躁郁癥

躁郁癥

躁郁癥(躁郁癥)

躁郁癥是心境障礙的一組臨床表現(xiàn)，是躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作在同一患者身上發(fā)生的疾病，以躁狂和抑郁交替發(fā)作特點的疾病。臨床主要表現(xiàn)一組心境或情感顯著而持久的改變，以情感低落或高漲（可伴或不伴焦慮），伴有相應(yīng)的整體活動水平（思維和行為）的改變，間隙期精神狀態(tài)基本正常，有反復(fù)發(fā)作的傾向。成年人群患病率為0.4%-1.2%。

目錄 疾病分類 發(fā)病原因 臨床表現(xiàn) 診斷鑒別 收縮展開 疾病分類

躁郁癥（雙相障礙）按照中國精神障礙分類分為： 1) 躁狂發(fā)作（輕躁狂、無精神病性的躁狂、有精神病性的躁狂） 2) 抑郁發(fā)作（輕抑郁、無精神病性的抑郁、有精神病性的抑郁） 3) 混合性發(fā)作 4) 快速循環(huán)發(fā)作

發(fā)病原因

躁郁癥（雙相障礙）確切的病因尚不清楚，目前所公認的是躁郁癥（雙相障礙）是多種致病因素（生物-心理-社會）所導(dǎo)致的多維度、多系統(tǒng)水平上的一種精神障礙。迄今為止對躁郁癥（雙相障礙）病因?qū)W的研究探索主要聚焦于以下一些領(lǐng)域。 （一）生化研究 當(dāng)前最為流行的病因?qū)W假說認為單胺類物質(zhì)與心境障礙的關(guān)系最為密切，這也是人們所了解最深的一個領(lǐng)域。大量的研究報道躁郁癥患者存在著包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）和多巴胺（DA）等單胺類物質(zhì)水平和單胺類神經(jīng)通路功能的異常改變。 （二）神經(jīng)內(nèi)分泌 包括下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸、下丘腦-垂體-甲狀腺（HPT）軸等系統(tǒng)在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂同心境（情感）的改變關(guān)系密切。 （三）神經(jīng)影像學(xué) 神經(jīng)影像研究包括結(jié)構(gòu)影像研究和功能影像研究兩個部分，結(jié)構(gòu)影像研究發(fā)現(xiàn)部分雙相I型（既有躁狂發(fā)作又有重性抑郁發(fā)作的雙相障礙）患者存在腦室擴大，但抑郁癥患者的腦室擴大不如前者明顯。 （四）遺傳學(xué) 遺傳學(xué)因素在心境障礙的發(fā)病中起到重要作用，尤其同雙相障礙的關(guān)系更為密切。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者的一級親屬中雙相障礙的發(fā)生率較正常人的一級親屬高8～18倍，而抑郁障礙的發(fā)生率較后者高2～12倍。 （五）心理社會因素 心理社會因素在心境障礙，尤其抑郁障礙的發(fā)病過程中的起到不亞于遺傳因素重要作用。

臨床表現(xiàn)

