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徒法不足以自行論文
近年來醫(yī)患糾紛一直不斷,患者對醫(yī)生動輒暴力相加之類的極端事件屢有發(fā)生(上海市甚至為此專門出臺了一部《醫(yī)療機構治安防范暫行規(guī)定》以應付這類暴力事件),聽得多了,已不覺得是什么新聞了,總之,感覺醫(yī)患之間仿佛一直處于一種劍拔弩張的緊張對立狀態(tài)中。之所以會出現這種情況,究其原因,除了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)體制封閉、缺乏競爭、醫(yī)療收費高、醫(yī)風醫(yī)德普遍下降、紅包盛行等眾所周知的原因外,原先的《醫(yī)療事故處理辦法》在對待如何處理醫(yī)療事故的問題上,對患者所作的種種程序及實體方面的不合理的規(guī)定亦是致使醫(yī)療事故不能得到及時、公正的處理,致使醫(yī)患矛盾激化的一個重要原因。
《醫(yī)療事故處理辦法》是國務院于1987年頒布實施的,它在當時的歷史條件下對于解決醫(yī)療事故糾紛和促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展起了一定的積極作用。但是,隨著我國經濟的高速發(fā)展以及由于時代進步伴隨而來的人們權利意識的普遍提高,其自身所固有的缺陷越來越明顯地凸現出來。概括地說,其缺陷最集中地表現在兩個方面,其一是:該《辦法》規(guī)定,負責醫(yī)療事故鑒定的機構是各級衛(wèi)生部門。而眾所周知,各級衛(wèi)生部門正是醫(yī)療單位的主管部門,“老子給兒子作鑒定”,程序設計的不合理直接影響到鑒定結論的公正性,其結論根本無法令人信服。其二是:對于經鑒定確認屬于醫(yī)療事故的,規(guī)定的賠償數額太低。雖然如果按民事侵權訴訟來索賠,醫(yī)療事故的受害者可能獲得數萬、十萬直至百萬元的賠償,但該《辦法》規(guī)定,按醫(yī)療事故處理,受害者卻只能得到三千至五千元的補償!從以上兩點我們可以看出,這部《辦法》帶有我國計劃經濟年代立法所普遍存在的極濃厚的部門立法和行業(yè)保護的色彩,在程序和實體上均無法體現公平與正義,在實踐中容易激化醫(yī)患矛盾,不利于糾紛的解決。因此,近年來這部《辦法》一直備受詬病,人大代表也屢次呼吁對之予以修改。
正是在以上的背景下,經長時間的醞釀和討論,在充分聽取社會各界意見的基礎上,2002年初,國務院通過了新的《醫(yī)療事故處理條例》并于同年4月4日發(fā)布,自9月1日起施行。該《條例》公布之初即受到了媒體的密切關注,新聞界、醫(yī)療衛(wèi)生界、法律界以及社會各界群眾對《條例》進行了廣泛地討論。概括這些討論的內容,《條例》與原《辦法》相比主要有以下幾點進步:1、擴大了醫(yī)療事故的內涵,取消了原《辦法》中的技術事故與責任事故的劃分;2、規(guī)定不再由各級衛(wèi)生部門主持鑒定而是改由中立的學術機構醫(yī)學會責任鑒定,在鑒定程序方面體現了公正;3、增加了醫(yī)療事故賠償;4、規(guī)定患者有權復印病歷;5、規(guī)定對于醫(yī)療糾紛實行舉證責任倒置等。因為存在以上的這些進步,討論的參與者們均對《條例》予以較高的評價。
在這場討論進行得最激烈的時候,筆者沒有參與進去,而是在一旁觀察、思考。因為情緒化很容易使人失去清醒理智的頭腦和全面的立場,而且筆者深信時間和實踐能檢驗和證明一切。這場討論很快就結束了,現在已極少人再提起了,但這部在出臺之初就備受褒揚并被寄予厚望的《條例》在實踐中到底已經起到什么樣的效果以及將會起到什么樣的效果呢?
在這場討論中,最耐心尋味的就是醫(yī)療衛(wèi)生界的態(tài)度了。在強大的輿論壓力面前,即使是怨氣沖天的醫(yī)療衛(wèi)生界也不得不做做秀,因為這部《條例》是如此的順應民意,醫(yī)療衛(wèi)生界怎敢冒天下之大不韙呢?但是,在醫(yī)療衛(wèi)生界對外界宣稱對《條例》的出臺表示熱烈的歡迎以及希望各界群眾能更好地監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生工作的同時,整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內卻在緊鑼密鼓地研究如何應對《條例》的辦法。一時間各省市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內部就如何應對《條例》召開了各種形式的講座、研討會,各省市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間對此也進行了廣泛的交流,醫(yī)院和衛(wèi)生部門大量派人出去進修、培訓,然后再回來討論、學習,整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對《條例》同仇敵愾、表現出空前的團結。當然,討論、學習、交流這些本身從某種意義上講也都是正常的,畢竟新《條例》與原《辦法》有如此多的不同,醫(yī)療衛(wèi)生界需要學習、領會和掌握,而且醫(yī)療界在如病歷書寫、保管等諸多方面也確實早該規(guī)范了。但是,令人意想不到的新的情況卻悄然出現了:《條例》規(guī)定醫(yī)療事故改由中立的醫(yī)學會來鑒定,但問題是醫(yī)學會鑒定將收取包括事故現場的調查取證費、資料費、樣本保存費、鑒定專家勞務費等各種費用,據估計
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