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醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量教育論文

時間:2021-09-09 18:46:47 醫(yī)學(xué)論文 我要投稿

醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量教育論文

  作者:賈國葆吳建勝黃智銘

醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量教育論文

  論文關(guān)鍵詞:教學(xué)技巧 教育質(zhì)量 “對比式”教學(xué) 記憶竅門

  論文摘要:結(jié)合消化內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程與實踐,探討了如何運用“對比式”教學(xué)、記憶竅門等醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧,從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的做法。

  作為臨床帶教教師,提高教育質(zhì)量是我們義不容辭的責(zé)任,而改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的有效措施之一。醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的好壞會直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)效果,與醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量密切相關(guān)。該文結(jié)合消化內(nèi)科學(xué)的教學(xué)過程,從運用“對比式”教學(xué)和記憶竅門等方面來探討如何改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧,從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

  1對比式教學(xué)

  “對比式”教學(xué)是改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的有效手段。眾所周知,醫(yī)學(xué)是一門科學(xué),也符合哲學(xué)的規(guī)律,包括否定之否定規(guī)律等。因此,醫(yī)學(xué)的探索過程也是人們對真理的認識過程,而真理是相對的,不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程,新觀點、新資料隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而不斷更新。因此,為了讓學(xué)生能更好地掌握新的知識,我們有必要在教學(xué)中運用“對比式”教學(xué)。所謂“對比式”教學(xué)是教師在多年教學(xué)的基礎(chǔ)上,對新舊教材進行總結(jié)及對比,讓學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的演變和探索過程。以人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》為例,至今己出版第七版,每一版的內(nèi)容都有較大差異。而這些內(nèi)容的差異反映了醫(yī)學(xué)觀念的不斷更新。因此,“對比式”教學(xué)能夠吸引學(xué)生的注意力,既讓學(xué)生了解了舊版《內(nèi)科學(xué)》的觀點,也讓學(xué)生明白了醫(yī)學(xué)觀念演變更新的過程,從而激發(fā)了學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的探索興趣。比如:在講解急性胰腺炎時,第41版、第52版《內(nèi)科學(xué)》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥”。而第6版、第74版《內(nèi)科學(xué)》的急性胰腺炎的定義是“胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的`胰腺水腫、出血、壞死性炎癥”。第4版、第5版強調(diào)的化學(xué)性炎癥是片面的,因為急性胰腺炎病理上可以有水腫、出血、壞死性炎癥;而壞死性炎癥包括無菌性壞死和感染性壞死。感染性壞死是化學(xué)性炎癥所不能包括的。因此,第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》對急性胰腺炎的定義更科學(xué)。在急性胰腺炎的診斷上,第4版《內(nèi)科學(xué)》認為,血清淀粉酶超過500蘇氏單位有重要診斷價值;第5版《內(nèi)科學(xué)》認為,血清淀粉酶超過正常值的5倍可以確診;第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》認為,血清淀粉酶超過正常值的3倍可以確診;由此看出,血清淀粉酶的診斷值從絕對值(500蘇氏單位)到相對值(5倍、3倍)的變化反映了對急性胰腺炎的診斷標準的不斷探索過程。第4版《內(nèi)科學(xué)》認為,尿淀粉酶在發(fā)病后8-12h開始升高,維持時間較長,連續(xù)增高時間可達1-2周,因此適用于就診較晚的病例,超過300蘇氏單位有診斷價值。而第6版、第7版《內(nèi)科學(xué)》則認為,尿淀粉酶對胰腺炎的診斷價值不大,基本上否定了尿淀粉酶的診斷價值。但是,臨床上有一個問題尚未完全闡明,就是有一部分急性胰腺炎病人腹痛緩解,血清淀粉酶恢復(fù)正常很長一段時間后仍有尿淀粉酶維持在很高的水平。因此,對尿淀粉酶的認識并不徹底,仍有懸案,尿淀粉酶的診斷價值會不會在新版的教科書中重新再評價呢?我們將拭目以待。

  教學(xué)過程中,有很多學(xué)生會問,為什么很多權(quán)威經(jīng)典的教科書觀點會有出人呢?比如:《內(nèi)科學(xué)》與《實用內(nèi)科學(xué)》觀點就不盡相同。眾所周知,醫(yī)學(xué)是一門科學(xué),也符合哲學(xué)的規(guī)律,包括否定之否定規(guī)律等。因此,醫(yī)學(xué)的探索過程也是人們對真理的認識過程,而真理是相對的,真理不是絕對的。權(quán)威經(jīng)典的教科書也有“與時俱進”的過程。這就是每一版內(nèi)科書教材的觀點都有變化的原因。

  2記憶竅門

  記憶訣竅也是改善醫(yī)學(xué)教學(xué)技巧的有效手段。醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程也是教師對醫(yī)學(xué)知識化繁為簡,幫助學(xué)生消化吸收的過程。,師者,傳道、授業(yè)、解惑也。教師有義務(wù)幫助學(xué)生巧記醫(yī)學(xué)知識,從而提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

  現(xiàn)在社會上有一種貶低記憶作用的偏見,認為當(dāng)今是要求培養(yǎng)創(chuàng)造型人才的時代,不應(yīng)強調(diào)記憶,應(yīng)該注意創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)和發(fā)展。這種似是而非的觀點,實際上是把記憶和思維對立起來了。要知道沒有記憶提供的充足材料,思維活動的效率就會大大降低,很難想像一個知識貧乏的人,會有高效率的思維活動。如果光記不思,必然是茫無所得,如果光思不記,結(jié)果仍然是沒有效果的。總之,不要把記憶等同于死記硬背。相反,科學(xué)的記憶就是要反對死記硬背。在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,我們可以綜合運用多種記憶竅門來幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果。在這里,重點介紹4種記憶竅門在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用,即理解記憶法、口訣歌訣記憶法、數(shù)字記憶法、聯(lián)想記憶法。 2.1理解記憶法

