品管圈在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用論文

　　品管圈（ QCC） 活動是一項“以人為本”的品質(zhì)管理模式。近幾年品管圈活動已逐漸應(yīng)用到醫(yī)院的護理質(zhì)量管理中。高危藥品是指使用錯誤時，可能對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。由于護理人員對高危藥品不夠重視，病區(qū)高危藥品管理一直是我院護理質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)，為提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量，保障臨床用藥安全，我院于2013 年1 ～6 月將QCC 活動運用于病區(qū)高危藥品管理中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

　　1 方法

　　1.1 成立QCC 組織在自愿報名的原則

　　下成立QCC 小組，小組成員共13 名，由護理部主任和11 名來自臨床11 個病區(qū)的護士及1 名藥劑師組成，圈長由護理部主任擔(dān)任。確定提高病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量，確保臨床用藥安全為活動主題。QCC 活動實施日期為2013 年1 ～ 6 月，小組每周活動1 次。

　　1. 2 組織討論、查找病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量較低的原因

　　QCC 小組成員共同參與，積極行動，通過收集并分析開展活動我院護理質(zhì)控檢查中高危藥品質(zhì)量檢查資料，獲得我院病區(qū)高危藥品管理存在問題原因有以下幾項： 護士對高危藥品相關(guān)知識缺乏，概念不清，包含品種不清楚，藥物注意事項不知曉，缺乏高危藥品風(fēng)險管理意識； 存放不規(guī)范，與普通藥品混放，去外包裝盒裸藥存放； 儲存基數(shù)不固定，賬物不符； ④有藥物過期現(xiàn)象； ⑤藥物標示不醒目。

　　1.3 對策與實施

　　針對以上存在問題，圈員共同參與，運用腦力激蕩的方法制定相應(yīng)對策，并組織實施。①制定高危藥品知識手冊。根據(jù)高危藥品的定義，結(jié)合我院臨床用藥情況，由QCC 小組成員中的藥劑科人員負責(zé)制定本院高危藥品知識手冊（ 手冊內(nèi)容包括高危藥品定義、高危藥品目錄及藥品使用說明書） ，并根據(jù)臨床用藥品種增減情況定期更新藥品目錄。護理部組織全體護理人員學(xué)習(xí)，使其掌握臨床高危藥品具體分類、包含品種、各種高危藥品的藥理作用及注意事項等。以達到護理人員能夠掌握相關(guān)藥學(xué)知識，做好高危藥品管理。②提高護理人員高危藥品風(fēng)險管理意識。QCC 小組成員自動自發(fā)地收集高危藥品缺陷案例分析資料，每個圈員通過科內(nèi)晨會學(xué)習(xí)時間每周在本科室講1 個案例，在不耗費大量時間的情況下，使各病區(qū)護理人員提升了對高危藥品管理重要性的認識程度。圈員還自行設(shè)計了高危藥品警示標識和溫馨提示語，如取藥車上高危藥品存放盒上貼著“高危藥品放到這里”的提示語，提醒護士從藥房取出的高危藥品要放到取藥車的指定存放區(qū)送回病區(qū)，避免從藥房取藥的過程中與其他藥物混放； 在病區(qū)10%氯化鉀存放處貼著寫有“氯化鉀嚴禁靜脈推注”字樣的警示標識，警示護理人員使用時嚴禁靜脈推注；還有“高危藥品注意滴速”“高危藥品避免外滲”等靜脈輸液時的警示牌。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識、案例分析及工作環(huán)境處處可見的警示標識和溫馨提示語，有效地提高了護理人員高危藥品風(fēng)險管理意識。③規(guī)范高危藥品存放與使用管理。根據(jù)高危藥品藥理作用及貯藏要求分類管理與放置，各臨床科室設(shè)立1 個高危藥品專用藥柜，除需低溫保存于冰箱專用欄內(nèi)的高危藥品及急救藥物放置于急救車內(nèi)外，其余高危藥品均放置于高危藥品專用藥柜內(nèi)，嚴格與普通藥品分開放置。專用藥柜外統(tǒng)一粘貼黑底白字“高危藥品”警示標識，提醒護士取、用藥物時需謹慎。高危藥品必須放原包裝盒內(nèi)存放，不得去外包裝盒裸藥存放。藥名、外形、包裝相似的藥物如10% 氯化鉀、10% 氯化鈉、0。 9% 氯化鈉等放置位置不能太近，并在放置藥物位置設(shè)紅色藥物名稱標簽進行標識，以免取錯藥物。其他環(huán)節(jié)中的存放管理： 取藥車配備了紅色塑料盒為高危藥品存放專用盒，護士去藥房取藥時高危藥品要放到取藥車的專用盒內(nèi)； 護士擺藥時高危藥品放到紅色小塑料杯內(nèi)，以示高危藥品，提醒護士配藥治療時需雙人核對，保證用藥安全。④高危藥品數(shù)量及效期的管理。根據(jù)各科專業(yè)特點決定科內(nèi)備用高危藥品種類及各品種備用基數(shù)，建立賬目，班班交接，當班使用的備用基數(shù)高危藥品當班必須領(lǐng)取補充齊全。臨床使用的藥物不足滿盒，藥房發(fā)放通常會是無盒拆零針劑，護士領(lǐng)回后會放在先前使用了的備用基數(shù)藥物包裝盒內(nèi)，這種情況就會造成備用基數(shù)包裝盒內(nèi)的藥物不在一個效期內(nèi)，我們檢查備用藥物效期不能只看包裝盒上日期，應(yīng)開盒逐支查看效期。對效期在6 個月內(nèi)的藥物，用小條輸液貼粘在瓶頸上作標識，提示護士近期藥品注意檢查，使用藥物時先使用近效期的，避免浪費。

