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治療慢性心力衰竭臨床觀察
心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，常同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。卡維地洛是第三代β受體阻滯劑，本研究通過卡維地洛聯(lián)合常規(guī)治療與普通常規(guī)治療的療效對(duì)比，評(píng)價(jià)卡維地洛對(duì)慢性心力衰竭的臨床療效。
1 資料和方法
1.1 研究對(duì)象
選取我院的門診或住院確診為慢性心力衰竭患者共49例，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ~Ⅳ級(jí)，LVEF<45%。其中冠心病21例，高血壓性心臟病18例，擴(kuò)張型心肌病10例，年齡35~82歲，平均年齡57.6歲。其中男性30例，女性19例。隨機(jī)分為對(duì)照組21例和治療組28例，其中，對(duì)照組男性14例，女性7例；治療組男性16例，女性12例。凡合并β受體阻滯劑過敏，靜息狀態(tài)下心率低于60次/分，靜息狀態(tài)下動(dòng)脈壓低于90/60 mmHg，嚴(yán)重肝、腎功能不全，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，妊娠及哺乳期婦女，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，起搏器永久置入，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫者不納入本試驗(yàn)。
1.2 治療方法
對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管藥物。治療組在前述常規(guī)治療病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上加用卡維地洛，初始劑量3.125mg，2次/d，每2周倍增一次，直至目標(biāo)劑量，目標(biāo)劑量為25mg（體重<85kg）或50mg（體重>85kg），2次/d，若隨訪過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，視情況調(diào)整目標(biāo)劑量為其最大耐受劑量，不良反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。兩組每隔2周隨訪觀察一次，共隨訪7月。
2討論
本臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，CHF患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用卡維地洛，能取得顯著療效，其LVEDD、LVESD、LVEF較普通常規(guī)治療能取得更好的改善，心功能改善效果亦較常規(guī)治療好。提示卡維地洛聯(lián)合常規(guī)方法治療CHF能取得安全、有效的治療效果，改善心室的重構(gòu)。雖然卡維地洛的不良反應(yīng)少而輕，但因β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用，臨床應(yīng)用仍需謹(jǐn)慎，應(yīng)從小劑量起始，逐步增加至目標(biāo)劑量。因?yàn)閭�(gè)體敏感性和耐受性差異較大，所以需根據(jù)每次隨訪結(jié)果和患者的主觀癥狀，及時(shí)調(diào)整患者的目標(biāo)劑量，達(dá)到目標(biāo)劑量之后，需長期維持，臨床療效常在用藥2-3個(gè)月才會(huì)出現(xiàn)。
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