不同部位中心靜脈置管到位率的觀察

 麻醉科:劉愛英 尤宗州

　　摘要 目的和方法：選擇317例CPB下心內(nèi)直視手術(shù)患者，分兩個階段、分別對小兒和成人的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺置管的到位率進行觀察分析，探討其可能的影響因素。

結(jié)果：第一階段和第二階段相比，頸內(nèi)靜脈置管到位率無顯著差異（P>0.05），鎖骨下靜脈置管到位率第二階段（82.4%）明顯高于第一階段(58.0%)(P<0.01)。全組鎖骨下靜脈置管到位率(66.7%)明顯低于頸內(nèi)靜脈(98.4%)，小兒到位率(47.5%)明顯低于成人(87.1%)(p<0.01)，而小兒和成人的頸內(nèi)靜脈置管到位率無顯著差異(p>0.05)。結(jié)論：中心靜脈置管到位率受諸多因素影響，無論小兒或成人，頸內(nèi)靜脈置管到位率明顯高于鎖骨下靜脈。

關(guān)鍵詞 中心靜脈置管 到位率

    在麻醉及治療過程中，中心靜脈穿刺置管已廣泛應(yīng)用于監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、維持血容量及腸外營養(yǎng)，特別是體外循環(huán)(CPB)心內(nèi)直視手術(shù)時，準(zhǔn)確可靠的CVP監(jiān)測，不僅能為灌注師及時提供上腔靜脈引流情況，而且對腦保護也具有十分重要的意義。在監(jiān)測CVP時，中心靜脈導(dǎo)管是否到位對臨床診斷及治療有著重要意義。關(guān)于中心靜脈穿刺置管的技術(shù)及并發(fā)癥等方面的報道較多，但就其導(dǎo)管尖端所在的位置即到位率及其影響因素則報道較少。我科自1996年9月至2000年3月共實施鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈穿刺置管625例，其中317例經(jīng)床旁X線攝片，觀察了其到位率，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

資料和方法

一般資料 選擇317例CPB下心內(nèi)直視手術(shù)患者，男175例，女142例，3～10歲179例，11～70歲138例。病種包括：房、室間隔缺損修補，法樂氏三聯(lián)癥、四聯(lián)癥矯正，二尖瓣和/或主動脈瓣置換、大動脈轉(zhuǎn)位矯正、心內(nèi)膜墊缺損修補及冠狀動脈搭橋術(shù)等。共進行鎖骨下靜脈穿刺置管192例，頸內(nèi)靜脈置管125例。

穿刺置管方法 均用Seldinger氏法進行穿刺。麻醉誘導(dǎo)后患者取仰臥位，頭低10～15度并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)30～45度，肩胛區(qū)放置小墊。鎖骨下靜脈穿刺點為鎖骨中、內(nèi)1/3交界、鎖骨下沿1.0cm處，穿刺針與胸壁呈水平位，針尖指向胸骨上凹方向。頸內(nèi)靜脈穿刺多以胸鎖乳突肌胸骨頭和鎖骨頭及鎖骨所圍成的三角形的頂點為穿刺點，小兒及肥胖者多以鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣小切跡正上方1.0～1.5cm處為進針點，一般針干與皮膚呈30～40度角，針尖指向同側(cè)乳頭或尾端方向。均采用16～20號Arrow或Baxter單腔或雙腔不透X線的中心靜脈導(dǎo)管，置管深度為穿刺點到胸骨角的長度，一般小兒6～8cm，成人8～12cm。

判斷標(biāo)準(zhǔn) 中心靜脈導(dǎo)管尖端的理想位置應(yīng)在上腔靜脈的上部近右心房處，在X線平片上應(yīng)在心包影以上的位置（成人約在兩側(cè)鎖骨頭下緣連線2cm以下處，相當(dāng)于上腔靜脈與心包影的分界水平）(1)。本組以導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或右心房處為到位，余均為不到位。

結(jié) 果

    本組分兩個階段、分別對小兒和成人的鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈置管的到位率進行觀察比較，結(jié)果如下。

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