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關(guān)于醫(yī)生不滿的熱點問題
不可孤立化理解醫(yī)生的不滿
我不知道，圍觀者如何看待這樣一份調(diào)查結(jié)果。我的第一感覺是，這份白皮書的某些內(nèi)容還是稍稍顯得矯情。平心而論，在整個社會的衡量體系中，醫(yī)生群體的整體收入還是處于中上水準(zhǔn)，尚且達(dá)不到必須以立法形式來予以保障的程度。至于說到“提高醫(yī)師合法收入對治理紅包、回扣，以及緩解醫(yī)患關(guān)系緊張都能起到積極作用”，也有些緣木求魚。真正要去除醫(yī)療行業(yè)中的不正常現(xiàn)象，緩解醫(yī)患矛盾，關(guān)鍵依舊在于深化醫(yī)療體制的改革。
不過，這絕不代表醫(yī)生們的心聲非真實的想法，亦不代表對此種聲音就可以簡單化地忽略。如果把觀察的視野拉得更長一些，我們會發(fā)現(xiàn)，抱怨職業(yè)的不堪、不滿意自己當(dāng)下的收入水平，幾乎成為了所有行業(yè)中都可能發(fā)生的事情。在網(wǎng)絡(luò)上隨便一搜，類似的消息比比皆是。譬如“科技工作者現(xiàn)狀調(diào)查：30.5%對收入不滿意”“ 青年教師對工資收入最不滿意 ”，就連向來被外界所羨慕的公務(wù)員，調(diào)查亦顯示，其中不少人抱怨工作忙閑不均，普遍對收入不滿。
倘若不孤立化地理解，真實的問題其實是：為什么我們總是不滿意自己的收入?如此問題不免比“六成醫(yī)生不滿收入”更有分析價值。通常來說，對于自身收入的感知狀況，取決于兩個因素。一個因素是，與其他職業(yè)和群體比較，是否比他們高?另一個則是，在社會收入分配的大背景下，工資收入是否實現(xiàn)了同步的增長。不得不說，兩個問題都令人疑慮。不錯，部分行業(yè)工資的絕對數(shù)值確實在增長，但是某些特定行業(yè)中灰色收入的存在，以及旱澇保收的狀況，又會令其產(chǎn)生不平衡，進(jìn)而不滿意目前的收入狀況。
至于說到收入分配改革對職工工資的惠及力度，同樣應(yīng)該承認(rèn)，近年來收入分配改革不時有動作和聲音傳出。但增幅穩(wěn)定的居民工資上漲機(jī)制，以及多次提及的國民收入倍增計劃，仍然沒有出現(xiàn)，那么所謂的“提低、擴(kuò)中、限高”，亦難以被充分地兌現(xiàn)。尤其是其中的“擴(kuò)中”，即壯大中等收入群體，進(jìn)展相對緩慢，這恰是調(diào)節(jié)利益關(guān)系和收入分配的極其重要之處。既然數(shù)目龐大的中產(chǎn)階層難以從收入分配改革中被重點關(guān)注，因此出現(xiàn)以不滿意收入為表征的收入分配抱怨，亦是一件自然而然的事情。
從某種程度上來說，“六成醫(yī)生不滿收入”只是社會性心理和癥候的一個縮影。白皮書提出，醫(yī)學(xué)教育屬精英教育，要想成為一名醫(yī)生，除了接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育外，畢業(yè)后還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)師成長的時間成本比較長。對此，我們表示深刻地認(rèn)同，但如果厘清了某些宏觀性的生成緣由，不難得出結(jié)論：要讓“六成醫(yī)生不滿收入”不再出現(xiàn)，要讓抱怨收入不至于成為社會普遍的情緒，路徑依舊在于破除某些特殊行業(yè)的特殊收入，以及加大整個社會的收入分配改革力度。這比單純立法保障收入更顯重要。
醫(yī)生對收入不滿并非矯情
在20xx年、20xx年的該項調(diào)查中，認(rèn)為付出與收入不相符的醫(yī)師均超過九成。隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)師對收入的滿意程度有所提高，但XX年仍有超過六成醫(yī)生不滿意自己收入。對于這樣的調(diào)查結(jié)果，許多網(wǎng)友不屑一顧，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員不過是得了便宜賣乖，拿著紅包回扣哭窮。
誠然，發(fā)生在醫(yī)院中的紅包與回扣亂象備受輿論詬病，但應(yīng)該看到，并非所有醫(yī)生都有“灰色收入”。換個角度講，一些醫(yī)生之所以為蠅頭小利折腰，也有合法收入較低的因素在內(nèi)。因此，“超六成醫(yī)生不滿收入”并非矯情，而是折射出醫(yī)療體制的深層次問題。
醫(yī)生是一個高投入、高風(fēng)險、高技術(shù)的職業(yè)。本科醫(yī)學(xué)生需要讀5年，博士醫(yī)學(xué)生需要讀8年，除了接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育外，畢業(yè)后還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。一名合格的醫(yī)生培養(yǎng)出來，經(jīng)濟(jì)成本和時間成本都很高。同時，醫(yī)生工作強(qiáng)度高，壓力大，白天黑夜連軸轉(zhuǎn)成為常態(tài)，不能出絲毫差錯，這種身心付出也需要相應(yīng)的物質(zhì)回報。按照國際慣例，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資應(yīng)為社會平均工資的4倍到6倍，但在我國，這一比例僅為1.19倍。廣東省統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，XX年醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生平均就業(yè)薪酬最低，本科畢業(yè)生就業(yè)率中，醫(yī)學(xué)類排名倒數(shù)第三。
醫(yī)生付出缺乏合理回報，帶來一系列連鎖反應(yīng)。一方面，影響醫(yī)生的職業(yè)忠誠度，少數(shù)醫(yī)生通過紅包、回扣、過度醫(yī)療等“堤內(nèi)損失堤外補(bǔ)”，從而加劇了看病難、看病貴，激發(fā)了醫(yī)患矛盾。另一方面，制約了醫(yī)學(xué)人才隊伍的培養(yǎng)。目前的不爭事實是，學(xué)生報考醫(yī)學(xué)院的熱情下降，優(yōu)秀學(xué)生不愿學(xué)醫(yī)、從醫(yī)，越來越多的醫(yī)護(hù)人員不愿讓自己的孩子學(xué)醫(yī)。還有的醫(yī)學(xué)生埋頭苦讀數(shù)年醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后卻找了專業(yè)不對口的工作，目前我國每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都在60萬人以上，最終穿上白大褂的只有約六分之一，高昂的培養(yǎng)成本被白白浪費。
經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)·斯密說過：“在一個社會中，醫(yī)生和律師的勞動報酬應(yīng)該比較高，因為我們把健康委托于醫(yī)生，而把財產(chǎn)有時甚至是生命和名譽委托于律師�！泵鎸Α俺舍t(yī)生不滿收入”，有必要重新審視這條至理名言。近來不少專家學(xué)者提出“高薪養(yǎng)醫(yī)”，就是看到了這一問題。當(dāng)然，高薪絕非簡單的一漲了之，而應(yīng)通過理順醫(yī)藥價格，擠掉藥品、設(shè)備和耗材等費用水分，還原醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值，使“以技養(yǎng)醫(yī)”取代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度和績效考評制度，讓收入與醫(yī)生的勞動價值、服務(wù)意識成正比。只有這樣，才能推動廣大醫(yī)務(wù)工作者全身心投入到工作中去，愉快地看病，在陽光下看病，也才能吸引更多的優(yōu)秀學(xué)子愛上“白大褂”，確保醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域人才輩出。
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