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宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素分析論文
1資料與方法
1.1臨床資料
2008年10月—2009年3月在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤科接受手術(shù)治療的Ⅰ～Ⅱa(FIGO分期)宮頸癌患者180例，行廣泛子宮切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)，經(jīng)病理確診有盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者39例。2009年1月—2014年7月銅陵市婦幼保健院婦科收治的宮頸癌患者中，選擇手術(shù)治療的患者Ⅰa2～Ⅱa(FIGO分期)，行廣泛子宮切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)40例。經(jīng)病理確診有盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者8例。將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例為研究組，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移173例為對(duì)照組。研究組年齡30～75歲，對(duì)照組年齡31～74歲。2組患者的年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2治療方法
7例因局部病灶較大或明顯浸潤(rùn)陰道穹窿部，術(shù)前接受腔內(nèi)放療，A點(diǎn)劑量為15～20Gy，腔內(nèi)放療后2周行手術(shù)治療;3例術(shù)前腔內(nèi)放療+新輔助化療1次后2周行手術(shù)治療;3例介入化療治療后2周左右后行手術(shù)治療;1例術(shù)前新輔助化療2次后2周行手術(shù)治療。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征
220例手術(shù)患者中，經(jīng)病理確診有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者47例，占21.4%。其中Ⅰa1期1例，Ⅰb1期19例，Ⅰb2期2例，Ⅱa期25例。8例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣陽性(其中1例淋巴結(jié)大與周圍粘連無法切除)，5例髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(單一轉(zhuǎn)移1例，多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例);47例盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中(單一轉(zhuǎn)移18例，多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例，左右盆腔均轉(zhuǎn)移17例)。
2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素
宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析表明:研究組肌層浸潤(rùn)深度＞2/3者21例(占44.7%)，對(duì)照組21例(占12.1%)，肌層浸潤(rùn)深度＞2/3者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組脈管內(nèi)瘤栓陽性者33例(占70.2%)，對(duì)照組24例(占13.9%)，脈管內(nèi)瘤栓陽性盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其次兩組腫瘤直徑(≥4cm)、腫瘤類型(內(nèi)生型)與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)(P＜0.05)，而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者年齡、臨床分期、組織學(xué)類型、術(shù)前輔助治療無關(guān)(P＞0.05)。
2.3淋巴結(jié)清除數(shù)目與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系
在本研究資料中淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20個(gè)93例，占42.3%，其中≥20個(gè)淋巴結(jié)例數(shù)，研究組27例(27/93)，占29.0%，淋巴結(jié)清掃數(shù)目＜20個(gè)127例，研究組20例(20/127)，占15.7%。2.4術(shù)前輔助治療對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響研究組患者中，行術(shù)前輔助治療2例，占4.3%，其中1例腔內(nèi)放療，1例術(shù)前腔內(nèi)放療+新輔助化療1次;對(duì)照組173例患者中，行術(shù)前輔助治療12例，占6.9%，其中6例腔內(nèi)放療，2例術(shù)前腔內(nèi)放療+新輔助化療1次，3例介入化療治療后2周左右后行手術(shù)治療;1例術(shù)前新輔助化療2次后2周行手術(shù)治療。對(duì)照組盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于研究組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
3討論
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮頸癌擴(kuò)散的主要途徑之一，目前雖未被納入宮頸癌的臨床分期，卻是判定預(yù)后、選擇治療措施的重要影響因素［4］。研究表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑，Ⅰ～Ⅱa期的宮頸癌患者若無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其5年生存率可達(dá)84.9%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其5年生存率則降為64.8%［5］，但即使是常規(guī)病理檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，仍有11.6%的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移［6］，因此要提高早期宮頸癌療效、改善預(yù)后，準(zhǔn)確判斷有無腫瘤轉(zhuǎn)移顯得尤為重要。本研究組47例患者中常規(guī)病理脈管內(nèi)癌栓陽性，占70.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，淋巴脈管浸潤(rùn)與淋巴結(jié)狀態(tài)高度相關(guān)，后者在Ⅰ期和Ⅱ期宮頸癌患者中，是一個(gè)重要的預(yù)后指標(biāo)［7-8］。另外也有報(bào)道認(rèn)為它與淋巴結(jié)陽性的位置相關(guān)聯(lián)［9］。有研究表明在Ⅰa2～Ⅱa期腫瘤患者中，采用切片中的淋巴脈管浸潤(rùn)密度即百分比，作為評(píng)估，顯示它與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)呈顯著相關(guān)［10］。TakedaN等［11］通過多因素分析也得出:淋巴脈管間隙浸潤(rùn)(LVSI)是早期宮頸癌的獨(dú)立預(yù)后不良因素。NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南手術(shù)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)陰性，而脈管間隙受侵，術(shù)后采取盆腔放療(1類證據(jù))和/或順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療(化療為2B類證據(jù))。所以在臨床上將對(duì)照組24例(占13.9%)，脈管內(nèi)瘤栓陽性，未發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均術(shù)后采取輔助治療。有報(bào)道［12］深肌層浸潤(rùn)組，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯增高(P＜0.01)。本組資料單因素分析發(fā)現(xiàn)，宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移與肌層浸潤(rùn)程度有關(guān)，肌層浸潤(rùn)深度＞2/3者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)中淋巴結(jié)清除數(shù)目是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素之一，有研究報(bào)道［13］淋巴結(jié)切除數(shù)目≥20枚者較淋巴結(jié)＜20枚者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率顯著升高。在本研究資料中淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20個(gè)(93/220)，其中研究組27例(27/93)，占29.0%，＜20個(gè)淋巴結(jié)例數(shù)(127/220)，研究組20例(20/127)，占15.7%，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。盆腔淋巴結(jié)清除范圍未能完全達(dá)到20枚/例這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)清除數(shù)目不足，可能遺留肉眼無法看到的轉(zhuǎn)移病灶，造成治療不徹底，導(dǎo)致術(shù)后早期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等，從而影響預(yù)后。有研究報(bào)道腫瘤直徑大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)性，劉倩等［14］對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院201例早期宮頸癌患者手術(shù)病理資料研究分析，腫瘤直徑＞2cm者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率20.37%，腫瘤直徑≤2cm者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率9.52%(P=0.039)。本組資料中研究組腫瘤直徑≥4cm者(占44.7%)，對(duì)照組(占24.9%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)［1］報(bào)道影響宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素不一致。Berek等對(duì)102例(52例轉(zhuǎn)移)Ⅰ期及Ⅱ期宮頸癌統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，宮頸腫瘤＞4cm者，82.2%發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，＜2cm者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［15］。國(guó)外有學(xué)者對(duì)Ⅰ期宮頸癌的研究顯示，年齡、臨床分期、病理分化、組織學(xué)類型、腫瘤體積與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和陰道宮旁轉(zhuǎn)移無關(guān)，淋巴管浸潤(rùn)與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。本研究組肌層浸潤(rùn)深度＞2/3、脈管內(nèi)瘤栓陽性、腫瘤直徑≥4cm和內(nèi)生型腫瘤與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。
綜上所述，早期宮頸癌發(fā)生盆腹腔淋巴轉(zhuǎn)移與浸潤(rùn)肌層的程度、脈管浸潤(rùn)、腫瘤直徑大小、腫瘤類型有關(guān)，淋巴結(jié)清除數(shù)目不足20枚降低術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性率。
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