躁郁癥--抑郁發(fā)作

抑郁發(fā)作是躁郁癥的一種發(fā)作形式。在臨床上主要表現(xiàn)為情感、認知和動作行為減少等三大癥狀群，其常見的臨床癥狀如下： 1．心境低落 表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，此種情感低落不同于境遇性心情不佳，后者可認為是一種正常的情緒反應(yīng)，一般隨時間的推移和境遇的變化而逐漸淡化。但抑郁發(fā)作的情感低落有兩個重要特征：其一，“顯著而持久”， 是指這種低落的情緒通常為本人和/或他人明顯的感覺到，程度可以從悶悶不樂到傷心欲絕不等，持續(xù)時間至少2周；其二，是這種情感低落“與其現(xiàn)實處境不相稱”，是一種歪曲和放大了的“低落”，而難以用客觀的現(xiàn)實境遇來解釋�；颊叱Ｖ髟V心情壓抑，情緒低沉，高興不起來等，而患者本人往往可以把這種情緒低落的體驗與喪親所致的悲傷心情區(qū)別開來。 2．興趣缺乏或喪失是指患者對平日的興趣愛好、業(yè)余活動缺乏興趣，嚴(yán)重者甚至對幾乎所有的事物喪失興趣，往往離群索居、不愿見人、話也懶得講。判斷興趣缺乏并非是看患者是否在從事相應(yīng)的活動，有些抑郁癥患者仍可以看似正常的進行工作，或強迫自己或在他人的勸說下勉強從事一些活動，即便如此其內(nèi)心體驗可能也是索然無味，無法從中體驗到樂趣，可稱之為快感缺失。 3．思維遲緩表現(xiàn)為思維聯(lián)想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍，患者主訴“腦子像生了銹一樣”，“腦子轉(zhuǎn)不動，不如以前靈光”等。患者主動性言語減少，語速明顯減慢，與其接觸會有被動的感覺，嚴(yán)重者甚至無法與之進行言語交流。 4．精神運動性遲滯或激越具有精神運動性遲滯的患者除了在心理活動上表現(xiàn)為突出的思維遲緩之外，還在行為上表現(xiàn)動作緩慢，患者常感覺自己活動時手腳都不如以前敏捷，如同慢動作一般。重度遲滯者甚至達到木僵的程度，稱為抑郁性木僵。常與精神運動性遲滯相伴隨的癥狀是精力缺乏，表現(xiàn)為無精打采、易疲倦、生活懶散等。精神運動性激越的患者則與之相反，表現(xiàn)為煩躁不安，心神不定，緊張激越，卻不知為何焦慮。 5．自殺自殺是抑郁癥最危險的癥狀，包括自殺觀念、自殺企圖和自殺行為。抑郁癥患者大多伴有程度不等的消極觀念，輕至感到“生活沒有意義”、常思考“與死亡有關(guān)的事情”，重則產(chǎn)生自殺的念頭，直至采取自殺行動。應(yīng)提高警惕的是，自殺行為不一定發(fā)生在病情最嚴(yán)重的時期，因為當(dāng)時患者的意志活動受到疾病的明顯抑制，患者對于自殺行為往往“心有余而力不足”，而在病情改善的過程中，患者的主動性有所提高，反而更有可能采取堅決的自殺行動。 6．認知癥狀群抑郁癥患者存在顯著的認知功能損害，主要表現(xiàn)為記憶力下降（主要為近事記憶障礙），注意力障礙（主動注意缺陷、反應(yīng)時間延長），警覺性增高，抽象思維能力和思維靈活性差，學(xué)習(xí)困難，以及執(zhí)行功能損害等。認知功能損害會對患者的社會功能造成嚴(yán)重不利影響，也會影響其長期預(yù)后。神經(jīng)影像學(xué)研究認為認知損害癥狀群與患者的背側(cè)新皮質(zhì)腦區(qū)（尤其背側(cè)前額葉）功能低下有關(guān)。 7．軀體癥狀群睡眠障礙經(jīng)常是患者前來就診時的首要主訴，也是抑郁癥最常伴隨的癥狀之一，早段、中段和末段失眠均可見，其中早段失眠（入睡困難）最為常見，而末段失眠（早醒）則多見于典型病例，較具有特征性，中段失眠主要表現(xiàn)為多夢、睡眠不深。 抑郁癥患者常以各種非特異性的軀體不適癥狀為主訴，長期在綜合性醫(yī)院反復(fù)就診，經(jīng)多項臨床檢查卻又無法查出明確的原因。這些癥狀通常包括：不明原因的軀體疼痛、全身不適感、胸悶氣短、心悸、胃腸道功能紊亂如慢性腹瀉、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，以及尿頻尿急等。其中疼痛癥狀非常普遍，從頭痛、胃痛、胸痛到全身性疼痛等各種各樣的疼痛均可出現(xiàn)。

