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圍化療期病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理
摘要：化療是血液腫瘤病人的首選治療方法，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐副作用�？梢鹈撍�、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行。因此，為減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，我們圍繞化療前后采取積極的預(yù)防，通過化療前期作好護(hù)理評(píng)估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療方案，掌握心理狀態(tài)，適當(dāng)飲食指導(dǎo)及化療期間給予創(chuàng)造良好環(huán)境，掌握用藥時(shí)間，正確使用止吐藥，進(jìn)少量清淡飲食，嚴(yán)密觀察副作用等實(shí)施具體護(hù)理措施，取得良好臨床效果。
關(guān)鍵詞： 圍化療期 惡心嘔吐 預(yù)防和護(hù)理
化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質(zhì)量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等反應(yīng)，嚴(yán)重者不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會(huì)出現(xiàn)不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善血液病人生活質(zhì)量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據(jù)臨床實(shí)踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理與護(hù)理同仁共同探討。
１化療前期護(hù)理
1.1作好護(hù)理評(píng)估 當(dāng)病人被確定需化療時(shí),化療之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人的性別、年齡、心理狀態(tài)、體質(zhì)狀況及疾病史作初步的分析評(píng)估。一般來講，男性病人較女性病人少發(fā)生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關(guān)，女性病人較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機(jī)體對(duì)惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時(shí)較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因?yàn)槔夏耆宋溉鋭?dòng)和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內(nèi)殘留量增加,胃內(nèi)壓增高所致①。另外，體質(zhì)虛弱和前次化療后恢復(fù)欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發(fā)生嘔吐。因此，針對(duì)情緒化的女病人應(yīng)盡可能住單獨(dú)病房或安排在小病房內(nèi)，且病房內(nèi)其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經(jīng)歷 護(hù)理人員對(duì)病人是初次化療還是曾經(jīng)接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度均應(yīng)有所了解。通常在化療中曾經(jīng)有惡心嘔吐經(jīng)歷的病人，對(duì)當(dāng)時(shí)機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現(xiàn)。所以，對(duì)曾經(jīng)接受過化療的病人，要強(qiáng)調(diào)化療的重要性，從思想上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.3熟悉化療方案 不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導(dǎo)致病人嘔吐的程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生惡心嘔吐�；熕幹峦率怯捎谒幬锎碳つX部嘔吐中樞，產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經(jīng)遞質(zhì)而導(dǎo)致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應(yīng)刺激髓質(zhì)的嘔吐中樞也可引發(fā)嘔吐。臨床上聯(lián)合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察化療期間的嘔吐反應(yīng)，及時(shí)作好相應(yīng)的護(hù)理。
1.4掌握心理護(hù)理 對(duì)首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的目的、方法以及治療可能出現(xiàn)的副作用，使病人了解有關(guān)知識(shí)，但不必過于強(qiáng)調(diào)對(duì)待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產(chǎn)生不良效果。曾經(jīng)化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。初次復(fù)發(fā)的病人再次接受化療時(shí)，會(huì)對(duì)化療藥物治療疾病信心不足，護(hù)士要幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待化療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多次復(fù)發(fā)的病人情緒相當(dāng)不穩(wěn)定，化療方案也可能會(huì)改變，護(hù)士應(yīng)告訴患者，穩(wěn)定的情緒可增加機(jī)體對(duì)化療的耐受力，積極主動(dòng)的配合治療，可產(chǎn)生較好的治療效果。
1.5適當(dāng)飲食指導(dǎo) 化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對(duì)機(jī)體的損害是較大，病人在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營養(yǎng)，鼓勵(lì)多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎(chǔ)。
2 化療期間護(hù)理
2.1創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室內(nèi)的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環(huán)境。對(duì)一些愛好音樂的病人，化療時(shí)播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時(shí)植物神經(jīng)興奮
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