風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析的運(yùn)用論文

　　摘要：［目的］研究風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施方法與效果。［方法］選取我院２０１４年１月—２０１６年２月收治的血液透析病人１００例為研究對(duì)象，隨機(jī)為觀察組與對(duì)照組，給予對(duì)照組病人常規(guī)護(hù)理管理，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予觀察組病人風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。［結(jié)果］觀察組的護(hù)理滿意度為９８％，顯著高于對(duì)照組的７２％；觀察組意外發(fā)生率為０％，低于對(duì)照組的４％，投訴發(fā)生率為０％，低于對(duì)照組的６％，不規(guī)范操作率為２％，低于對(duì)照組的６％，導(dǎo)管感染發(fā)生率為２％，低于對(duì)照組的６％，醫(yī)囑處理不當(dāng)發(fā)生率為２％，低于對(duì)照組的６％。［結(jié)論］風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施效果顯著。

　　關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；血液透析；護(hù)理管理；效果

　　近年來(lái)，血液透析病人的數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及護(hù)理質(zhì)量的要求越來(lái)越高［１－２］。臨床上亟須尋找一種科學(xué)合理的管理方式來(lái)將血液凈化整體服務(wù)質(zhì)量提高，將不良事件發(fā)生率降低［３－４］。研究顯示，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施效果顯著［５］。本研究對(duì)此也進(jìn)行了研究，總結(jié)如下。

　　１資料與方法

　　１．１一般資料

　�。保埃袄�血液透析病人來(lái)源于２０１４年１月—２０１６年２月來(lái)本院進(jìn)行治療的病人中，所有病人均知情同意，并且簽署了知情同意書(shū)。按１∶１分為２組。觀察組５０例，男３０例，女２０例；年齡３８．２１歲±５．２６歲；６例為遺傳性腎病，１４例為藥物性腎損傷，７例為腎盂腎炎，８例為腎小球腎炎，５例為糖尿病腎病，１０例為高血壓腎病。對(duì)照組：５０例，男３１例，女１９例；年齡３８．０５歲±５．１２歲；６例為遺傳性腎病，１３例為藥物性腎損傷，８例為腎盂腎炎，７例為腎小球腎炎，６例為糖尿病腎病，１０例為高血壓腎病。兩組病人基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５）。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在精神障礙者。

　�。保�２方法

　　對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理管理）：對(duì)病人各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，特別要重視病人進(jìn)行血液透析前后的體重變化情況，觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等改變情況。除此之外，要為病人營(yíng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。觀察組（常規(guī)護(hù)理管理＋風(fēng)險(xiǎn)管理）：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

　�。保�２．１對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行建立

　　將血液透析病人在透析過(guò)程中可能發(fā)生的意外事件危險(xiǎn)因素作為依據(jù)，針對(duì)性地制定出科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，并且進(jìn)行制度化、規(guī)范化風(fēng)險(xiǎn)管理制度的建立，主要包括不良事件上報(bào)制度、不良事件緊急處理制度、風(fēng)險(xiǎn)因素排查制度、各項(xiàng)治療操作的規(guī)范制度。

　�。保�２．２將醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與處理能力提高

　　要定期將醫(yī)護(hù)人員組織起來(lái)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理制度培訓(xùn)以及相關(guān)�？浦�識(shí)培訓(xùn)，對(duì)工作人員的責(zé)任心進(jìn)行不斷強(qiáng)化，幫助其樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。與此同時(shí)，要將醫(yī)院實(shí)際情況與血液透析常見(jiàn)緊急事件發(fā)生情況作為依據(jù)，制定出符合醫(yī)院實(shí)際情況的血液透析緊急事件應(yīng)急處理方案，促使每個(gè)工作人員都能夠?qū)�緊急方法進(jìn)行熟練掌握，將其緊急事件的處理能力以及專業(yè)素質(zhì)提高。

　　１．２．３對(duì)透析導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)操作與管理進(jìn)行規(guī)范

　　將工作人員組織起來(lái)，對(duì)透析導(dǎo)管以及透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范進(jìn)行制定，對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。如果病人進(jìn)行了導(dǎo)管留置，則在操作過(guò)程中對(duì)導(dǎo)管操作技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格遵循，并且要對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效維護(hù)，對(duì)感染、導(dǎo)管內(nèi)血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，并且指導(dǎo)病人對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行自我管理與保護(hù)。

　�。保�２．４對(duì)病人生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)

　　在病人進(jìn)行血液透析過(guò)程中護(hù)理人員每小時(shí)都要對(duì)病人的生命體征進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，如果判定病人有透析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)存在，則應(yīng)該將監(jiān)測(cè)頻率提高，對(duì)血液參數(shù)、治療模式等進(jìn)行合理調(diào)整，以此來(lái)對(duì)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防。除此之外，工作人員還要嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑與血液透析各項(xiàng)參數(shù)，并且嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)操作。

