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關(guān)于“醫(yī)療公證”的理性思考論文
摘 要：為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，醫(yī)患雙方簽訂醫(yī)療公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。醫(yī)療公證有利于醫(yī)患雙方加強(qiáng)溝通，充分保障患者的知情同意權(quán)，使醫(yī)務(wù)人員輕裝上陣，大膽推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)，也有利于減少醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)從眾多的醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)，更好地為患者服務(wù)。但是，醫(yī)患雙方是信息不對(duì)等的兩個(gè)群體，對(duì)醫(yī)療公證的內(nèi)容，患者方?jīng)]有抗?fàn)幍娜魏蝺?yōu)勢(shì)，而且醫(yī)療公證后的醫(yī)療行為又缺少醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效監(jiān)督，必須加強(qiáng)相關(guān)立法工作，建立醫(yī)療過(guò)失責(zé)任保險(xiǎn)制度，合理解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。
關(guān)鍵詞：醫(yī)療公證，醫(yī)療糾紛，舉證責(zé)任倒置，利與弊，服務(wù)質(zhì)量
2002年4月1日開(kāi)始實(shí)施的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”這與一般的民事訴訟“誰(shuí)主張，誰(shuí)舉證”的方式正相反，因而被稱為“舉證責(zé)任倒置”。加上新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條理》）的頒布實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任增大，就會(huì)承擔(dān)更多的舉證責(zé)任和舉證不能所帶來(lái)的賠償?shù)蓉?zé)任。為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，1999年3月4日我國(guó)武鋼二醫(yī)院成功地為87歲高齡的患者周梅根實(shí)施了人工股骨頭置換術(shù)，這是我國(guó)首例經(jīng)過(guò)公證的手術(shù)。 此事經(jīng)新聞媒體報(bào)道后，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛效仿。醫(yī)療公證（medical notarization）便成了處理醫(yī)療糾紛的一個(gè)亮點(diǎn)，褒貶不一。醫(yī)療公證是個(gè)全新的課題，需要我們對(duì)此進(jìn)行深入的研究。
“公證是國(guó)家公證機(jī)關(guān)按照公民、機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的申請(qǐng)，對(duì)法律行為或者有法律意義的文書、事實(shí)，證明它的真實(shí)性與合法性的非訴訟活動(dòng)。公證制度是國(guó)家司法制度的組成部分，是國(guó)家預(yù)防糾紛、維護(hù)法制、鞏固法律秩序的一種司法行政手段�！� 我國(guó)《公證暫行條例》規(guī)定：“公證是國(guó)家公證機(jī)關(guān)根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，依法證明法律行為、有法律意義的文書和事實(shí)的真實(shí)性、合法性，以保護(hù)公共財(cái)產(chǎn)、保護(hù)公民身份上、財(cái)產(chǎn)上的權(quán)利和合法利益�！彼^醫(yī)療公證應(yīng)該是公證機(jī)關(guān)根據(jù)醫(yī)患雙方的申請(qǐng)，為劃清醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任，避免不必要的醫(yī)患糾紛，依照法定程序，對(duì)其法律行為、事件或有法律意義的文書，證明其真實(shí)性、合法性和可行性的一種非訴訟活動(dòng)。
一、醫(yī)療公證產(chǎn)生的社會(huì)背景
過(guò)去，一般的手術(shù)醫(yī)療程序由院方?jīng)Q定，要不要手術(shù)或施行什么程度的手術(shù)都是醫(yī)師說(shuō)了算，病人在手術(shù)前對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一無(wú)所知。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和公民素質(zhì)的提高，患者對(duì)手術(shù)的成功預(yù)期和對(duì)醫(yī)院的健康保證預(yù)期日益提高，于是因術(shù)后的不良后果引發(fā)的醫(yī)患糾紛多了起來(lái)，患者往往將責(zé)任全部推向醫(yī)方，認(rèn)為自己雖然同意手術(shù)，但并不知道術(shù)后會(huì)有什么不良后果�！妒中g(shù)同意書》解決了這個(gè)問(wèn)題，它一般將手術(shù)可能出現(xiàn)的一切風(fēng)險(xiǎn)和不良后果列出，有的較詳細(xì)的還將各種風(fēng)險(xiǎn)的幾率列出，然后讓患方逐條看明，最后在患方完全同意并簽字的情況下手術(shù)才可以進(jìn)行�！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施�！� 手術(shù)同意書的主要作用是得到實(shí)施手術(shù)的許可。但實(shí)踐中，往往醫(yī)師交待病情不夠，敷衍了事，把這個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)當(dāng)作例行程序。結(jié)果，發(fā)生了醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方各執(zhí)一詞，是非難以判定。隨著“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高了，于是，就產(chǎn)生了醫(yī)療公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。
二、醫(yī)療公證對(duì)醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都是一種可以接受的認(rèn)知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任的方式
我們首先來(lái)看以下案例：
周梅根，男，87歲，武鋼交運(yùn)公司退休職工。患有股骨頸骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見(jiàn)的
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