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孤獨(dú)癥兒童的情緒行為的個(gè)案研究
一、問(wèn)題的提出
兒童孤獨(dú)癥((autism)又稱自閉癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙。1943年美國(guó)約翰·霍普金大學(xué)的心理醫(yī)生雷奧·凱納（Leo Kenner）首次將孤獨(dú)癥作為一種診斷分類提出。他報(bào)告了11個(gè)患有此癥的兒童，其共同表現(xiàn)為:從嬰兒期開(kāi)始很少與人交往，極端孤僻，語(yǔ)言發(fā)展遲滯，缺乏交際語(yǔ)言，重復(fù)簡(jiǎn)單活動(dòng)，要求環(huán)境中的刺激保持原樣，行為刻板，缺乏想象。Kanner將這類患兒命名為嬰兒孤獨(dú)癥(infantile autism)。我國(guó)開(kāi)始對(duì)兒童孤獨(dú)癥的研究，特別是對(duì)弱視群體的教育越來(lái)越受到人們關(guān)注，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的研究也越來(lái)越受到關(guān)注及重視。
而在家長(zhǎng)們中，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子是孤獨(dú)癥的問(wèn)題并沒(méi)有正確的看待，也不知道如何去治療矯正孤獨(dú)癥幼兒，另一方面，如何對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行個(gè)別教育，這對(duì)教師提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
二、研究目標(biāo)
作為一線幼兒教師，了解兒童孤獨(dú)癥的特征，采取一定的方法、手段，積極的教育和訓(xùn)練，使孤獨(dú)癥兒童在語(yǔ)言方面的障礙及交流、交往方面的障礙得到較大的改善，對(duì)我們更好地研究?jī)和恼J(rèn)識(shí)和情感活動(dòng)有很大的幫助作用，也為我們了解認(rèn)識(shí)兒童的精神世界提供了可探索的途徑。
三、研究的內(nèi)容、方法
1、文獻(xiàn)資料查閱法。用文獻(xiàn)資料查閱法掌握整理有關(guān)兒童孤獨(dú)癥的理論和實(shí)踐資料。
2、觀察法。觀察幼兒在幼兒園中的具體表現(xiàn)。
3、訪談法。通過(guò)訪談，和家長(zhǎng)、教師交流，如實(shí)的記錄幼兒在家在園的表現(xiàn)情況以及家庭學(xué)校對(duì)幼兒的矯正教育情況。
四、研究的時(shí)間、對(duì)象
研究時(shí)間：10個(gè)月（2004．9---2005．7）
研究對(duì)象：小班的一名特殊幼兒
五、研究實(shí)施階段
�。ㄒ唬┧鸭Y料，建立檔案
1．個(gè)人情況
姓名：鄭XX， 性別：女， 出生年月：2001年3月，入學(xué)時(shí)間：2004年9月
2．家庭情況
父親：鄭XX，私營(yíng)商人，文化程度：大專。 母親：朱某某，無(wú)業(yè)。 文化程度：中專。因工作繁忙，父親很少和孩子進(jìn)行交流和溝通，在孩子身上投入的精力較少！母親的文化程度較低，是較傳統(tǒng)的家庭主婦。兩個(gè)人較重視對(duì)孩子的教育與治療，注重孩子的發(fā)展。
3．表現(xiàn)情況。
鄭XX小朋友表現(xiàn)情況
能力項(xiàng)目
表現(xiàn)情況
交往
平時(shí)沉默寡言，從不主動(dòng)與他人交往，不和別人目光對(duì)視，從不關(guān)心周圍發(fā)生的事情，不參加集體活動(dòng)。玩具不感興趣。固執(zhí)要求得到某樣?xùn)|西。
語(yǔ)言
間斷性地冒出不符合漢語(yǔ)語(yǔ)法規(guī)則的話語(yǔ)并不斷重復(fù)。以尖叫的方式對(duì)大人提出要求。
情緒
長(zhǎng)時(shí)間發(fā)呆，或經(jīng)常性莫名其妙地咬牙切齒，歇斯底里地尖聲喊叫，固執(zhí)。
愛(ài)好
咬襪子、脫褲子，有時(shí)甚至?xí)茸约旱哪蛞�；尿盆、�?duì)小大便表現(xiàn)出極大的興趣，并趁大人不注意玩起這些東西。
習(xí)慣
睡覺(jué)時(shí)只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無(wú)法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。
（二）分析原因，確立目標(biāo)
鄭XX小朋友存在著以上的表現(xiàn)狀況，究其原因主要有如下幾個(gè)方面：
1．認(rèn)識(shí)理解障礙。
