試析腦梗塞患者的臨床觀察和護理策略
護理是醫(yī)院里面最辛苦的職業(yè)之一，護理工作是腦力與勞力的結(jié)合，下面是試析腦梗塞患者的臨床觀察和護理策略論文，歡迎參考閱讀！
【摘要】腦梗塞屬于臨床常見的疾病之一，此類疾病的特點為起病急、發(fā)展快。若不能夠得到及時治療可危及患者生命安全。因而，加強患者的臨床護理，不僅能夠改善患者心理狀況，提高臨床治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床護理工作中推廣和應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】腦梗塞臨床觀察護理策略
腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。與其相關(guān)性較大的幾個疾病是：糖尿病、肥胖、高血壓、風濕性心臟病、心律失常、各種理由的脫水、各種動脈炎、休克、血壓下降過快過大等。根據(jù)其病因可分為心源性、非心源性及來源不明。自2013年7月—2014年7月，我科共接診73例腦梗塞患者，現(xiàn)報告如下：
1臨床資料
本組103例腦梗塞患者，男性48例、女性25例，年齡在45～72歲，平均年齡為56歲，其中因心源性病因而引發(fā)腦梗塞患者占入院總?cè)藬?shù)的40%；非心源性病因而引發(fā)腦梗塞患者占入院總?cè)藬?shù)的50%，這類患者多見于女性；病因不明確的腦梗塞患者占總?cè)藬?shù)的10%。
2臨床觀察
2.1護理評估：在患者入院時，對患者的生命體征、實驗室檢查報告如血液生化檢查、血常規(guī)和血凝檢查、CT檢查等并做好相關(guān)的護理記錄，為醫(yī)生的臨床診斷提供所需要的依據(jù)。
2.2治療：對于腦梗塞的患者一般采用溶栓治療，但在患者治療過程中患者易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因而要對患者進行臨床觀察。
2.3臨床觀察：
2.3.1意識：意識轉(zhuǎn)變是判斷腦水腫和顱內(nèi)壓的指征之一，顱內(nèi)壓增高患者反應(yīng)遲鈍、意識模糊，應(yīng)仔細觀察和判斷。我們通過呼喚患者姓名、簡單的`問話、試角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷患者的意識障礙程度。
2.3.2瞳孔觀察：觀察瞳孔變化及對光反射，不但對了解梗塞的部位有作用，而且能及時發(fā)現(xiàn)腦疝，常是成功地搶救患者的先決條件。顱內(nèi)壓若繼續(xù)增高，瞳孔忽大忽小，提示腦疝先兆，若雙側(cè)瞳孔均散大，并且意識障礙加深，提示病情危重。
2.4生命體征的觀察：嚴密觀察患者生命體征的變化，而血壓的變化可在一定程度上反映患者病情出現(xiàn)進一步的惡化，顱內(nèi)壓增高的早期常伴有收縮壓增高，脈壓增大，出現(xiàn)洪大而緩慢的脈搏，但當血壓升高到一定程度仍不能保證腦血供應(yīng)時，便迅速下降，脈搏變得不規(guī)則，細弱而快[1]。
腦缺氧患者可出現(xiàn)呼吸深而快，呼吸深而緩慢。晚期病情惡化時，則呼吸變淺不規(guī)則，因此要保持患者呼吸道通暢，根據(jù)患者缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，每2小時觀察呼吸一次，并準確記錄，有異常變化立即報告醫(yī)生。
當患者體溫升高時，在一定程度上反應(yīng)顱內(nèi)壓增高，進而影響丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞時，臨床上出現(xiàn)持續(xù)高熱，常達39℃以上，即中樞性高熱，一般測量2小時測量一次[1]
3護理策略
在護理腦梗塞的患者過程中，可根據(jù)患者的病情而制定的不同的護理計劃，針對制定的護理計劃而采取不同的護理措施。