　　2 效果統(tǒng)計分析

　　2012 年7 ～ 12 月（ QCC 活動實施前） 及2013 年1 ～ 6 月（ 實施QCC 活動后） 護理質(zhì)量檢查中高危藥品質(zhì)量考核情況，實施QCC 活動前高危藥品管理質(zhì)量檢查評分為（ 85。 07 ± 4。 95） 分，實施QCC 活動后（ 92。 59 ± 2。 65） 分，活動實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ t = 4。 35，P < 0。 01） 。護理部分別于2012 年12 月底（ QCC 活動前） 及2013 年6 月底（ QCC 活動后） 對全院護理護士進行了高危藥品相關(guān)知識的理論考試，護士高危藥品知識考試> 80 分為合格，統(tǒng)計實施QCC活動前后全院護士高危藥品知識理論考試合格率，實施QCC活動前73。 8%，實施QCC 活動后92。 9%，活動實施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2 = 37。 226，P < 0。 01） 。

　　3 討論

　　開展QCC 活動激發(fā)了護士的工作熱情，提高了護士的自身素質(zhì)。QCC 活動提倡讓員工自愿主動的參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。我院開展QCC 活動后，護士共同參與管理，查找問題，討論分析，制定對策并有效落實，使護士自身價值得到充分發(fā)揮，使其有了自我實現(xiàn)的成就感，激發(fā)了護士的工作熱情，主動做好工作。同時通過活動也增強了護士主動解決工作中存在問題的意識，提高了解決問題的能力，使護士的自身素質(zhì)得到提升。

　　開展品管圈活動提高了高危藥品的管理質(zhì)量。開展QCC活動前，由于病區(qū)護理人員對高危藥品風(fēng)險管理意識淡薄，不重視病區(qū)高危藥品的管理，出現(xiàn)病區(qū)高危藥品的品種不清，數(shù)目不定，擺放凌亂，隨手可及等管理上的缺陷，給臨床用藥帶來了安全隱患。開展QCC 活動后，圈員們針對這些問題，制定了高危藥品知識手冊，明確了高危藥品概念、具體分類、包含品種，通過專題講座、晨會學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)相關(guān)藥學(xué)知識及案例分析資料，提高了護理人員對高危藥品相關(guān)知識的掌握程度，提升了風(fēng)險管理意識。同時制定并落實了高危藥品定品種、定數(shù)量、定位放置、嚴格交接，規(guī)范使用的管理要求。由于QCC 活動是集體參與管理，問題解決對策是圈員共同討論采取大多數(shù)人的意見制定并實施的，護士是自愿主動地去執(zhí)行，更加有利于措施的落實。QCC 開展的6 個月，通過圈員的積極參與，主動落實對策措施，病區(qū)高危藥品管理質(zhì)量得到了顯著提高，保障了臨床用藥安全。