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ICU進(jìn)修護(hù)士帶教管理的探討論文
【關(guān)鍵詞】 icu進(jìn)修
重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，icu）是現(xiàn)代急診急救醫(yī)學(xué)及危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，它的最大特點(diǎn)是危重病人、現(xiàn)代化檢測與治療儀器、有救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員的“三個(gè)集中”。目前，icu的規(guī)模、精密的監(jiān)護(hù)治療儀器的配置質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)救護(hù)水平及臨床實(shí)踐能力已成為一個(gè)國家、一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標(biāo)準(zhǔn) ［1］ ，同時(shí)也是等級醫(yī)院評選的重要指標(biāo)。
進(jìn)修學(xué)習(xí)是提高中高級護(hù)理人員的繼續(xù)教育的方法之一 ［2］ 。它的帶教管理顯然不同于一般護(hù)生的帶教管理，更注意對進(jìn)修護(hù)士分析研判思維、解決實(shí)際問題的能力、慎獨(dú)精神、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，更注重發(fā)揮進(jìn)修護(hù)士的主觀能動(dòng)性。icu進(jìn)修與大、中專護(hù)士帶教有異同，現(xiàn)從進(jìn)修生的角度探討一下icu的帶教管理工作。
1 做好環(huán)境介紹，減少進(jìn)修護(hù)士的陌生與不安
馬斯洛的需要層次理論指出“人有愛與歸屬的需要”。進(jìn)修護(hù)士來到icu，作為一外來人員，除了自己應(yīng)積極主動(dòng)作自我介紹外，icu的帶教管理者也應(yīng)熱情地向進(jìn)修人員作科室的環(huán)境、物品的管理擺放、科室成員等介紹，讓進(jìn)修人員有一種被接納的歸屬感。同時(shí)進(jìn)修人員也要認(rèn)識到環(huán)境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在實(shí)踐中不斷熟悉，不斷適應(yīng)新環(huán)境的需要，不要為自己設(shè)置太大的心理壓力。
2 確立進(jìn)修目的，制定進(jìn)修學(xué)習(xí)計(jì)劃
因派送進(jìn)修人員醫(yī)院的規(guī)模大小、icu類別、進(jìn)修時(shí)間的長短、進(jìn)修人員能力的強(qiáng)弱等差異，進(jìn)修目的也會存在差異。Www.133229.Com本著學(xué)以致用的原則，帶教管理者應(yīng)充分與進(jìn)修人員溝通交流，根據(jù)進(jìn)修人員的氣質(zhì)類型制定確實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃。以指導(dǎo)一一合作型模式擬訂進(jìn)修學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮進(jìn)修人員的主觀能動(dòng)性，可以保證進(jìn)修的有的放矢。當(dāng)然學(xué)習(xí)計(jì)劃不是一成不變，而應(yīng)隨時(shí)按照pdca循環(huán)及時(shí)調(diào)整-p（plan）計(jì)劃，d（do）實(shí)施，c（check）檢查，a（act）處理;也要結(jié)合病房的情況合理安排。但最終一定要完成進(jìn)修護(hù)士的a級目標(biāo)。
3 帶教管理進(jìn)行計(jì)劃性的組織實(shí)施
3.1 設(shè)定目標(biāo)的優(yōu)先次序―abc管理法 a級為最優(yōu)先（必須完成的）的目標(biāo)，b級為較重要（很想完成的）目標(biāo)，c級為較不重要（當(dāng)前工作使用較少）的目標(biāo)。在帶教工作中首先完成a級目標(biāo)，然后轉(zhuǎn)入b級目標(biāo)，若時(shí)間允許可開展c級目標(biāo)。icu的特點(diǎn)決定了它的a級目標(biāo):掌握各種監(jiān)護(hù)與治療儀的使用、管理。監(jiān)護(hù)參數(shù)與圖象的各臨床意義分析，心肺腦復(fù)蘇技術(shù)和復(fù)蘇藥物的使用。b級目標(biāo):icu病區(qū)特殊的危重病人監(jiān)護(hù)記錄方法，多�？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識，對病人病情的總體分析與認(rèn)識。c級目標(biāo):依據(jù)具體情況自行擬定，如:了解醫(yī)院先進(jìn)的管理體制……
3.2 對進(jìn)修護(hù)士能力的培養(yǎng)
3.2.1 分析研判思維的培養(yǎng)和鍛煉 進(jìn)修護(hù)士有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，對臨床有一定的認(rèn)識，帶教比護(hù)生易，一觸即通。 因此對帶教者提出了更高的要求:不但要掌握a級和b級目標(biāo)的內(nèi)容，還應(yīng)有一定的帶教方法，要充分發(fā)揮進(jìn)修護(hù)士的思維判斷力，要求進(jìn)修護(hù)士應(yīng)隨時(shí)作到“三w”即三個(gè)why―“為什么要這樣做?”“病人為什么會出現(xiàn)這種臨床表現(xiàn)”“病情是好轉(zhuǎn)還是惡化，為什么?”。通過“三個(gè)w”的訓(xùn)練，加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，可以提高進(jìn)修護(hù)士對病人病情總體分析和認(rèn)識的能力，也適合當(dāng)今循證護(hù)理發(fā)展的需要。帶教者可運(yùn)用思維訓(xùn)練法中的反思學(xué)習(xí)法與病例討論法帶教進(jìn)修護(hù)士。
