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一萬(wàn)張“鄉(xiāng)醫(yī)”西藥處方分析
處方是臨床醫(yī)療工作中醫(yī)生最重要的文件之一，是治療疾病的藥單，也就是調(diào)配藥劑的通知單，處方的正確與否，直接關(guān)系到治療效果，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅。本文從我區(qū)100個(gè)村衛(wèi)生所隨機(jī)抽樣10000張鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方，進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題，現(xiàn)報(bào)告如下。1 書(shū)寫(xiě)不規(guī)范
1.1 項(xiàng)目不全 在所抽樣的處方中，項(xiàng)目填寫(xiě)不全的有3219張，約占32%，其中未寫(xiě)性別189張；未注明年齡的2389張，其中以成年人不寫(xiě)具體年齡，就寫(xiě)個(gè)“成”字最多；未注明藥物具體用法的211張，如“硫磺軟膏”沒(méi)注明“外用”、“TAT”沒(méi)注明“皮試”等；日期未注明的109張；無(wú)醫(yī)生簽名321張。
1.2 藥名書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 在各類(lèi)處方錯(cuò)誤中最嚴(yán)重的是藥名錯(cuò)誤，其中以錯(cuò)寫(xiě)藥名、自改藥名、藥名不全等，如氯霉素寫(xiě)成“六枚素”；慶大霉素減寫(xiě)為“慶大”；大侖丁寫(xiě)成“大倉(cāng)丁”；復(fù)方降壓片寫(xiě)成“復(fù)方降壓靈”。
1.3 劑量不明確 這也是抽樣檢查處方中常見(jiàn)的錯(cuò)誤，主要表現(xiàn)1.非復(fù)方制劑中以多少片代替劑量，如“地巴唑 2# tid”，正確應(yīng)為地巴唑20mg t.i.d；2.劑量錯(cuò)誤，如“Vit B12 100mg”，正確應(yīng)為Vit B12 100mcg 。“阿托品0.5g”，正確應(yīng)為阿托品0.5mg；3.劑量單位漏寫(xiě)，如“青霉素G鈉80萬(wàn)”，漏了“u”（單位），應(yīng)改為青霉素G鈉80萬(wàn)U 或青霉素G鈉80萬(wàn)單位。
2 用藥不合理
2.1 抗菌藥不合理聯(lián)用
在抽樣檢查的處方中，抗生素是最常出現(xiàn)的藥物，本組有7865張?zhí)幏胶锌咕帲s占79%。在抗菌藥物不合理聯(lián)用中，主要錯(cuò)誤有①青霉素與慶大霉素聯(lián)用，這兩種藥不宜聯(lián)用，因?yàn)閼c大霉素可被青霉素滅活，滅活的機(jī)理是青霉素類(lèi)結(jié)構(gòu)中的β—內(nèi)酰胺環(huán)與慶大霉素分子中的糖氨基發(fā)生交聯(lián)，生成滅活性的氨基酰胺化合物所致；②青霉素與氯霉素聯(lián)用，青霉素為繁殖期殺菌劑，對(duì)生長(zhǎng)旺盛的細(xì)菌作用強(qiáng)，氯霉素能抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱青霉素的殺菌作用；③氨基甙類(lèi)抗菌素與氯霉素聯(lián)用，本組處方中使用的氨基甙類(lèi)抗菌素主要有鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素。氨基甙類(lèi)抗菌素主要是使細(xì)菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩(wěn)定此聚合物，而且妨礙氨基甙類(lèi)抗菌素進(jìn)入菌體內(nèi)發(fā)揮作用；④紅霉素與潔霉素聯(lián)用，這兩種藥物都能作用于菌體蛋白合成過(guò)程中的核糖體50S亞基而阻礙細(xì)菌蛋白的合成，因此紅霉素和潔霉素聯(lián)用是可在作用部位產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)而不能昌盛產(chǎn)生協(xié)同作用，且還容易誘發(fā)偽膜性腸炎；⑤氨基甙類(lèi)抗菌素和頭孢類(lèi)抗菌素，一般認(rèn)為，頭孢菌素可增加慶大霉素、妥布霉素對(duì)腎毒性，可能對(duì)其它氨基甙類(lèi)抗菌素也一樣；⑥鏈霉素與慶大霉素聯(lián)用，鏈霉素和慶大霉素同屬氨基甙類(lèi)抗生素，其作用機(jī)理和毒副作用相近，聯(lián)用不能擴(kuò)大抗菌范圍同時(shí)會(huì)使毒副作用增加。
2.2 中西藥不合理聯(lián)用，在基層醫(yī)療單位往往一張?zhí)幏酵瑫r(shí)存在中、西藥的配方，這似乎就是某種意義上的中西醫(yī)結(jié)合。本組中西藥同在一張?zhí)幏街械那闆r有892張，約占8.9%，這本無(wú)可厚非，但是其中中、西藥的聯(lián)用有許多使不合理甚至是嚴(yán)重錯(cuò)誤的。如優(yōu)降糖、D860等降血糖藥物與人參、干草及鹿茸等合用。上述中藥有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，從降低降血糖藥物的療效；地高辛與六神丸聯(lián)用，六神丸中含有蟾蜍素具有洋地黃樣強(qiáng)心作用，與洋地黃類(lèi)藥聯(lián)用，易發(fā)生中毒而出現(xiàn)頻發(fā)性室性早搏等心律失常；磺胺類(lèi)藥與山楂、烏梅合用，由于這兩種中藥會(huì)明顯提高胃液的酸度，使磺胺類(lèi)藥吸收增多，并且酸化了尿液，促進(jìn)尿中磺胺結(jié)晶形成增加，加重對(duì)腎臟的損害；氨基甙類(lèi)藥與大黃蘇打合用，因?yàn)閴A性的大黃蘇打使氨基甙類(lèi)藥在血漿中的半衰期延長(zhǎng)，耳毒性作用增強(qiáng)；維生素B2與牛黃解毒片合用，牛黃解毒片中的大黃具有解毒瀉火功效，已證實(shí)其具有抑菌作用，如果與維生素B2同時(shí)合用時(shí)，大黃的抑菌作用就會(huì)大大降低。
2.3 數(shù)量、劑量不合理 在用藥劑量上本組抽樣處方中普遍存在處方藥品種多、用量大
[1] [2]
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