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有關(guān)我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容與體會
自20 世紀80 年代起至今，國內(nèi)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)已開展近三十年，主要內(nèi)容是臨床藥師參與臨床查房、書寫藥歷等。在國外及我國臺灣地區(qū)，臨床藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)已取得不少成果。開展門診臨床藥學(xué)服務(wù)工作具有重要意義，是可行且必要的。臨床藥師參與門診患兒的治療，能達到更加安全、有效、經(jīng)濟的目的。我院作為一家兒童�？漆t(yī)院，以前門診臨床藥學(xué)服務(wù)僅開展用藥咨詢，臨床藥師在兒科門診無其他藥學(xué)服務(wù)，因此于2012 年6 月嘗試開展了用藥知識宣教、藥品不良反應(yīng)( ADR) 監(jiān)測、為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)、處方點評等工作。
1 我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容
1. 1 做好用藥咨詢，有針對性地提供用藥知識門診藥房自 2010 年 6 月設(shè)立用藥咨詢服務(wù)窗口，現(xiàn)每年接待用藥咨詢約 1 000 例，咨詢?nèi)巳憾酁榛純杭议L( 84.8%) ，咨詢內(nèi)容以用法用量居多( 41.3%) ，咨詢藥物以抗菌藥物居多( 23.9%)[3]。為此，兒科門診臨床藥師整理出一套符合我院實際的兒童用藥指導(dǎo)宣傳單，指導(dǎo)內(nèi)容主要涉及微量元素( 鈣、鐵、鋅等) 、氣霧劑、吸入劑、噴霧劑、眼膏劑、滴耳液、滴鼻液、栓劑、貼劑等，有針對性地發(fā)放給患兒家長，同時給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以提高患兒用藥依從性。
1. 2 收集門診藥品不良反應(yīng)在門診藥房和輸液室設(shè)置窗口，收集門診用藥時出現(xiàn)的不良反應(yīng)，詳細登記上報。對典型的藥品不良反應(yīng)案例及時進行分析討論。如門診曾收集到 1 例疑似對我院自制制劑多維鈣顆粒過敏的患兒，該患兒用藥后頭頸部出現(xiàn)少量紅疹，停藥后癥狀逐漸消失。鈣劑過敏案例口服用藥和靜脈用藥都有報道，但對我院自制的口服用多維鈣顆粒過敏屬首次發(fā)現(xiàn)。鈣離子有控制炎癥與水腫、降低毛細血管通透性、防止?jié)B出、抗過敏的作用。在皮膚病治療中，口服鈣劑可起到非特異性脫敏效果，有鎮(zhèn)靜、止癢、消炎和消除水腫的作用。皮膚科常把多維鈣顆粒用于小兒過敏的輔助治療，該例不良反應(yīng)可能與患兒的特殊體質(zhì)有關(guān)。在門診收集藥品不良反應(yīng)，可更大范圍地監(jiān)控藥品使用情況，使藥品評價更加客觀、全面。
1. 3 為醫(yī)務(wù)人員提供藥學(xué)服務(wù)我院臨床藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)還處于起步階段，沒有固定模式，鑒于門診患者多、流動性大，患者的用藥知識主要來源于所直接接觸的醫(yī)務(wù)人員，提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)知識水平對患者的用藥安全尤為重要。
1. 3. 1 為醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù) 首先通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)及時更新藥品信息，門診醫(yī)師可以通過兒科藥學(xué)信息服務(wù)系統(tǒng)自主學(xué)習(xí)新藥知識，同時可以網(wǎng)上交流與咨詢。其次總結(jié)醫(yī)師在工作中的失誤，針對性地開展工作。如布洛芬混懸液( 美林) 100 mL∶ 2 g 換成布洛芬混懸滴劑( 托恩) 時，藥物濃度增加了1 倍，而部分醫(yī)師未注意，處方仍按照原藥的用法用量; 臨床藥師發(fā)現(xiàn)后及時聯(lián)系醫(yī)師，并在內(nèi)網(wǎng)新藥介紹里顯著標示這一信息。第三，每月進行處方點評，將不合理處方及違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)師上報醫(yī)務(wù)科監(jiān)督整改，以提高處方質(zhì)量、規(guī)范門急診抗菌藥物的使用。
1. 3. 2 為護士提供藥學(xué)服務(wù) 每季度組織輸液室護士學(xué)習(xí)藥品相關(guān)知識，如門診常用藥物配伍禁忌、輸液藥品溶媒的選擇、抗生素配制后的儲存、輸液藥物不良反應(yīng)的鑒別等。研究發(fā)現(xiàn)，88.8%的醫(yī)務(wù)人員希望了解ADR 的識別和判斷。靜脈輸液是兒童常用的給藥途徑，也是兒童發(fā)生 ADR 的主要原因之一。在門診，輸液室是患兒靜脈輸液的第一現(xiàn)場，所以護士對 ADR 判斷的準確性對患兒的用藥安全尤為重要。
1. 3. 3 為藥師提供藥學(xué)服務(wù) 首先加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對本院常用藥品的藥理作用、用法用量、注意事項等定期進行學(xué)習(xí)。參照成人學(xué)習(xí)原則的應(yīng)用，改變以前的自學(xué)模式，開展多媒體課件統(tǒng)一學(xué)習(xí)的方式，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)、討論、總結(jié)，以提高藥師的學(xué)習(xí)效率與業(yè)務(wù)能力。其次，每周二開早會，討論工作中存在的問題，交流解決問題的方法及技巧，加強溝通技巧與能力的培養(yǎng)。第三，在門診藥房開展品管圈活動。2013 年 8 月第一次品管圈活動以減少門診藥房藥品調(diào)劑內(nèi)部差錯為主題，針對調(diào)配內(nèi)差發(fā)生的原因并提出改正措施，制定標準化作業(yè)書( 藥品調(diào)配標準化作業(yè)書、藥品拆零標準化作業(yè)書、退藥標準化作業(yè)書) 。品管圈活動開展以來，門診藥房調(diào)配內(nèi)差由原來的 28 件/周下降至 13 件/周，下降了54%。
2 我院兒科門診臨床藥學(xué)服務(wù)的不足及改進方向
2. 1 用藥咨詢無用藥反饋信息一個完整的用藥咨詢應(yīng)有患者用藥后的反饋信息，雖然患者當時表示已經(jīng)獲得藥品相關(guān)信息，但是實際用藥依從性及用藥情況尚不能有效反饋。
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2. 2 門診報告 ADR 較少導(dǎo)致門診報告不良反應(yīng)較少的原因主要是患兒家長無法正確辨認 ADR，缺乏報告 ADR 的意識，甚至有家長怕麻煩而未報。應(yīng)該在對醫(yī)務(wù)人員進行 ADR 宣教的同時，提高對患兒家長對 ADR 的正確認識。
2. 3 醫(yī)務(wù)人學(xué)習(xí)主動性不高醫(yī)師瀏覽醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)藥品信息主動性缺乏，主要是因為門診患者較多，醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)繁重、時間緊張，醫(yī)院外網(wǎng)無法瀏覽。
3 小結(jié)
臨床藥師在門診開展藥學(xué)服務(wù)對患兒治療具有積極作用，應(yīng)不斷借鑒國外及其他醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的開展情況進行改進，將臨床知識和藥學(xué)知識有機地結(jié)合，在門診提供優(yōu)質(zhì)的兒科藥學(xué)服務(wù)。
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