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幼兒瞳孔變白需排查先天性白內(nèi)障
前不久，張女士偶然發(fā)現(xiàn)兩歲的女兒右眼視力很差，右眼瞳孔呈灰白色，急忙帶孩子到醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生檢查，診斷為右眼先天性白內(nèi)障，經(jīng)做白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)，視力恢復(fù)較好。而趙女士兩歲的兒子同樣是右眼視力差，瞳孔呈灰白色，但醫(yī)生診斷的是右眼視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，建議做右眼球摘除術(shù)。
同樣是瞳孔呈白色的孩子，為什么治療方法不一樣？哪些原因能使患者瞳孔變白？怎么治療？
原來，瞳孔是光線進(jìn)入眼球的通道，正常情況下光線進(jìn)入瞳孔后會被視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜吸收，瞳孔無反光，所以瞳孔在肉眼狀態(tài)看似黑色的。而當(dāng)瞳孔至視網(wǎng)膜之間有白色物如晶狀體混濁、滲出、機(jī)化、腫瘤或脈絡(luò)膜缺失時，瞳孔區(qū)則反射出白光，外觀上看可見瞳孔區(qū)呈白色，醫(yī)學(xué)上稱為白瞳癥。如果孩子瞳孔呈白色需要考慮是否患有如下疾病。
一、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：在嬰幼兒眼病中，是性質(zhì)最嚴(yán)重、危害性最大的一種惡性腫瘤，發(fā)生于視網(wǎng)膜核層，具有家族遺傳傾向，多發(fā)生于3歲以下，可單眼、雙眼先后或同時患病。本病易發(fā)生顱內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常危及患兒生命，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療是提高治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。目前認(rèn)為雙眼家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是由種質(zhì)突變引起，具有遺傳性；而單眼散發(fā)型腫瘤通常不具有遺傳性。根據(jù)腫瘤的表現(xiàn)和發(fā)展過程一般可分四期：眼內(nèi)生長期、青光眼期、眼外期、全身轉(zhuǎn)移期。過去，對于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤治療多采用摘除眼球，并放射治療的化學(xué)治療。近年來，采用放射性覆貼器植入治療取得較好療效，使很多孩子保住了眼球和生命。
二、永存性原始玻璃體增生癥：為胚胎期原始玻璃體未消失且繼續(xù)增生所致的一種較少見的玻璃體先天性異常。最特征的表現(xiàn)是小眼球畸形伴有垂直方向的隔。臨床表現(xiàn)為斜視、視力差、眼球震顫、小眼球等先天異常。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療。
三、滲出性視網(wǎng)膜炎(Coats病)：常發(fā)生于年輕男性的單側(cè)視網(wǎng)膜血管異常和滲出性疾病，并伴有視網(wǎng)膜變性。Coats病可發(fā)生于任何年齡，但大多數(shù)患者在20歲之前診斷。Coats病是偶發(fā)的、非遺傳性的疾病，不伴有其他系統(tǒng)異常。發(fā)病率無種族差異，但有性別差異，76%%是男性。大部分病例是單側(cè)發(fā)病，約占95%%。大多數(shù)Coats病患者有視力下降、斜視、白瞳等癥狀。這種疾病至今尚無特效治療方法，可以口服一些改善血循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收的藥物。
四、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病：舊稱晶狀體后纖維增生癥，是一種視網(wǎng)膜毛細(xì)血管發(fā)育異常的雙側(cè)性眼病。本病多發(fā)生于早產(chǎn)兒或體重低于1500g的嬰兒，出生后10—14天內(nèi)曾接受過高濃度氧治療，有長期暖箱撫養(yǎng)史。輕微病變眼球大小可以正常，嚴(yán)重病變可形成小眼球，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變，重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致永久性失明。治療上也主要是采用玻璃體切割手術(shù)治療。
五、先天性白內(nèi)障：出生數(shù)月嬰兒，眼睛瞳孔發(fā)白，視力較差，或母親孕期有風(fēng)疹史，可能是先天性白內(nèi)障。治療方法多采用白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)，視力恢復(fù)較好。
六、外傷性白內(nèi)障：患兒在眼外傷(眼球鈍挫傷、眼球穿通傷、輻射傷、電擊傷)數(shù)月后，瞳仁逐漸發(fā)白，影響視力，可能是外傷性白內(nèi)障。治療上主要采用白內(nèi)障摘除并人工晶狀體植入術(shù)。
七、眼內(nèi)炎：患兒由于全身感染性疾病或外眼出現(xiàn)傷口(外傷、手術(shù)后)后，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、頭痛、發(fā)熱、眼球充血、瞳孔渾濁，甚至眼球突出、眼運(yùn)動受限等癥狀可能是眼內(nèi)容炎。治療上主要是采用玻璃體切割手術(shù)合并藥物抗菌和抗炎治療。
總之，引起孩子瞳孔呈白色的原因較多，治療也不盡相同，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子瞳孔呈白色，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療一般治療效果較好。
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