　�。保�２．５嚴(yán)格操作過(guò)程

　　在進(jìn)行輸血與配血操作時(shí)要嚴(yán)格循序操作規(guī)程與核對(duì)制度，避免將２例病人的血標(biāo)本或者血液在一起放置。對(duì)內(nèi)瘺穿刺部位的膠布要進(jìn)行妥善固定，防止出現(xiàn)穿刺針脫落與插管部位感染的現(xiàn)象。其次，護(hù)理人員要對(duì)病人插管部位與穿刺部位進(jìn)行認(rèn)真觀察，了解其位置是否移動(dòng)或者是否有滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，觀察透析器內(nèi)部是否凝血、是否準(zhǔn)確注入肝素追加量。

　�。保�２．６透析前后體重觀察

　　在病人進(jìn)行血液透析的前后要對(duì)其體重進(jìn)行監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確計(jì)算出病人干體重，將其作為超濾脫水的有效參考指標(biāo)，避免血液透析過(guò)程中出現(xiàn)失衡現(xiàn)象。

　　１．２．７透析儀器、管路清洗

　　在病人進(jìn)行血液透析之前要采用生理鹽水對(duì)透析儀器與管路進(jìn)行徹底沖洗，對(duì)透析器閉路循環(huán)時(shí)間的充足性進(jìn)行確保，避免熱原反應(yīng)的出現(xiàn)，以便于能夠及早采取有效方式對(duì)其進(jìn)行處理。在發(fā)現(xiàn)透析器出現(xiàn)漏血、破膜的情況下要對(duì)透析器進(jìn)行及時(shí)更換。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)靜脈內(nèi)瘺與動(dòng)脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，確保能夠一次性成功，防止因?yàn)槎啻未┐淘斐蓛?nèi)瘺血腫閉塞現(xiàn)象，對(duì)透析效果造成影響。

　�。保�２．８心理護(hù)理

　　將病人的實(shí)際心理情況作為依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，最大程度上減輕其消極、絕望、焦慮、恐懼等不良情緒，防止因?yàn)椴∪瞬涣夹睦矶�引發(fā)不良事件的出現(xiàn)。

　�。保�３觀察指標(biāo)

　　護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，包括非常滿意、滿意與不滿意３個(gè)選項(xiàng)，非常滿意率與滿意率之和即為總護(hù)理滿意度。其次，還要對(duì)兩組意外發(fā)生率、投訴發(fā)生率、不規(guī)范操作率、導(dǎo)管感染發(fā)生率、醫(yī)囑處理不當(dāng)?shù)炔涣际录�發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１９．０統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行方差齊性檢查之后，進(jìn)行χ２檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ｘ±ｓ）表示。

　　２討論

　　臨床上血液透析是對(duì)半透膜原理進(jìn)行充分利用，將病人透析液和病人血液向透析器中引入，對(duì)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)的濃度梯度、水壓梯度以及滲透梯度進(jìn)行充分利用，將病人血液中的毒性物質(zhì)以及代謝產(chǎn)物代謝出體外，對(duì)病人腎臟排泄工作進(jìn)行永久性或者暫時(shí)性的代替，并且對(duì)其酸堿失衡與水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象進(jìn)行有效糾正［６－８］。近年來(lái)，血液透析病人數(shù)量呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，透析過(guò)程中也有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)因素存在，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是十分必要的［９－１０］。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式下，要求醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)與操作技術(shù)進(jìn)行熟練掌握，能夠有效防范不良事件與并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)病人的病情發(fā)展動(dòng)態(tài)能夠進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性處理［１１－１２］。其次，要確保各項(xiàng)操作的規(guī)范性，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行嚴(yán)格遵循。以往的透析護(hù)理管理模式通常將病人治療與護(hù)理作為重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)護(hù)理管理制度與護(hù)理過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行高度重視，所以不良事件發(fā)生率較高［１３－１４］。在風(fēng)險(xiǎn)管理模式下，建立了健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力與識(shí)別能力不斷強(qiáng)化，從源頭上切除風(fēng)險(xiǎn)因素，不僅能夠?qū)Σ∪酥委煱踩�進(jìn)行有效保障，而且能夠?qū)⒄�體護(hù)理工作效率與質(zhì)量提高［１５］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為９８％，顯著高于對(duì)照組的７２％；觀察組不良事件發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。由此可知，風(fēng)險(xiǎn)管理在血液透析護(hù)理管理中的實(shí)施效果顯著。

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