ICU進修護士帶教管理的探討論文

　　【關鍵詞】 icu進修

　　重癥監(jiān)護病房（intensive care unit，icu）是現代急診急救醫(yī)學及危重病醫(yī)學發(fā)展的產物，它的最大特點是危重病人、現代化檢測與治療儀器、有救護經驗的醫(yī)護人員的“三個集中”。目前，icu的規(guī)模、精密的監(jiān)護治療儀器的配置質量、醫(yī)護人員的專業(yè)救護水平及臨床實踐能力已成為一個國家、一所醫(yī)院急救醫(yī)療水平的主要標準 ［1］ ，同時也是等級醫(yī)院評選的重要指標。

　　進修學習是提高中高級護理人員的繼續(xù)教育的方法之一 ［2］ 。它的帶教管理顯然不同于一般護生的帶教管理，更注意對進修護士分析研判思維、解決實際問題的能力、慎獨精神、創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，更注重發(fā)揮進修護士的主觀能動性。icu進修與大、中專護士帶教有異同，現從進修生的角度探討一下icu的帶教管理工作。

　　1 做好環(huán)境介紹，減少進修護士的陌生與不安

　　馬斯洛的需要層次理論指出“人有愛與歸屬的需要”。進修護士來到icu，作為一外來人員，除了自己應積極主動作自我介紹外，icu的帶教管理者也應熱情地向進修人員作科室的環(huán)境、物品的管理擺放、科室成員等介紹，讓進修人員有一種被接納的歸屬感。同時進修人員也要認識到環(huán)境的熟悉并不是一朝一夕的事，而是在實踐中不斷熟悉，不斷適應新環(huán)境的需要，不要為自己設置太大的心理壓力。

　　2 確立進修目的，制定進修學習計劃

　　因派送進修人員醫(yī)院的規(guī)模大小、icu類別、進修時間的長短、進修人員能力的強弱等差異，進修目的也會存在差異。Www.133229.Com本著學以致用的原則，帶教管理者應充分與進修人員溝通交流，根據進修人員的氣質類型制定確實可行的學習計劃。以指導一一合作型模式擬訂進修學習時間、學習內容、考核標準，充分發(fā)揮進修人員的主觀能動性，可以保證進修的有的放矢。當然學習計劃不是一成不變，而應隨時按照pdca循環(huán)及時調整-p（plan）計劃，d（do）實施，c（check）檢查，a（act）處理;也要結合病房的情況合理安排。但最終一定要完成進修護士的a級目標。

　　3 帶教管理進行計劃性的組織實施

　　3.1 設定目標的優(yōu)先次序―abc管理法 a級為最優(yōu)先（必須完成的）的目標，b級為較重要（很想完成的）目標，c級為較不重要（當前工作使用較少）的目標。在帶教工作中首先完成a級目標，然后轉入b級目標，若時間允許可開展c級目標。icu的特點決定了它的a級目標:掌握各種監(jiān)護與治療儀的使用、管理。監(jiān)護參數與圖象的各臨床意義分析，心肺腦復蘇技術和復蘇藥物的使用。b級目標:icu病區(qū)特殊的危重病人監(jiān)護記錄方法，多專科疾病的醫(yī)療護理知識，對病人病情的總體分析與認識。c級目標:依據具體情況自行擬定，如:了解醫(yī)院先進的管理體制……

　　3.2 對進修護士能力的培養(yǎng)

　　3.2.1 分析研判思維的培養(yǎng)和鍛煉 進修護士有一定的臨床經驗，對臨床有一定的認識，帶教比護生易，一觸即通。 因此對帶教者提出了更高的要求:不但要掌握a級和b級目標的內容，還應有一定的帶教方法，要充分發(fā)揮進修護士的思維判斷力，要求進修護士應隨時作到“三w”即三個why―“為什么要這樣做?”“病人為什么會出現這種臨床表現”“病情是好轉還是惡化，為什么?”。通過“三個w”的訓練，加強了理論與實踐的結合，可以提高進修護士對病人病情總體分析和認識的能力，也適合當今循證護理發(fā)展的需要。帶教者可運用思維訓練法中的反思學習法與病例討論法帶教進修護士。