  理解是良好記憶的基礎(chǔ),通過理解加深記憶是行之有效的方法。很多學(xué)生反映醫(yī)學(xué)中的很多知識點記憶難度很大,其根本原因在于學(xué)生在學(xué)習(xí)知識點時只知死記硬背而忽略了記憶材料的本質(zhì)、相互關(guān)聯(lián)點。因此,我們在教學(xué)中要引導(dǎo)學(xué)生認真分析識記材料,努力弄清它的本義、引申義和內(nèi)容等。例如:糖皮質(zhì)激素的副作用比較多。其中,激素能誘發(fā)白內(nèi)障,白內(nèi)障的產(chǎn)生可能與糖皮質(zhì)激素抑制晶狀體上皮Na+一K+泵功能,導(dǎo)致晶體纖維積水和蛋白質(zhì)凝集有關(guān);激素也可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍;其他副作用如紫紋、高血壓、感染、骨壞死(無菌性)、生長遲緩、骨質(zhì)疏松、糖尿病、肌病、脂肪沉積,少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎。如果概括成Cushingodmap就不難記了(C-cataracts白內(nèi)障;U-ulcer潰瘍病;S-purplest即e,大家記住S就行了紫紋;H高血壓;;I感染并發(fā)癥;N骨壞死(無菌性);G-grow生長遲緩;0-oste-骨質(zhì)疏松;D-diabetes糖尿病;M肌病;A-adioi脂肪沉積;P-Pancrea胰腺炎)。

  2.2口訣歌訣記憶法

  在教學(xué)中我們可以把枯燥的醫(yī)學(xué)知識變成“順口溜”、歌訣等以簡化復(fù)雜的識記材料,增強零散、少聯(lián)系或無聯(lián)系的知識點的聯(lián)系來加強記憶效果。比如:肝硬化的十大病因可以概括成一句不易忘記的順口語:毒酒淤膽血代謝,藥物養(yǎng)蟲免疫無;慢性胰腺炎五聯(lián)征:胰腺鈣化上腹痛,腹瀉囊腫糖尿病;五聯(lián)征者不多見,常以一種為表現(xiàn);傳染病從發(fā)病到出疹的時間分別是:水痘1d,猩紅熱(仙)2d,天花3d,麻疹(莫)4-5d,斑疹傷寒(悲)Sd,傷寒6d,即:水仙花莫悲傷。

  2.3數(shù)字記憶法

  醫(yī)學(xué)中要記憶的數(shù)字很多,我們有必要將毫無意義的數(shù)字轉(zhuǎn)化成有意義的事物來幫助學(xué)生加深記憶,這就需要運用數(shù)字記憶法。比如:用于診斷肝細胞癌的甲胎蛋白(AFP)的標準為:血清AFP動態(tài)變化測定,如AFP>500pg/L持續(xù)4周,或AFP>500,g/L以上的中等水平持續(xù)8周,或AFP由低濃度逐漸升高不降,并且在排除活動性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上可以診斷肝癌。對于上述數(shù)值,長期記憶有一定困難,但是運用數(shù)字記憶法觀察斜體的數(shù)字后,可以用“五四青年”、“芳齡二八”等來記憶。這樣,長期記憶也就不會有困難了。還有對于肝功能的child評分,長期記憶更加困難,即使是臨床的消化專業(yè)醫(yī)師對child評分也是屢記屢忘,childA級為5-8分,childB級為9-11分,childC級為12-15分,大家知道child評分最低分為5分,最高分為15分,只要記憶了childB級的分值,childA級,childC級的分值自然也就記住了。我們觀察childB級為"9.11”分,與美國的“9.11事件”是如此的巧合啊。

  2.4聯(lián)想記憶法

  聯(lián)想記憶法是將記憶的材料在頭腦中加以聯(lián)系從而加強記憶的一種學(xué)習(xí)方法。在第6版《內(nèi)科學(xué)》教材中,為了突出幽門螺旋桿菌及甲胎蛋白的重要性。論述中出現(xiàn)了“兩個凡是”,分別為:凡是有幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍,無論是初發(fā)還是復(fù)發(fā),活動還是靜止,有并發(fā)癥還是沒有并發(fā)癥,都應(yīng)該給予根除幽門螺旋桿菌治療。凡有肝病史的中年患者,尤其是男性患者,如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦,進行性肝大者,應(yīng)作甲胎蛋白測定和選擇其他檢查,爭取早期診斷。運用“兩個凡是”,學(xué)生一下子就記住了。還有,在記憶肝硬化的并發(fā)癥時,前5版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化的并發(fā)癥共有6個,分別為:肝性腦病(hepaticcoma)、原發(fā)性肝癌(hepaticcancer)、上消化道大量出血(bleeding)、感染(infection),肝腎綜合征(腎臟的英語為kidney)、電解質(zhì)紊亂(electrolytedisorders),取斜體的首字母,為ccbike,記憶的訣竅為茜茜(公主)的自行車。而第6版《內(nèi)科學(xué)》肝硬化的并發(fā)癥共有7個,增加了肝肺綜合征(hepato-pulmonarysyndrome),取斜體的字母,為ccpbike,記憶的訣竅為cc牌自行車。這樣既實現(xiàn)了雙語教學(xué),又避免了學(xué)生屢將腹水、脾腫大等作為肝硬化并發(fā)癥的錯誤。

  作為一名教師,掌握科學(xué)的教學(xué)方法和藝術(shù)是一個長期、復(fù)雜的過程,只有不斷在實踐中找差距,不斷發(fā)現(xiàn)自己的不足,就一定能逐步提高自己的教學(xué)水平。

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