躁郁癥--躁狂發(fā)作

躁狂發(fā)作是躁郁癥的另外一種表現(xiàn)形式。典型臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀，即心境高漲、思維奔逸和意志行為增強。 1．心境高漲這是躁狂發(fā)作最為核心的癥狀，患者主觀體驗心情特別愉快、自我感覺良好，故而表現(xiàn)的興高采烈、得意洋洋、無憂無慮等。這種高漲的心境非常具有感染力，常能博得周圍人的哄堂大笑。有些躁狂發(fā)作的病人可能以易激惹為主要表現(xiàn)，動輒便大發(fā)脾氣，甚至可出現(xiàn)破壞和攻擊行為。 2．思維奔逸指思維聯(lián)想速度加快，患者自覺思維異常敏捷，思維內(nèi)容轉(zhuǎn)換極快，常有思潮洶涌的'感受，言語速度跟不上思維轉(zhuǎn)換的速度。 3．意志行為增強指協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，患者的外在行為與其內(nèi)心體驗相一致，表現(xiàn)為活動增多，喜歡與人交往，好管閑事�？此泼γβ德�，但做事虎頭蛇尾，最終一事無成，且行為魯莽而不計后果，如揮霍錢財、指揮、訓(xùn)斥他人等。 4．其他伴隨癥狀患者睡眠需要減少，不知疲倦。性欲亢進，可出現(xiàn)隨意的性行為。主觀體驗食欲亢進，但進食量不一定增多，因為可能“忙得顧不上吃飯”。由于活動過度可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)虛脫、衰竭癥狀，如因過度耗竭出現(xiàn)意識障礙，稱為譫妄性躁狂，是躁狂發(fā)作一種極端形式。

混合發(fā)作

指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。通常在躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，但混合狀態(tài)一般持續(xù)時間短在，多數(shù)很快轉(zhuǎn)入躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作。

快速循環(huán)發(fā)作

在過去12月中，至少有4次情感障礙發(fā)作（或至少兩個循環(huán)周期）。

診斷鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)

CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、 抑郁發(fā)作 診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項： (1)興趣喪失、無愉快感； (2)精力減退或疲乏感； (3)精神運動性遲滯或激越； (4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； (5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； (6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； (7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； (8)食欲降低或體重明顯減輕； (9)性欲減退。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。 (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 2、 躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）： (1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； (2)語量增多； (3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； (4)自我評價過高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； (6)魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等）； (7)睡眠需要減少； (8)性欲亢進。 【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 【病程標(biāo)準(zhǔn)】 (1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周； (2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。 【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 3 快速循環(huán)發(fā)作 每年至少4次情感障礙的發(fā)作（或至少兩個循環(huán)周期） 4 混合發(fā)作 指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)或迅速交替為特征。 通常在躁狂和抑郁的快速轉(zhuǎn)相時發(fā)生，較少見。 以前至少有一次發(fā)作符合某一型抑郁標(biāo)準(zhǔn)或躁狂標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

心境障礙在臨床上應(yīng)主要與以下疾病鑒別： 1、繼發(fā)性抑郁或躁狂狀態(tài) 腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病和某些藥物（精神活性物質(zhì)）均可導(dǎo)致繼發(fā)性抑郁或躁狂表現(xiàn)，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點如下： （1）存在器質(zhì)性疾病的臨床證據(jù)、相應(yīng)藥物或精神活性物質(zhì)使用史，體格檢查發(fā)現(xiàn)陽性體征，實驗室檢查有異常指標(biāo)； （2）可出現(xiàn)意識障礙、遺忘綜合征或智能障礙，而原發(fā)性躁郁癥一般無意識障礙（譫妄性躁狂除外）、記憶障礙和智能障礙； （3）繼發(fā)性躁狂或抑郁的癥狀/病程發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與原發(fā)器質(zhì)性疾病或藥物使用史存在相關(guān)性。 2、精神分裂癥 精神分裂癥的早期可有精神運動性興奮或抑郁癥狀，分裂癥恢復(fù)期也可伴有抑郁癥狀。兩者的鑒別要點為： （1）精神分裂癥的情感癥狀為非原發(fā)性癥狀，系繼發(fā)于思維障礙或感知覺障礙，情感淡漠表現(xiàn)突出； （2）精神分裂癥的思維、情感和意志行為等精神活動不協(xié)調(diào)，心境障礙患者的情感癥狀與其思維和意志行為保持協(xié)調(diào)一致； （3）精神分裂癥的病程呈持續(xù)進展或發(fā)作性進展，常無徹底的緩解期，而心境障礙呈發(fā)作性病程，間歇期基本正常； （4）遺傳史、病前性格、預(yù)后，以及對相應(yīng)治療藥物的反應(yīng)均可資鑒別。

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