)院存在的風險就不能合理的估計，長期積累下來不良資產也就無法進行消化，醫(yī)院財務以及運營狀況就無法全面、客觀地反映，醫(yī)院財務狀況報表使也就談不上精準地理解了。
二、醫(yī)院成本核算方法的新思路
1、將成本目標管理與成本核算結合起來。隨著醫(yī)療保險制度改革與醫(yī)療體制改革的逐步推行，醫(yī)院加強成本控制的措施必須依靠推行院內經濟責任制來實現，將成本目標管理與成本核算相結合。醫(yī)院傳統(tǒng)的成本核算方法對事后的綜合反映很重視，但是這樣的局限在于成本形成時間與成本核算時間脫節(jié)，成本差異不能夠及時的反應出來。伴隨著成本目標管理的進一步推廣，成本核算的重心也必須轉移，優(yōu)先考了吧事前、事中的控制問題，而不是事后核算，以更好的發(fā)揮成本核算在提高經濟效益和降低成本費用方面的作用。
2、把經濟責任制與成本核算結合起來。醫(yī)院成本核算必須加強，醫(yī)院那種過去成本責任“大鍋飯”式的成本核算制度需要改革。成本核算實行責任制，單純計算醫(yī)院總成木的方式需要改變，成本核算的著重點應轉移到各責任單位的成本費用計算上，以明確責任單位的經濟效果和工作成績。這需要醫(yī)院各部門要依照成本費用開支的責任和權力以及經營組織形式來確定成本責任層次，建立相應的成本責任單位，組成相互聯系的責任成本體系。在目標成本會計已經得到實行的基礎上，將醫(yī)院的服務項目成本和費用的預算，分擔到各責任單位并，落實好之后責任成木預算才可以形成。各責任單位應明確各自應該完成的任務、目標成本以及互相提供醫(yī)療服務或勞務。應根據責任分明的原則，按標準成本計算各責任單位領用材料并記賬，這樣考核和核算各責任單位經營成果才能正確，有效。在執(zhí)行成本計劃的過程中，責任歸屬應按照成本的記錄、核算、整理、報告等各來確定，資料不僅能說明成本升降的原因，而且成本的升降與能直接反應責任單位的勞務與服務質量，為考核各責任單位的工作情況以及正確評價成績提供了直接依據。做到獎賞罰合理，獎懲有據，這從對醫(yī)院工作人員關心成本費用的降低起到非常重要的作用[2]。
3、通過罰懶獎勤來調動不同員工的積極性。在前面提到的成本控制管理策略實施后，需要由成本、收入以及效益來按勞計酬和核算分析。把醫(yī)療服務的經濟管理和技術管理緊密結合起來，使醫(yī)療的服務直接經與濟效益掛鉤。將利潤單元與成本責任單元分開核算，成本降低與成本責任單元的利益相結合，利潤單元將醫(yī)療和護理分別核算[3]。利潤單元的利益與醫(yī)療質量和經濟效益掛鉤，勞務分配與價值相結合，這對于解決個人的責任、權利、義務與各核算單元的明確問題非常有利，增強了員自我工參與管理和自我約束機制的自覺性，“吃大鍋飯”的平均主義得到了很好的抑制，多勞多得，獎勤罰懶，體現了醫(yī)技、醫(yī)療和護理等各類人員的技術含量和勞動價值，起到激勵作用將會非常有效，員工的積極性將會得到極大地調動[4]。
4、不斷改善管理手段，深化財務制度的改革。在醫(yī)院成本控制是一種非常有效的經濟管理方案，它的應用在醫(yī)院經濟管理手段的改善方面起了很大的作用，而且在醫(yī)院經濟管理自動化方面也起了很大的促進應用[5]，這進一步提高了對醫(yī)院的會計工作和會計制度要求。通過對結賬基礎、核算方法、核算對象、以及成本賬務處理等各方面的改革，促進了醫(yī)院會計軟件的進一步發(fā)展，從剛開始簡單的預、結算管理到今天的利用計算機經濟管理系統(tǒng)進行會計核算和成本核算，過去長期手工做賬核算的局面得到了很好的改善。這為經濟管理決策提供了及時、可靠、準確的數據。
5、充實謹性型原則應得到很好的落實。作為醫(yī)療機構預算會計體系，其制度的制定雖然是也算是國家制度的一部分，但是同樣受到來自于市場經濟的影響和挑戰(zhàn)，因此，充實謹慎性原則醫(yī)院應把握好，這樣才能夠對醫(yī)院存在的風險進行合理的估計以及對長期積累下來不良資產進行消化，醫(yī)院財務和運營狀況能夠更加全面、客觀地反映，醫(yī)院財務狀況能夠讓會計報表使用者精準地理解。結論：綜上所述，當今的市場競爭非常激烈，為了醫(yī)院的長期發(fā)展，要站在醫(yī)院整體的高度來綜合考慮全面預算的建立，要有相應的目標為導向，將成本目標管理與成本核算結合起來、獎勤罰懶調動各類人員積極性、改善經濟管理手段以及深化醫(yī)院財務制度改革，使醫(yī)院在能夠得到不斷的發(fā)展，在激烈的市場競爭中占有一席之地。
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