3.2.2 提高進(jìn)修護(hù)士解決實(shí)際問題的能力 急救護(hù)理學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技術(shù)水平很大程度上需通過技術(shù)操作和解決實(shí)際問題的能力來體現(xiàn) ［3］ 。icu是急救護(hù)理學(xué)的重要組成部分 ［1］ ，提高進(jìn)修護(hù)士解決實(shí)際問題的能力是icu帶教的重要內(nèi)容。p-i-g教學(xué)法可提高解決實(shí)際問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力 ［4］ 。p（probˉlem）問題，d（discuss）在查閱資料和自學(xué)的基礎(chǔ)上討論，gguidance）老師給予總結(jié)和指導(dǎo)。這種方法可以把理論和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，把機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為形象記憶，達(dá)到最佳的效果。這種方法還可以在最短的時(shí)間學(xué)到老師長時(shí)間累積的臨床經(jīng)驗(yàn)的精髓。隨著理論和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，解決問題的能力會愈來愈強(qiáng)，可使前瞻性護(hù)理逐漸變成可能。
3.2.3 責(zé)任意識、慎獨(dú)精神的培養(yǎng) icu與普通病房不同，首先是病人病情重，病情變化快;其次是沒有陪伴，病人的一切事務(wù)均由護(hù)士與護(hù)理員協(xié)助完成。這就要求進(jìn)修護(hù)士有強(qiáng)烈的責(zé)任意識和慎獨(dú)精神。帶教老師應(yīng)要求進(jìn)修護(hù)士統(tǒng)籌安排時(shí)間，嚴(yán)格三查七對，隨時(shí)檢查自己行為開展批評與自我批評。當(dāng)然，帶教老師的言傳身教也是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的示范。
3.2.4 創(chuàng)新意識的培養(yǎng) 隨著循證護(hù)理的不斷發(fā)展，僅憑經(jīng)驗(yàn)和直覺進(jìn)行護(hù)理將成為歷史，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科學(xué)依據(jù) ［5］ 。遵循的證據(jù)是科研結(jié)果，臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人的需求三者的有機(jī)結(jié)合體 ［6］ 。對于在icu進(jìn)修護(hù)士的帶教也應(yīng)按照循證護(hù)理的要求進(jìn)行帶教，這是由icu在醫(yī)院急救醫(yī)療體系的重要地位決定的。首先要轉(zhuǎn)變進(jìn)修護(hù)士的意識:按常規(guī)工作固然不錯(cuò)，但要接觸并學(xué)會利用新科研成果，始終把病人的需求放在第一位。其次，安排查閱專業(yè)資料時(shí)間，使其有接觸新科研成果的機(jī)會。第三，按時(shí)完成《進(jìn)修護(hù)士工作計(jì)劃完成記錄》，培養(yǎng)歸納、總結(jié)、推陳出新的能力。這是對進(jìn)修護(hù)士應(yīng)有的帶教內(nèi)容，是由進(jìn)修這種繼續(xù)教育方式所決定。
3.3 定期檢查評價(jià)目標(biāo)的完成情況 帶教老師可以通過督促進(jìn)修護(hù)士自我檢查、相互檢查，護(hù)理技術(shù)操作考核，隨機(jī)抽查等措施檢查目標(biāo)的達(dá)到情況，及時(shí)反饋進(jìn)展和問題，以便進(jìn)入下一個(gè)pdca循環(huán)，以促進(jìn)教學(xué)改革和教學(xué)質(zhì)量的提高，實(shí)行《進(jìn)修護(hù)士工作計(jì)劃完成記錄》以保證各項(xiàng)工作評價(jià)的及時(shí)性、連續(xù)性和整體性。
3.4 遵循以人為本的原則 進(jìn)修管理中，進(jìn)修護(hù)士作為“社會人”，應(yīng)教會其積極應(yīng)對各種壓力的方法。樂觀應(yīng)對方式被認(rèn)為是最佳方式，其次是支持應(yīng)對方式 ［7］ 。帶教者為進(jìn)修護(hù)士營造寬松、和諧的學(xué)習(xí)環(huán)境將有利于目標(biāo)的早日完成。
當(dāng)然短時(shí)間的進(jìn)修學(xué)習(xí)掌握的新儀器、新設(shè)備、新的急救技術(shù)的程度有限，帶教者所能教給進(jìn)修護(hù)士的只是一種學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的方法。需靠進(jìn)修護(hù)士掌握方法后自己在實(shí)踐中慢慢摸索。護(hù)理人才的成長具有實(shí)踐性、晚熟性、群體性的特點(diǎn)。因此進(jìn)修護(hù)士與帶教者都不能急于求成，要循序漸進(jìn)。同時(shí)能適合所有進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)方法也是不存在的，只有在一般教學(xué)的基礎(chǔ)上采取針對性教學(xué)才能取得良好的效果，進(jìn)修護(hù)士與帶教者之間的溝通交流至關(guān)重要。本文就進(jìn)修遇到的問題結(jié)合教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討達(dá)到教學(xué)相長。隨著icu的不斷發(fā)展，醫(yī)院對icu建設(shè)的重視，面臨著越來越多的護(hù)士進(jìn)修icu。隨著icu對進(jìn)修護(hù)士的帶 教管理方法的不斷完善，進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)方法將是完成進(jìn)修計(jì)劃的保障。
參考文獻(xiàn)
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