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歐美醫(yī)療保障與義務(wù)教育制度(東方早報(bào) 2005-11-4)
歐美醫(yī)療保障與義務(wù)教育制度 早報(bào)美國(guó)特約撰稿人 吳琦幸 責(zé)任編輯 魏英杰 劉景 單雪菱 2005-11-4 1:57:55 昨日一則新聞使人看了之后觸目驚心：在浙江打工的46歲四川女工尤國(guó)英因病住進(jìn)醫(yī)院，高昂的醫(yī)藥費(fèi)不僅花盡了家中所有積蓄，而且負(fù)債累累到了無(wú)人敢借錢(qián)給他們的地步。醫(yī)院用120急救車(chē)將昏迷的尤國(guó)英送回“家”，房主不讓垂危的她進(jìn)門(mén)。征得家屬同意后，醫(yī)院的車(chē)把人送到殯儀館準(zhǔn)備火化，幸被及時(shí)制止并得到好心人救助。（11月3日《成都商報(bào)》）活人因無(wú)錢(qián)治病而被送往殯儀館，這一個(gè)案揭示了當(dāng)下的一種社會(huì)現(xiàn)實(shí)———醫(yī)療費(fèi)用和教育費(fèi)用，使不少有需求的普通百姓不堪承受。眼看國(guó)家的GDP年年增長(zhǎng)，國(guó)人的收入年年提高，但是一到了這些關(guān)系到老百姓生計(jì)的問(wèn)題上，為什么改觀不大了呢？問(wèn)題就在于如何把握好把醫(yī)療保險(xiǎn)和教育推向市場(chǎng)的度。
實(shí)際上，即便是完全實(shí)行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)國(guó)家，例如歐美、日本等國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)和教育經(jīng)費(fèi)這兩樣?xùn)|西仍是不可以完全市場(chǎng)化的。其基本出發(fā)點(diǎn)這是兩件關(guān)系到“以人為本”的社會(huì)福利制度。醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系到整個(gè)國(guó)家人民的身體健康，也即身體素質(zhì)，而教育則關(guān)乎到所有人的文化水平，也就是精神素質(zhì)。任何當(dāng)政者的政績(jī)除了想辦法讓老百姓吃飽飯之后也就是這兩件事了。因此，歐洲的很多發(fā)達(dá)國(guó)家都實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，或者由政府出錢(qián)讓民眾享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人則付一點(diǎn)點(diǎn)力所能及的費(fèi)用。
我在法國(guó)巴黎對(duì)一家旅館的夜班經(jīng)理進(jìn)行了了解，他今年43歲，雖然他的工資并不高，相當(dāng)于3000美元左右的月薪，在法國(guó)只是中產(chǎn)之下的階層。但是所有的醫(yī)療保險(xiǎn)都由政府提供，甚至他的雇主都不用操心。當(dāng)然他每一次看病需要象征性地交一些費(fèi)用，相當(dāng)于10美元。據(jù)他說(shuō)，巴黎很多老人的收入只有1000歐元左右，但是由于政府提供了全額保險(xiǎn)，生活還是非常悠閑的。這也是為什么巴黎街頭那么多人喝咖啡的原因。有了保險(xiǎn)沒(méi)有了后顧之憂(yōu)，工資少一點(diǎn)，都用來(lái)享受生活了。
自然，在發(fā)達(dá)國(guó)家中也有將保險(xiǎn)制度推向社會(huì)的國(guó)家。內(nèi)行人指出保險(xiǎn)制度的弊病時(shí)，他們常常舉出美國(guó)這個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度市場(chǎng)化的例子，由此還將美國(guó)社會(huì)上的窮人買(mǎi)不起保險(xiǎn)只好小病不看、大病拖死的現(xiàn)象諷刺為“美國(guó)病”。美國(guó)確實(shí)是將醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市場(chǎng)化的國(guó)家，也就是由私人保險(xiǎn)公司承擔(dān)絕大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)。這是為了享受高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生制度而推行的，但是，政府并不是就此不管了，而是每年投入相當(dāng)多的經(jīng)費(fèi)，改善公共醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。除了私人醫(yī)生診所之外，美國(guó)還有大量的公立醫(yī)院，例如市立、縣立醫(yī)院，這些醫(yī)院除了具備較大的手術(shù)病房、綜合醫(yī)療設(shè)施完善以便租借給私人醫(yī)生之外，還要收治大量的沒(méi)有保險(xiǎn)的急救病人。
