糖尿病的臨床分期與治療

糖尿病的分型、分期論著眾多。其中有實(shí)用內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)學(xué)、全國消渴病專委會及世界衛(wèi)生組織專委會等，均有各自的標(biāo)準(zhǔn)及分法。隨著科技的發(fā)展，在諸多論著中，有些觀點(diǎn)各自也在變更。如97年美國糖尿病學(xué)會（A、D、A）①又提出了病因分型，不再用IGT、N1DDm、IDDm三名詞，且除消了營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病（MRDDM），又除消了（WHO）健型中IIDM中非肥胖亞及肥胖亞型。    有學(xué)者提出，約有30%的病人為中間型②，他們發(fā)病后的最初數(shù)年，用控食或少量藥物即可控制。隨著病期加長，胰島功能逐漸破壞，直至引起酮癥。有報道，在IDDM中，有的從胰島開始破壞到完全喪失功能，可能經(jīng)歷數(shù)月至數(shù)十年③，在此漫長過程中，尤其在不能測相溶抗原（HLA）的基層，確也難定為I型或II型。有學(xué)者用計算機(jī)統(tǒng)計，各家、各書分型、分期近百種。以上種種論著和爭議，對臨床，尤其是基層醫(yī)生的治療帶來了一定的困難。若在臨床工作中，以病情發(fā)展的不同階段劃分，也許更便于操作。

    DM的確切病因至今未明，這是科研和臨床固步難前的重要原因。但糾其本，IGT、N1DDm、IDDM、均為任何過程中，可能會經(jīng)過或達(dá)到的階段。它們最根本的變化，都是不同程度和速度的血糖升高和由此而引起的相關(guān)生理、病理及臨床表現(xiàn)，為此，在臨床實(shí)踐中，毫無置疑地要面對血糖升高和由此而引起的并發(fā)癥。按病理和并發(fā)癥的輕重劃分病期，可對治療提供許多方便。