鄭XX小朋友，理解別人的語(yǔ)言十分困難。當(dāng)大人向?qū)λ岢鲆髸r(shí)，她只會(huì)做簡(jiǎn)單的回應(yīng)，卻很少能做出正確的應(yīng)答。她無(wú)法用常人的語(yǔ)言同我們進(jìn)行溝通，當(dāng)她想表達(dá)自己的需求或情感時(shí)，卻不知道該如何開(kāi)口。當(dāng)別人不理解她所說(shuō)的話時(shí)，她便會(huì)歇斯底里地尖叫、發(fā)脾氣，以此束發(fā)泄自己的不滿情緒，同時(shí)也希望能引起別人的注意。
2．交往障礙。
鄭XX小朋友同許多孤獨(dú)癥兒童一樣，缺乏對(duì)新鮮事物的好奇心和興趣。她對(duì)許多人的態(tài)度是冷漠的，見(jiàn)到父母也是面無(wú)表情。因?yàn)樗龥](méi)有掌握與人交往的技能，當(dāng)她和別人接觸時(shí)，時(shí)常會(huì)感到束手無(wú)策，久而久之便失去了與人交往的意愿。也許只有沉浸在自己的世界里，她才不會(huì)感到緊張和壓抑。
3．語(yǔ)言溝通障礙。
鄭XX由于言語(yǔ)障礙不能象正常人那樣靈活自如地運(yùn)用語(yǔ)言，只能通過(guò)觸覺(jué)、嗅覺(jué)來(lái)表達(dá)自己的內(nèi)心情感及真實(shí)感受，她用手指戳人、用鼻子聞衣物都是想親近別人的表現(xiàn)。
4．興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變
孤獨(dú)癥兒童常常在較長(zhǎng)時(shí)間里專注于某種或幾種游戲或活動(dòng)，如著迷于旋轉(zhuǎn)鍋蓋，單調(diào)地?cái)[放積木塊，熱衷于觀看電視廣告和天氣預(yù)報(bào)，面對(duì)通常兒童們喜歡的動(dòng)畫片，兒童電視，電影則毫無(wú)興趣，一些患兒天天要吃同樣的飯菜，出門要走相同的路線，排便要求一樣的便器，如有變動(dòng)則大哭大鬧表現(xiàn)明顯的焦慮反應(yīng)，不肯改變其原來(lái)形成的習(xí)慣和行為方式，難以適應(yīng)新環(huán)境。鄭XX睡覺(jué)時(shí)只蓋從小到大蓋的一床被子，如得不到滿足則尖叫、哭鬧，并無(wú)法入睡。上幼兒園或出行旅游都要帶上小被子。她手里只有拿了小棉被才愿意出門，上幼兒園。這說(shuō)明她強(qiáng)烈的要求環(huán)境維持不變。
鄭XX小朋友剛?cè)雸@的一些表現(xiàn)引起帶班老師的注意，但家長(zhǎng)矢口否認(rèn)孩子的怪異行為，不愿和老師多談?dòng)變涸诩业谋憩F(xiàn)情況。經(jīng)過(guò)老師耐心的多次與家長(zhǎng)進(jìn)行交流溝通，這才引起家長(zhǎng)的重視，并帶幼兒到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，但目前廣西區(qū)內(nèi)沒(méi)有較正規(guī)的
兒童孤獨(dú)癥醫(yī)療檢驗(yàn)手段，但根據(jù)鄭XX的臨床特征表現(xiàn)，可確定為兒童孤獨(dú)癥。
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1．仔細(xì)觀察、認(rèn)真分析。
導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童情緒行為的原因很多，也很復(fù)雜。教師家長(zhǎng)確認(rèn)幼兒是孤獨(dú)癥后，平時(shí)就仔細(xì)觀察兒童情緒行為發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和對(duì)周圍環(huán)境及對(duì)兒童本身的影響并做好詳細(xì)記錄，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真分析其原因和目的，以便及時(shí)處理或根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整、改變教育訓(xùn)練方法。如果是身體不舒服，老師及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查治療；如果是因?yàn)楣虉?zhí)刻板行為受到限制而引起，教師則適當(dāng)調(diào)整處理固執(zhí)刻、板行為的方法；根據(jù)具體的原因，家長(zhǎng)和教師對(duì)鄭XX小朋友根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)處理。
2．感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練法。