美國(guó)的法律規(guī)定，任何醫(yī)院不得以沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)而將緊急救護(hù)來(lái)的病人以及掛急診的人拒之門(mén)外。這些急診病人，不問(wèn)有無(wú)保險(xiǎn)，都會(huì)得到同樣等級(jí)的治療，事后再向他們的保險(xiǎn)公司收費(fèi)。如果沒(méi)有保險(xiǎn)，而家中情況確實(shí)屬于貧困（銀行存款不超過(guò)3000美元、沒(méi)有房產(chǎn)），他們的所有費(fèi)用由聯(lián)邦政府埋單了。我們見(jiàn)到過(guò)多少留學(xué)生或者訪問(wèn)學(xué)者包括他們的家屬在美國(guó)生了急病被送到大醫(yī)院，治療完畢欠下醫(yī)院幾萬(wàn)幾十萬(wàn)美元，最后都由于低收入或無(wú)收入戶(hù)，由聯(lián)邦政府報(bào)銷(xiāo)了。國(guó)內(nèi)對(duì)于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，可能來(lái)自某些人想要將醫(yī)療保險(xiǎn)推向市場(chǎng)的決定。
至于全民義務(wù)教育的問(wèn)題，這是不言而喻的。全世界都在實(shí)行公民九年義務(wù)教育制度。美國(guó)的義務(wù)教育是到高中畢業(yè)。高中畢業(yè)之后也有一種社區(qū)學(xué)院制度，幾乎是免費(fèi)教育，一個(gè)學(xué)期只要交幾十元上百元，而每招收一個(gè)學(xué)生，州政府將要向社區(qū)學(xué)院提供幾千元的教育經(jīng)費(fèi)。因此只要你愿意，美國(guó)提供給國(guó)民是全程義務(wù)教育。即便進(jìn)了正規(guī)的大學(xué)包括學(xué)費(fèi)昂貴的私立大學(xué)，只要學(xué)校方面根據(jù)他們的標(biāo)準(zhǔn)將你錄取，你即便是一個(gè)無(wú)法負(fù)擔(dān)學(xué)費(fèi)的貧困學(xué)生，學(xué)校不會(huì)就此不管，他們將會(huì)利用學(xué)校的各種獎(jiǎng)學(xué)金、助學(xué)金、勤工儉學(xué)、減免學(xué)雜費(fèi)、聯(lián)邦政府無(wú)息貸款以及為教授當(dāng)助手等等財(cái)政補(bǔ)助方式，來(lái)讓符合標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生得以進(jìn)入大學(xué)。只要錄取，大學(xué)的目標(biāo)是不讓一個(gè)愿意進(jìn)入本校的學(xué)生流失。
當(dāng)然對(duì)于夠得上條件付學(xué)費(fèi)的學(xué)生家庭，校方從來(lái)不會(huì)客氣，不給一點(diǎn)點(diǎn)資助，讓他們的家長(zhǎng)付出全額的學(xué)費(fèi)。學(xué)費(fèi)年年在漲，學(xué)生的眼光還是盯著那些好學(xué)校。當(dāng)然公立大學(xué)本身就是為本州的居民謀教育福利的，學(xué)費(fèi)沒(méi)有這么高，本州的好學(xué)生減免學(xué)費(fèi)比較容易。加州大學(xué)的學(xué)費(fèi)在1萬(wàn)美元左右。南加大（USC）這所加州著名的私立大學(xué)學(xué)費(fèi)已經(jīng)漲到將近3萬(wàn)美元一年，年收入超過(guò)五六萬(wàn)美元的中產(chǎn)階級(jí)的家庭得付全額，收入低于1.5萬(wàn)美元標(biāo)準(zhǔn)的家庭則可以全部免費(fèi)，你說(shuō)這種“劫富濟(jì)貧”的教育制度好不好？但不管怎么樣，最后是貧富人家的好學(xué)生都獲得了平等教育的機(jī)會(huì)。
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