健康教育處方對肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響

【摘要】  目的：探討健康教育處方對肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響,改善患者預后。方法：隨機將208例肝硬化食管胃底靜脈出血患者分為觀察組與對照組各104例，觀察組出院時發(fā)放健康教育處方，對照組常規(guī)進行出院指導。結(jié)果：觀察組再出血入院率、病死率明顯低于對照組(P<0.05) 。結(jié)論：健康教育處方可提高患者對肝硬化食管胃底靜脈出血相關知識的認知率，降低再出血率和病死率。

【關鍵詞】  健康教育處方;肝硬化; 出血

食管胃底靜脈出血是肝硬化門脈高壓最兇險的并發(fā)癥，且易反復發(fā)作，嚴重威脅患者的生命。據(jù)統(tǒng)計肝硬化食管胃底靜脈首次出血后6個月再出血發(fā)生率高達60%～70%，平均病死率達60%[1]。研究報道，肝硬化食管胃底靜脈再出血的發(fā)生與患者的飲食、活動、情緒等可控誘因密切相關[2]。2006年1月～2009年8月，我科對208例肝硬化食管胃底靜脈出血患者，進行了常規(guī)出院指導和發(fā)放健康教育處方兩種不同模式的宣教，以探討健康教育處方對肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料：208例均為首發(fā)住院，其中肝炎后肝硬化122例，酒精性肝硬化30例，混合性肝硬化56例;男138例，女70例;年齡32～73歲，平均年齡51歲;來自城鎮(zhèn)102例，農(nóng)村106例。均接受保肝、止血、降低門脈壓等正規(guī)治療。按出院先后順序隨機分為兩組，各104例，單號為觀察組，雙號為對照組，兩組性別、年齡、文化程度、病情，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

　　1.2 方法：對照組按常規(guī)方法給予出院指導，內(nèi)容包括肝硬化食管胃底靜脈出血的一般知識，出血的應急處理，如何預防等;觀察組在此基礎上發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容包括①肝硬化食管胃底靜脈出血的概念、再出血率、預后等;②出血的先兆和應急處理;③預防知識：出血的誘因及危險因素，如何進行合理飲食、科學鍛煉、穩(wěn)定情緒等;④自我監(jiān)測知識：如何觀察血壓、脈搏、腸鳴音和大便顏色的變化;⑤按時服藥定期復查的重要性及服藥注意事項和檢查項目指導。

　　1.3 評價指標：兩組病例于出院12個月進行隨訪，了解患者對肝硬化食管胃底靜脈出血相關知識的掌握情況，患者的生活行為，并統(tǒng)計再出血入院率及病死率，所得資料進行χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　兩組再出血入院率及病死率比較，見表1。表1 兩組觀察結(jié)果比較[例(%)]注：與對照組比較，①P<0.05

　　3 討論

　　3.1 健康教育處方提高了患者對肝硬化食管胃底靜脈出血相關知識的認知率：人的記憶分短時記憶和永久記憶，短時記憶是短時期單個刺激下留下的記憶信息，很容易隨著時間的過去而丟失，常規(guī)的出院時面對面口頭宣教就是對患者短時記憶的一種刺激，這種方法具有直接、簡單、形象，且同時能與患者溝通的優(yōu)點。但也受很多因素影響如患者的認識水平和理解能力、護士的表達能力等。而健康教育處方文字通俗易懂，內(nèi)容全面系統(tǒng)，可供患者出院后隨時閱讀，使肝硬化食管胃底靜脈出血相關知識在患者頭腦中成為永久信息。隨訪結(jié)果顯示：對照組患者對肝硬化食管胃底靜脈出血相關知識完全掌握23(22.11%)例、部分掌握43(41.34%)例、未掌握38(36.53%)例，觀察組完全掌握42(40.38%)例、部分掌握49(47.11%)例、未掌握13(12.50%)例，認知率明顯高于對照組。

　　3.2 建立健康教育處方對患者生活行為的影響：健康教育的知、信、行理論認為：衛(wèi)生保健知識積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，信念與態(tài)度是行為改變的動力[3]。健康教育處方具體通俗地介紹了肝硬化食管胃底靜脈出血的誘因、危險因素、預防措施、自我檢測和用藥知識等，為患者提供了可靠的理論資料，彌補了口頭宣教記憶信息丟失的不足，且沒有專業(yè)書的深奧、冗長，便于理解和接受，從而為患者建立積極正確的健康信念和健康行為打下了良好的基礎。隨訪結(jié)果顯示：觀察組54例患者能嚴格按照健康教育處方的指導規(guī)范自己的生活行為，如戒煙酒、不進食粗糙、刺激性大和過熱的食物;不過度疲勞和大便用力;注意調(diào)節(jié)和控制自己的不良情緒;經(jīng)常觀察血壓、脈搏、腸鳴音、大便顏色的變化等。而對照組僅有25例患者能按照出院指導去做。

　　3.3 健康教育處方對肝硬化食管胃底靜脈再出血的影響：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護士已經(jīng)成為醫(yī)院健康教育的主體，如何運用高質(zhì)量的教育手段，提高患者對疾病知識的了解和自我管理能力勢在必行。從表1可以看出，兩組再出血入院率相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明健康教育處方的發(fā)放，可讓患者及家屬共同學習、共同參與，從而發(fā)揮家屬的支持功能，強化和督促患者建立和維持健康生活行為，提高了健康教育效果，體現(xiàn)了對肝硬化食管胃底靜脈出血住院患者進行系統(tǒng)全面護理的理念，把住院期間與出院后的護理指導結(jié)合為一個有機整體，使其隨時可獲得醫(yī)護幫助。從而達到擴大整體護理內(nèi)涵，提高護理質(zhì)量，降低肝硬化食管胃底靜脈再出血率和病死率，改善患者預后的目的。

【參考文獻】

  　[1] 曾民德.食管靜脈曲張出血的預測及治療對策[J].中華肝病雜志，1998，6(2)：65.

　　[2] 何善壽，梁 武，張華先.食管靜脈曲張近期破裂再出血危險因素的臨床預測[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17(4)：225.

　　[3] 呂姿之.健康教育與健康促進[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2002：4.

作者：江愛菊    作者單位：(河南省湯陰縣人民醫(yī)院，河南 湯陰

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