　　3.2.2 提高進修護士解決實際問題的能力 急救護理學的實踐性很強，護士的專業(yè)知識和專業(yè)技術水平很大程度上需通過技術操作和解決實際問題的能力來體現 ［3］ 。icu是急救護理學的重要組成部分 ［1］ ，提高進修護士解決實際問題的能力是icu帶教的重要內容。p-i-g教學法可提高解決實際問題的能力和自主學習的能力 ［4］ 。p（probˉlem）問題，d（discuss）在查閱資料和自學的基礎上討論，gguidance）老師給予總結和指導。這種方法可以把理論和實踐緊密的結合起來，把機械記憶轉化為形象記憶，達到最佳的效果。這種方法還可以在最短的時間學到老師長時間累積的臨床經驗的精髓。隨著理論和臨床經驗的不斷豐富，解決問題的能力會愈來愈強，可使前瞻性護理逐漸變成可能。

　　3.2.3 責任意識、慎獨精神的培養(yǎng) icu與普通病房不同，首先是病人病情重，病情變化快;其次是沒有陪伴，病人的一切事務均由護士與護理員協助完成。這就要求進修護士有強烈的責任意識和慎獨精神。帶教老師應要求進修護士統(tǒng)籌安排時間，嚴格三查七對，隨時檢查自己行為開展批評與自我批評。當然，帶教老師的言傳身教也是一個標準的示范。

　　3.2.4 創(chuàng)新意識的培養(yǎng) 隨著循證護理的不斷發(fā)展，僅憑經驗和直覺進行護理將成為歷史，現代護理實踐需要可靠的科學依據 ［5］ 。遵循的證據是科研結果，臨床經驗以及病人的需求三者的有機結合體 ［6］ 。對于在icu進修護士的帶教也應按照循證護理的要求進行帶教，這是由icu在醫(yī)院急救醫(yī)療體系的重要地位決定的。首先要轉變進修護士的意識:按常規(guī)工作固然不錯，但要接觸并學會利用新科研成果，始終把病人的需求放在第一位。其次，安排查閱專業(yè)資料時間，使其有接觸新科研成果的機會。第三，按時完成《進修護士工作計劃完成記錄》，培養(yǎng)歸納、總結、推陳出新的能力。這是對進修護士應有的帶教內容，是由進修這種繼續(xù)教育方式所決定。

　　3.3 定期檢查評價目標的完成情況 帶教老師可以通過督促進修護士自我檢查、相互檢查，護理技術操作考核，隨機抽查等措施檢查目標的達到情況，及時反饋進展和問題，以便進入下一個pdca循環(huán)，以促進教學改革和教學質量的提高，實行《進修護士工作計劃完成記錄》以保證各項工作評價的及時性、連續(xù)性和整體性。

　　3.4 遵循以人為本的原則 進修管理中，進修護士作為“社會人”，應教會其積極應對各種壓力的方法。樂觀應對方式被認為是最佳方式，其次是支持應對方式 ［7］ 。帶教者為進修護士營造寬松、和諧的學習環(huán)境將有利于目標的早日完成。

　　當然短時間的進修學習掌握的新儀器、新設備、新的急救技術的程度有限，帶教者所能教給進修護士的只是一種學習新業(yè)務新技術的方法。需靠進修護士掌握方法后自己在實踐中慢慢摸索。護理人才的成長具有實踐性、晚熟性、群體性的特點。因此進修護士與帶教者都不能急于求成，要循序漸進。同時能適合所有進修護士的教學方法也是不存在的，只有在一般教學的基礎上采取針對性教學才能取得良好的效果，進修護士與帶教者之間的溝通交流至關重要。本文就進修遇到的問題結合教學經驗進行探討達到教學相長。隨著icu的不斷發(fā)展，醫(yī)院對icu建設的重視，面臨著越來越多的護士進修icu。隨著icu對進修護士的帶 教管理方法的不斷完善，進修護士的教學方法將是完成進修計劃的保障。

　　參考文獻

　　1 彭剛藝.急重癥護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001，4.

　　2 楊英華.護理管理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999，75.

　　3 庹焱，周秀華，陶紅.護理�？�.急救護理學教學研究.解放軍護理雜志，2001，18（3）:29.

　　4 郭永松，胡斯隆.問題-討論-指導教學法在護理社會學教學中的應用.中華護理雜志，2003，38（4）:292-294.

　　5 喻姣花，任小英，王桂蘭，等.臨床循證護理現狀調查.護理學雜志，2003，18（4）:254-256.

　　6 宋錦平，成翼娟.循證護理學.護士進修雜志，2003，18（4）:293.7 陳建梅.國內護理臨床教學現狀.護理學雜志，2003，18（4）:316-317

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