感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是指導(dǎo)者根據(jù)兒童的感覺(jué)統(tǒng)合能力和動(dòng)作發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在活動(dòng)中做符合他們需要的游戲活動(dòng)，并在兒童感到困難時(shí)，用“我們一起做”、“試試看”、“你能行”等語(yǔ)言或行動(dòng)鼓勵(lì)兒童，逐步克服平常教育訓(xùn)練中的因兒童能力不足、訓(xùn)練形式枯燥等等原因而帶給兒童的困難，能逐步培養(yǎng)起兒童的興趣，讓兒童感到快樂(lè)，進(jìn)一步有效地化解兒童因做不到而產(chǎn)生的焦慮和緊張，并逐步協(xié)助兒童建立起足夠的自信心和自然的情緒。在平時(shí)的日常活動(dòng)中，教師常常擠一部分時(shí)間和鄭XX一起做感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。但感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練之初對(duì)情緒行為等會(huì)有急速的、顯著的改善效果，在后來(lái)的訓(xùn)練中效果逐漸緩慢。因此，還需要配合使用其它的方法，以進(jìn)一步矯正和穩(wěn)定情緒。
3．認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法的基本著眼點(diǎn)在于信念、知覺(jué)等內(nèi)部思想的改變上。它試圖通過(guò)幫助兒童擺脫消極的觀念，轉(zhuǎn)而接受更積極的思想，從而保持身心健康、改變行為。它仍然遵循教育和學(xué)習(xí)的原理，吸收了行為矯正技術(shù)，對(duì)兒童進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。它強(qiáng)調(diào)改正不適當(dāng)?shù)恼J(rèn)知形態(tài)及想法是矯正情緒困擾或心理疾病的關(guān)鍵。它是行為矯正的深入發(fā)展。在和鄭XX的交談過(guò)程中，對(duì)她喜歡玩大小便的行為，我們反復(fù)的給予她教育指正，讓她理解這種行為帶來(lái)的不良后果，讓她有糾正的意識(shí)，從而達(dá)到改正的目的。
4．抓住契機(jī)法。
據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童在其發(fā)展過(guò)程中會(huì)有一個(gè)智力活躍期，表現(xiàn)出對(duì)某種事物和活動(dòng)的特殊興趣和愛(ài)好，這是對(duì)其進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的最佳時(shí)期。例如：鄭XX有一段時(shí)間非常喜歡荷各種顏色鮮艷的夾子。拿到夾子她總喜歡翻來(lái)覆去的觀察，愛(ài)不釋手。興趣是最好的老師，帶班抓住時(shí)機(jī)，利用夾子與她溝通交流，促進(jìn)她的語(yǔ)言發(fā)展。我教她邊指邊說(shuō)出夾子的顏色，個(gè)數(shù)，她很樂(lè)意學(xué)而且輕松地學(xué)會(huì)了，又如：鄭XX小朋友喜歡唱歌，并對(duì)老師教的歌曲比別的小朋友學(xué)得快，每當(dāng)聽(tīng)完她的演唱時(shí)我都會(huì)給予充分的肯定，使她體會(huì)到成功的喜悅，并趁她高興時(shí)請(qǐng)他說(shuō)出歌曲名字，她都能對(duì)答如流�？梢�(jiàn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和場(chǎng)合下，孤獨(dú)癥兒童也有交流的興致，善于發(fā)現(xiàn)并抓住這樣的時(shí)機(jī)隨機(jī)地選擇語(yǔ)言內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效地激發(fā)孤獨(dú)癥兒童交往的興趣，從而起到事半功倍的效果。
六、結(jié)論
通過(guò)上述方法，經(jīng)過(guò)一年的個(gè)別指導(dǎo)，鄭XX的情緒得到了基本的穩(wěn)定。她和帶班以及班上的幾位同學(xué)建立了友好的關(guān)系。她現(xiàn)在能夠主動(dòng)地在大人的提示下同別人打招呼，跟大家進(jìn)行簡(jiǎn)單地交流，學(xué)會(huì)了用一句完整的話來(lái)表達(dá)自己的思想，以前那種歇斯底里的尖叫聲也日漸減少。看到鄭在這一年里所取得的進(jìn)步，作為老師，我感到十分欣慰，同時(shí)也深深地體會(huì)到對(duì)這群特殊的弱勢(shì)群體，家長(zhǎng)要正視孩子存在的問(wèn)題，并積極主動(dòng)的去矯正，教師要多一雙慧眼，多一份關(guān)愛(ài)，多一點(diǎn)求知的態(tài)度，為孩子的教育指出正確的方向。韋芳燕
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