3.1心理護理：患者因自身疾病隨著時間的推移，而出現(xiàn)不同程度的變化。從而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張的心理狀態(tài)，在很大的程度上均有所擔心。因而在護理患者的過程中，要及時發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出得不良情緒，及時給予患者相應(yīng)的疏導(dǎo)。耐心聽取患者的意見，滿足患者在住院期間的生活需求及安全需求，平復(fù)患者的情緒。同時，鼓勵患者要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使其積極配合醫(yī)生的治療。
3.2飲食護理：指導(dǎo)患者在進食的過程中，宜少量多餐，多食富含維生素高級易于消化食物為主，且以早、中餐為主，晚餐避開過飽。除此之外，還要限制鹽、脂肪和糖的攝入量；適當增加蛋白質(zhì)的攝入量，因膳食中脂肪量有所減少，因而需適當增加蛋白質(zhì)含量。補充蛋白質(zhì)可多吃瘦肉，魚類，尤其是海魚，還要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆?jié){，可起到降低膽固醇防止血液粘滯的作用。
3.3溶栓護理
3.3.1溶栓前護理：在患者溶栓前要嚴格掌握患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，建立靜脈雙通道，告知患者溶栓的必要性，做好患者溶栓前的心理準備、準備醫(yī)生需要的資料[2]。
3.3.2溶栓中的護理：在患者靜脈輸液的過程中，應(yīng)專人守護，保持靜脈通道德通暢，準確掌握滴數(shù)，確保溶栓藥物在規(guī)定的時間內(nèi)輸完。但在用藥的過程中要觀察患者是否出現(xiàn)高血壓、頭痛惡心嘔吐、意識、瞳孔等一系列癥狀的出現(xiàn)[2]。
3.3.3溶栓后的護理：在溶栓藥物輸完以后，血壓及心電監(jiān)護。在最初的24h內(nèi)每15—30min觀察1次瞳孔和意識變化；溶栓后收縮壓一般制約在140—160mmHg，舒張壓制約在75—90mmHg之間。若患者出現(xiàn)頭痛、意識障礙加深、瞳孔變化、噴射性嘔吐、血壓突然升高等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，復(fù)查頭顱CT。
3.4加強皮膚護理，預(yù)防褥瘡采取墊海綿墊、幫助翻身、按摩受壓部位、保持床鋪無皺折。有二便失禁者，易造成肛周及會陰部皮膚糜爛，男性患者用假性尿管留置尿，女性患者用大尿布墊于會陰部，及時更換尿墊，且每次都要用溫濕毛巾把會陰部皮膚擦干凈。盡量不插尿管留置，以防尿路感染[3]。
4健康康指導(dǎo)
向患者及家屬講解有關(guān)腦梗塞發(fā)病的理由、發(fā)病機制，在平常的生活中要多食含纖維的食物，如各類蔬菜、水果、糙米及豆類食品，保持大便的通暢。根據(jù)患者病情變化，每日定時進行適當適量的鍛煉及體力活動，不宜做劇烈運動。此外，堅持有效的藥物治療制約好血壓血脂等危險因素，是能夠達到有效改善癥狀并不再復(fù)發(fā)的目的[4]。
5小結(jié)
綜上所述，腦腦梗塞患者的過程中，要嚴密觀察患者的病情變化及用藥后的不良反應(yīng)，是確�；颊呱踩囊粋�重要環(huán)節(jié)。
參考文獻
[1]何瑩華.阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的護理[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，4：635—636.
[2]許建芬.重組組織型纖溶酶溶栓治療急性腦梗塞的觀察和護理[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2010，21（15）：113—114.
[3]黃海燕，張麗華，沈碧玉.重組組織型纖溶酶原激活物靜脈溶栓治療腦梗死的早期轉(zhuǎn)歸及護理策略[J].護士進修雜志，2013，28（17）：1544-1546.
[4]秦承輝，王波，羅巍.羥乙基淀粉聯(lián)合阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：856-858.
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